กระดูกปลายแขนส่วนปลายหักแบบ “ทรงสี่เหลี่ยมพีระมิด” เฉพาะจุด: ลักษณะเฉพาะและกลยุทธ์การยึดตรึงภายใน

กระดูกเรเดียสส่วนปลายหักเป็นหนึ่งในอาการที่พบได้บ่อยที่สุดกระดูกหักในทางปฏิบัติทางคลินิก สำหรับกระดูกหักส่วนปลายส่วนใหญ่ ผลการรักษาที่ดีสามารถทำได้โดยการยึดตรึงภายในด้วยแผ่นโลหะและสกรูจากด้านฝ่ามือ นอกจากนี้ ยังมีกระดูกหักส่วนปลายรัศมีชนิดพิเศษต่างๆ เช่น กระดูกหักแบบบาร์ตัน กระดูกหักแบบไดพันช์ เป็นต้นการบาดเจ็บจากการขับรถ เป็นต้นแต่ละกรณีต้องการวิธีการรักษาเฉพาะเจาะจง นักวิชาการต่างชาติในการศึกษาตัวอย่างขนาดใหญ่ของกรณีการแตกหักของกระดูกเรเดียสส่วนปลาย ได้ระบุประเภทเฉพาะที่ส่วนหนึ่งของข้อต่อเกี่ยวข้องกับการแตกหักของกระดูกเรเดียสส่วนปลาย และเศษกระดูกก่อตัวเป็นโครงสร้างรูปทรงกรวยที่มีฐานเป็นรูปสามเหลี่ยม (ทรงสี่เหลี่ยมด้านเท่า) ซึ่งเรียกว่าประเภท "ทรงสี่เหลี่ยมด้านเท่า"

แนวคิดเกี่ยวกับกระดูกหักปลายรัศมีแบบ “ทรงสี่เหลี่ยมพีระมิด”: ในการหักปลายรัศมีแบบนี้ กระดูกหักจะเกิดขึ้นภายในส่วนหนึ่งของข้อต่อ โดยเกี่ยวข้องกับทั้งด้านฝ่ามือ-อัลนาร์และด้านสไตลอยด์ของรัศมี มีลักษณะเป็นรูปสามเหลี่ยมขวาง แนวกระดูกหักจะทอดยาวไปจนถึงปลายสุดของกระดูกรัศมี

ความพิเศษของกระดูกหักชนิดนี้สะท้อนให้เห็นได้จากลักษณะเฉพาะของชิ้นส่วนกระดูกด้านฝ่ามือ-ด้านอัลนาร์ของกระดูกเรเดียส ในด้านหนึ่ง แอ่งรูปพระจันทร์เสี้ยวที่เกิดจากชิ้นส่วนกระดูกด้านฝ่ามือ-ด้านอัลนาร์เหล่านี้ทำหน้าที่เป็นตัวค้ำจุนทางกายภาพเพื่อป้องกันการเคลื่อนหลุดไปทางด้านฝ่ามือของกระดูกข้อมือ การสูญเสียการค้ำจุนจากโครงสร้างนี้ส่งผลให้ข้อต่อข้อมือเคลื่อนหลุดไปทางด้านฝ่ามือ ในอีกด้านหนึ่ง ในฐานะที่เป็นส่วนประกอบของพื้นผิวข้อต่อเรเดียสของข้อต่อเรเดียส-อัลนาร์ส่วนปลาย การฟื้นฟูชิ้นส่วนกระดูกนี้ให้กลับสู่ตำแหน่งทางกายวิภาคที่ถูกต้องจึงเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการฟื้นฟูความมั่นคงของข้อต่อเรเดียส-อัลนาร์ส่วนปลาย
ภาพด้านล่างแสดงกรณีที่ 1: ลักษณะทางภาพถ่ายของกระดูกหักปลายรัศมีแบบ "ทรงสี่เหลี่ยมพีระมิด" ทั่วไป

จากการศึกษาที่กินเวลาห้าปี พบกรณีการแตกหักประเภทนี้เจ็ดกรณี สำหรับข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด ในสามกรณี รวมถึงกรณีที่ 1 ในภาพด้านบน ซึ่งในตอนแรกมีการแตกหักที่ไม่เคลื่อนที่ การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมจึงถูกเลือกใช้ในตอนแรก อย่างไรก็ตาม ในระหว่างการติดตามผล ทั้งสามกรณีมีการเคลื่อนที่ของการแตกหัก ทำให้ต้องได้รับการผ่าตัดยึดตรึงภายในในภายหลัง นี่แสดงให้เห็นถึงระดับความไม่เสถียรสูงและความเสี่ยงอย่างมากต่อการเคลื่อนที่ซ้ำในกระดูกแตกหักประเภทนี้ ซึ่งเน้นย้ำถึงข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการผ่าตัด

