กระดูกเรเดียสส่วนปลายที่หักแบบแยกส่วน “เตตระฮีดรอน”: ลักษณะเฉพาะและกลยุทธ์การตรึงภายใน

กระดูกเรเดียสส่วนปลายหักเป็นหนึ่งในกระดูกที่พบบ่อยที่สุดกระดูกหักในทางคลินิก สำหรับกระดูกหักส่วนปลายส่วนใหญ่ ผลลัพธ์การรักษาที่ดีสามารถทำได้โดยใช้แผ่นยึดกระดูกฝ่ามือและสกรูยึดภายใน นอกจากนี้ยังมีกระดูกหักส่วนปลายของกระดูกเรเดียสประเภทพิเศษต่างๆ เช่น กระดูกหักแบบบาร์ตัน กระดูกหักแบบได-พังค์กระดูกหักในคนขับรถ ฯลฯโดยแต่ละกรณีต้องใช้วิธีการรักษาที่เฉพาะเจาะจง นักวิชาการต่างประเทศได้ระบุประเภทเฉพาะจากการศึกษาตัวอย่างกระดูกเรเดียสส่วนปลายจำนวนมาก โดยระบุถึงกระดูกประเภทหนึ่งที่กระดูกส่วนปลายหักบางส่วน และชิ้นส่วนกระดูกประกอบเป็นโครงสร้างรูปกรวยที่มีฐานเป็น "สามเหลี่ยม" (เตตระฮีดรอน) ซึ่งเรียกว่าประเภท "เตตระฮีดรอน"

แนวคิดของการแตกของกระดูกเรเดียสส่วนปลายแบบ “เตตระฮีดรอน”: การแตกของกระดูกเรเดียสส่วนปลายประเภทนี้ กระดูกจะแตกภายในส่วนหนึ่งของข้อต่อ โดยเกี่ยวข้องกับทั้งกระดูกฝ่ามือ-กระดูกอัลนาและกระดูกสไตลอยด์ของกระดูกเรเดียส โดยมีลักษณะเป็นรูปสามเหลี่ยมขวาง แนวกระดูกจะทอดยาวไปถึงปลายกระดูกเรเดียส

ความพิเศษของกระดูกหักนี้สะท้อนให้เห็นได้จากลักษณะเฉพาะของชิ้นส่วนกระดูกด้านข้างฝ่ามือ-อัลนาของกระดูกเรเดียส ในแง่หนึ่ง โพรงดวงจันทร์ที่เกิดจากชิ้นส่วนกระดูกด้านข้างฝ่ามือ-อัลนาเหล่านี้ทำหน้าที่เป็นตัวรองรับทางกายภาพต่อการเคลื่อนตัวของกระดูกข้อมือที่โคนขา การสูญเสียการรองรับจากโครงสร้างนี้ส่งผลให้ข้อต่อข้อมือเคลื่อนตัวที่โคนขา ในอีกแง่หนึ่ง เนื่องจากเป็นส่วนประกอบของพื้นผิวข้อต่อเรเดียลของข้อต่อเรเดียลปลายกระดูก การคืนชิ้นส่วนกระดูกนี้ให้กลับสู่ตำแหน่งทางกายวิภาคเป็นข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการฟื้นคืนเสถียรภาพของข้อต่อเรเดียลปลายกระดูก
รูปภาพด้านล่างแสดงให้เห็นกรณีที่ 1: การแสดงภาพอาการของกระดูกเรเดียสส่วนปลายหักแบบ "Tetrahedron" ทั่วไป

จากการศึกษาวิจัยที่กินเวลานานถึง 5 ปี พบว่ามีผู้ป่วยกระดูกหักประเภทนี้ 7 ราย สำหรับข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด มีผู้ป่วย 3 ราย รวมถึงรายที่ 1 ในภาพด้านบน ซึ่งกระดูกหักโดยไม่ได้เคลื่อนตัวในตอนแรก แพทย์จึงเลือกการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม อย่างไรก็ตาม ในระหว่างการติดตามผล ผู้ป่วยทั้ง 3 รายมีกระดูกหักเคลื่อน ส่งผลให้ต้องเข้ารับการผ่าตัดตรึงกระดูกภายในในภายหลัง ซึ่งบ่งชี้ว่ากระดูกหักประเภทนี้มีระดับความไม่มั่นคงสูงและมีความเสี่ยงสูงที่จะเคลื่อนตัวซ้ำ ซึ่งเน้นย้ำถึงข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนในการผ่าตัด

