ปัจจุบัน วิธีการผ่าตัดที่ใช้กันมากที่สุดสำหรับการรักษากระดูกส้นเท้าหัก คือการยึดตรึงภายในด้วยแผ่นโลหะและสกรูผ่านทางช่องกระดูกฝ่าเท้า (sinus tarsi) วิธีการผ่าตัดแบบขยายรูปตัว “L” ด้านข้างนั้นไม่เป็นที่นิยมในทางคลินิกอีกต่อไป เนื่องจากมีภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับแผลผ่าตัดสูงกว่า การยึดตรึงด้วยระบบแผ่นโลหะและสกรูนั้น เนื่องจากลักษณะทางชีวกลศาสตร์ของการยึดตรึงแบบไม่สมมาตร จึงมีความเสี่ยงสูงต่อการผิดรูปของกระดูกส้นเท้าแบบโก่งงอ (varus malalignment) โดยบางการศึกษาชี้ให้เห็นว่าความน่าจะเป็นของการเกิดภาวะโก่งงอซ้ำหลังการผ่าตัดอยู่ที่ประมาณ 34%
ด้วยเหตุนี้ นักวิจัยจึงเริ่มศึกษาเกี่ยวกับวิธีการตรึงกระดูกภายในไขกระดูกสำหรับกระดูกส้นเท้าหัก เพื่อแก้ไขทั้งภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับบาดแผลและปัญหาการเรียงตัวผิดปกติแบบโก่งงอที่เกิดขึ้นตามมา
01 Nเทคนิคการตอกตะปูตรงกลาง
เทคนิคนี้สามารถช่วยในการจัดกระดูกเข้าที่โดยผ่านทางช่องกระดูกข้อเท้า หรือภายใต้การควบคุมของกล้องส่องข้อ ซึ่งจะลดความเสียหายต่อเนื้อเยื่ออ่อน และอาจช่วยลดระยะเวลาการนอนโรงพยาบาลได้ วิธีนี้เหมาะสำหรับกระดูกหักประเภท II-III เท่านั้น และสำหรับกระดูกส้นเท้าหักแบบแตกละเอียดซับซ้อน อาจไม่สามารถรักษาการจัดเรียงกระดูกให้คงที่ได้ดี และอาจต้องใช้การยึดตรึงด้วยสกรูเพิ่มเติม
02 Sตะปูยึดกระดูกภายในแบบระนาบเดียว
ตะปูยึดกระดูกแบบระนาบเดียวมีสกรูสองตัวที่ปลายด้านใกล้และด้านไกล โดยมีแกนตะปูกลวงที่ช่วยให้สามารถปลูกถ่ายกระดูกผ่านแกนตะปูได้
03 Mตะปูยึดกระดูกภายในแบบหลายระนาบ
ระบบยึดตรึงภายในนี้ได้รับการออกแบบโดยอิงจากโครงสร้างสามมิติของกระดูกส้นเท้า ประกอบด้วยสกรูสำคัญ เช่น สกรูรับน้ำหนักที่ยื่นออกมา และสกรูที่ส่วนท้ายของกระดูกส้นเท้า หลังจากจัดกระดูกเข้าที่ผ่านทางช่องกระดูกข้อเท้าแล้ว สกรูเหล่านี้สามารถวางไว้ใต้กระดูกอ่อนเพื่อช่วยพยุงได้
มีข้อถกเถียงหลายประการเกี่ยวกับการใช้เหล็กดามกระดูกภายในสำหรับการรักษากระดูกส้นเท้าหัก:
1. ความเหมาะสมตามความซับซ้อนของกระดูกหัก: มีการถกเถียงกันว่ากระดูกหักแบบง่ายไม่จำเป็นต้องใช้เหล็กดามกระดูกภายในหรือไม่ และกระดูกหักแบบซับซ้อนไม่เหมาะสมกับการใช้เหล็กดามกระดูกภายในหรือไม่ สำหรับกระดูกหักแบบ Sanders ประเภท II/III เทคนิคการจัดกระดูกและการยึดด้วยสกรูผ่านทางช่องกระดูกข้อเท้าค่อนข้างเป็นที่ยอมรับแล้ว และความสำคัญของเหล็กดามกระดูกภายในหลักอาจเป็นที่น่าสงสัย สำหรับกระดูกหักแบบซับซ้อน ข้อดีของวิธีการผ่าตัดแบบขยายรูปตัว “L” ยังคงเป็นสิ่งที่ขาดไม่ได้ เนื่องจากให้การเปิดเผยพื้นที่ผ่าตัดที่เพียงพอ
2. ความจำเป็นของช่องไขกระดูกเทียม: กระดูกส้นเท้าโดยธรรมชาติไม่มีช่องไขกระดูก การใช้ตะปูยึดกระดูกขนาดใหญ่ภายในไขกระดูกอาจส่งผลให้เกิดการบาดเจ็บมากเกินไปหรือสูญเสียมวลกระดูกได้
3. ความยากในการถอด: ในหลายกรณีในประเทศจีน ผู้ป่วยยังคงต้องถอดอุปกรณ์โลหะออกหลังจากกระดูกสมานตัวแล้ว การที่ตะปูยึดติดกับกระดูกและการฝังตัวของสกรูด้านข้างใต้กระดูกชั้นนอกอาจทำให้การถอดออกทำได้ยาก ซึ่งเป็นข้อควรพิจารณาในทางปฏิบัติสำหรับการใช้งานทางคลินิก
วันที่โพสต์: 23 สิงหาคม 2566
