ข่าว - ขั้นตอนการผ่าตัดเคลือบปากมดลูกหลังแบบเปิด

จุดสำคัญ

1. การเลือกตั้งแบบมีขั้วเดียวมีดทริกจะตัดพังผืดแล้วลอกกล้ามเนื้อใต้เชิงกราน ให้ความสนใจเพื่อปกป้องข้อต่อไขข้อ ในขณะเดียวกันไม่ควรถอดเอ็นที่รากของกระบวนการ spinous ออกเพื่อรักษาความสมบูรณ์ของแถบตึงปากมดลูก

2. ให้ความสนใจทีo การเปิดประตูโดยรวมเพิ่มขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไป สามารถใช้ไม้พายขนาดเล็กสองอันเพื่อเปิดส่วนเล็กๆ ของแผ่นกระดูกสันหลังแผ่นหนึ่ง จากนั้นเปิดอีกแผ่นหนึ่ง ไปเรื่อยๆ ซ้ำๆ แล้วค่อย ๆ เปิดจนถึงความกว้างในอุดมคติ ( ช่องกระดูกสันหลังจะขยายใหญ่ขึ้น 4 มม.) ซึ่งสามารถหลีกเลี่ยงการแตกหักของด้านที่มีรูพรุนได้อย่างสมบูรณ์ในขอบเขตสูงสุดที่เป็นไปได้

3. เมื่อเปิดแล้วg ประตูข้างเดียว การกัดเอ็น flavum ตรงบริเวณที่เปิดออกอาจทำให้มีเลือดออกจากช่องท้องของหลอดเลือดดำได้ ในเวลานี้ อย่าเพิ่งตกใจ คุณสามารถใช้การแข็งตัวของเลือดด้วยไฟฟ้าแบบไบโพลาร์เพื่อหยุดเลือด หรือใช้ฟองน้ำเจลาตินเพื่อหยุดเลือด

การผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนคอแบบเปิดหลังถูกประดิษฐ์ขึ้นครั้งแรกโดยนักวิชาการชาวญี่ปุ่นในปี 1970แม้ว่าจะได้รับการปรับปรุงหลายครั้ง แต่การผ่าตัดขั้นพื้นฐานยังคงเหมือนเดิมไม่มากก็น้อยซึ่งค่อนข้างสะดวกกว่าและคล้ายกับการผ่าตัดสองประตูหลังที่มีผลการรักษาที่คล้ายคลึงกันและเป็นหนึ่งในการผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนคอแบบคลาสสิกสำหรับ ศัลยแพทย์กระดูกสันหลัง

1.การผ่าตัดเคลือบปากมดลูกแบบขยายแบบเปิดประตู

บทความนี้มาจาก Department of Neurology Surgery ที่โรงพยาบาลมหาวิทยาลัยไมอามีในไมอามี รัฐฟลอริดา และในแง่ของการเลือกขั้นตอนที่เฉพาะเจาะจง พวกเขาเลือกขั้นตอนแบบเปิดประตูจาก C3 ถึง C7 สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ ในขณะที่ใช้ allograft propped เปิดออกสู่บริเวณประตูเปิดและเสริมด้วยการปลูกถ่ายแบบอัตโนมัติ ตามที่อธิบายไว้ด้านล่าง:

ผู้ป่วยถูกวางในท่านอนหงาย ศีรษะถูกยึดด้วยโครงศีรษะของ Mayfield ใช้เทปดึงไหล่ของผู้ป่วยลงแล้วติดไว้บนเตียงผ่าตัด ใช้ลิโดเคน 1% และอะพิเนฟรีนเพื่อแทรกซึมเฉพาะที่ จากนั้นจึงผิวหนัง มีรอยบากตามแนวกึ่งกลางเพื่อไปถึงพังผืด และกล้ามเนื้อถูกลอกออกจากใต้เชิงกรานหลังจากกรีดพังผืดด้วยมีดผ่าตัดด้วยไฟฟ้าขั้นตอนเดียว และให้ความสนใจกับการปกป้องข้อต่อไขข้อและเอ็นของ ไม่ควรตัดรากสฟินอยด์เพื่อรักษาความสมบูรณ์ของแถบตึงของกระดูกสันหลังส่วนคอมีการเปิดรับแสงทั้งด้านบนและด้านล่างช่วงการรับแสงด้านบนและด้านล่างถึงส่วนล่างของแผ่นกระดูกสันหลัง C2 และส่วนบนของแผ่นกระดูกสันหลัง T1 และส่วนที่สามล่างของแผ่นกระดูกสันหลัง C2 และส่วนบนที่สามของแผ่นกระดูกสันหลัง T1 ถูกถอดออกด้วยสว่านเจียร จากนั้นเอ็นฟลาวัมจะถูกทำความสะอาดด้วยคีมกัดแผ่นขนาด 2 มม. เพื่อให้เห็นเนื้อดูรา และส่วนหนึ่งของกระบวนการ spinous ก็ถูกกัดด้วยคีมกัดเพื่อเตรียมการฝังกระดูก

จากนั้นจึงทำการเปิดประตู C3-C7 ดังแสดงในรูปด้านบน โดยทั่วไปด้านที่มีอาการหนักกว่าจะใช้เป็นด้านเปิดประตู และใช้ด้านที่เบากว่าเป็นบานพับ ส่วนเปิดประตูหรือช่องเจาะอยู่ใน พื้นที่ทางแยกของแผ่นกระดูกสันหลังและความโดดเด่นของข้อต่อ ด้านเปิดประตูถูกบดผ่านเยื่อหุ้มสมองทั้งสองข้าง และด้านบานพับถูกบดผ่านเยื่อหุ้มสมองในชั้นเดียว และใช้หัวเจียรหัวไม้ขีดสำหรับการเปิดประตู

หลังจากบดผ่านเยื่อหุ้มสมองทั้งสองข้างแล้ว ต้องทำความสะอาดด้านที่เปิดของประตูด้วย ligamentum flavum ด้วยคีมกัดแผ่นกระดูกสันหลังจนกระทั่งมองเห็นถุงดูรัลได้ชัดเจน จากนั้นใช้ไม้พายขนาดเล็กแงะเปิด "ประตู" ให้เหลือประมาณ 8-16 มม. แล้วใส่บล็อกรากฟันเทียม โดยคำนึงถึงขนาดโดยรวมของประตูที่เปิดเพิ่มขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไป และไม้พายขนาดเล็กสองอันก็สามารถใช้เปิดแผ่นกระดูกสันหลังแผ่นหนึ่งออกในปริมาณเล็กน้อยก่อนที่จะเปิดอีกแผ่นขึ้นมา จากนั้นทำซ้ำขั้นตอนแล้วค่อยๆเปิดประตูจนถึงความกว้างที่เหมาะสม (ช่องกว้างขึ้น 4 มม.) และด้วยวิธีนี้สามารถหลีกเลี่ยงได้เพื่อหลีกเลี่ยงการแตกหักที่สมบูรณ์ที่ด้านข้างของช่องในระดับสูงสุด เป็นไปได้.

ควรมีความเครียดจากการกดทับเล็กน้อยในบริเวณที่วางกระดูกไว้โดยไม่จำเป็นต้องยึดจากภายนอก และผู้เขียนพบว่ามีภาวะแทรกซ้อนน้อยมากในคลินิกที่กระดูกนั้นตกลงไปในช่องกระดูกสันหลังเมื่อมีการปลูกถ่ายขั้นสุดท้าย ของกระดูกที่ถูกดึงออกจากกระบวนการ spinous ที่ด้านบานพับ

2.การผ่าตัดลามิโนพลาสตี้แบบขยายปากมดลูกแบบเปิดประตู

บทความนี้จาก Department of Neurosurgery at Keck Medical Center of the University of Southern California มีชื่อเกือบเหมือนกับเอกสารฉบับที่แล้ว โดยมีการเปลี่ยนแปลงลำดับคำในภาษาอังกฤษ และความสอดคล้องในระดับสูงในวิธีการและ ปรัชญาการดำเนินงานและสะท้อนถึงความสม่ำเสมอในการฝึกอบรมของศัลยแพทย์ในประเทศสหรัฐอเมริกา

ส่วนการผ่าตัดเกือบจะเฉพาะ C3-7 เพื่ออำนวยความสะดวกในการเคลื่อนที่ของไขสันหลังเอ็นรากสฟีนอยด์ได้รับการเก็บรักษาไว้เพื่อช่วยให้ปากมดลูกมีความมั่นคงมีการใช้สว่านเจาะหัวไม้ขีดเพื่อเปิดประตูเพื่อลดความเสียหายต่อไขสันหลังและวางบล็อกกระดูกไว้ที่ C3, 5 และ 7 เพื่อรองรับการเปิดประตู

รูปภาพหมายเหตุ: A การเปิดรับแสงของแผ่นจากด้านล่างของ C2 ถึงด้านบนของ T1b, การเจาะร่องด้านข้างโดยตัดกระดูกออกทั้งหมดด้านหนึ่งและตัดกระดูกบางส่วนในอีกด้านหนึ่งc ความสูงของแผ่นจาก C3 ถึง C7 เป็นหน่วยเดียวd, การใส่อุปกรณ์เว้นระยะกระดูกแบบอัลโลกราฟต์

รูปภาพหมายเหตุ: มุมมองระหว่างการผ่าตัดหลังจากการเจาะรูในร่องด้านข้างของ C3, C5 และ C7 (A) และหลังจากใส่ตัวเว้นระยะซี่โครง allograft (B)

อย่างไรก็ตาม วัสดุการปลูกถ่ายกระดูก นอกเหนือจากกระดูกอัลโลจีนิก (รูปที่ A) ยังเป็นการปลูกถ่ายกระดูกกระดูกสันหลังอัตโนมัติที่ทำจากตาข่ายกรดโพลีแลกติก ดังที่แสดงด้านล่าง (รูปที่ BC) ซึ่งพบได้น้อยในประเทศจีนในแง่ของความกว้างของการเปิดประตูความกว้างในอุดมคติคือ 10-15 มม. ซึ่งแตกต่างจาก 8-16 มม. ข้างต้นเล็กน้อย

เมื่อทำการเปิดประตูแผ่นกระดูกสันหลังเพียงประตูเดียว การกัดเอ็นฟลาวัมบริเวณที่เปิดประตูอาจทำให้เลือดไหลออกจากหลอดเลือดดำได้ ในเวลานี้ อย่าเพิ่งตกใจ คุณสามารถใช้การแข็งตัวของเลือดด้วยไฟฟ้าแบบไบโพลาร์เพื่อหยุดเลือดหรือฟองน้ำเจลาตินได้ เพื่อหยุดเลือด

3.การผ่าตัดเคลือบปากมดลูก

นอกเหนือจากการรองรับกระดูกที่เปิดประตูแล้ว ยังมีการอธิบายวิธีการอื่นๆ ในการยึดการเปิดประตูไว้ในบทความนี้ เช่น วิธีผูกลวดและวิธีการตรึงไมโครเพลท ซึ่งปัจจุบันมีการใช้วิธีหลังในการปฏิบัติงานทางคลินิกมากกว่า และให้การยึดติดที่ปลอดภัย