ในแง่ของการรักษา ผู้ป่วย 2 รายแรกได้รับการผ่าตัดแบบ volar แบบดั้งเดิมโดยใช้กล้ามเนื้อ flexor carpi radialis (FCR) เพื่อตรึงกระดูกจากภายในด้วยแผ่นและสกรู ใน 1 ราย การตรึงกระดูกล้มเหลว ส่งผลให้กระดูกเคลื่อน จากนั้นจึงใช้การผ่าตัดแบบ palmar-ulnar และทำการตรึงกระดูกเฉพาะด้วยแผ่นคอลัมน์เพื่อแก้ไขกระดูกสันหลังส่วนกลาง หลังจากเกิดความล้มเหลวในการตรึง ผู้ป่วย 5 รายที่ตามมาทั้งหมดได้รับการผ่าตัดแบบ palmar-ulnar และตรึงกระดูกด้วยแผ่นขนาด 2.0 มม. หรือ 2.4 มม.

กรณีที่ 2: ใช้แนวทางการยึดแบบ volar ทั่วไปกับกล้ามเนื้อ flexor carpi radialis (FCR) โดยทำการตรึงด้วยแผ่นฝ่ามือ หลังผ่าตัด พบว่าข้อมือเคลื่อนไปข้างหน้า ซึ่งบ่งชี้ว่าการตรึงล้มเหลว

สำหรับกรณีที่ 2 การใช้แนวทางฝ่ามือ-อัลนาและการแก้ไขด้วยแผ่นคอลัมน์ส่งผลให้ได้ตำแหน่งที่น่าพอใจสำหรับการตรึงภายใน

หากพิจารณาถึงข้อบกพร่องของแผ่นกระดูกเรเดียสปลายกระดูกแบบธรรมดาในการยึดชิ้นส่วนกระดูกนี้โดยเฉพาะ มีปัญหาหลักสองประการ ประการแรก การใช้แนวทางแบบวอลาร์กับกล้ามเนื้องอข้อมือเรเดียลิส (FCR) อาจทำให้กระดูกได้รับการสัมผัสไม่เพียงพอ ประการที่สอง สกรูยึดแผ่นกระดูกขนาดใหญ่อาจไม่สามารถยึดชิ้นส่วนกระดูกขนาดเล็กได้อย่างแม่นยำ และอาจทำให้ชิ้นส่วนกระดูกเคลื่อนได้จากการใส่สกรูเข้าไปในช่องว่างระหว่างชิ้นส่วนกระดูก

ดังนั้น นักวิชาการจึงแนะนำให้ใช้แผ่นล็อกขนาด 2.0 มม. หรือ 2.4 มม. สำหรับการยึดชิ้นส่วนกระดูกของคอลัมน์กลางโดยเฉพาะ นอกจากแผ่นรองรับแล้ว การใช้สกรูสองตัวเพื่อยึดชิ้นส่วนกระดูกและทำให้แผ่นเป็นกลางเพื่อป้องกันสกรูก็เป็นทางเลือกในการยึดภายในอีกทางหนึ่ง

ในกรณีนี้ หลังจากยึดชิ้นส่วนกระดูกด้วยสกรูสองตัวแล้ว จึงใส่แผ่นเข้าไปเพื่อป้องกันสกรู

โดยสรุป กระดูกหักปลายรัศมีชนิด “Tetrahedron” มีลักษณะดังต่อไปนี้:

1. อัตราการเกิดโรคฟิล์มธรรมดาผิดพลาดในระยะแรกมีสูง

2. มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะไม่มั่นคง มีแนวโน้มที่จะเกิดการกลับมาเป็นซ้ำระหว่างการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม

3. แผ่นล็อคฝ่ามือแบบธรรมดาสำหรับกระดูกเรเดียสส่วนปลายหักนั้นมีความแข็งแรงในการตรึงที่อ่อนแอ และแนะนำให้ใช้แผ่นล็อคขนาด 2.0 มม. หรือ 2.4 มม. สำหรับการตรึงเฉพาะ

เมื่อพิจารณาจากลักษณะดังกล่าว ในทางคลินิก แนะนำให้ทำการสแกน CT หรือตรวจซ้ำเป็นระยะสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการข้อมือรุนแรงแต่ผลเอกซเรย์เป็นลบ สำหรับการตรวจประเภทนี้กระดูกหักแนะนำให้ผ่าตัดโดยเร็วด้วยแผ่นเฉพาะคอลัมน์เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนในภายหลัง