การผ่าตัดแบบ L ด้านข้างแบบทั่วไปเป็นแนวทางคลาสสิกสำหรับการรักษากระดูกส้นเท้าแตก ถึงแม้ว่าการเปิดแผลจะละเอียดมาก แต่แผลผ่าตัดก็ยาวและเนื้อเยื่ออ่อนจะถูกลอกออกมากขึ้น ซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น การยึดเนื้อเยื่ออ่อนล่าช้า การตายของเนื้อเยื่อ และการติดเชื้อ ควบคู่ไปกับการที่สังคมปัจจุบันพยายามรักษาความสวยงามด้วยวิธีการผ่าตัดน้อยที่สุด การผ่าตัดด้วยวิธีการผ่าตัดน้อยที่สุดสำหรับกระดูกส้นเท้าจึงได้รับคำชมเชยอย่างมาก บทความนี้ได้รวบรวมเคล็ดลับ 8 ประการ
โดยการผ่าตัดแบบกว้างด้านข้าง ส่วนแนวตั้งของแผลจะเริ่มจากบริเวณปลายกระดูกน่องเล็กน้อยและอยู่ด้านหน้าเอ็นร้อยหวาย แผลจะอยู่ห่างจากผิวหนังที่ช้ำซึ่งได้รับเลือดจากหลอดเลือดแดงด้านข้างของกระดูกส้นเท้าเพียงเล็กน้อย และจะเข้าไปที่ฐานของกระดูกฝ่าเท้าที่ 5 ทั้งสองส่วนจะเชื่อมต่อกันที่ส้นเท้าเพื่อสร้างมุมฉากโค้งเล็กน้อย แหล่งที่มา: Campbell Orthopedic Surgery
Pการลดการจิ้มผิวหนัง
ในช่วงทศวรรษปี ค.ศ. 1920 Böhler ได้พัฒนาวิธีการรักษาแบบรุกรานน้อยที่สุดในการลดขนาดของกระดูกส้นเท้าภายใต้แรงดึง และหลังจากนั้นเป็นเวลานาน การลดขนาดโดยการจิ้มผ่านผิวหนังภายใต้แรงดึงก็กลายมาเป็นวิธีการหลักในการรักษากระดูกส้นเท้าหัก
เหมาะสำหรับกระดูกหักที่มีการเคลื่อนตัวของชิ้นส่วนภายในข้อน้อยกว่าในข้อใต้กระดูกส้นเท้า เช่น กระดูกหักแบบแซนเดอร์สชนิด II และกระดูกหักแบบแซนเดอร์ส III บางชนิดที่บริเวณลิ้น
ในกรณีกระดูกหักแบบแซนเดอร์สชนิดที่ III และกระดูกหักแบบแซนเดอร์สชนิดที่ IV แตกละเอียดพร้อมการยุบตัวของพื้นผิวข้อต่อใต้ส้นเท้าอย่างรุนแรง การลดโดยการจิ้มทำได้ยาก และการลดขนาดทางกายวิภาคของพื้นผิวข้อต่อหลังของกระดูกส้นเท้าก็ทำได้ยาก
การฟื้นฟูความกว้างของกระดูกส้นเท้าเป็นเรื่องยาก และไม่สามารถแก้ไขความผิดปกติได้ดี มักเกิดการทิ้งรอยบุ๋มของผนังด้านข้างของกระดูกส้นเท้าในระดับที่แตกต่างกัน ส่งผลให้กระดูกข้อเท้าส่วนล่างกระทบกับผนังด้านข้างของกระดูกส้นเท้า เอ็น peroneus longus เคลื่อนหรือถูกกดทับ และเอ็น peroneus เสียดสีกัน กลุ่มอาการ อาการปวดจากการกดทับของกระดูกส้นเท้า และเอ็น peroneus longus อักเสบ
เทคนิค Westhues/Essex-lopresti A． การส่องกล้องตรวจด้วยแสงด้านข้างยืนยันการแตกของชิ้นส่วนรูปลิ้น B. การสแกน CT แบบระนาบแนวนอนแสดงให้เห็นกระดูกหักแบบ Sandess IIC ส่วนหน้าของกระดูกส้นเท้าแตกเป็นชิ้นเล็กชิ้นน้อยอย่างชัดเจนในภาพทั้งสองภาพ S. ระยะการพาดอย่างกะทันหัน
