การแตกหักของรัศมีส่วนปลายเป็นหนึ่งในอาการที่พบบ่อยที่สุดกระดูกหักในการปฏิบัติทางคลินิกสำหรับกระดูกส่วนปลายหักส่วนใหญ่ ผลลัพธ์การรักษาที่ดีสามารถทำได้โดยใช้แผ่นพาลมาร์และการยึดภายในด้วยสกรูนอกจากนี้ ยังมีการแตกหักของรัศมีส่วนปลายแบบพิเศษหลายประเภท เช่น การแตกหักแบบบาร์ตัน การแตกหักแบบ Die-punchกระดูกหักของคนขับ ฯลฯซึ่งแต่ละอย่างต้องการแนวทางการรักษาเฉพาะทางในการศึกษาตัวอย่างขนาดใหญ่ของกรณีการแตกหักของรัศมีส่วนปลาย นักวิชาการชาวต่างชาติได้ระบุประเภทเฉพาะที่ส่วนหนึ่งของข้อต่อเกี่ยวข้องกับการแตกหักของรัศมีส่วนปลาย และชิ้นส่วนกระดูกก่อตัวเป็นโครงสร้างทรงกรวยที่มีฐาน "สามเหลี่ยม" (จัตุรมุข) เรียกว่าประเภท “จัตุรมุข”
แนวคิดของการแตกหักของรัศมีส่วนปลายประเภท “จัตุรมุข”: ในการแตกหักของรัศมีส่วนปลายประเภทนี้ การแตกหักจะเกิดขึ้นภายในส่วนหนึ่งของข้อต่อ ซึ่งเกี่ยวข้องกับทั้งด้านพาลมาร์-อัลนาร์ และสไตลอยด์แนวรัศมี โดยมีรูปแบบสามเหลี่ยมตามขวางเส้นแตกหักขยายไปจนถึงปลายสุดของรัศมี
ลักษณะเฉพาะของการแตกหักนี้สะท้อนให้เห็นในลักษณะที่โดดเด่นของชิ้นส่วนกระดูกด้านข้างของฝ่ามือและท่อนในรัศมีในด้านหนึ่ง โพรงในร่างกายของดวงจันทร์ที่เกิดจากชิ้นส่วนกระดูกด้านข้างของฝ่ามือ-ulnar ทำหน้าที่ค้ำจุนทางกายภาพต่อการเคลื่อนที่ของกระดูก carpalการสูญเสียการพยุงจากโครงสร้างนี้ส่งผลให้ข้อต่อข้อมือเคลื่อนหลุดในทางกลับกัน เนื่องจากเป็นส่วนประกอบของพื้นผิวข้อต่อแนวรัศมีของข้อต่อ radioulnar ส่วนปลาย การคืนสภาพชิ้นส่วนกระดูกนี้ให้อยู่ในตำแหน่งทางกายวิภาคจึงเป็นสิ่งจำเป็นเบื้องต้นในการฟื้นความมั่นคงในข้อต่อ radioulnar ส่วนปลาย
ภาพด้านล่างแสดงกรณีที่ 1: การถ่ายภาพแสดงการแตกหักของรัศมีส่วนปลายประเภท "จัตุรมุข" ทั่วไป
ในการศึกษาระยะเวลาห้าปี พบผู้ป่วยกระดูกหักประเภทนี้จำนวน 7 รายสำหรับข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด สำหรับ 3 กรณี รวมถึงกรณีที่ 1 ในภาพด้านบน ซึ่งในตอนแรกมีอาการกระดูกหักที่ไม่สามารถเปลี่ยนตำแหน่งได้ จึงเลือกการรักษาแบบระมัดระวังในตอนแรกอย่างไรก็ตาม ในระหว่างการติดตามผล ทั้งสามกรณีมีกระดูกหักแทนที่ ซึ่งนำไปสู่การผ่าตัดตรึงภายในในภายหลังสิ่งนี้ชี้ให้เห็นถึงความไม่แน่นอนในระดับสูงและความเสี่ยงที่สำคัญของการเปลี่ยนตำแหน่งในกระดูกหักประเภทนี้ โดยเน้นข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการแทรกแซงการผ่าตัด
ในแง่ของการรักษา ผู้ป่วย 2 รายเริ่มแรกเข้ารับการรักษาด้วยวิธี volar แบบดั้งเดิมด้วย flexor carpi radialis (FCR) สำหรับการตรึงภายในของเพลตและสกรูในกรณีใดกรณีหนึ่ง การตรึงล้มเหลว ส่งผลให้กระดูกเคลื่อนตัวต่อจากนั้น ใช้วิธีการพาลมาร์-อัลนาร์ และทำการตรึงเฉพาะด้วยแผ่นเพลทเสาเพื่อการแก้ไขคอลัมน์กลางหลังจากเกิดความล้มเหลวในการตรึง ห้ากรณีต่อมาทั้งหมดได้รับการผ่าตัดแบบพาลมาร์-อัลนาร์ และได้รับการแก้ไขด้วยเพลตขนาด 2.0 มม. หรือ 2.4 มม.
