แนะนำระบบการตรึงภายในไขสันหลังสามระบบสำหรับกระดูกส้นเท้าหัก

ปัจจุบัน วิธีการผ่าตัดที่ใช้กันมากที่สุดสำหรับกระดูกส้นเท้าหักคือการตรึงกระดูกภายในด้วยแผ่นเพลทและสกรูผ่านทางเข้าไซนัสทาร์ซี แนวทางขยายรูปตัว “L” ทางด้านข้างไม่เป็นที่นิยมในทางคลินิกอีกต่อไปเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับบาดแผลที่สูงกว่า การตรึงกระดูกด้วยแผ่นเพลทและสกรู เนื่องจากลักษณะทางชีวกลศาสตร์ของการตรึงแบบนอกรีต มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดการจัดเรียงตัวของกระดูกวารัสผิดปกติ โดยมีการศึกษาบางชิ้นบ่งชี้ว่าโอกาสเกิดการจัดเรียงตัวของกระดูกวารัสทุติยภูมิหลังการผ่าตัดอยู่ที่ประมาณ 34%

ส่งผลให้ผู้วิจัยเริ่มศึกษาแนวทางการตรึงภายในไขสันหลังสำหรับกระดูกส้นเท้าหักเพื่อแก้ไขทั้งภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับบาดแผลและปัญหาของการเรียงตัวของวารัสที่ผิดปกติรอง

01 Nเทคนิคการตอกตะปูกลาง

เทคนิคนี้สามารถช่วยในการลดขนาดกระดูกผ่านช่องทางเข้าไซนัสทาร์ซี หรือภายใต้การนำทางด้วยกล้องอาร์โธรสโคป ซึ่งต้องการเนื้อเยื่ออ่อนน้อยลงและอาจช่วยลดระยะเวลาในการรักษาตัวในโรงพยาบาลได้ วิธีนี้สามารถใช้ได้เฉพาะกับกระดูกหักชนิด II-III และสำหรับกระดูกส้นเท้าแตกแบบซับซ้อน อาจไม่สามารถรักษาการยุบตัวของกระดูกได้ดีและอาจต้องใช้การยึดด้วยสกรูเพิ่มเติม

02 Sตะปูไขสันหลังระนาบเดียว

ตะปูไขสันหลังระนาบเดียวมีสกรูสองตัวที่ปลายด้านใกล้และด้านไกล โดยมีตะปูหลักแบบกลวงที่ช่วยให้สามารถปลูกกระดูกผ่านตะปูหลักได้

03 Mตะปูไขสันหลังแบบหลายระนาบ

ระบบการตรึงภายในนี้ออกแบบตามโครงสร้างสามมิติของกระดูกส้นเท้า ประกอบด้วยสกรูยึดหลัก เช่น สกรูรับน้ำหนักยื่น และสกรูยึดส่วนหลัง หลังจากลดขนาดผ่านช่องทางเข้าไซนัสทาร์ซีแล้ว สามารถวางสกรูเหล่านี้ไว้ใต้กระดูกอ่อนเพื่อรองรับ

มีข้อถกเถียงหลายประการเกี่ยวกับการใช้ตะปูไขสันหลังสำหรับกระดูกส้นเท้าหัก:

1. ความเหมาะสมโดยพิจารณาจากความซับซ้อนของกระดูกหัก: เป็นที่ถกเถียงกันว่ากระดูกหักแบบธรรมดาไม่จำเป็นต้องใช้ตะปูยึดตรึงกระดูก (intramedullary nail nail) และกระดูกหักแบบซับซ้อนไม่เหมาะสมหรือไม่ สำหรับกระดูกหักแบบ Sanders type II/III เทคนิคการลดขนาดและการตรึงด้วยสกรูผ่านช่องทางเข้าไซนัสทาร์ซี (sinus tarsi entry route) ค่อนข้างสมบูรณ์ และความสำคัญของตะปูยึดตรึงกระดูกหลักภายในไขสันหลังอาจเป็นที่ถกเถียงกัน สำหรับกระดูกหักแบบซับซ้อน ข้อดีของวิธีการขยายรูปตัว “L” ยังคงไม่สามารถทดแทนได้ เนื่องจากให้พื้นที่เปิดโล่งเพียงพอ

2. ความจำเป็นของการสร้างช่องไขกระดูกเทียม: กระดูกส้นเท้าไม่มีช่องไขกระดูกตามธรรมชาติ การใช้ตะปูยึดขนาดใหญ่ภายในไขกระดูกอาจทำให้เกิดการบาดเจ็บหรือสูญเสียมวลกระดูกมากเกินไป

3. ความยากลำบากในการนำออก: ในหลายกรณีในประเทศจีน ผู้ป่วยยังคงต้องผ่าตัดเอาอุปกรณ์ออกหลังจากกระดูกหักหายดีแล้ว การที่ตะปูยึดติดกับกระดูกที่งอก และการฝังสกรูด้านข้างใต้กระดูกคอร์ติคัลอาจทำให้การถอดออกเป็นเรื่องยาก ซึ่งเป็นข้อพิจารณาในทางปฏิบัติในทางคลินิก