การแตกหักของรัศมีส่วนปลายเป็นหนึ่งในที่พบมากที่สุดการแตกหักในการปฏิบัติทางคลินิก สำหรับส่วนใหญ่ของการแตกหักส่วนปลายผลการรักษาที่ดีสามารถทำได้ผ่านแผ่นเข้าใกล้ Palmar และการตรึงภายในของสกรู นอกจากนี้ยังมีการแตกหักของรัศมีส่วนปลายชนิดพิเศษเช่นการแตกหักของบาร์ตันการแตกหักแบบตายการแตกหักของคนขับรถ ฯลฯแต่ละคนต้องการวิธีการรักษาที่เฉพาะเจาะจง นักวิชาการชาวต่างชาติในการศึกษาตัวอย่างขนาดใหญ่ของการแตกหักของรัศมีส่วนปลายได้ระบุประเภทเฉพาะที่ส่วนหนึ่งของข้อต่อเกี่ยวข้องกับการแตกหักของรัศมีปลายและชิ้นส่วนกระดูกเป็นโครงสร้างรูปกรวยที่มีฐาน "สามเหลี่ยม" (tetrahedron) เรียกว่า "tetrahedron"
แนวคิดของ“ tetrahedron” ประเภทส่วนปลายรัศมีการแตกหัก: ในการแตกหักของรัศมีส่วนปลายประเภทนี้การแตกหักเกิดขึ้นภายในส่วนหนึ่งของข้อต่อที่เกี่ยวข้องกับทั้ง palmar-ulnar และ radial styloid facets โดยมีรูปสามเหลี่ยมตามขวาง เส้นการแตกหักขยายไปถึงปลายส่วนปลายของรัศมี
เอกลักษณ์ของการแตกหักนี้สะท้อนให้เห็นในคุณสมบัติที่โดดเด่นของชิ้นส่วนกระดูกด้านข้างของ Palmar-Ulnar ของรัศมี ในอีกด้านหนึ่งช่องทางจันทรคติที่เกิดขึ้นจากชิ้นส่วนกระดูกด้านข้างของ Palmar-Ulnar เหล่านี้ทำหน้าที่เป็นการสนับสนุนทางกายภาพกับการเคลื่อนที่ของ volar ของกระดูก carpal การสูญเสียการสนับสนุนจากโครงสร้างนี้ส่งผลให้เกิดการเคลื่อนที่ของข้อมือข้อมือ ในทางกลับกันเป็นส่วนประกอบของพื้นผิวรัศมีของ Radioulnar ข้อต่อ Radioulnar การฟื้นฟูชิ้นส่วนกระดูกนี้ให้อยู่ในตำแหน่งทางกายวิภาคเป็นสิ่งที่จำเป็นสำหรับการฟื้นความมั่นคงในข้อต่อ radioulnar ส่วนปลาย
ภาพด้านล่างแสดงให้เห็นถึงกรณีที่ 1: อาการการถ่ายภาพของ“ tetrahedron” ทั่วไปรัศมีการแตกหักส่วนปลาย
ในการศึกษาซึ่งประกอบไปด้วยห้าปีพบว่ามีการแตกหักของการแตกหักประเภทนี้เจ็ดราย เกี่ยวกับข้อบ่งชี้การผ่าตัดสำหรับสามกรณีรวมถึงกรณีที่ 1 ในภาพด้านบนซึ่งมีการแตกหักที่ไม่ผ่านการกำจัดในขั้นต้นการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมได้ถูกเลือกในขั้นต้น อย่างไรก็ตามในระหว่างการติดตามผลทั้งสามกรณีมีประสบการณ์การกำจัดการแตกหักซึ่งนำไปสู่การผ่าตัดตรึงภายในครั้งต่อไป สิ่งนี้ชี้ให้เห็นว่ามีความไม่แน่นอนในระดับสูงและความเสี่ยงที่สำคัญของการตรวจหาการหักล้างในรูปแบบนี้โดยเน้นการบ่งชี้ที่แข็งแกร่งสำหรับการแทรกแซงการผ่าตัด
ในแง่ของการรักษาสองกรณีเริ่มแรกได้รับวิธี volar แบบดั้งเดิมด้วย flexor carpi radialis (FCR) สำหรับแผ่นและการตรึงภายในของสกรู ในหนึ่งในกรณีเหล่านี้การตรึงล้มเหลวส่งผลให้เกิดการเคลื่อนที่ของกระดูก ต่อจากนั้นใช้วิธีการของ Palmar-Ulnar และทำการตรึงเฉพาะที่มีแผ่นคอลัมน์สำหรับการแก้ไขคอลัมน์กลาง หลังจากการเกิดขึ้นของความล้มเหลวในการตรึงผู้ป่วยห้ารายที่ตามมาทั้งหมดได้รับการเข้าใกล้ Palmar-Ulnar และได้รับการแก้ไขด้วยแผ่น 2.0 มม. หรือ 2.4 มม.
กรณีที่ 2: ใช้วิธีการ Volar ทั่วไปกับ Flexor Carpi Radialis (FCR), การตรึงด้วยแผ่น Palmar ได้ดำเนินการ หลังการผ่าตัดความคลาดเคลื่อนด้านหน้าของข้อมือข้อต่อถูกสังเกตเห็นความล้มเหลวในการตรึง
สำหรับกรณีที่ 2 การใช้วิธี Palmar-Ulnar และการทบทวนด้วยแผ่นคอลัมน์ส่งผลให้ตำแหน่งที่น่าพอใจสำหรับการตรึงภายใน
เมื่อพิจารณาถึงข้อบกพร่องของแผ่นรัศมีการแตกหักของรัศมีส่วนปลายในการแก้ไขชิ้นส่วนกระดูกนี้มีสองประเด็นหลัก ประการแรกการใช้วิธี Volar กับ Flexor Carpi Radialis (FCR) อาจส่งผลให้เกิดการสัมผัสไม่เพียงพอ ประการที่สองขนาดใหญ่ของสกรูแผ่นล็อคพาลมาร์อาจไม่ปลอดภัยกับชิ้นส่วนกระดูกขนาดเล็กอย่างแม่นยำและอาจแทนที่พวกเขาโดยการใส่สกรูลงในช่องว่างระหว่างชิ้นส่วน
ดังนั้นนักวิชาการแนะนำให้ใช้แผ่นล็อค 2.0 มม. หรือ 2.4 มม. สำหรับการตรึงเฉพาะของชิ้นส่วนกระดูกคอลัมน์กลาง นอกเหนือจากแผ่นรองที่รองรับการใช้สกรูสองตัวเพื่อแก้ไขชิ้นส่วนของกระดูกและทำให้เป็นกลางแผ่นเพื่อป้องกันสกรูก็เป็นตัวเลือกการตรึงภายใน
ในกรณีนี้หลังจากแก้ไขชิ้นส่วนกระดูกด้วยสกรูสองตัวแผ่นถูกแทรกเพื่อป้องกันสกรู
โดยสรุปการแตกหักของ“ tetrahedron” ส่วนปลายรัศมีการแตกหักแสดงลักษณะดังต่อไปนี้:
1. อุบัติการณ์ต่ำที่มีอัตราการวินิจฉัยผิดพลาดของฟิล์มธรรมดาเริ่มต้นสูง
2. ความเสี่ยงสูงต่อความไม่มั่นคงโดยมีแนวโน้มที่จะ redisplace ในระหว่างการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม
3. แผ่นล็อค Palmar ทั่วไปสำหรับการแตกหักของรัศมีส่วนปลายมีความแข็งแรงการตรึงที่อ่อนแอและขอแนะนำให้ใช้แผ่นล็อค 2.0 มม. หรือ 2.4 มม. สำหรับการตรึงเฉพาะ
ด้วยลักษณะเหล่านี้ในการปฏิบัติทางคลินิกขอแนะนำให้ทำการสแกน CT หรือการตรวจสอบซ้ำเป็นระยะสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการข้อมืออย่างมีนัยสำคัญ แต่รังสีเอกซ์เชิงลบ สำหรับประเภทนี้การแตกหักแนะนำให้ใช้การผ่าตัดก่อนการผ่าตัดด้วยแผ่นเฉพาะคอลัมน์เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนในภายหลัง
เวลาโพสต์: ต.ค. 13-2023