กรณีที่ 2: ด้วยการใช้วิธีการ volar แบบธรรมดากับเฟล็กเซอร์ คาร์ไพ เรเดียลิส (FCR) จึงทำการตรึงด้วยแผ่นพาลมาร์หลังผ่าตัด พบว่าข้อต่อข้อมือเคลื่อนไปด้านหน้า บ่งชี้ว่าการยึดติดล้มเหลว
สำหรับกรณีที่ 2 การใช้วิธี Palmar-ulnar และการแก้ไขด้วยแผ่นเสาส่งผลให้ได้ตำแหน่งที่น่าพอใจสำหรับการตรึงภายใน
เมื่อพิจารณาถึงข้อบกพร่องของแผ่นกระดูกหักรัศมีส่วนปลายแบบทั่วไปในการซ่อมแซมชิ้นส่วนกระดูกนี้ มีสองประเด็นหลักประการแรก การใช้วิธี volar กับ flexor carpi radialis (FCR) อาจส่งผลให้ได้รับแสงไม่เพียงพอประการที่สอง สกรูเพลทล็อคพาลมาร์ขนาดใหญ่อาจไม่ยึดชิ้นส่วนกระดูกขนาดเล็กได้อย่างแม่นยำ และอาจเคลื่อนออกได้โดยการสอดสกรูเข้าไปในช่องว่างระหว่างชิ้นส่วน
ดังนั้น นักวิชาการแนะนำให้ใช้แผ่นล็อคขนาด 2.0 มม. หรือ 2.4 มม. สำหรับการยึดเฉพาะส่วนของกระดูกเสากลางนอกจากแผ่นรองรับแล้ว การใช้สกรูสองตัวเพื่อยึดชิ้นส่วนกระดูกและทำให้แผ่นเป็นกลางเพื่อป้องกันสกรูก็เป็นทางเลือกในการยึดภายในอีกทางหนึ่ง
ในกรณีนี้ หลังจากยึดชิ้นส่วนกระดูกด้วยสกรูสองตัวแล้ว แผ่นเพลตก็ถูกใส่เข้าไปเพื่อป้องกันสกรู
โดยสรุป การแตกหักของรัศมีส่วนปลายแบบ “จัตุรมุข” มีลักษณะดังต่อไปนี้:
1. อุบัติการณ์ต่ำและมีอัตราการวินิจฉัยผิดพลาดของฟิล์มธรรมดาเริ่มแรกสูง
2. มีความเสี่ยงสูงต่อความไม่แน่นอน โดยมีแนวโน้มที่จะเปลี่ยนตำแหน่งใหม่ในระหว่างการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม
3. แผ่นล็อค Palmar แบบทั่วไปสำหรับการแตกหักของรัศมีส่วนปลายมีความแข็งแรงในการยึดเกาะต่ำ และแนะนำให้ใช้แผ่นล็อคขนาด 2.0 มม. หรือ 2.4 มม. สำหรับการยึดเฉพาะ
ด้วยลักษณะเหล่านี้ ในการปฏิบัติทางคลินิก แนะนำให้ทำการสแกน CT หรือการตรวจซ้ำเป็นระยะสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการข้อมืออย่างมีนัยสำคัญแต่ได้รับรังสีเอกซ์เป็นลบสำหรับประเภทนี้การแตกหักแนะนำให้ทำการผ่าตัดตั้งแต่เนิ่นๆ ด้วยแผ่นเพลทเฉพาะคอลัมน์เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนในภายหลัง
เวลาโพสต์: 13 ต.ค.-2023