C. ไม่สามารถใช้การผ่าตัดทางด้านข้างได้ เนื่องจากมีเนื้อเยื่ออ่อนบวมและพุพองอย่างรุนแรง D. การส่องกล้องทางด้านข้างแสดงให้เห็นพื้นผิวข้อต่อ (เส้นประ) และการยุบตัวของกระดูกส้นเท้า (เส้นทึบ)
E และ F ลวดนำตะปูกลวงสองเส้นวางขนานกับส่วนล่างของชิ้นส่วนรูปลิ้น และเส้นประคือเส้นข้อต่อ
G. งอข้อเข่า งัดหมุดนำทางขึ้น และงอฝ่าเท้ากลางในเวลาเดียวกันเพื่อลดการแตกหัก: H. ขันสกรูแบบมีรูขนาด 6.5 มม. หนึ่งตัวเข้ากับกระดูกคิวบอยด์ และลวดคิร์ชเนอร์ขนาด 2.0 มม. สองเส้นต่อกันเป็นข้อต่อย่อยเพื่อรักษาการยุบตัวเนื่องจากกระดูกส้นเท้าแตกด้านหน้า แหล่งที่มา: Mann Foot and Ankle Surgery
Sรอยแผลที่ก้น
แผลผ่าตัดอยู่ห่างจากปลายกระดูกน่องไป 1 ซม. จนถึงฐานของกระดูกฝ่าเท้าที่ 4 ในปี 1948 ปาลเมอร์รายงานการผ่าเล็กๆ ที่ไซนัสทาร์ซิเป็นครั้งแรก
ในปี พ.ศ. 2543 Ebmheim และคณะได้ใช้แนวทางไซนัสทาร์ซัลในการรักษาทางคลินิกของกระดูกส้นเท้าหัก
o สามารถเปิดเผยข้อต่อใต้ส้นเท้า พื้นผิวข้อต่อด้านหลัง และการบล็อกกระดูกหักด้านหน้าและด้านข้างได้อย่างสมบูรณ์
o หลีกเลี่ยงหลอดเลือดบริเวณด้านข้างส้นเท้าให้เหมาะสม
o ไม่จำเป็นต้องตัดเอ็นกระดูกส้นเท้าและเรตินาคูลัมใต้กระดูกแข้ง และสามารถเพิ่มช่องว่างระหว่างข้อได้ด้วยการงอข้ออย่างถูกต้องระหว่างการผ่าตัด ซึ่งมีข้อดีคือมีแผลเล็กและมีเลือดออกน้อย
ข้อเสียคือ การรับแสงไม่เพียงพออย่างเห็นได้ชัด ซึ่งจำกัดและส่งผลต่อการลดกระดูกหักและการวางตำแหน่งการตรึงภายใน เหมาะกับกระดูกส้นเท้าหักแบบแซนเดอร์สประเภท I และประเภท II เท่านั้น
Oบลิคแผลเล็ก
การปรับเปลี่ยนแผลผ่าตัดไซนัสทาร์ซี ยาวประมาณ 4 ซม. ตรงกลางต่ำกว่ากระดูกข้อเท้าด้านข้าง 2 ซม. และขนานกับพื้นผิวข้อต่อด้านหลัง
หากการเตรียมตัวก่อนผ่าตัดเพียงพอและเงื่อนไขเอื้ออำนวย ก็สามารถลดและตรึงกระดูกส้นเท้าแตกแบบแซนเดอร์สชนิดที่ II และ III ได้ดี และหากจำเป็นต้องเชื่อมข้อต่อใต้ส้นเท้าในระยะยาว ก็สามารถใช้แผลผ่าตัดเดิมได้
PT เอ็นกล้ามเนื้อ Peroneal PF พื้นผิวข้อต่อด้านหลังของกระดูกส้นเท้า S sinus tarsi AP ส่วนยื่นของกระดูกส้นเท้า
แผลผ่าตัดตามยาวด้านหลัง
เริ่มจากจุดกึ่งกลางของเส้นระหว่างเอ็นร้อยหวายกับปลายกระดูกข้อเท้าด้านข้าง แล้วทอดยาวในแนวตั้งลงไปจนถึงข้อต่อส้นเท้า โดยมีความยาวประมาณ 3.5 ซม.
