การแนะนำวิธีการระบุตำแหน่ง “เส้นประสาทเรเดียล” ในการเข้าถึงกระดูกต้นแขนส่วนหลัง

การรักษาโดยการผ่าตัดสำหรับกระดูกต้นแขนหักบริเวณกลางส่วนปลาย (เช่น กระดูกต้นแขนหักจาก “การปล้ำข้อมือ”) หรือกระดูกต้นแขนอักเสบ มักต้องใช้วิธีการรักษาแบบเข้าทางด้านหลังโดยตรงไปยังกระดูกต้นแขน ความเสี่ยงหลักที่เกี่ยวข้องกับวิธีนี้คือการบาดเจ็บของเส้นประสาทเรเดียล งานวิจัยระบุว่าความน่าจะเป็นของการบาดเจ็บของเส้นประสาทเรเดียลที่เกิดจากแพทย์ ซึ่งเป็นผลมาจากการเข้าทางด้านหลังไปยังกระดูกต้นแขนมีตั้งแต่ 0% ถึง 10% และโอกาสการบาดเจ็บของเส้นประสาทเรเดียลถาวรมีตั้งแต่ 0% ถึง 3%

แม้จะมีแนวคิดเรื่องความปลอดภัยของเส้นประสาทเรเดียล แต่การศึกษาส่วนใหญ่กลับใช้ตำแหน่งทางกายวิภาคของกระดูก เช่น บริเวณเหนือคอนไดลาร์ของกระดูกต้นแขนหรือสะบักเป็นพื้นฐานในการกำหนดตำแหน่งระหว่างการผ่าตัด อย่างไรก็ตาม การระบุตำแหน่งของเส้นประสาทเรเดียลในระหว่างการผ่าตัดยังคงเป็นความท้าทายและมีความไม่แน่นอนอย่างมาก

ภาพประกอบแสดงเขตปลอดภัยของเส้นประสาทเรเดียล ระยะห่างเฉลี่ยจากระนาบเส้นประสาทเรเดียลถึงคอนไดล์ด้านข้างของกระดูกต้นแขนอยู่ที่ประมาณ 12 เซนติเมตร โดยมีเขตปลอดภัยอยู่เหนือคอนไดล์ด้านข้าง 10 เซนติเมตร

ในเรื่องนี้ นักวิจัยบางกลุ่มได้รวมสภาพจริงระหว่างการผ่าตัดเข้าด้วยกัน และวัดระยะห่างระหว่างปลายของเอ็นกล้ามเนื้อไตรเซ็ปส์และเส้นประสาทเรเดียล พวกเขาพบว่าระยะห่างนี้ค่อนข้างคงที่และมีค่าสูงสำหรับการจัดตำแหน่งระหว่างการผ่าตัด ส่วนหัวยาวของเอ็นกล้ามเนื้อไตรเซ็ปส์แบรคิไอวิ่งในแนวตั้งโดยประมาณ ในขณะที่ส่วนหัวด้านข้างโค้งเป็นรูปโค้งโดยประมาณ จุดตัดของเอ็นเหล่านี้ก่อให้เกิดปลายของเอ็นกล้ามเนื้อไตรเซ็ปส์ การระบุตำแหน่งเหนือปลายนี้ 2.5 ซม. จะทำให้สามารถระบุเส้นประสาทเรเดียลได้

 วิธีการวางตำแหน่ง

โดยใช้จุดยอดของเอ็นกล้ามเนื้อไตรเซ็ปส์เป็นจุดอ้างอิง จะสามารถระบุตำแหน่งของเส้นประสาทเรเดียลได้โดยเลื่อนขึ้นไปประมาณ 2.5 ซม.

จากการศึกษากับผู้ป่วยเฉลี่ย 60 ราย เมื่อเทียบกับวิธีการสำรวจแบบเดิมที่ใช้เวลา 16 นาที วิธีการจัดตำแหน่งนี้ช่วยลดเวลาในการผ่าตัดผิวหนังจนถึงเส้นประสาทเรเดียลเหลือเพียง 6 นาที นอกจากนี้ยังสามารถหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บของเส้นประสาทเรเดียลได้สำเร็จ

ภาพมหภาคของการตรึงกระดูกต้นแขนหัก 1/3 ตรงกลางส่วนปลายระหว่างการผ่าตัด โดยการเย็บไหมละลายสองเส้นที่ตัดกันประมาณ 2.5 ซม. เหนือระนาบปลายของเอ็นกล้ามเนื้อไตรเซ็ปส์ การสำรวจผ่านจุดตัดนี้ทำให้เห็นเส้นประสาทเรเดียลและมัดหลอดเลือด
ระยะทางที่ระบุนั้นสัมพันธ์กับส่วนสูงและความยาวของแขนของผู้ป่วย ในทางปฏิบัติ สามารถปรับระยะได้เล็กน้อยตามสรีระและสัดส่วนร่างกายของผู้ป่วย