กระดูกหักแบบแยกส่วน “เตตระฮีดรอน” ของกระดูกเรเดียสส่วนปลาย: ลักษณะเฉพาะและกลยุทธ์การตรึงภายใน

กระดูกหักบริเวณปลายกระดูกเรเดียสเป็นหนึ่งในกระดูกที่พบบ่อยที่สุดกระดูกหักในทางคลินิก สำหรับกระดูกหักส่วนปลายส่วนใหญ่ ผลลัพธ์การรักษาที่ดีสามารถทำได้โดยการตรึงกระดูกด้วยแผ่นยึดและสกรูภายใน นอกจากนี้ ยังมีกระดูกหักส่วนปลายรัศมีชนิดพิเศษอีกหลายประเภท เช่น กระดูกหักแบบบาร์ตัน กระดูกหักแบบได-พั้นช์กระดูกหักของคนขับรถ ฯลฯซึ่งแต่ละกรณีจำเป็นต้องใช้วิธีการรักษาที่เฉพาะเจาะจง นักวิชาการต่างชาติได้ศึกษาตัวอย่างกระดูกหักบริเวณปลายกระดูกรัศมีจำนวนมาก พบว่ากระดูกหักบริเวณปลายกระดูกรัศมีมีรูปร่างเฉพาะที่ส่วนหนึ่งของข้อต่อมีกระดูกหักบริเวณปลายกระดูกรัศมี และชิ้นส่วนกระดูกประกอบกันเป็นโครงสร้างรูปกรวยที่มีฐานเป็นรูป “สามเหลี่ยม” (เตตระฮีดรอน) ซึ่งเรียกว่า “เตตระฮีดรอน”

แนวคิดของการแตกหักของกระดูกเรเดียสส่วนปลายแบบ “Tetrahedron”: ในการแตกหักของกระดูกเรเดียสส่วนปลายประเภทนี้ กระดูกหักจะเกิดขึ้นภายในส่วนหนึ่งของข้อต่อ ซึ่งเกี่ยวข้องกับทั้งด้านปาล์มา-อัลนาและด้านสไตลอยด์ของกระดูกเรเดียล โดยมีลักษณะเป็นรูปสามเหลี่ยมตามขวาง เส้นแตกหักทอดยาวไปถึงปลายด้านปลายของกระดูกเรเดียส

ความพิเศษของกระดูกหักนี้สะท้อนให้เห็นได้จากลักษณะเฉพาะของชิ้นส่วนกระดูกด้านข้างฝ่ามือ-อัลนาของกระดูกเรเดียส ในด้านหนึ่ง โพรงดวงจันทร์ที่เกิดจากชิ้นส่วนกระดูกด้านข้างฝ่ามือ-อัลนาเหล่านี้ทำหน้าที่เป็นตัวรองรับทางกายภาพเพื่อป้องกันการเคลื่อนของกระดูกข้อมือที่บริเวณเชิงกราน การสูญเสียการรองรับจากโครงสร้างนี้ส่งผลให้ข้อต่อข้อมือเคลื่อน ในทางกลับกัน ในฐานะที่เป็นส่วนประกอบของพื้นผิวข้อต่อเรเดียลของข้อต่อเรเดียลอัลนาส่วนปลาย การฟื้นฟูชิ้นส่วนกระดูกนี้ให้กลับสู่ตำแหน่งทางกายวิภาคเป็นสิ่งจำเป็นเบื้องต้นสำหรับการคืนความมั่นคงให้กับข้อต่อเรเดียลอัลนาส่วนปลาย
รูปภาพด้านล่างแสดงให้เห็นกรณีที่ 1: อาการแสดงทางภาพของการแตกหักของกระดูกเรเดียสส่วนปลายแบบ "Tetrahedron" ทั่วไป

จากการศึกษาที่ใช้เวลากว่า 5 ปี พบผู้ป่วยกระดูกหักประเภทนี้ 7 ราย สำหรับข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด พบว่ามี 3 ราย รวมถึงรายที่ 1 ในภาพด้านบน ซึ่งเดิมมีกระดูกหักแบบไม่เคลื่อนที่ แพทย์จึงเลือกการรักษาแบบประคับประคอง อย่างไรก็ตาม ในระหว่างการติดตามผล ผู้ป่วยทั้ง 3 รายมีกระดูกหักเคลื่อน ส่งผลให้ต้องผ่าตัดตรึงกระดูกภายใน บ่งชี้ว่ากระดูกหักประเภทนี้มีภาวะไม่มั่นคงในระดับสูง และมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดการเคลื่อนซ้ำ ซึ่งชี้ให้เห็นถึงข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการผ่าตัด

