การรักษากระดูกเชิงกรานหักที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด การผ่าตัด 8 ประการที่คุณต้องเชี่ยวชาญ!

วิธีการผ่าตัดรักษากระดูกแคลเซียมแตกด้วยวิธี lateral L แบบเดิมเป็นวิธีคลาสสิกแม้ว่าการสัมผัสจะละเอียด แต่กรีดยาวและเนื้อเยื่ออ่อนถูกลอกออกมากขึ้น ซึ่งนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนได้ง่าย เช่น เนื้อเยื่ออ่อนรวมตัวกันล่าช้า เนื้อตาย และการติดเชื้อเมื่อประกอบกับการแสวงหาสุนทรียภาพที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดของสังคมในปัจจุบัน การผ่าตัดรักษากระดูกหักแบบเปิดแผลโดยวิธีการผ่าตัดน้อยที่สุดจึงได้รับการยกย่องอย่างสูงบทความนี้ได้รวบรวม 8 เคล็ดลับ

ด้วยวิธีการด้านข้างที่กว้าง ส่วนแนวตั้งของแผลเริ่มต้นใกล้กับปลายกระดูกน่องเล็กน้อยและด้านหน้าของเอ็นร้อยหวายระดับของแผลจะทำเพียงส่วนปลายจนถึงผิวหนังช้ำที่ถูกเลี้ยงโดยหลอดเลือดแดง calcaneal ด้านข้าง และมีการสอดเข้าไปที่ฐานของกระดูกฝ่าเท้าที่ห้าทั้งสองส่วนเชื่อมต่อกันที่ส้นจนเกิดเป็นมุมฉากโค้งเล็กน้อยที่มา: Campbell Orthopedic Surgery

Pการลดการเจาะผิวหนัง

ในช่วงทศวรรษที่ 1920 Böhler ได้พัฒนาวิธีการรักษาที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดในการลดการเกิดกระดูก calcaneus ภายใต้การยึดเกาะ และเป็นเวลานานหลังจากนั้น การลดการทะลุผ่านผิวหนังภายใต้การยึดเกาะกลายเป็นวิธีการหลักในการรักษาภาวะกระดูกหักของ calcaneus

เหมาะสำหรับกระดูกหักที่มีการเคลื่อนตัวของชิ้นส่วนภายในข้อต่อน้อยกว่า เช่น Sanders type II และ Sanders III lingual Fractures บางส่วน

สำหรับ Sanders type III และ Sanders type IV ที่แตกหักซึ่งมีพื้นผิวข้อ subtalar ยุบอย่างรุนแรง การลดการเจาะทะลุเป็นเรื่องยากและเป็นการยากที่จะบรรลุการลดขนาดพื้นผิวข้อหลังของ calcaneus ทางกายวิภาคได้

เป็นการยากที่จะคืนความกว้างของ calcaneus และความผิดปกติไม่สามารถแก้ไขได้โดยมักจะปล่อยให้ผนังด้านข้างของ calcaneus อยู่ในองศาที่แตกต่างกัน ส่งผลให้เกิดแรงกระแทกของ malleolus ด้านข้างส่วนล่างกับผนังด้านข้างของ calcaneus การเคลื่อนตัวหรือการบีบตัวของเอ็น peroneus longus และการกระแทกของเอ็น peronealซินโดรม อาการปวดจากการปะทะของกระดูกแคลเซียม และเอ็นอักเสบจาก peroneus longus

เทคนิค Westhues/Essex-loprestiก.การส่องกล้องด้านข้างยืนยันชิ้นส่วนรูปลิ้นที่ยุบตัวB. การสแกน CT ระนาบแนวนอนแสดงให้เห็นการแตกหักของ IIC แบบ Sandessส่วนหน้าของ calcaneus มีการสับเปลี่ยนอย่างชัดเจนทั้งสองภาพส. การเคลื่อนตัวระยะไกลกะทันหัน

C. ไม่สามารถใช้แผลด้านข้างได้เนื่องจากเนื้อเยื่ออ่อนบวมและพุพองอย่างรุนแรงD. การส่องกล้องด้านข้างแสดงพื้นผิวข้อต่อ (เส้นประ) และการยุบตัวของกระดูกขากรรไกร (เส้นทึบ)

E และ F. วางลวดนำทางตะปูกลวงสองเส้นขนานกับส่วนล่างของชิ้นส่วนรูปลิ้น และเส้นประคือเส้นข้อต่อ

G. งอข้อเข่า งัดหมุดนำ และในเวลาเดียวกันก็งอฝ่าเท้าส่วนกลางเพื่อลดการแตกหัก: H. สกรูยึดคานขนาด 6.5 มม. หนึ่งตัวถูกยึดเข้ากับกระดูกทรงลูกบาศก์ และสายไฟ Kirschner ขนาด 2.0 มม. สองเส้นถูกต่อไว้ด้านล่าง คงการลดลงเนื่องจากการสับเปลี่ยนด้านหน้าของ calcaneusที่มา: การผ่าตัดเท้าและข้อเท้า Mann

