ข่าวสาร - การผ่าตัดลามิโนพลาสตี้หลังปากมดลูกแบบเปิดประตู

จุดสำคัญ

1. อิเล็กตรอนแบบขั้วเดียวมีดตัดพังผืดแล้วลอกกล้ามเนื้อใต้เยื่อหุ้มกระดูก ระวังอย่าให้ข้อต่อเสียหาย ในขณะเดียวกันไม่ควรตัดเอ็นที่รากของกระบวนการกระดูกสันหลังเพื่อรักษาความสมบูรณ์ของแถบตึงของกระดูกสันหลังส่วนคอ

2. ใส่ใจทเพื่อเพิ่มการเปิดประตูโดยรวมอย่างค่อยเป็นค่อยไป สามารถใช้ไม้พายขนาดเล็กสองอันเปิดส่วนเล็กๆ ของแผ่นกระดูกสันหลังแผ่นหนึ่งแล้วจึงเปิดอีกแผ่นหนึ่งซ้ำๆ กัน และเปิดออกอย่างค่อยเป็นค่อยไปตามความกว้างที่เหมาะสม (ช่องกระดูกสันหลังขยายใหญ่ขึ้น 4 มม.) ซึ่งสามารถหลีกเลี่ยงการแตกของด้านที่มีร่องได้อย่างสมบูรณ์ให้มากที่สุด

3. เมื่อเปิดก. เปิดประตูข้างเดียว กัดเอ็น flavum ที่บริเวณช่องเปิดอาจทำให้เกิดเลือดออกจากกลุ่มเส้นเลือดดำ ในเวลานี้ไม่ต้องตกใจ คุณสามารถใช้เครื่องกระตุ้นไฟฟ้าแบบไบโพลาร์เพื่อหยุดเลือด หรือใช้ฟองน้ำเจลาตินเพื่อหยุดเลือด

การผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนคอแบบเปิดโล่ง (Open-door) คิดค้นขึ้นครั้งแรกโดยนักวิชาการชาวญี่ปุ่นในช่วงทศวรรษ 1970 แม้ว่าจะมีการปรับปรุงหลายครั้ง แต่การผ่าตัดพื้นฐานก็ยังคงเหมือนเดิม กล่าวคือ สะดวกกว่าและใกล้เคียงกับการผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนคอแบบสองประตูด้านหลัง แต่ให้ผลการรักษาที่ใกล้เคียงกัน และเป็นหนึ่งในการผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนคอแบบคลาสสิกสำหรับศัลยแพทย์กระดูกสันหลัง

1.การผ่าตัดเสริมกระดูกสันหลังส่วนคอแบบเปิด-ปิด

บทความนี้มาจากแผนกศัลยกรรมประสาทวิทยา โรงพยาบาลมหาวิทยาลัยไมอามี ในเมืองไมอามี รัฐฟลอริดา และในแง่ของการเลือกขั้นตอนการรักษาโดยเฉพาะ พวกเขาเลือกขั้นตอนการรักษาแบบเปิดประตูตั้งแต่ C3 ถึง C7 สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ ในขณะที่ใช้ซี่โครงเทียมที่พยุงให้เปิดไปที่ตำแหน่งเปิดประตู และเสริมด้วยรากฟันเทียมจากร่างกายจริง ดังที่อธิบายไว้ด้านล่าง:

ผู้ป่วยถูกวางในท่าคว่ำหน้า ศีรษะได้รับการตรึงด้วยโครงศีรษะ Mayfield ใช้เทปดึงไหล่ของผู้ป่วยลงและตรึงไว้บนเตียงผ่าตัด ใช้ลิโดเคน 1% และเอพิเนฟรินเพื่อการแทรกซึมในบริเวณนั้น จากนั้นจึงกรีดผิวหนังตามแนวกลางจนถึงพังผืด และลอกกล้ามเนื้อออกจากใต้เยื่อหุ้มกระดูกหลังจากกรีดพังผืดด้วยมีดผ่าตัดไฟฟ้าแบบขั้นตอนเดียว และให้ความสนใจกับการปกป้องข้อต่อและเยื่อหุ้มข้อ และไม่ควรตัดเอ็นรากสฟีนอยด์ออกเพื่อรักษาความสมบูรณ์ของแถบตึงของกระดูกสันหลังส่วนคอ ทำการเปิดรับแสงด้านบนและด้านล่าง ช่วงการรับแสงด้านบนและด้านล่างจะไปถึงส่วนล่างของแผ่นกระดูกสันหลัง C2 และส่วนบนของแผ่นกระดูกสันหลัง T1 จากนั้นส่วนล่างหนึ่งในสามของแผ่นกระดูกสันหลัง C2 และส่วนบนหนึ่งในสามของแผ่นกระดูกสันหลัง T1 จะถูกเอาออกด้วยสว่านบด จากนั้นจึงทำความสะอาดเอ็นฟลาวัมด้วยคีมกัดแผ่นขนาด 2 มม. เพื่อเปิดเผยเยื่อดูรา และกัดส่วนหนึ่งของกระบวนการสันหลังด้วยคีมกัดเพื่อเตรียมการสำหรับการปลูกถ่ายกระดูก

จากนั้นทำการเปิดประตู C3-C7 ตามที่แสดงในภาพด้านบน โดยทั่วไปแล้วจะใช้ด้านที่มีอาการหนักกว่าเป็นด้านเปิดประตู และด้านที่มีอาการเบากว่าเป็นบานพับ โดยตำแหน่งเปิดหรือร่องประตูอยู่ที่บริเวณรอยต่อของแผ่นกระดูกสันหลังและส่วนที่ยื่นออกมาของข้อต่อ ด้านเปิดประตูจะถูกเจียรผ่านคอร์เทกซ์ทั้งสองด้าน และด้านบานพับจะถูกเจียรผ่านคอร์เทกซ์เป็นชั้นเดียว และใช้หัวเจียรหัวไม้ขีดไฟสำหรับการเปิดประตู

หลังจากบดผ่านเปลือกสมองทั้งสองข้างแล้ว ต้องทำความสะอาดด้านที่เปิดของประตูด้วยคีมกัดแผ่นกระดูกสันหลังด้วยเอ็นฟลาวัมจนกระทั่งมองเห็นถุงดูรัลได้อย่างชัดเจน จากนั้นใช้ไม้พายขนาดเล็กงัด "ประตู" ให้เปิดออกประมาณ 8-16 มม. แล้วใส่ลงในบล็อกของรากเทียม โดยให้ความสนใจกับการเพิ่มขึ้นของขนาดโดยรวมของประตูที่เปิดออกทีละน้อย และใช้ไม้พายขนาดเล็กสองอันเพื่อเปิดแผ่นกระดูกสันหลังแผ่นหนึ่งออกเล็กน้อยก่อนจะเปิดอีกแผ่นหนึ่ง จากนั้นทำซ้ำขั้นตอนนี้ แล้วจึงเปิดประตูขึ้นทีละน้อยให้ได้ความกว้างที่เหมาะสม (ช่องจะกว้างขึ้น 4 มม.) วิธีนี้จะช่วยหลีกเลี่ยงการแตกหักอย่างสมบูรณ์ที่ด้านข้างของช่องได้มากที่สุด

ควรมีความเค้นกดเล็กน้อยที่ตำแหน่งที่วางบล็อกกระดูกโดยไม่จำเป็นต้องตรึงจากภายนอก และผู้เขียนพบภาวะแทรกซ้อนเพียงเล็กน้อยในคลินิกที่บล็อกกระดูกตกลงไปในช่องกระดูกสันหลัง โดยมีการเอากระดูกฝังขั้นสุดท้ายออกจากกระบวนการกระดูกสันหลังที่ด้านบานพับออก

2.การผ่าตัดเปิดปากมดลูกแบบลามิโนพลาสตี้

บทความนี้จากภาควิชาศัลยกรรมประสาทที่ศูนย์การแพทย์เคคแห่งมหาวิทยาลัยเซาเทิร์นแคลิฟอร์เนีย มีชื่อเรื่องเกือบจะเหมือนกับเอกสารฉบับก่อนหน้า เพียงแต่มีการเปลี่ยนแปลงลำดับคำภาษาอังกฤษ และมีความสอดคล้องกันในวิธีการและปรัชญาการดำเนินงานในระดับสูง และสะท้อนให้เห็นถึงความสม่ำเสมอในการฝึกอบรมศัลยแพทย์ในสหรัฐอเมริกา

ส่วนผ่าตัดเกือบทั้งหมดอยู่ที่ตำแหน่ง C3-7 เพื่ออำนวยความสะดวกในการเคลื่อนตัวไปด้านหลัง เอ็นรากฟันเทียมสฟีนอยด์ได้รับการเก็บรักษาไว้เพื่ออำนวยความสะดวกในการทรงตัวของคอ ใช้สว่านกัดหัวไม้ขีดไฟเพื่อเปิดประตูเพื่อลดความเสียหายต่อไขสันหลังให้น้อยที่สุด และมีการวางบล็อกกระดูกไว้ที่ตำแหน่ง C3, 5 และ 7 เพื่อรองรับการเปิดประตู

หมายเหตุภาพ: A การเปิดเผยของแผ่นกระดูกจากด้านล่างของ C2 ไปยังด้านบนของ T1 b การเจาะร่องด้านข้างโดยตัดกระดูกทั้งหมดด้านหนึ่งและตัดกระดูกบางส่วนอีกด้านหนึ่ง c การยกแผ่นกระดูกจาก C3 ไปยัง C7 เป็นหน่วยเดียว d การวางตัวเว้นระยะกระดูกจากการปลูกถ่าย

หมายเหตุภาพ: มุมมองระหว่างการผ่าตัดหลังจากการเจาะรูในร่องด้านข้างของ C3, C5 และ C7 (A) และหลังจากการวางสเปเซอร์ซี่โครงจากการปลูกถ่าย (B)

อย่างไรก็ตาม วัสดุปลูกกระดูกของประตูนี้ นอกจากกระดูกอัลโลจีเนอิก (รูป A) แล้ว ยังเป็นวัสดุปลูกกระดูกกระดูกสันหลังที่สร้างจากตาข่ายโพลีแลกติกแอซิด ดังแสดงด้านล่าง (รูป BC) ซึ่งพบได้น้อยกว่าในประเทศจีน ความกว้างของช่องเปิดประตูที่เหมาะสมคือ 10-15 มม. ซึ่งแตกต่างจาก 8-16 มม. ข้างต้นเล็กน้อย

เมื่อทำการเปิดประตูแผ่นกระดูกสันหลังเพียงบานเดียว การกัดเอ็น flavum ที่บริเวณที่เปิดประตูอาจทำให้มีเลือดออกจากเส้นเลือดได้ ในเวลานี้ไม่ต้องตกใจ คุณสามารถใช้ไฟฟ้ากระตุ้นแบบไบโพลาร์เพื่อหยุดเลือด หรือใช้ฟองน้ำเจลาตินเพื่อหยุดเลือดได้

3.การเสริมกระดูกสันหลังส่วนคอ

นอกเหนือจากการรองรับบล็อกกระดูกที่ช่องเปิดประตูแล้ว บทความนี้ยังได้อธิบายวิธีการอื่นๆ ในการยึดช่องเปิดประตู เช่น วิธีการผูกลวดและวิธีการตรึงด้วยไมโครเพลต ซึ่งวิธีหลังนี้ใช้กันทั่วไปในทางคลินิกมากกว่า และให้การตรึงที่ปลอดภัย