การทดแทนสะโพกทั้งหมดที่มีการรุกรานน้อยที่สุดด้วยวิธีการที่เหนือกว่าโดยตรงช่วยลดความเสียหายของกล้ามเนื้อ

ตั้งแต่ Sculco และคณะ ครั้งแรกรายงานว่าการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกเทียมขนาดเล็ก (THA) ที่มีวิธีการด้านหลังในปี 1996 มีการรายงานการดัดแปลงที่มีการรุกรานน้อยที่สุดหลายครั้ง ทุกวันนี้แนวคิดที่มีการรุกรานน้อยที่สุดได้รับการถ่ายทอดอย่างกว้างขวางและได้รับการยอมรับจากแพทย์อย่างค่อยเป็นค่อยไป อย่างไรก็ตามยังไม่มีการตัดสินใจที่ชัดเจนว่าควรใช้ขั้นตอนการรุกรานน้อยที่สุดหรือทั่วไปหรือไม่

ข้อดีของการผ่าตัดที่มีการรุกรานน้อยที่สุดรวมถึงแผลที่เล็กลงมีเลือดออกน้อยลงปวดน้อยลงและการฟื้นตัวเร็วขึ้น อย่างไรก็ตามข้อเสียรวมถึงมุมมองที่ จำกัด ง่ายต่อการผลิตการบาดเจ็บทางระบบประสาททางการแพทย์ตำแหน่งอวัยวะเทียมที่ไม่ดีและความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการผ่าตัดสร้างใหม่

ในการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกทั้งหมดที่มีการรุกรานน้อยที่สุด (MIS - THA) การสูญเสียความแข็งแรงของกล้ามเนื้อหลังผ่าตัดเป็นเหตุผลสำคัญที่มีผลต่อการฟื้นตัวและวิธีการผ่าตัดเป็นปัจจัยสำคัญที่มีผลต่อความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ ตัวอย่างเช่นวิธีการ anterolateral และ direct direct direct อาจทำลายกลุ่มกล้ามเนื้อผู้ลักพาตัวซึ่งนำไปสู่การเดินโยก (Trendelenburg Limp)

ในความพยายามที่จะค้นหาวิธีการที่มีการรุกรานน้อยที่สุดซึ่งลดความเสียหายของกล้ามเนื้อดร. Amanatullah และคณะ จาก Mayo Clinic ในสหรัฐอเมริกาเปรียบเทียบวิธีการ MIS-THA สองวิธีวิธีการด้านหน้าโดยตรง (DA) และวิธีการที่เหนือกว่าโดยตรง (DS) บนตัวอย่างซากศพเพื่อตรวจสอบความเสียหายต่อกล้ามเนื้อและเอ็นกล้ามเนื้อ ผลการศึกษาครั้งนี้แสดงให้เห็นว่าวิธีการ DS นั้นสร้างความเสียหายต่อกล้ามเนื้อและเอ็นได้น้อยกว่าวิธีการ DA และอาจเป็นขั้นตอนที่ต้องการสำหรับ MIS-THA

การออกแบบการทดลอง

การศึกษาได้ดำเนินการกับศพที่แช่แข็งใหม่แปดแห่งที่มีสะโพกแปดคู่ 16 คู่โดยไม่มีประวัติการผ่าตัดสะโพก สะโพกหนึ่งถูกสุ่มเลือกให้ผ่าน MIS-THA ผ่านวิธี DA และอีกวิธีหนึ่งผ่านวิธี DS ในหนึ่งซากศพและกระบวนการทั้งหมดดำเนินการโดยแพทย์ที่มีประสบการณ์ ระดับสุดท้ายของการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อและเอ็นได้รับการประเมินโดยศัลยแพทย์ศัลยแพทย์กระดูกและข้อที่ไม่ได้มีส่วนร่วมในการผ่าตัด

โครงสร้างทางกายวิภาคที่ประเมินรวมถึง: gluteus maximus, gluteus medius และเอ็น, gluteus minimus และเอ็น, vastus tensor fasciae latae, quadriceps femoris, trapezius บน, piatto, trapezius ล่าง กล้ามเนื้อได้รับการประเมินสำหรับน้ำตากล้ามเนื้อและความอ่อนโยนที่มองเห็นได้ด้วยตาเปล่า

รูปที่ 1 ไดอะแกรมทางกายวิภาคของกล้ามเนื้อแต่ละตัว

ผลลัพธ์

1. ความเสียหายของกล้ามเนื้อ: ไม่มีความแตกต่างทางสถิติในขอบเขตของความเสียหายที่พื้นผิวกับ gluteus medius ระหว่างวิธี DA และ DS อย่างไรก็ตามสำหรับกล้ามเนื้อ minimus gluteus เปอร์เซ็นต์ของการบาดเจ็บที่พื้นผิวที่เกิดจากวิธี DA นั้นสูงกว่าที่เกิดจากวิธี DS อย่างมีนัยสำคัญและไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างวิธีการทั้งสองสำหรับกล้ามเนื้อ quadriceps ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติระหว่างวิธีการทั้งสองในแง่ของการบาดเจ็บที่กล้ามเนื้อ quadriceps และเปอร์เซ็นต์ของการบาดเจ็บที่พื้นผิวของ Vastus tensor fasciae latae และกล้ามเนื้อ rectus femoris นั้นยิ่งใหญ่กว่าด้วยวิธี DA มากกว่าวิธี DS

2. การบาดเจ็บของเอ็น: ทั้งสองวิธีไม่ส่งผลให้เกิดการบาดเจ็บอย่างมีนัยสำคัญ

3. การเปลี่ยนเอ็นเอ็น: ความยาวของ gluteus minimus tendon transection สูงกว่าในกลุ่ม DA อย่างมีนัยสำคัญมากกว่าในกลุ่ม DS และเปอร์เซ็นต์ของการบาดเจ็บสูงกว่าในกลุ่ม DS อย่างมีนัยสำคัญ ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในการบาดเจ็บจากการผ่าตัดเส้นเอ็นระหว่างสองกลุ่มสำหรับ pyriformis และ inturator internus แผนผังการผ่าตัดแสดงในรูปที่ 2 รูปที่ 3 แสดงวิธีการด้านข้างแบบดั้งเดิมและรูปที่ 4 แสดงวิธีการหลังแบบดั้งเดิม

รูปที่ 2 1a การเปลี่ยนเส้นเอ็น gluteus minimus อย่างสมบูรณ์ในระหว่างขั้นตอน DA เนื่องจากจำเป็นต้องมีการตรึงกระดูกต้นขา 1b. การผ่าตัดบางส่วนของ gluteus minimus แสดงขอบเขตของการบาดเจ็บที่เอ็นและกล้ามเนื้อท้อง Gt Greater Trochanter; * gluteus minimus

รูปที่ 3 แผนผังของวิธีการด้านข้างโดยตรงแบบดั้งเดิมกับ acetabulum ที่มองเห็นได้ทางด้านขวาด้วยแรงฉุดที่เหมาะสม

รูปที่ 4 การสัมผัสของกล้ามเนื้อ rotator ภายนอกสั้น

บทสรุปและผลกระทบทางคลินิก

การศึกษาก่อนหน้าจำนวนมากแสดงให้เห็นว่าไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในระยะเวลาการผ่าตัดการควบคุมความเจ็บปวดอัตราการถ่ายเลือดการสูญเสียเลือดระยะเวลาพักรักษาตัวในโรงพยาบาลและการเดินเมื่อเปรียบเทียบ tha ทั่วไปกับการศึกษาทางคลินิก MIS-tha.a ของ THA ที่มีการเข้าถึงแบบดั้งเดิมและการรุกรานน้อยที่สุดโดย Repantis et al ไม่พบความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างทั้งสองยกเว้นการลดความเจ็บปวดอย่างมีนัยสำคัญและไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในการมีเลือดออกการทนต่อการเดินหรือการฟื้นฟูสมรรถภาพหลังผ่าตัด การศึกษาทางคลินิกโดย Goosen และคณะ

RCT ของ Goosen และคณะ แสดงให้เห็นว่าการเพิ่มขึ้นของคะแนนเฉลี่ย HHS หลังจากวิธีการรุกรานน้อยที่สุด (แนะนำการฟื้นตัวที่ดีขึ้น) แต่เวลาในการผ่าตัดที่ยาวนานขึ้นและภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดมากขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการศึกษาจำนวนมากที่ตรวจสอบความเสียหายของกล้ามเนื้อและเวลาพักฟื้นหลังการผ่าตัดเนื่องจากการเข้าถึงการผ่าตัดน้อยที่สุด แต่ปัญหาเหล่านี้ยังไม่ได้รับการแก้ไขอย่างละเอียด การศึกษาครั้งนี้ยังดำเนินการตามปัญหาดังกล่าว

ในการศึกษานี้พบว่าวิธีการ DS ทำให้เกิดความเสียหายต่อเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อน้อยกว่าวิธี DA ซึ่งเป็นหลักฐานโดยความเสียหายอย่างมีนัยสำคัญต่อกล้ามเนื้อ minimus gluteus และเอ็นกล้ามเนื้อ tensor fasciaa latae ของ Vastus tensor และกล้ามเนื้อ rectus femoris การบาดเจ็บเหล่านี้ถูกกำหนดโดยวิธี DA เองและยากที่จะซ่อมแซมหลังการผ่าตัด เมื่อพิจารณาว่าการศึกษาครั้งนี้เป็นตัวอย่างซากศพจำเป็นต้องมีการศึกษาทางคลินิกเพื่อตรวจสอบความสำคัญทางคลินิกของผลลัพธ์นี้ในเชิงลึก