ข่าว - ขั้นตอนการผ่าตัดผ่าตัดผ่าตัดปากมดลูกหลังประตู

จุดสำคัญ

1. unipolar elecมีดไตรกลมกันตัดพังผืดแล้วลอกกล้ามเนื้อภายใต้เชิงกรานให้ความสนใจเพื่อปกป้องข้อต่อไขข้อในขณะเดียวกันเอ็นเอ็นที่รากของกระบวนการ spinous ไม่ควรถูกลบออกเพื่อรักษาความสมบูรณ์ของแถบความตึงเครียด

2. ให้ความสนใจ to การเพิ่มขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไปของการเปิดประตูโดยรวม spatulas เล็กสองตัวสามารถใช้เพื่อเปิดส่วนเล็ก ๆ ของแผ่นกระดูกสันหลังหนึ่งแผ่นจากนั้นอีกแผ่นหนึ่งและอื่น ๆ ซ้ำแล้วซ้ำอีกและค่อยๆเปิดออกสู่ความกว้างในอุดมคติ (คลองกระดูกสันหลังขยายออกไป 4 มม.)

3. เมื่อ openinG ประตูฝ่ายเดียวกัด ligamentum flavum ที่สถานที่เปิดอาจนำไปสู่การมีเลือดออกจากช่องท้องหลอดเลือดดำในเวลานี้ไม่ต้องตื่นตระหนกคุณสามารถใช้ electrocoagulation สองขั้วเพื่อหยุดเลือดหรือฟองน้ำเจลาตินเพื่อหยุดเลือด

การผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนคอหลังเปิดประตูถูกคิดค้นขึ้นครั้งแรกโดยนักวิชาการชาวญี่ปุ่นในปี 1970 แม้ว่าจะได้รับการปรับปรุงหลายครั้งการผ่าตัดขั้นพื้นฐานยังคงเหมือนเดิมมากหรือน้อยซึ่งค่อนข้างสะดวกกว่าและคล้ายกับการผ่าตัดสองประตูหลังที่มีผลการรักษาที่คล้ายกันและเป็นหนึ่งในการผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนคอคลาสสิกสำหรับศัลยแพทย์กระดูกสันหลัง

1. open-door lamininoplasty ปากมดลูก

บทความนี้มาจากภาควิชาศัลยกรรมระบบประสาทที่โรงพยาบาลมหาวิทยาลัยไมอามีในไมอามีฟลอริดาและในแง่ของการเลือกขั้นตอนเฉพาะพวกเขาเลือกขั้นตอนการเปิดประตูจาก C3 ถึง C7 สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่

ผู้ป่วยถูกวางไว้ในตำแหน่งที่มีแนวโน้มศีรษะถูกจับด้วยกรอบหัวเมย์ฟิลด์เทปถูกใช้เพื่อดึงไหล่ของผู้ป่วยลงและแก้ไขบนเตียงปฏิบัติการ 1% lidocaine และอะดรีนาลีนถูกนำมาใช้สำหรับการแทรกซึมในท้องถิ่น การป้องกันข้อต่อไขข้อข้อต่อได้รับความสนใจและเอ็นของราก sphenoidal ไม่ควรได้รับการแก้ไขเพื่อรักษาความสมบูรณ์ของแถบความตึงเครียดของกระดูกสันหลังส่วนคอ; การเปิดรับแสงบนและล่างถูกสร้างขึ้น ช่วงการเปิดรับแสงส่วนบนและล่างถึงส่วนล่างของแผ่นกระดูกสันหลัง C2 และส่วนบนของแผ่นกระดูกสันหลัง T1 และแผ่นกระดูกสันหลังส่วนที่สามของ C2 และแผ่นกระดูกสันหลังส่วนที่สามของ T1 ถูกกำจัดออกไป คีมกัดเพื่อเตรียมการฝังกระดูก

จากนั้นการเปิดประตู C3-C7 ได้ดำเนินการดังที่แสดงในรูปด้านบนโดยทั่วไปด้านข้างที่มีอาการหนักกว่าถูกใช้เป็นด้านเปิดประตูและด้านที่เบากว่าถูกใช้เป็นบานพับประตูช่องเปิดหรือไซต์ slotting อยู่ในบริเวณทางแยกของการจับคู่ หัวถูกใช้สำหรับการเปิดประตู

หลังจากบดผ่านเยื่อหุ้มสมองทั้งสองข้างด้านที่เปิดโล่งของประตูจะต้องทำความสะอาดด้วยเอ็นเอ็นฟลาเวมด้วยแผ่นกระดูกสันหลังกัดคีมจนกระทั่งถุง dural สามารถมองเห็นได้อย่างชัดเจนแล้วใช้ spatula เล็ก ๆ เพื่อเปิดประตู แผ่นกระดูกสันหลังในปริมาณเล็กน้อยก่อนที่จะเปิดอีกอันแล้วทำซ้ำกระบวนการแล้วเปิดประตูค่อยๆไปสู่ความกว้างในอุดมคติ (คลองกว้างขึ้น 4 มม.) และด้วยวิธีนี้ก็สามารถหลีกเลี่ยงได้เพื่อหลีกเลี่ยงการแตกหักที่ด้านข้างของช่อง

ควรมีความเครียดจากแรงอัดเล็กน้อยที่ไซต์ที่มีการวางบล็อกกระดูกโดยไม่จำเป็นต้องมีการตรึงภายนอกและผู้เขียนได้เห็นภาวะแทรกซ้อนน้อยมากในคลินิกที่บล็อกกระดูกตกลงไปในคลองกระดูกสันหลัง

2. เปิด lamininoplasty ปากมดลูก

บทความนี้จากภาควิชาศัลยกรรมประสาทที่ศูนย์การแพทย์ Keck ของมหาวิทยาลัยเซาเทิร์นแคลิฟอร์เนียมีชื่อเกือบเหมือนกับเอกสารก่อนหน้านี้โดยมีการเปลี่ยนแปลงคำสั่งของคำภาษาอังกฤษและความสอดคล้องในระดับสูงในวิธีการและปรัชญาการดำเนินงานและสะท้อนความสม่ำเสมอในการฝึกอบรมศัลยแพทย์ในสหรัฐอเมริกา

ส่วนการผ่าตัดเกือบจะเป็น C3-7 โดยเฉพาะเพื่ออำนวยความสะดวกในการกำจัดหลังของไขสันหลัง; เอ็นรากของ Sphenoidal ได้รับการเก็บรักษาไว้เพื่ออำนวยความสะดวกเสถียรภาพของปากมดลูก สว่านเจาะหัวการจับคู่ถูกใช้เพื่อเปิดประตูเพื่อลดความเสียหายให้กับเส้นประสาทไขสันหลัง และบล็อกกระดูกถูกวางไว้ที่ C3, 5 และ 7 เพื่อรองรับการเปิดประตู

รูปที่หมายเหตุ: A, การเปิดรับแผ่นลามินาจากด้านล่างของ C2 ถึงด้านบนของ T1 B, การขุดเจาะร่องด้านข้างที่มี osteotomy ที่สมบูรณ์ในด้านหนึ่งและ osteotomy บางส่วนในอีกด้านหนึ่ง C, ระดับความสูงของ lamina จาก C3 ถึง C7 เป็นหน่วยเดียว D, ตำแหน่งของตัวเว้นวรรคกระดูก allograft

รูปที่หมายเหตุ: มุมมองระหว่างการผ่าตัดหลังจากการเจาะรูในร่องด้านข้างของ C3, C5 และ C7 (A) และหลังการวางตำแหน่งของตัวเว้นวรรคซี่โครง allograft (B)

อย่างไรก็ตามวัสดุการปลูกถ่ายกระดูกนอกเหนือไปจากกระดูก allogeneic (รูปที่ A) เป็นกระดูกสันหลังของกระดูกสันหลังที่ทำจากตาข่ายกรด polylactic ดังแสดงด้านล่าง (BC Fig.) ซึ่งพบได้น้อยในประเทศจีน ในแง่ของความกว้างของการเปิดประตูความกว้างในอุดมคติถือว่าเป็น 10-15 มม. ซึ่งแตกต่างจาก 8-16 มม. เล็กน้อยด้านบน

เมื่อทำการเปิดประตูเดี่ยวของแผ่นกระดูกสันหลังการกัดเอ็นเอ็นฟลาวัมที่เว็บไซต์ของการเปิดประตูอาจส่งผลให้มีเลือดออกจากหลอดเลือดดำในเวลานี้ไม่ต้องตื่นตระหนกคุณสามารถใช้ไฟฟ้าสองขั้วเพื่อหยุดเลือดหรือเจลาติน

3. การผ่าตัดผ่าตัด laminoplasty

นอกเหนือจากการสนับสนุนบล็อกกระดูกที่เปิดประตูวิธีอื่น ๆ ในการแก้ไขการเปิดประตูได้อธิบายไว้ในบทความนี้เช่นวิธีการผูกสายและวิธีการตรึงไมโครเพลตซึ่งเป็นวิธีที่ใช้กันมากในการปฏิบัติทางคลินิก