ในแง่ของการรักษา ผู้ป่วยสองรายแรกได้รับการผ่าตัดแบบ volar แบบดั้งเดิมโดยใช้กล้ามเนื้อ flexor carpi radialis (FCR) เพื่อยึดตรึงกระดูกภายในด้วยแผ่นเพลทและสกรู ในผู้ป่วยรายหนึ่ง การยึดตรึงล้มเหลว ส่งผลให้กระดูกเคลื่อน ต่อมาจึงได้ใช้วิธี palmar-ulnar และทำการยึดตรึงเฉพาะด้วยแผ่นคอลัมน์เพื่อแก้ไขกระดูกสันหลังส่วนกลาง หลังจากเกิดความล้มเหลวในการยึดตรึง ผู้ป่วยอีกห้ารายที่ตามมาได้รับการผ่าตัด palmar-ulnar และยึดตรึงด้วยแผ่นเพลทขนาด 2.0 มม. หรือ 2.4 มม.

กรณีที่ 2: ใช้วิธีการแบบโวลาร์ทั่วไปร่วมกับกล้ามเนื้อเฟลกเซอร์คาร์ไพเรเดียลิส (FCR) ทำการตรึงด้วยแผ่นฝ่ามือ หลังผ่าตัดพบการเคลื่อนของข้อมือไปด้านหน้า ซึ่งบ่งชี้ว่าการตรึงล้มเหลว

สำหรับกรณีที่ 2 การใช้แนวทางฝ่ามือ-อัลนาและการแก้ไขด้วยแผ่นคอลัมน์ส่งผลให้ได้ตำแหน่งที่น่าพอใจสำหรับการตรึงภายใน

เมื่อพิจารณาถึงข้อบกพร่องของแผ่นกระดูกหักรัศมีปลายกระดูกแบบทั่วไปในการยึดชิ้นส่วนกระดูกนี้ พบว่ามีสองประเด็นหลัก ประการแรก การใช้วิธีการแบบโวลาร์ร่วมกับกล้ามเนื้อเฟลกเซอร์ คาร์ไพ เรเดียลิส (FCR) อาจทำให้กระดูกเปิดได้ไม่เพียงพอ ประการที่สอง สกรูยึดแผ่นกระดูกขนาดใหญ่อาจไม่สามารถยึดชิ้นส่วนกระดูกขนาดเล็กได้อย่างแม่นยำ และอาจทำให้ชิ้นส่วนกระดูกเคลื่อนได้เมื่อใส่สกรูเข้าไปในช่องว่างระหว่างชิ้นส่วน

ดังนั้น นักวิชาการจึงแนะนำให้ใช้แผ่นยึดขนาด 2.0 มม. หรือ 2.4 มม. สำหรับการยึดชิ้นส่วนกระดูกส่วนกลางอย่างเฉพาะเจาะจง นอกจากแผ่นยึดแล้ว การใช้สกรูสองตัวเพื่อยึดชิ้นส่วนกระดูกและการทำให้แผ่นยึดเป็นกลางเพื่อป้องกันสกรูก็เป็นอีกทางเลือกหนึ่งสำหรับการยึดภายใน

ในกรณีนี้ หลังจากยึดชิ้นส่วนกระดูกด้วยสกรูสองตัวแล้ว จึงใส่แผ่นเข้าไปเพื่อป้องกันสกรู

โดยสรุป กระดูกหักบริเวณปลายรัศมีชนิด “Tetrahedron” มีลักษณะดังต่อไปนี้:

1. อุบัติการณ์ต่ำโดยมีอัตราการวินิจฉัยผิดพลาดจากฟิล์มธรรมดาเบื้องต้นสูง

2. มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะไม่มั่นคง มีแนวโน้มที่จะเกิดการเคลื่อนตัวซ้ำระหว่างการรักษาแบบอนุรักษ์

3. แผ่นล็อคฝ่ามือแบบธรรมดาสำหรับกระดูกหักบริเวณปลายกระดูกเรเดียสมีความแข็งแรงในการตรึงที่อ่อนแอ และแนะนำให้ใช้แผ่นล็อคขนาด 2.0 มม. หรือ 2.4 มม. สำหรับการตรึงโดยเฉพาะ

ด้วยลักษณะเฉพาะเหล่านี้ ในทางคลินิก แนะนำให้ทำการสแกน CT หรือตรวจซ้ำเป็นระยะสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการข้อมือรุนแรงแต่ผลเอกซเรย์เป็นลบ สำหรับการตรวจประเภทนี้กระดูกหักขอแนะนำให้ทำการผ่าตัดในระยะเริ่มต้นโดยใช้แผ่นเฉพาะคอลัมน์เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนในภายหลัง