วิธี L ด้านข้างแบบดั้งเดิมเป็นวิธีการคลาสสิกสำหรับการผ่าตัดรักษาของการแตกหัก calcaneal แม้ว่าการเปิดรับแสงจะละเอียด แต่แผลนั้นมีความยาวและเนื้อเยื่ออ่อนจะถูกถอดออกมากขึ้นซึ่งนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนเช่นสหภาพเนื้อเยื่ออ่อนล่าช้าเนื้อร้ายและการติดเชื้อ ควบคู่ไปกับการแสวงหาความสวยงามของสังคมในปัจจุบันการรักษาด้วยการผ่าตัดที่มีการผ่าตัด calcaneal tractures น้อยที่สุดได้รับการยกย่องอย่างสูง บทความนี้ได้รวบรวม 8 เคล็ดลับ
ด้วยวิธีการด้านข้างที่กว้างส่วนแนวตั้งของแผลจะเริ่มต้นเล็กน้อยใกล้กับปลายน่องและด้านหน้าไปยังเอ็นร้อยหวาย ระดับของแผลนั้นเกิดขึ้นเพียงส่วนปลายไปยังผิวหนังช้ำที่ได้รับจากหลอดเลือดแดง calcaneal ด้านข้างและเม็ดมีดที่ฐานของ metatarsal ที่ห้า ทั้งสองส่วนเชื่อมต่อที่ส้นเท้าเพื่อสร้างมุมขวาโค้งเล็กน้อย ที่มา: การผ่าตัดศัลยกรรมกระดูกและข้อ Campbell
Pการลดลงของ Ercutaneous Poking
ในปี ค.ศ. 1920 Böhlerได้พัฒนาวิธีการรักษาที่น้อยที่สุดในการลด Calcaneus ภายใต้แรงฉุดและเป็นเวลานานหลังจากนั้นการลดลงของ percutaneous การลดลงภายใต้แรงฉุดกลายเป็นวิธีหลักสำหรับการรักษา calcaneus แตกหัก
เหมาะสำหรับการแตกหักที่มีการกำจัดชิ้นส่วนภายในน้อยลงในข้อต่อ subtalar เช่น Sanders Type II และการแตกหักของ Sanders III บางส่วน
สำหรับ Sanders Type III และ Sanders Type Type IV แตกหักด้วยการยุบพื้นผิว subtalar subtalar รุนแรงการลดลงของการลดลงเป็นเรื่องยากและเป็นการยากที่จะลดการลดลงของพื้นผิวด้านหลังของ calcaneus
เป็นการยากที่จะกู้คืนความกว้างของ calcaneus และความผิดปกติไม่สามารถแก้ไขได้ดี มันมักจะออกจากผนังด้านข้างของ calcaneus ในองศาที่แตกต่างกันส่งผลให้เกิดผลกระทบของ malleolus ด้านข้างที่ต่ำกว่าด้วยผนังด้านข้างของ calcaneus การกระจัดหรือการบีบอัดของเอ็น peroneus longus อาการปวด impingement calcaneal และ peroneus longus tendonitis
เทคนิค Westhues/Essex-Lopresti a． Fluoroscopy ด้านข้างยืนยันชิ้นส่วนรูปลิ้นที่ยุบ B. การสแกน CT ระนาบแนวนอนแสดงให้เห็นว่าการแตกหักแบบ IIC แบบ Sandess ส่วนหน้าของ calcaneus นั้นถูกนำมาใช้อย่างชัดเจนในภาพทั้งสอง S. ถือระยะทางฉับพลัน
C. ไม่สามารถใช้แผลด้านข้างได้เนื่องจากเนื้อเยื่ออ่อนที่รุนแรงและพองตัว D. การส่องกล้องด้านข้างแสดงพื้นผิวข้อต่อ (เส้นประ) และ Talar Collapse (เส้นทึบ)
E และ F. คู่คู่มือเล็บกลวงสองเส้นถูกวางขนานกับส่วนล่างของชิ้นส่วนรูปลิ้นและเส้นประเป็นเส้นร่วม
G. งอข้อต่อหัวเข่างัดพินไกด์และในเวลาเดียวกันฝ่าเท้างอ midfoot เพื่อลดการแตกหัก: H. หนึ่ง 6.5 มม. สกรู cannulated ถูกจับจ้องไปที่กระดูกทรงลูกบาศก์และสายเคิร์นเนอร์ 2.0 มม. ที่มา: การผ่าตัดเท้าและข้อเท้าแมนน์
Sinus tarsi แผล
แผลทำ 1 ซม. ปลายด้านที่ปลายกระดูกน่องไปยังฐานของ metatarsal ที่สี่ ในปี 1948 พาลเมอร์รายงานแผลเล็ก ๆ ครั้งแรกในไซนัสทาร์ซี
ในปี 2000 Ebmheim และคณะ ใช้วิธีไซนัส Tarsal ในการรักษาทางคลินิกของการแตกหัก calcaneal
o สามารถเปิดเผยข้อต่อ subtalar พื้นผิวข้อต่อหลังและบล็อกการแตกหักของ anterolateral;
o หลีกเลี่ยงหลอดเลือด calcaneal ด้านข้างอย่างเพียงพอ
o ไม่จำเป็นต้องตัดเอ็น calcaneofibular และ retinaculum subperoneal และพื้นที่ร่วมสามารถเพิ่มขึ้นได้โดยการผกผันที่เหมาะสมในระหว่างการผ่าตัดซึ่งมีข้อดีของการผ่าขนาดเล็กและมีเลือดออกน้อยลง
ข้อเสียคือการเปิดรับแสงไม่เพียงพอซึ่ง จำกัด และส่งผลกระทบต่อการลดการแตกหักและการจัดวางการตรึงภายใน เหมาะสำหรับการแตกหักของ Sanders Type I และ Type II เท่านั้น
Oแผลเล็ก ๆ
การดัดแปลงของแผลไซนัสทาร์ซีมีความยาวประมาณ 4 ซม. อยู่กึ่งกลาง 2 ซม. ใต้ malleolus ด้านข้างและขนานกับพื้นผิวข้อต่อหลัง
หากการเตรียมการก่อนการผ่าตัดเพียงพอและเงื่อนไขอนุญาตก็สามารถมีผลลดและการตรึงที่ดีต่อแซนเดอร์ประเภท II และ III การแตกหัก calcaneal ภายในข้อต่อ หากจำเป็นต้องใช้ฟิวชั่นร่วม Subtalar ในระยะยาวสามารถใช้แผลเดียวกันได้
เอ็น peroneal peroneal PF หลังพื้นผิวข้อต่อของ calcaneus S Sinus Tarsi AP calcaneal ยื่นออกมา -
แผลหลังยาว
เริ่มต้นจากจุดกึ่งกลางของเส้นแบ่งระหว่างเอ็นร้อยหวายและปลายของ malleolus ด้านข้างมันขยายลงในแนวตั้งลงไปที่ข้อต่อส้นเท้า Talar มีความยาวประมาณ 3.5 ซม.
รอยตัดน้อยทำในเนื้อเยื่อที่อ่อนนุ่มโดยไม่ทำลายโครงสร้างที่สำคัญและพื้นผิวข้อต่อด้านหลังจะถูกเปิดเผยอย่างดี หลังจาก percutaneous pering และการลดลงจะมีการแทรกบอร์ดกายวิภาคภายใต้การแนะนำของมุมมองระหว่างการผ่าตัดและสกรู percutaneous ถูกเคาะและแก้ไขภายใต้ความกดดัน
วิธีนี้สามารถใช้สำหรับ Sanders Type I, II และ III โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับพื้นผิวข้อต่อด้านหลังหรือการแตกหักของ tuberosity
ก้างปลาตัด
การดัดแปลงแผลไซนัสทาร์ซี จาก 3 ซม. เหนือปลายของ malleolus ด้านข้างตามแนวขอบด้านหลังของกระดูกน่องไปที่ปลายของ malleolus ด้านข้างแล้วไปที่ฐานของ metatarsal ที่สี่ ช่วยให้การลดลงและการตรึงของ Sanders Type II และ III Calcaneal แตกหักและสามารถขยายได้หากจำเป็นต้องเปิดเผย transfibula, talus หรือคอลัมน์ด้านข้างของเท้า
LM ข้อเท้าด้านข้าง ข้อต่อ Mt Metatarsal spr supra fibula retinaculum
Aการลดการช่วยลดการส่องกล้อง
ในปี 1997 Rammelt เสนอว่า subtalar arthroscopy สามารถใช้เพื่อลดพื้นผิวข้อต่อหลังของ calcaneus ภายใต้การมองเห็นโดยตรง ในปี 2545 Rammelt ได้ทำการลด percutaneous และการตรึงสกรูสำหรับ Sanders Type I และ II เป็นครั้งแรก
subtalar arthroscopy ส่วนใหญ่มีบทบาทการตรวจสอบและเสริม มันสามารถสังเกตสภาพของพื้นผิวข้อ subtalar ภายใต้การมองเห็นโดยตรงและช่วยในการตรวจสอบการลดและการตรึงภายใน การผ่าข้อต่อ subtalar อย่างง่ายและการผ่าตัด osteophyte สามารถทำได้