Sแผล inus tarsi

กรีดให้ห่างจากปลายกระดูกน่องถึงฐานกระดูกฝ่าเท้าที่สี่ 1 ซม.ในปีพ.ศ. 2491 พาลเมอร์รายงานว่ามีแผลเล็ก ๆ ในไซนัสทาร์ซีเป็นครั้งแรก

ในปี 2000 Ebmheim และคณะใช้วิธีการไซนัส Tarsal ในการรักษาทางคลินิกของการแตกหักของกระดูกแคลเซียม

o สามารถเผยให้เห็นข้อต่อ subtalar พื้นผิวข้อต่อด้านหลัง และกระดูกหักด้านหน้าได้เต็มที่

o หลีกเลี่ยงหลอดเลือด calcaneal ด้านข้างอย่างเพียงพอ

o ไม่จำเป็นต้องตัดเอ็น calcaneofibular และเรตินาคูลัมใต้ผิวหนัง และสามารถเพิ่มพื้นที่ข้อต่อได้โดยการผกผันที่เหมาะสมระหว่างการผ่าตัด ซึ่งมีข้อดีคือ กรีดเล็กและมีเลือดออกน้อยกว่า

ข้อเสียคือการเปิดรับแสงไม่เพียงพออย่างเห็นได้ชัด ซึ่งจะจำกัดและส่งผลต่อการลดการแตกหักและตำแหน่งของการตรึงภายในเหมาะสำหรับกระดูกหักแคลเซียมแซนเดอร์ประเภท I และประเภท II เท่านั้น

Oแผลเล็ก blique

การเปลี่ยนแปลงของแผลผ่าตัดไซนัสทาร์ซี ซึ่งมีความยาวประมาณ 4 ซม. โดยอยู่ตรงกลางใต้กระดูก Malleolus ด้านข้าง 2 ซม. และขนานกับพื้นผิวข้อด้านหลัง

หากการเตรียมการก่อนการผ่าตัดเพียงพอและเงื่อนไขเอื้ออำนวย ก็อาจส่งผลดีต่อการลดลงและการยึดเกาะที่ดีต่อกระดูกหัก calcaneal ภายในข้อของ Sanders type II และ IIIหากจำเป็นต้องฟิวชั่นข้อต่อ subtalar ในระยะยาว สามารถใช้แผลแบบเดียวกันได้

PT Peroneal เส้นเอ็นPF พื้นผิวข้อต่อด้านหลังของ calcaneusไซนัสทาร์ซีการยื่นออกมาของ AP Calcaneal-

แผลผ่าตามยาวด้านหลัง

เริ่มต้นจากจุดกึ่งกลางของเส้นระหว่างเอ็นร้อยหวายและปลายของมัลลีโอลัสด้านข้าง ทอดยาวในแนวตั้งไปจนถึงข้อต่อส้นเท้า โดยมีความยาวประมาณ 3.5 ซม.

มีการกรีดน้อยลงในเนื้อเยื่ออ่อน โดยไม่ทำลายโครงสร้างที่สำคัญ และพื้นผิวข้อด้านหลังได้รับการสัมผัสอย่างดีหลังจากการงัดและการลดขนาดผ่านผิวหนัง แผ่นกายวิภาคถูกสอดเข้าไปภายใต้การแนะนำของมุมมองระหว่างการผ่าตัด และสกรูเจาะผ่านผิวหนังถูกแตะและยึดไว้ภายใต้แรงกด

วิธีการนี้สามารถใช้ได้กับเครื่องขัดแซนเดอร์ประเภท I, II และ III โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับพื้นผิวข้อหลังที่เคลื่อนตัวหรือกระดูกที่กระดูกหัก

ก้างปลาตัด

การปรับเปลี่ยนแผลไซนัส tarsiจากความสูง 3 ซม. เหนือปลายของกระดูกฝ่าเท้าด้านข้าง ไปจนถึงขอบด้านหลังของกระดูกน่องถึงปลายของกระดูกฝ่าเท้าด้านข้าง จากนั้นถึงฐานของกระดูกฝ่าเท้าที่สี่ช่วยให้ลดและยึดการแตกหักของกระดูกฝ่าเท้าประเภท II และ III ของ Sanders ได้ดี และสามารถขยายออกได้หากจำเป็นเพื่อให้เห็นกระดูกฝ่าเท้า กระดูกเท้า หรือเสาด้านข้างของเท้า

ข้อเท้าด้านข้าง LMข้อต่อฝ่าเท้า MTSPR Supra น่องเรตินาคูลัม

Aการลดความช่วยเหลือด้วยกล้องส่องทางไกล

ในปี 1997 Rammelt เสนอว่าสามารถใช้ส่องกล้องส่องข้อ subtalar เพื่อลดพื้นผิวข้อต่อด้านหลังของกระดูก calcaneus ภายใต้การมองเห็นโดยตรงในปี พ.ศ. 2545 Rammelt ได้ดำเนินการผ่าตัดลดขนาดและการยึดสกรูโดยใช้การผ่าตัดส่องกล้องเป็นครั้งแรกสำหรับกระดูกหักของ Sanders ประเภท I และ II

Subtalar arthroscopy มีบทบาทในการติดตามและเสริมเป็นหลักสามารถสังเกตสภาพของพื้นผิวข้อต่อ subtalar ภายใต้การมองเห็นโดยตรง และช่วยในการติดตามการลดลงและการตรึงภายในการผ่าตัดข้อต่อใต้ตาลาร์แบบธรรมดาและการผ่าตัดกระดูกพรุนก็สามารถทำได้เช่นกัน

ข้อบ่งชี้แคบ: เฉพาะสำหรับแซนเดอร์ประเภท Ⅱ ที่มีรอยแยกเล็กน้อยของพื้นผิวข้อต่อและการแตกหักของ AO/OTA ประเภท 83-C2;ในขณะที่ Sanders Ⅲ, Ⅳ และ AO/OTA ประเภท 83-C3 การแตกหักที่มีการยุบตัวของพื้นผิวข้อต่อ เช่น 83-C4 และ 83-C4 จะใช้งานได้ยากกว่า

ตำแหน่งของร่างกาย

ข.การส่องกล้องข้อข้อเท้าด้านหลังค.การเข้าถึงกระดูกหักและข้อต่อ subtalar

มีการติดตั้งสกรู Schantz

จ.รีเซ็ตและตรึงชั่วคราวฉ.หลังจากรีเซ็ตแล้ว

ก.แก้ไขบล็อกกระดูกพื้นผิวข้อชั่วคราวชม.แก้ไขด้วยสกรู

ฉัน.การสแกน CT ทัลหลังผ่าตัดเจมุมมองตามแนวแกนหลังการผ่าตัด

นอกจากนี้พื้นที่ข้อต่อ subtalar ยังแคบ และจำเป็นต้องมีการยึดเกาะหรือวงเล็บเพื่อรองรับพื้นที่ข้อต่อเพื่ออำนวยความสะดวกในการวางอาร์โทรสโคปพื้นที่สำหรับการจัดการภายในข้อมีขนาดเล็ก และการจัดการที่ไม่ระมัดระวังอาจทำให้พื้นผิวกระดูกอ่อน iatrogenic เสียหายได้ง่ายเทคนิคการผ่าตัดที่ไม่ชำนาญมีแนวโน้มที่จะเกิดการบาดเจ็บในท้องถิ่น

Pangioplasty บอลลูน ercutaneous

ในปีพ.ศ. 2552 บาโนได้เสนอเทคนิคการขยายบอลลูนเพื่อรักษากระดูกแคลเซียมแตกเป็นครั้งแรกสำหรับการแตกหักของ Sanders ประเภท II งานวิจัยส่วนใหญ่พิจารณาว่าผลกระทบมีความชัดเจนแต่การแตกหักแบบอื่นนั้นยากกว่า

เมื่อซีเมนต์กระดูกแทรกซึมเข้าไปในช่องว่างข้อต่อใต้ตาลาร์ระหว่างการผ่าตัด จะทำให้เกิดการสึกหรอของพื้นผิวข้อต่อและจำกัดการเคลื่อนไหวของข้อต่อ และการขยายตัวของบอลลูนจะไม่สมดุลเพื่อลดการแตกหัก

การวาง cannula และ guide wire ไว้ข้างใต้การส่องกล้อง

ภาพก่อนและหลังการพองตัวของถุงลมนิรภัย

ภาพ X-ray และ CT สองปีหลังการผ่าตัด

ในปัจจุบันตัวอย่างการวิจัยเทคโนโลยีบอลลูนโดยทั่วไปมีขนาดเล็ก และส่วนใหญ่ของการแตกหักที่ให้ผลลัพธ์ที่ดีนั้นเกิดจากความรุนแรงที่ใช้พลังงานต่ำยังคงจำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมสำหรับการแตกหักของกระดูกแคลเซียมที่มีการเคลื่อนตัวของกระดูกหักอย่างรุนแรงมีการดำเนินการในช่วงเวลาสั้นๆ และประสิทธิภาพและภาวะแทรกซ้อนในระยะยาวยังไม่ชัดเจน

Cเล็บไขกระดูก alcaneal

ในปี 2010 เล็บไขกระดูก calcaneal ออกมาในปี 2012 M.Goldzak รักษากระดูก calcaneal ที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดด้วยการตอกไขกระดูกควรเน้นย้ำว่าการตอกตะปูภายในไขกระดูกไม่สามารถทำได้

ใส่หมุดกำหนดตำแหน่ง, ฟลูออโรสโคป

การเปลี่ยนตำแหน่งข้อต่อ subtalar

วางโครงวางตำแหน่ง ตอกตะปูไขกระดูก และยึดด้วยสกรู cannulated ขนาด 5 มม. สองตัว

มุมมองหลังการวางเล็บเข้าไขกระดูก

การตอกไขกระดูกประสบความสำเร็จในการรักษากระดูกหักของ Sanders type II และ III ของ calcaneusแม้ว่าแพทย์บางคนจะพยายามนำไปใช้กับการแตกหักของ Sanders IV แต่การผ่าตัดลดขนาดก็ทำได้ยากและไม่สามารถลดขนาดที่เหมาะสมได้

ผู้ติดต่อ: โยโย่

WA/โทร:+8615682071283