ในแง่ของการรักษา ผู้ป่วยสองรายแรกได้รับการรักษาด้วยวิธีการผ่าตัดเข้าทางฝ่ามือแบบดั้งเดิม โดยใช้แผ่นโลหะและสกรูยึดกระดูกบริเวณเอ็นยึดกระดูกข้อมือ (Flexor Carpi Radialis: FCR) ในหนึ่งในกรณีเหล่านี้ การยึดตรึงล้มเหลว ส่งผลให้กระดูกเคลื่อนตัว ต่อมาจึงใช้วิธีการผ่าตัดเข้าทางฝ่ามือและกระดูกอัลนา (Palmar-ulnar approach) และทำการยึดตรึงเฉพาะจุดด้วยแผ่นโลหะสำหรับแก้ไขส่วนกลางของกระดูก หลังจากที่การยึดตรึงล้มเหลว ผู้ป่วยอีกห้ารายต่อมาจึงได้รับการรักษาด้วยวิธีการผ่าตัดเข้าทางฝ่ามือและกระดูกอัลนา และยึดตรึงด้วยแผ่นโลหะขนาด 2.0 มม. หรือ 2.4 มม.

กรณีที่ 2: ใช้เทคนิคการผ่าตัดทางด้านฝ่ามือแบบดั้งเดิมร่วมกับการใช้เอ็นยึดกระดูกข้อมือ (flexor carpi radialis: FCR) ทำการยึดตรึงด้วยแผ่นโลหะทางด้านฝ่ามือ หลังผ่าตัดพบว่าข้อข้อมือเคลื่อนหลุดไปด้านหน้า ซึ่งบ่งชี้ว่าการยึดตรึงล้มเหลว

สำหรับกรณีที่ 2 การใช้แนวทางด้านฝ่ามือ-ด้านกระดูกอัลนา และการแก้ไขด้วยแผ่นโลหะยึดกระดูก ส่งผลให้ได้ตำแหน่งที่เหมาะสมสำหรับการยึดตรึงภายใน

เมื่อพิจารณาถึงข้อจำกัดของแผ่นโลหะยึดกระดูกปลายแขนแบบดั้งเดิมในการยึดกระดูกชิ้นนี้ มีปัญหาหลักอยู่สองประการ ประการแรก การใช้การผ่าตัดทางด้านฝ่ามือร่วมกับกล้ามเนื้อเฟล็กเซอร์คาร์ปีเรเดียลิส (FCR) อาจทำให้การเปิดเผยบริเวณผ่าตัดไม่เพียงพอ ประการที่สอง สกรูขนาดใหญ่ของแผ่นโลหะยึดทางด้านฝ่ามืออาจไม่สามารถยึดกระดูกชิ้นเล็กๆ ได้อย่างแม่นยำ และอาจทำให้กระดูกเคลื่อนที่ได้โดยการสอดสกรูเข้าไปในช่องว่างระหว่างกระดูก

ดังนั้น นักวิชาการจึงแนะนำให้ใช้แผ่นโลหะล็อคขนาด 2.0 มม. หรือ 2.4 มม. สำหรับการยึดตรึงกระดูกส่วนกลางโดยเฉพาะ นอกจากแผ่นโลหะรองรับแล้ว การใช้สกรูสองตัวเพื่อยึดกระดูกและทำให้แผ่นโลหะเป็นกลางเพื่อป้องกันสกรู ก็เป็นอีกทางเลือกหนึ่งในการยึดตรึงภายในเช่นกัน

ในกรณีนี้ หลังจากยึดชิ้นส่วนกระดูกด้วยสกรูสองตัวแล้ว ก็ได้ใส่แผ่นโลหะเข้าไปเพื่อป้องกันสกรู

โดยสรุปแล้ว กระดูกหักปลายรัศมีแบบ “ทรงสี่เหลี่ยมพีระมิด” มีลักษณะดังต่อไปนี้:

1. อุบัติการณ์ต่ำ แต่มีอัตราการวินิจฉัยผิดพลาดจากภาพถ่ายรังสีธรรมดาในระยะเริ่มต้นสูง

2. มีความเสี่ยงสูงต่อความไม่เสถียร และมีแนวโน้มที่จะเคลื่อนตัวกลับเข้าไปในตำแหน่งเดิมระหว่างการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม

3. แผ่นโลหะยึดกระดูกแบบธรรมดาที่ใช้ยึดด้านฝ่ามือสำหรับกระดูกหักปลายรัศมีมีแรงยึดที่อ่อนแอ และแนะนำให้ใช้แผ่นโลหะยึดกระดูกขนาด 2.0 มม. หรือ 2.4 มม. เพื่อการยึดตรึงที่เฉพาะเจาะจง

ด้วยลักษณะดังกล่าว ในทางปฏิบัติทางคลินิก จึงแนะนำให้ทำการตรวจ CT สแกนหรือตรวจซ้ำเป็นระยะสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการที่ข้อมืออย่างรุนแรงแต่ผลเอ็กซ์เรย์เป็นลบ สำหรับกรณีเช่นนี้กระดูกหักแนะนำให้ทำการผ่าตัดแก้ไขตั้งแต่เนิ่นๆ โดยใช้แผ่นโลหะเฉพาะส่วนกระดูกสันหลัง เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนในภายหลัง