ข่าว - ขั้นตอนการผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนคอแบบเปิด (OPEN-DOOR Posterior Cervical Laminoplasty)

ประเด็นสำคัญ

1. อิเล็กตรอนขั้วเดียวใช้มีดผ่าตัดตัดพังผืด จากนั้นลอกกล้ามเนื้อใต้เยื่อหุ้มกระดูกออก โดยต้องระวังอย่าให้ข้อต่อไซโนเวียลเสียหาย ในขณะเดียวกันไม่ควรตัดเอ็นที่โคนกระดูกสันหลังออก เพื่อรักษาความสมบูรณ์ของแถบรับแรงดึงบริเวณคอ

2. ให้ความสนใจกับ...เพื่อค่อยๆ เพิ่มขนาดของช่องเปิดประตูโดยรวม สามารถใช้ไม้พายขนาดเล็กสองอันเปิดแผ่นกระดูกสันหลังแผ่นหนึ่งทีละเล็กทีละน้อย แล้วเปิดอีกแผ่นหนึ่งซ้ำๆ ไปเรื่อยๆ จนกว่าจะได้ความกว้างที่เหมาะสม (ช่องไขสันหลังขยายขึ้น 4 มิลลิเมตร) ซึ่งจะช่วยหลีกเลี่ยงการแตกหักของด้านที่มีร่องได้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้

3. เมื่อเปิดหากเปิดประตูข้างเดียวและกัดเอ็นเหลืองตรงบริเวณที่เปิดออก อาจทำให้เลือดออกจากเส้นเลือดดำ ในกรณีนี้อย่าตกใจ คุณสามารถใช้การจี้ด้วยไฟฟ้าแบบสองขั้วเพื่อหยุดเลือด หรือใช้ฟองน้ำเจลาตินเพื่อห้ามเลือดได้

การผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนคอแบบเปิดด้านหลัง (OPEN-DOOR Posterior Cervical Spinal Surgery) ถูกคิดค้นขึ้นครั้งแรกโดยนักวิชาการชาวญี่ปุ่นในทศวรรษ 1970 แม้ว่าจะมีการปรับปรุงมาหลายครั้ง แต่ขั้นตอนการผ่าตัดพื้นฐานยังคงเหมือนเดิม ซึ่งสะดวกกว่าและคล้ายกับการผ่าตัดแบบเปิดสองบานด้านหลัง (posterior double-door operation) โดยมีผลการรักษาที่คล้ายคลึงกัน และเป็นหนึ่งในวิธีการผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนคอแบบคลาสสิกสำหรับศัลยแพทย์กระดูกสันหลัง

1. การผ่าตัดขยายช่องกระดูกสันหลังส่วนคอแบบเปิด (OPEN-DOOR Expansile Cervical Laminoplasty)

บทความนี้มาจากแผนกศัลยกรรมประสาท โรงพยาบาลมหาวิทยาลัยไมอามี รัฐฟลอริดา โดยในส่วนของการเลือกวิธีการผ่าตัดนั้น พวกเขาเลือกใช้วิธีการผ่าตัดแบบเปิดประตูตั้งแต่ C3 ถึง C7 สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ พร้อมกับใช้กระดูกซี่โครงจากผู้บริจาคมาค้ำยันให้เปิดออกที่บริเวณที่เปิดประตู และเสริมด้วยการปลูกถ่ายกระดูกจากผู้ป่วยเอง ดังที่อธิบายไว้ด้านล่าง:

ผู้ป่วยถูกจัดให้อยู่ในท่าคว่ำ ศีรษะถูกตรึงด้วยโครงศีรษะ Mayfield ใช้เทปดึงไหล่ของผู้ป่วยลงและตรึงไว้บนเตียงผ่าตัด ฉีดยาชาเฉพาะที่ด้วยลิโดเคน 1% และอะดรีนาลิน จากนั้นกรีดผิวหนังตามแนวกลางลำตัวเพื่อไปถึงพังผืด และลอกกล้ามเนื้อออกจากใต้เยื่อหุ้มกระดูกหลังจากกรีดพังผืดด้วยมีดผ่าตัดไฟฟ้าแบบขั้นตอนเดียว โดยให้ความสำคัญกับการปกป้องข้อต่อไซโนเวียล และไม่ควรตัดเอ็นของรากประสาทสฟีนอยด์เพื่อรักษาความสมบูรณ์ของแถบแรงดึงของกระดูกสันหลังส่วนคอ จากนั้นจึงเปิดแผลด้านบนและด้านล่าง ขอบเขตการเปิดเผยส่วนบนและล่างไปถึงส่วนล่างของแผ่นกระดูกสันหลัง C2 และส่วนบนของแผ่นกระดูกสันหลัง T1 จากนั้นจึงใช้สว่านเจียรเอาส่วนล่างหนึ่งในสามของแผ่นกระดูกสันหลัง C2 และส่วนบนหนึ่งในสามของแผ่นกระดูกสันหลัง T1 ออก แล้วจึงใช้คีมตัดแผ่นขนาด 2 มม. ทำความสะอาดเอ็นเหลืองเพื่อเปิดเผยเยื่อหุ้มสมองชั้นนอก และใช้คีมตัดส่วนหนึ่งของกระดูกสันหลังเพื่อเตรียมสำหรับการฝังกระดูก

ขั้นตอนต่อไปคือการเปิดประตู C3-C7 ดังแสดงในรูปด้านบน โดยทั่วไปแล้ว ด้านที่มีอาการหนักกว่าจะใช้เป็นด้านเปิดประตู และด้านที่มีอาการเบากว่าจะใช้เป็นด้านบานพับ ตำแหน่งการเปิดประตูหรือการเจาะจะอยู่บริเวณรอยต่อระหว่างแผ่นกระดูกสันหลังและส่วนนูนของข้อต่อ ด้านเปิดประตูจะถูกเจียรผ่านเปลือกกระดูกทั้งสองด้าน และด้านบานพับจะถูกเจียรผ่านเปลือกกระดูกเพียงชั้นเดียว โดยใช้หัวเจียรแบบหัวไม้ขีดไฟสำหรับการเปิดประตู

หลังจากเจียรเปลือกกระดูกทั้งสองข้างแล้ว ด้านที่เปิดอยู่ของช่องจะต้องทำความสะอาดเอ็นเหลืองด้วยคีมตัดแผ่นกระดูกสันหลังจนกระทั่งมองเห็นถุงดูราได้อย่างชัดเจน จากนั้นใช้ไม้พายขนาดเล็กงัดช่องให้เปิดออกประมาณ 8-16 มม. แล้วใส่บล็อกฝังเข้าไป โดยให้ความสำคัญกับการขยายขนาดโดยรวมของช่องที่เปิดออกอย่างค่อยเป็นค่อยไป และสามารถใช้ไม้พายขนาดเล็กสองอันงัดแผ่นกระดูกสันหลังด้านหนึ่งออกเล็กน้อยก่อนที่จะงัดอีกด้านหนึ่ง แล้วทำซ้ำกระบวนการนี้ไปเรื่อยๆ จนกระทั่งช่องเปิดกว้างขึ้นจนได้ความกว้างที่เหมาะสม (ช่องจะกว้างขึ้น 4 มม.) ด้วยวิธีนี้ จะสามารถหลีกเลี่ยงการแตกหักอย่างสมบูรณ์ที่ด้านข้างของช่องได้มากที่สุด

ควรมีแรงกดอัดเล็กน้อยบริเวณที่วางชิ้นกระดูกโดยไม่จำเป็นต้องใช้การตรึงภายนอก และผู้เขียนพบภาวะแทรกซ้อนน้อยมากในทางคลินิกในกรณีที่ชิ้นกระดูกตกลงไปในไขสันหลัง โดยการปลูกถ่ายกระดูกขั้นสุดท้ายจะถูกนำออกจากกระดูกสันหลังด้านที่เป็นบานพับ

2. การผ่าตัดขยายช่องกระดูกสันหลังส่วนคอแบบเปิด (OPEN-DOOR Cervical Expansile Laminoplasty)

บทความนี้จากภาควิชาศัลยกรรมประสาท ศูนย์การแพทย์เค็ก มหาวิทยาลัยเซาท์เทิร์นแคลิฟอร์เนีย มีชื่อเรื่องเกือบเหมือนกับเอกสารฉบับก่อนหน้า โดยมีการเปลี่ยนแปลงลำดับของคำภาษาอังกฤษ และมีความสอดคล้องกันอย่างมากในวิธีการและปรัชญาการผ่าตัด ซึ่งสะท้อนให้เห็นถึงความเป็นเอกภาพในการฝึกอบรมศัลยแพทย์ในสหรัฐอเมริกา

ส่วนที่ทำการผ่าตัดเกือบทั้งหมดอยู่ที่ระดับ C3-7 เพื่ออำนวยความสะดวกในการเคลื่อนตัวของไขสันหลังไปด้านหลัง เอ็นยึดรากประสาทสฟีนอยด์ถูกรักษาไว้เพื่อช่วยให้กระดูกสันหลังส่วนคอมีความมั่นคง สว่านหัวแหลมถูกใช้ในการเปิดประตูเพื่อลดความเสียหายต่อไขสันหลังให้น้อยที่สุด และมีการวางบล็อกกระดูกไว้ที่ระดับ C3, 5 และ 7 เพื่อรองรับการเปิดประตู

หมายเหตุประกอบภาพ: A, การเปิดเผยแผ่นกระดูกสันหลังจากด้านล่างของ C2 ถึงด้านบนของ T1 B, การเจาะร่องด้านข้างโดยทำการตัดกระดูกทั้งหมดด้านหนึ่งและตัดกระดูกบางส่วนอีกด้านหนึ่ง C, การยกแผ่นกระดูกสันหลังจาก C3 ถึง C7 เป็นชิ้นเดียว D, การวางตัวคั่นกระดูกปลูกถ่าย

หมายเหตุภาพ: ภาพระหว่างการผ่าตัดหลังจากเจาะรูในร่องด้านข้างของกระดูกสันหลังส่วนคอ C3, C5 และ C7 (A) และหลังจากวางกระดูกซี่โครงปลูกถ่ายเป็นตัวคั่น (B)

อย่างไรก็ตาม วัสดุปลูกถ่ายกระดูกของการผ่าตัดนี้ นอกเหนือจากกระดูกจากผู้บริจาค (รูป A) แล้ว ยังเป็นการปลูกถ่ายกระดูกสันหลังจากผู้ป่วยเองที่ทำจากตาข่ายกรดโพลีแลคติก ดังแสดงในรูปด้านล่าง (รูป BC) ซึ่งพบได้น้อยในประเทศจีน ในส่วนของความกว้างของช่องประตู ความกว้างที่เหมาะสมถือว่าอยู่ที่ 10-15 มม. ซึ่งแตกต่างจาก 8-16 มม. ที่กล่าวมาข้างต้นเล็กน้อย

เมื่อทำการผ่าตัดเปิดแผ่นกระดูกสันหลังเพียงด้านเดียว การกัดเอ็นเหลืองบริเวณที่ผ่าตัดอาจทำให้เลือดออกทางเส้นเลือด ในกรณีนี้อย่าตกใจ คุณสามารถใช้การจี้ด้วยไฟฟ้าแบบสองขั้วเพื่อหยุดเลือด หรือใช้ฟองน้ำเจลาตินเพื่อห้ามเลือดได้

3.การผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนคอ (Cervical Laminoplasty)

นอกจากการรองรับชิ้นส่วนกระดูกบริเวณช่องเปิดประตูแล้ว บทความนี้ยังอธิบายถึงวิธีการยึดช่องเปิดประตูแบบอื่นๆ ด้วย เช่น วิธีการใช้ลวดผูก และวิธีการยึดด้วยแผ่นโลหะขนาดเล็ก ซึ่งวิธีหลังนี้เป็นวิธีที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในทางคลินิกในปัจจุบันและให้การยึดที่มั่นคงกว่า