แนะนำวิธีการระบุตำแหน่ง "เส้นประสาทเรเดียล" ในการผ่าตัดกระดูกต้นแขนทางด้านหลัง

การรักษาด้วยการผ่าตัดสำหรับกระดูกต้นแขนหักบริเวณกลางถึงปลาย (เช่น ที่เกิดจากการ “เล่นมวยปล้ำข้อมือ”) หรือโรคกระดูกอักเสบที่กระดูกต้นแขน มักต้องใช้วิธีการผ่าตัดเข้าทางด้านหลังโดยตรง ความเสี่ยงหลักที่เกี่ยวข้องกับวิธีการนี้คือการบาดเจ็บของเส้นประสาทเรเดียล งานวิจัยระบุว่า ความน่าจะเป็นของการบาดเจ็บของเส้นประสาทเรเดียลที่เกิดจากการผ่าตัดเข้าทางด้านหลังของกระดูกต้นแขนมีตั้งแต่ 0% ถึง 10% โดยความน่าจะเป็นของการบาดเจ็บของเส้นประสาทเรเดียลอย่างถาวรมีตั้งแต่ 0% ถึง 3%

แม้ว่าจะมีแนวคิดเรื่องความปลอดภัยของเส้นประสาทเรเดียล แต่การศึกษาส่วนใหญ่ยังคงอาศัยจุดอ้างอิงทางกายวิภาคของกระดูก เช่น บริเวณเหนือข้อศอกของกระดูกต้นแขนหรือกระดูกสะบัก เพื่อกำหนดตำแหน่งระหว่างการผ่าตัด อย่างไรก็ตาม การระบุตำแหน่งของเส้นประสาทเรเดียลในระหว่างการผ่าตัดยังคงเป็นเรื่องท้าทายและมีความไม่แน่นอนสูง

ภาพประกอบแสดงบริเวณปลอดภัยของเส้นประสาทเรเดียล ระยะห่างเฉลี่ยจากระนาบของเส้นประสาทเรเดียลไปยังกระดูกข้อต่อด้านข้างของกระดูกต้นแขนอยู่ที่ประมาณ 12 เซนติเมตร โดยมีบริเวณปลอดภัยขยายออกไป 10 เซนติเมตรเหนือกระดูกข้อต่อด้านข้าง

ในเรื่องนี้ นักวิจัยบางกลุ่มได้นำสภาวะการผ่าตัดจริงมาผสมผสานและวัดระยะห่างระหว่างปลายของพังผืดเอ็นกล้ามเนื้อไตรเซปส์กับเส้นประสาทเรเดียล พวกเขาพบว่าระยะห่างนี้ค่อนข้างคงที่และมีค่าสูงสำหรับการกำหนดตำแหน่งระหว่างการผ่าตัด เอ็นกล้ามเนื้อไตรเซปส์ส่วนหัวยาวจะวิ่งในแนวตั้งโดยประมาณ ในขณะที่ส่วนหัวด้านข้างจะโค้งเป็นรูปโค้งโดยประมาณ จุดตัดของเอ็นเหล่านี้จะก่อให้เกิดปลายของพังผืดเอ็นกล้ามเนื้อไตรเซปส์ โดยการระบุตำแหน่งของเส้นประสาทเรเดียลที่ระยะ 2.5 เซนติเมตรเหนือปลายนี้

 วิธีการกำหนดตำแหน่ง

โดยใช้จุดยอดของพังผืดเอ็นกล้ามเนื้อไตรเซปส์เป็นจุดอ้างอิง เราสามารถระบุตำแหน่งของเส้นประสาทเรเดียลได้โดยเลื่อนขึ้นไปประมาณ 2.5 เซนติเมตร

จากการศึกษาในผู้ป่วยโดยเฉลี่ย 60 ราย พบว่า เมื่อเปรียบเทียบกับวิธีการสำรวจแบบดั้งเดิมที่ใช้เวลา 16 นาที วิธีการจัดตำแหน่งนี้ช่วยลดเวลาในการกรีดผิวหนังจนถึงการเปิดเผยเส้นประสาทเรเดียลเหลือเพียง 6 นาที นอกจากนี้ยังสามารถหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บของเส้นประสาทเรเดียลได้อย่างมีประสิทธิภาพ

ภาพถ่ายมาโครสโคปิกของการตรึงกระดูกระหว่างการผ่าตัดบริเวณกระดูกต้นแขนหักส่วนกลาง-ปลาย 1/3 โดยการวางไหมเย็บที่ดูดซึมได้สองเส้นตัดกันประมาณ 2.5 ซม. เหนือระนาบของปลายพังผืดเอ็นกล้ามเนื้อไตรเซปส์ การสำรวจผ่านจุดตัดนี้ทำให้สามารถมองเห็นเส้นประสาทเรเดียลและกลุ่มหลอดเลือดได้
ระยะห่างที่กล่าวถึงนั้นสัมพันธ์กับความสูงและความยาวแขนของผู้ป่วย ในทางปฏิบัติ สามารถปรับเปลี่ยนเล็กน้อยได้ตามสรีระและสัดส่วนร่างกายของผู้ป่วย