การผ่าตัดแบบ L ด้านข้างแบบทั่วไปเป็นวิธีการรักษาแบบคลาสสิกสำหรับการผ่าตัดกระดูกส้นเท้าหัก ถึงแม้ว่าการผ่าตัดจะครอบคลุมพื้นที่ทั้งหมด แต่แผลผ่าตัดจะยาวและเนื้อเยื่ออ่อนจะถูกตัดออกมากขึ้น ซึ่งนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ได้ง่าย เช่น การยึดเกาะของเนื้อเยื่ออ่อนล่าช้า ภาวะเนื้อตาย และการติดเชื้อ ประกอบกับสังคมปัจจุบันที่มุ่งเน้นการรักษาความงามแบบแผลเล็ก (minimised invasive aesthetic) การผ่าตัดแบบแผลเล็กสำหรับกระดูกส้นเท้าหักจึงได้รับเสียงชื่นชมอย่างสูง บทความนี้ได้รวบรวม 8 เคล็ดลับ
ด้วยแนวทางด้านข้างที่กว้าง ส่วนแนวตั้งของแผลผ่าตัดจะเริ่มจากบริเวณปลายกระดูกน่องเล็กน้อยและอยู่ด้านหน้าของเอ็นร้อยหวาย แผลผ่าตัดจะอยู่บริเวณปลายของผิวหนังที่ฟกช้ำซึ่งได้รับเลือดจากหลอดเลือดแดงด้านข้างของกระดูกส้นเท้า และแทรกตัวที่ฐานของกระดูกฝ่าเท้าที่ 5 ทั้งสองส่วนเชื่อมต่อกันที่ส้นเท้าจนเกิดเป็นมุมฉากโค้งเล็กน้อย ที่มา: ศัลยกรรมกระดูกและข้อแคมป์เบลล์
Pการลดการเจาะผิวหนัง
ในช่วงทศวรรษปี ค.ศ. 1920 Böhler ได้พัฒนาวิธีการรักษาแบบรุกรานน้อยที่สุดด้วยการลดขนาดกระดูกส้นเท้าภายใต้แรงดึง และหลังจากนั้นเป็นเวลานาน การลดขนาดโดยการจิ้มผ่านผิวหนังภายใต้แรงดึงก็กลายมาเป็นวิธีการหลักในการรักษากระดูกส้นเท้าหัก
เหมาะสำหรับการแตกหักที่มีการเคลื่อนตัวของชิ้นส่วนภายในข้อต่อน้อยกว่าในข้อใต้ตาลัส เช่น กระดูกหักแบบแซนเดอร์สชนิด II และกระดูกหักแบบแซนเดอร์ส III บางชนิดที่บริเวณลิ้น
ในกรณีกระดูกหักแบบแซนเดอร์สชนิดที่ III และแบบแซนเดอร์สชนิดที่ IV แตกละเอียดพร้อมการยุบตัวของพื้นผิวข้อต่อใต้ตาลัสอย่างรุนแรง การลดขนาดโดยการจิ้มเป็นเรื่องยาก และการลดขนาดทางกายวิภาคของพื้นผิวข้อต่อด้านหลังของกระดูกส้นเท้าก็เป็นเรื่องยากเช่นกัน
การฟื้นฟูความกว้างของกระดูกส้นเท้าเป็นเรื่องยาก และไม่สามารถแก้ไขความผิดปกติได้อย่างสมบูรณ์ มักเกิดการเคลื่อนออกจากผนังด้านข้างของกระดูกส้นเท้าในระดับที่แตกต่างกัน ส่งผลให้เกิดการกระแทกของกระดูกข้อเท้าส่วนล่างกับผนังด้านข้างของกระดูกส้นเท้า เอ็นกล้ามเนื้อ peroneus longus เคลื่อนหรือถูกกดทับ และเอ็นกล้ามเนื้อ peroneal กระทบกัน กลุ่มอาการ อาการปวดส้นเท้าจากการถูกกระทบกระแทก และเอ็นกล้ามเนื้อ peroneus longus อักเสบ
เทคนิค Westhues/Essex-lopresti ก. การส่องกล้องตรวจด้วยแสงด้านข้างยืนยันการยุบตัวของชิ้นส่วนรูปลิ้น ข. การสแกน CT แบบระนาบแนวนอนแสดงให้เห็นกระดูกหักชนิด Sandess IIC ส่วนหน้าของกระดูกส้นเท้าแตกเป็นชิ้นเล็กชิ้นน้อยอย่างชัดเจนในภาพทั้งสองภาพ ส. ระยะการแบกรับอย่างกะทันหัน
C. ไม่สามารถใช้การผ่าตัดทางด้านข้างได้เนื่องจากมีเนื้อเยื่ออ่อนบวมและพุพองอย่างรุนแรง D. การส่องกล้องทางด้านข้างแสดงให้เห็นพื้นผิวข้อต่อ (เส้นประ) และการยุบตัวของกระดูกตาลัส (เส้นทึบ)
E และ F ลวดนำตะปูกลวงสองเส้นวางขนานกับส่วนล่างของชิ้นส่วนที่มีลักษณะเหมือนลิ้น และเส้นประคือเส้นรอยต่อ
G. งอข้อเข่า งัดหมุดนำทางขึ้น และงอฝ่าเท้ากลางเท้าไปพร้อมๆ กันเพื่อลดการแตกหัก: H. ยึดสกรูแบบมีรูขนาด 6.5 มม. หนึ่งตัวเข้ากับกระดูกคิวบอยด์ และลวดเคิร์ชเนอร์ขนาด 2.0 มม. สองเส้นที่ต่อกันเป็นข้อต่อแบบ subspan เพื่อรักษาการยุบตัวเนื่องจากกระดูกส้นเท้าด้านหน้าแตกละเอียด ที่มา: Mann Foot and Ankle Surgery
Sรอยผ่าอินนัสทาร์ซี
แผลผ่าตัดอยู่ห่างจากปลายกระดูกน่อง 1 ซม. ไปจนถึงฐานของกระดูกฝ่าเท้าที่สี่ ในปี พ.ศ. 2491 พาล์มเมอร์รายงานครั้งแรกว่ามีแผลผ่าตัดขนาดเล็กที่ไซนัสทาร์ซิ
ในปี พ.ศ. 2543 Ebmheim และคณะได้ใช้แนวทางไซนัสทาร์ซัลในการรักษาทางคลินิกของกระดูกส้นเท้าหัก
o สามารถเปิดเผยข้อต่อใต้ตาลัส พื้นผิวข้อต่อด้านหลัง และการบล็อกกระดูกหักด้านหน้าและด้านข้างได้อย่างสมบูรณ์
o หลีกเลี่ยงหลอดเลือดบริเวณส้นเท้าด้านข้างอย่างเหมาะสม
o ไม่จำเป็นต้องตัดเอ็นกระดูกส้นเท้าและเรตินาคูลัมใต้กระดูกส้นเท้า และสามารถเพิ่มช่องว่างของข้อต่อได้ด้วยการกลับด้านที่ถูกต้องระหว่างการผ่าตัด ซึ่งมีข้อดีคือแผลผ่าตัดเล็กและมีเลือดออกน้อย
ข้อเสียคือ การรับแสงไม่เพียงพออย่างเห็นได้ชัด ซึ่งจำกัดและส่งผลต่อการลดขนาดของกระดูกหักและตำแหน่งของการตรึงภายใน วิธีนี้เหมาะสำหรับกระดูกส้นเท้าหักแบบ Sanders ประเภท I และ II เท่านั้น
Oแผลเล็ก
การปรับเปลี่ยนแผลผ่าตัดไซนัสทาร์ซี ยาวประมาณ 4 ซม. ตรงกลางห่างจากกระดูกข้อเท้าข้างละ 2 ซม. และขนานกับพื้นผิวข้อต่อด้านหลัง
หากการเตรียมตัวก่อนผ่าตัดเพียงพอและเงื่อนไขเอื้ออำนวย ก็จะสามารถลดและตรึงกระดูกส้นเท้าหักแบบแซนเดอร์สประเภท II และ III ได้ดีเช่นกัน หากจำเป็นต้องเชื่อมข้อใต้ตาลัสในระยะยาว ก็สามารถใช้แผลผ่าตัดแบบเดียวกันได้
PT เอ็น peroneal. PF พื้นผิวข้อต่อด้านหลังของกระดูกส้นเท้า S sinus tarsi. AP ส่วนยื่นของกระดูกส้นเท้า. .
แผลผ่าตัดตามยาวด้านหลัง
เริ่มจากจุดกึ่งกลางของเส้นระหว่างเอ็นร้อยหวายและปลายกระดูกข้อเท้าด้านข้าง แล้วทอดยาวในแนวตั้งลงไปจนถึงข้อส้นเท้าด้านตาลัส โดยมีความยาวประมาณ 3.5 ซม.
มีแผลเล็กในเนื้อเยื่ออ่อนส่วนปลายโดยไม่ทำลายโครงสร้างสำคัญ และพื้นผิวข้อต่อด้านหลังก็เปิดโล่ง หลังจากการงัดและการลดขนาดผ่านผิวหนัง จะมีการใส่แผ่นกายวิภาคเข้าไปภายใต้การควบคุมของมุมมองระหว่างการผ่าตัด และขันสกรูผ่านผิวหนังให้แน่นด้วยแรงกด
วิธีการนี้สามารถใช้ได้กับกระดูกแซนเดอร์สประเภท I, II และ III โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับกระดูกข้อหลังที่เคลื่อนหรือกระดูกปุ่มกระดูกหัก
การตัดแบบก้างปลา
การปรับเปลี่ยนแผลผ่าตัดไซนัสทาร์ซี จาก 3 ซม. เหนือปลายของกระดูกข้อเท้าด้านข้าง ไปตามขอบด้านหลังของกระดูกน่องไปยังปลายของกระดูกข้อเท้าด้านข้าง และไปยังฐานของกระดูกฝ่าเท้าที่สี่ แผลผ่าตัดนี้ช่วยลดและตรึงกระดูกส้นเท้าหักแบบแซนเดอร์สชนิดที่ 2 และ 3 ได้ดี และสามารถขยายแผลได้หากจำเป็นเพื่อเผยให้เห็นกระดูกทรานส์ฟิบูลา กระดูกทาลัส หรือกระดูกด้านข้างของเท้า
ข้อเท้าด้านข้าง LM ข้อต่อฝ่าเท้า MT กระดูกน่อง SPR Supra fibula retinaculum
Aการลดขนาดโดยการส่องกล้อง
ในปี พ.ศ. 2540 แรมเมลต์เสนอว่าการส่องกล้องใต้ตาลัส (subtalar arthroscopy) สามารถลดขนาดพื้นผิวข้อต่อด้านหลังของกระดูกส้นเท้าภายใต้การมองเห็นโดยตรงได้ ในปี พ.ศ. 2545 แรมเมลต์ได้เริ่มทำการส่องกล้องลดขนาดกระดูกผ่านผิวหนังและยึดด้วยสกรูสำหรับกระดูกหักแบบแซนเดอร์สชนิดที่ 1 และ 2 เป็นครั้งแรก
การส่องกล้องใต้ตาลัส (subtalar arthroscopy) มีบทบาทหลักในการติดตามและช่วยเสริม สามารถสังเกตสภาพพื้นผิวของข้อต่อใต้ตาลัสภายใต้การมองเห็นโดยตรง และช่วยในการติดตามการยุบตัวและการตรึงภายใน นอกจากนี้ยังสามารถผ่าตัดแยกข้อใต้ตาลัสและการผ่าตัดกระดูกงอก (ostephyte resection) ได้อย่างง่าย
ข้อบ่งชี้มีขอบเขตแคบ: เฉพาะสำหรับ Sanders ประเภท Ⅱ ที่มีการแตกละเอียดเล็กน้อยของพื้นผิวข้อต่อและกระดูกหัก AO/OTA ประเภท 83-C2 เท่านั้น ในขณะที่สำหรับ Sanders ประเภท Ⅲ, Ⅳ และ AO/OTA ประเภท 83-C3 กระดูกหักที่มีการยุบตัวของพื้นผิวข้อต่อ เช่น 83-C4 และ 83-C4 จะทำการผ่าตัดได้ยากกว่า
ตำแหน่งของร่างกาย
ข. การส่องกล้องข้อเท้าส่วนหลัง ค. การเข้าถึงกระดูกหักและข้อต่อใต้ตาลัส
วางสกรูชานซ์แล้ว
e. การรีเซ็ตและการตรึงชั่วคราว f. หลังจากการรีเซ็ต
ก. ยึดบล็อกกระดูกผิวข้อต่อชั่วคราว ข. ยึดด้วยสกรู
i. การสแกน CT แบบซากิตตัลหลังการผ่าตัด j. มุมมองแกนหลังการผ่าตัด
นอกจากนี้ ช่องว่างใต้ข้อตาลัสจะแคบ และต้องใช้แรงดึงหรือเหล็กดามเพื่อรองรับช่องว่างของข้อต่อเพื่อให้วางกล้องข้อได้สะดวก พื้นที่สำหรับการจัดการภายในข้อจะเล็ก และการจัดการที่ไม่ระมัดระวังอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อพื้นผิวกระดูกอ่อนจากการรักษาได้ง่าย เทคนิคการผ่าตัดที่ไม่มีทักษะมีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดการบาดเจ็บในบริเวณนั้นได้
Pการทำบอลลูนขยายหลอดเลือดแบบ ercutaneous
ในปี พ.ศ. 2552 บาโนได้เสนอเทคนิคการขยายบอลลูนเป็นครั้งแรกสำหรับการรักษากระดูกส้นเท้าหัก สำหรับกระดูกหักแบบแซนเดอร์สชนิดที่ 2 งานวิจัยส่วนใหญ่ระบุว่าผลการรักษาชัดเจน แต่กระดูกหักประเภทอื่น ๆ ยากกว่า
เมื่อซีเมนต์กระดูกแทรกซึมเข้าไปในช่องว่างของข้อต่อใต้กระดูกส้นเท้าในระหว่างการผ่าตัด จะทำให้พื้นผิวข้อต่อสึกหรอและการเคลื่อนไหวของข้อต่อถูกจำกัด และการขยายตัวของบอลลูนจะไม่สมดุลเพื่อลดการแตกหัก
การวางเข็มและลวดนำทางภายใต้การส่องกล้องด้วยแสงเอกซ์เรย์
ภาพก่อนและหลังการพองตัวของถุงลมนิรภัย
ภาพเอกซเรย์และซีทีสแกน 2 ปีหลังการผ่าตัด
ปัจจุบัน ตัวอย่างงานวิจัยเกี่ยวกับเทคโนโลยีบอลลูนส่วนใหญ่มีขนาดเล็ก และกระดูกหักส่วนใหญ่ที่ได้ผลดีมักเกิดจากความรุนแรงของพลังงานต่ำ ยังคงต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมสำหรับกระดูกส้นเท้าหักที่มีการเคลื่อนของกระดูกอย่างรุนแรง การวิจัยนี้ดำเนินการในระยะเวลาสั้นๆ แต่ประสิทธิภาพและภาวะแทรกซ้อนในระยะยาวยังไม่ชัดเจน
Cตะปูไขสันหลัง
ในปี พ.ศ. 2553 ได้มีการนำตะปูยึดกระดูกส้นเท้าแบบ intramedullary ออกใช้ ในปี พ.ศ. 2555 M. Goldzak ได้รักษากระดูกส้นเท้าหักแบบแผลเล็กด้วยการตอกตะปูยึดกระดูกส้นเท้าแบบ intramedullary อย่างไรก็ตาม ควรเน้นย้ำว่าการตอกตะปูยึดกระดูกส้นเท้าแบบ intramedullary ไม่สามารถทำได้
หมุดนำทางตำแหน่งแบบสอด, ฟลูออโรสโคปี
การเปลี่ยนตำแหน่งข้อต่อใต้ตาลัส
วางกรอบตำแหน่ง ตอกตะปูไขสันหลัง และยึดด้วยสกรูเกลียวปล่อยขนาด 5 มม. จำนวน 2 ตัว
มุมมองหลังจากใส่ตะปูไขสันหลัง
การตอกตะปูเข้าไขสันหลังได้รับการพิสูจน์แล้วว่าได้ผลดีในการรักษากระดูกส้นเท้าหักแบบแซนเดอร์สชนิดที่ 2 และ 3 แม้ว่าแพทย์บางท่านจะพยายามนำไปใช้กับกระดูกส้นเท้าหักแบบแซนเดอร์สชนิดที่ 4 แต่การผ่าตัดลดขนาดกระดูกกลับทำได้ยากและไม่สามารถลดขนาดกระดูกให้ได้ตามที่ต้องการ
ผู้ติดต่อ: โยโย่
WA/โทร:+8615682071283
เวลาโพสต์: 31 พฤษภาคม 2566