แผลผ่าตัดจะน้อยลงในเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่ไกลออกไป โดยไม่ทำลายโครงสร้างที่สำคัญ และพื้นผิวข้อต่อด้านหลังก็เปิดโล่งดี หลังจากงัดและปรับขนาดผ่านผิวหนังแล้ว จะใส่แผ่นกายวิภาคเข้าไปภายใต้การนำทางของมุมมองระหว่างการผ่าตัด และขันสกรูผ่านผิวหนังและตรึงไว้ภายใต้แรงกด
วิธีนี้ใช้ได้กับกระดูกแซนเดอร์สชนิด I, II และ III โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับพื้นผิวข้อต่อด้านหลังที่เคลื่อนหรือกระดูกปุ่มกระดูกหัก
การตัดก้างปลา
การปรับเปลี่ยนแผลผ่าตัดไซนัสทาร์ซี จาก 3 ซม. เหนือปลายของกระดูกข้อเท้าด้านข้าง ไปตามขอบด้านหลังของกระดูกน่องไปยังปลายของกระดูกข้อเท้าด้านข้าง จากนั้นจึงไปยังฐานของกระดูกฝ่าเท้าที่สี่ วิธีนี้ช่วยให้ลดและตรึงกระดูกส้นเท้าแตกแบบแซนเดอร์สประเภท II และ III ได้ดี และสามารถขยายแผลได้หากจำเป็นเพื่อเปิดเผยกระดูกน่อง กระดูกส้นเท้า หรือคอลัมน์ด้านข้างของเท้า
ข้อเท้าด้านข้าง LM ข้อต่อฝ่าเท้า MT SPR Supra fibula retinaculum
Aการลดขนาดด้วยกล้องส่องข้อ
ในปี 1997 Rammelt เสนอว่าสามารถใช้การส่องกล้องใต้กระดูกส้นเท้าเพื่อลดขนาดพื้นผิวข้อต่อด้านหลังของกระดูกส้นเท้าภายใต้การมองเห็นโดยตรงได้ ในปี 2002 Rammelt ได้ทำการส่องกล้องเพื่อช่วยในการลดขนาดผ่านผิวหนังและการตรึงสกรูสำหรับกระดูกหักแบบ Sanders ประเภท I และ II เป็นครั้งแรก
การส่องกล้องใต้กระดูกส้นเท้ามีหน้าที่หลักในการตรวจติดตามและช่วยเสริม โดยสามารถสังเกตสภาพพื้นผิวของข้อต่อใต้กระดูกส้นเท้าได้ภายใต้การมองเห็นโดยตรง และช่วยในการติดตามการยุบตัวและการตรึงภายใน นอกจากนี้ยังสามารถผ่าตัดแยกข้อใต้กระดูกส้นเท้าและตัดกระดูกงอกออกได้อีกด้วย
ข้อบ่งชี้มีขอบเขตแคบ: เฉพาะสำหรับกระดูกหักชนิด Sanders Ⅱ ที่พื้นผิวข้อต่อมีการยุบตัวเล็กน้อย และกระดูกหักชนิด AO/OTA ชนิด 83-C2 ในขณะที่กระดูกหักชนิด Sanders Ⅲ, Ⅳ และ AO/OTA ชนิด 83-C3 จะทำให้การผ่าตัดกระดูกหักที่มีการยุบตัวของพื้นผิวข้อต่อ เช่น 83-C4 และ 83-C4 เป็นเรื่องยาก
ตำแหน่งของร่างกาย
ข. การส่องกล้องข้อเท้าส่วนหลัง ค. การเข้าถึงกระดูกหักและข้อต่อใต้ตาข้อเท้า
วางสกรูชานซ์แล้ว
e. การรีเซ็ตและการตรึงชั่วคราว f. หลังจากการรีเซ็ต
ก. ยึดกระดูกข้อต่อชั่วคราว ข. ยึดด้วยสกรู
i. การสแกน CT ตามแนวซากิตตัลหลังการผ่าตัด j. มุมมองแกนหลังการผ่าตัด
นอกจากนี้ ช่องว่างระหว่างข้อใต้กระดูกส้นเท้ายังแคบ และต้องใช้แรงดึงหรือเหล็กดามเพื่อรองรับช่องว่างระหว่างข้อเพื่อให้วางกล้องตรวจข้อได้สะดวก ช่องว่างสำหรับการจัดการภายในข้อมีขนาดเล็ก และการจัดการอย่างไม่ระมัดระวังอาจทำให้เกิดการเสียหายของพื้นผิวกระดูกอ่อนจากการรักษาของแพทย์ได้ง่าย เทคนิคการผ่าตัดที่ไม่มีทักษะอาจทำให้เกิดการบาดเจ็บในบริเวณนั้นได้
Pการทำบอลลูนขยายหลอดเลือดบริเวณผิวหนัง
ในปี 2009 บาโนได้เสนอเทคนิคขยายบอลลูนสำหรับการรักษากระดูกส้นเท้าหักเป็นครั้งแรก สำหรับกระดูกหักแบบแซนเดอร์สชนิดที่ 2 งานวิจัยส่วนใหญ่ระบุว่าผลการรักษาชัดเจน แต่กระดูกหักประเภทอื่น ๆ ยากกว่า
เมื่อซีเมนต์กระดูกแทรกซึมเข้าไปในช่องว่างข้อใต้กระดูกส้นเท้าระหว่างการผ่าตัด จะทำให้พื้นผิวข้อต่อสึกหรอและจำกัดการเคลื่อนไหวของข้อต่อ และการขยายบอลลูนจะไม่สมดุลเพื่อลดอาการกระดูกหัก
การวางเข็มและลวดนำทางภายใต้การส่องกล้องด้วยแสงฟลูออโรสโคปี
ภาพก่อนและหลังถุงลมนิรภัยพองตัว
ภาพเอกซเรย์และซีทีที 2 ปีหลังการผ่าตัด
ปัจจุบัน ตัวอย่างงานวิจัยเกี่ยวกับเทคโนโลยีบอลลูนนั้นมีขนาดเล็กโดยทั่วไป และกระดูกหักส่วนใหญ่ที่ได้ผลดีมักเกิดจากความรุนแรงของพลังงานต่ำ ยังคงต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมสำหรับกระดูกส้นเท้าหักที่มีการเคลื่อนของกระดูกอย่างรุนแรง การวิจัยดังกล่าวดำเนินการมาเป็นเวลาสั้นๆ และประสิทธิภาพและภาวะแทรกซ้อนในระยะยาวยังคงไม่ชัดเจน
Cตะปูไขสันหลัง
ในปี 2010 ตะปูยึดกระดูกส้นเท้าแบบไขสันหลังได้รับการนำมาใช้ ในปี 2012 M.Goldzak ได้รักษากระดูกส้นเท้าแตกด้วยวิธีผ่าตัดขั้นต่ำด้วยการตอกตะปูยึดกระดูกไขสันหลัง ควรเน้นย้ำว่าการตอกตะปูยึดกระดูกไขสันหลังไม่สามารถลดขนาดได้
เข็มนำทางตำแหน่งสอดใส่, ฟลูออโรสโคปี
การเปลี่ยนตำแหน่งข้อต่อใต้ส้นเท้า
วางกรอบตำแหน่ง ตอกตะปูไขสันหลัง และยึดด้วยสกรูเกลียวปล่อยขนาด 5 มม. จำนวน 2 ตัว
มุมมองหลังจากใส่ตะปูไขสันหลัง
การตอกตะปูเข้าไขสันหลังได้รับการพิสูจน์แล้วว่าประสบความสำเร็จในการรักษากระดูกส้นเท้าหักแบบแซนเดอร์สชนิดที่ II และ III แม้ว่าแพทย์บางคนจะพยายามนำไปใช้กับกระดูกส้นเท้าหักแบบแซนเดอร์สชนิดที่ IV แต่การผ่าตัดลดขนาดกระดูกกลับทำได้ยากและไม่สามารถลดขนาดกระดูกให้เหมาะสมได้
ผู้ติดต่อ : โยโย
WA/โทร:+8615682071283
เวลาโพสต์ : 31 พฤษภาคม 2566
