แบนเนอร์

ในกระบวนการลดภาวะกระดูกหักแบบสับย่อย อันไหนน่าเชื่อถือมากกว่า มุมมองจากด้านหน้าไปด้านหลังหรือมุมมองด้านข้าง?

Femoral Intertrochanteric Fracture เป็นภาวะกระดูกสะโพกหักที่พบบ่อยที่สุดในทางคลินิก และเป็นหนึ่งในสามกระดูกหักที่พบบ่อยที่สุดที่เกี่ยวข้องกับโรคกระดูกพรุนในผู้สูงอายุการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมต้องนอนพักบนเตียงเป็นเวลานาน ซึ่งมีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดแผลกดทับ การติดเชื้อในปอด เส้นเลือดอุดตันที่ปอด ภาวะหลอดเลือดดำส่วนลึกอุดตัน และภาวะแทรกซ้อนอื่นๆความยากในการพยาบาลมีความสำคัญมาก และระยะเวลาพักฟื้นยาวนาน ก่อให้เกิดภาระหนักทั้งต่อสังคมและครอบครัวดังนั้น การแทรกแซงการผ่าตัดตั้งแต่เนิ่นๆ เมื่อใดก็ตามที่ทำได้ เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งต่อการบรรลุผลการรักษาที่ดีในภาวะกระดูกสะโพกหัก

ในปัจจุบัน การตรึงภายในของ PFNA (proximal femoral nail antirotation system) ถือเป็นมาตรฐานทองคำสำหรับการผ่าตัดรักษากระดูกสะโพกหักการได้รับการสนับสนุนเชิงบวกในระหว่างการลดภาวะกระดูกสะโพกหักเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการออกกำลังกายเฉพาะจุดตั้งแต่เนิ่นๆการส่องกล้องระหว่างการผ่าตัดประกอบด้วยมุมมองจากด้านหน้าไปด้านหลัง (AP) และมุมมองด้านข้างเพื่อประเมินการลดลงของเยื่อหุ้มสมองด้านในด้านในของต้นขาส่วนหน้าอย่างไรก็ตาม ความขัดแย้งอาจเกิดขึ้นระหว่างมุมมองทั้งสองในระหว่างการผ่าตัด (กล่าวคือ มุมมองเชิงบวกในมุมมองด้านข้าง แต่ไม่ใช่ในมุมมองจากด้านหลัง หรือในทางกลับกัน)ในกรณีเช่นนี้ การประเมินว่าการลดลงนั้นเป็นที่ยอมรับหรือไม่ และจำเป็นต้องปรับเปลี่ยนหรือไม่ ถือเป็นปัญหาที่ท้าทายสำหรับผู้ประกอบวิชาชีพทางคลินิกนักวิชาการจากโรงพยาบาลในประเทศ เช่น Oriental Hospital และ Zhongshan Hospital ได้แก้ไขปัญหานี้โดยการวิเคราะห์ความแม่นยำในการประเมินการสนับสนุนทั้งเชิงบวกและเชิงลบภายใต้มุมมองจากด้านหน้าไปด้านหลังและด้านข้าง โดยใช้การสแกน CT สามมิติหลังการผ่าตัดเป็นมาตรฐาน

เอเอสดี (1)
เอเอสดี (2)

▲ แผนภาพแสดงรูปแบบการรองรับเชิงบวก (a) การรองรับที่เป็นกลาง (b) และการรองรับเชิงลบ (c) รูปแบบของกระดูกสะโพกหักในมุมมองจากด้านหน้าไปด้านหลัง

เอเอสดี (3)

▲ แผนภาพแสดงรูปแบบการรองรับเชิงบวก (d) การรองรับที่เป็นกลาง (e) และการรองรับเชิงลบ (f) รูปแบบของกระดูกสะโพกหักในมุมมองด้านข้าง

บทความนี้รวมข้อมูลกรณีผู้ป่วยกระดูกสะโพกหัก 128 รายภาพระหว่างการผ่าตัดจากด้านหน้าไปด้านหลังและด้านข้างถูกจัดเตรียมแยกกันให้กับแพทย์สองคน (คนหนึ่งมีประสบการณ์น้อยกว่าและอีกคนหนึ่งมีประสบการณ์มากกว่า) เพื่อประเมินการสนับสนุนเชิงบวกหรือไม่เชิงบวกหลังจากการประเมินเบื้องต้น จะมีการประเมินใหม่อีกครั้งหลังจากผ่านไป 2 เดือนภาพ CT หลังการผ่าตัดได้รับการจัดเตรียมให้กับศาสตราจารย์ผู้มีประสบการณ์ ซึ่งจะพิจารณาว่ากรณีดังกล่าวเป็นผลบวกหรือไม่เป็นผลบวก ซึ่งทำหน้าที่เป็นมาตรฐานในการประเมินความแม่นยำของการประเมินภาพโดยแพทย์สองคนแรกการเปรียบเทียบหลักในบทความมีดังนี้:

(1) มีความแตกต่างที่มีนัยสำคัญทางสถิติในผลการประเมินระหว่างแพทย์ที่มีประสบการณ์น้อยและมีประสบการณ์มากกว่าในการประเมินครั้งแรกและครั้งที่สองหรือไม่?นอกจากนี้ บทความนี้ยังสำรวจความสอดคล้องระหว่างกลุ่มระหว่างกลุ่มที่มีประสบการณ์น้อยและกลุ่มที่มีประสบการณ์มากกว่าสำหรับการประเมินทั้งสอง และความสอดคล้องภายในกลุ่มระหว่างการประเมินทั้งสองครั้ง

(2) การใช้ CT เป็นข้อมูลอ้างอิงมาตรฐานทองคำ บทความนี้จะตรวจสอบว่าสิ่งใดมีความน่าเชื่อถือมากกว่าในการประเมินคุณภาพการลด: การประเมินด้านข้างหรือจากด้านหลังไปด้านหลัง

ผลการวิจัย

1. ในการประเมินทั้งสองรอบ โดยมี CT เป็นมาตรฐานอ้างอิง ไม่มีความแตกต่างที่มีนัยสำคัญทางสถิติในด้านความไว ความจำเพาะ อัตราผลบวกลวง อัตราผลลบลวง และพารามิเตอร์อื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับการประเมินคุณภาพการลดโดยอิงจาก X- ระหว่างการผ่าตัด รังสีระหว่างแพทย์ทั้งสองที่มีระดับประสบการณ์ต่างกัน

เอเอสดี (4)

2.ในการประเมินคุณภาพการลด ให้นำการประเมินครั้งแรกเป็นตัวอย่าง:

- หากมีข้อตกลงระหว่างการประเมินจากด้านหน้าไปด้านหลังและด้านข้าง (ทั้งเชิงบวกหรือไม่เป็นบวกทั้งคู่) ความน่าเชื่อถือในการทำนายคุณภาพการลดของ CT คือ 100%

- หากมีความขัดแย้งระหว่างการประเมินจากด้านหน้าไปด้านหลังและด้านข้าง ความน่าเชื่อถือของเกณฑ์การประเมินด้านข้างในการทำนายคุณภาพการลดของ CT จะสูงขึ้น

เอเอสดี (5)

▲ แผนภาพแสดงแนวรับเชิงบวกที่แสดงในมุมมองจากด้านหน้าไปด้านหลัง ในขณะที่ปรากฏว่าไม่เป็นเชิงบวกในมุมมองด้านข้างสิ่งนี้บ่งชี้ถึงความไม่สอดคล้องกันในผลการประเมินระหว่างมุมมองจากด้านหน้าไปด้านหลังและด้านข้าง

เอเอสดี (6)

▲ การสร้าง CT สามมิติขึ้นใหม่ให้ภาพการสังเกตหลายมุม ซึ่งทำหน้าที่เป็นมาตรฐานสำหรับการประเมินคุณภาพการลด

ในมาตรฐานก่อนหน้านี้สำหรับการลดภาวะกระดูกหักระหว่างกระดูกหักระหว่างโทรจันเทอริก นอกเหนือจากการสนับสนุนเชิงบวกและเชิงลบแล้ว ยังมีแนวคิดเรื่องการรองรับแบบ "เป็นกลาง" ซึ่งหมายถึงการลดขนาดทางกายวิภาคอีกด้วยอย่างไรก็ตาม เนื่องจากปัญหาที่เกี่ยวข้องกับความละเอียดของฟลูออโรสโคปและการมองเห็นของดวงตามนุษย์ ในทางทฤษฎีแล้ว "การลดลงทางกายวิภาค" ที่แท้จริงจึงไม่มีอยู่จริง และมีการเบี่ยงเบนเล็กน้อยไปสู่การลดลง "เชิงบวก" หรือ "เชิงลบ" เสมอทีมงานที่นำโดย Zhang Shimin ที่โรงพยาบาล Yangpu ในเซี่ยงไฮ้ได้ตีพิมพ์บทความ (ลืมการอ้างอิงเฉพาะเจาะจงไปแล้ว จะขอบคุณมากหากมีคนสามารถให้ข้อมูลได้) โดยเสนอแนะว่าการได้รับการสนับสนุนเชิงบวกต่อกระดูกหักระหว่างอวัยวะภายในอาจส่งผลให้ผลลัพธ์การทำงานดีขึ้นเมื่อเทียบกับการลดขนาดทางกายวิภาคดังนั้น เมื่อพิจารณาการศึกษานี้ ควรมีความพยายามในระหว่างการผ่าตัดเพื่อให้ได้รับการสนับสนุนเชิงบวกต่อกระดูกหักระหว่างช่องหัวใจ ทั้งในมุมมองจากด้านหน้าไปด้านหลังและด้านข้าง


เวลาโพสต์: 19 ม.ค. 2024