สิ่งบ่งชี้นั้นแคบ: เฉพาะสำหรับแซนเดอร์ประเภทⅱที่มีการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยของพื้นผิวข้อต่อและการแตกหักของ AO/OTA ประเภท 83-C2; ในขณะที่ Sanders ⅲ, ⅳⅳและ AO/OTA Type 83-C3 แตกหักที่มีพื้นผิวล่มสลายเช่น 83-C4 และ 83-C4 นั้นยากต่อการทำงาน
ตำแหน่งร่างกาย
ข. ข้อเท้าด้านหลัง arthroscopy ค. การเข้าถึงข้อต่อแตกหักและข้อต่อ subtalar
วางสกรู Schantz
ก. รีเซ็ตและการตรึงชั่วคราว f. หลังจากรีเซ็ต
กรัม แก้ไขบล็อกกระดูกพื้นผิวของข้อต่อชั่วคราว ชม. แก้ไขด้วยสกรู
ฉัน. การสแกน CT Sagittal หลังการผ่าตัด j. มุมมองตามแนวแกนหลังการผ่าตัด
นอกจากนี้พื้นที่ข้อต่อ subtalar นั้นแคบและจำเป็นต้องมีแรงฉุดหรือวงเล็บเพื่อรองรับพื้นที่ร่วมเพื่ออำนวยความสะดวกในการวางตำแหน่งของอาร์โธสโคป พื้นที่สำหรับการจัดการภายในข้อต่อมีขนาดเล็กและการจัดการที่ประมาทสามารถทำให้เกิดความเสียหายพื้นผิวของกระดูกอ่อน iatrogenic ได้อย่างง่ายดาย เทคนิคการผ่าตัดที่ไม่มีทักษะมีแนวโน้มที่จะจัดระเบียบอาการบาดเจ็บในท้องถิ่น
Percutaneous balloon angioplasty
ในปี 2009 Bano เสนอเทคนิคการขยายบอลลูนเป็นครั้งแรกสำหรับการรักษารอยแตกของ calcaneal สำหรับการแตกหักของ Sanders Type II วรรณกรรมส่วนใหญ่พิจารณาถึงผลกระทบที่แน่นอน แต่การแตกหักประเภทอื่นนั้นยากกว่า
เมื่อซีเมนต์กระดูกแทรกซึมเข้าไปในพื้นที่ข้อต่อ subtalar ในระหว่างการผ่าตัดมันจะทำให้การสึกหรอของพื้นผิวข้อต่อและข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวร่วมและการขยายตัวของบอลลูนจะไม่สมดุลสำหรับการลดการแตกหัก
ตำแหน่งของ cannula และลวดนำทางภายใต้ fluoroscopy
ภาพก่อนและหลังอัตราเงินเฟ้อถุงลมนิรภัย
ภาพเอ็กซ์เรย์และ CT สองปีหลังการผ่าตัด
ในปัจจุบันตัวอย่างการวิจัยของเทคโนโลยีบอลลูนโดยทั่วไปมีขนาดเล็กและการแตกหักส่วนใหญ่ที่มีผลลัพธ์ที่ดีเกิดจากความรุนแรงพลังงานต่ำ การวิจัยเพิ่มเติมยังคงเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการแตกหัก calcaneal ด้วยการกำจัดการแตกหักอย่างรุนแรง มันได้ดำเนินการในช่วงเวลาสั้น ๆ และประสิทธิภาพในระยะยาวและภาวะแทรกซ้อนยังไม่ชัดเจน
Cเล็บ Alcaneal intramedullary
ในปี 2010 เล็บ intramedullary calcaneal ออกมา ในปี 2012, M.Goldzak การรักษาอย่างไม่หยุดยั้งของการแตกหัก calcaneal ด้วยการตอกตะปู intramedullary ควรเน้นย้ำว่าการลดลงไม่สามารถทำได้ด้วยการตอกตะปูในหลอดเลือดดำ
แทรกคู่มือการวางตำแหน่ง, fluoroscopy
การจัดตำแหน่งข้อต่อ subtalar
วางกรอบการวางตำแหน่งขับเล็บ intramedullary และแก้ไขด้วยสกรู cannulated 5 มม. สองตัวสองตัว
มุมมองหลังจากการวางเล็บ intramedullary
การตอกตะปู intramedullary ได้รับการแสดงให้เห็นว่าประสบความสำเร็จในการรักษา Sanders Type II และ III การแตกหักของ calcaneus แม้ว่าแพทย์บางคนพยายามที่จะนำไปใช้กับการแตกหักของ Sanders IV
ผู้ติดต่อ: โยโย่
WA/TEL: +8615682071283
เวลาโพสต์: พฤษภาคม -31-2023
