เทคนิคการตรึงภายใน PFNA

ประเด็นต่อไปนี้ควรได้รับการใส่ใจในการรักษาภาวะกระดูกต้นขาหักด้วยการตรึงภายใน PFNA:

(1) ผู้ป่วยสูงอายุส่วนใหญ่มักมีโรคประจำตัวและมีความอดทนต่อการผ่าตัดต่ำ ก่อนการผ่าตัด ควรประเมินสภาพร่างกายโดยรวมของผู้ป่วยอย่างละเอียด หากผู้ป่วยสามารถทนต่อการผ่าตัดได้ ควรผ่าตัดโดยเร็วที่สุด และควรบริหารแขนขาที่ได้รับผลกระทบตั้งแต่เนิ่นๆ หลังการผ่าตัด เพื่อป้องกันหรือลดภาวะแทรกซ้อนต่างๆ

(2) ควรวัดความกว้างของช่องไขกระดูกล่วงหน้าก่อนการผ่าตัด เส้นผ่านศูนย์กลางของตะปูยึดภายในไขกระดูกหลักมีขนาดเล็กกว่าช่องไขกระดูกจริง 1-2 มม. และไม่เหมาะสำหรับการใส่ตะปูแบบรุนแรงเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อน เช่น กระดูกต้นขาส่วนปลายหัก

(3) ผู้ป่วยนอนหงาย แขนขาที่ได้รับผลกระทบเหยียดตรง และหมุนเข้าด้านใน 15 องศา ซึ่งสะดวกต่อการสอดเข็มนำทางและตะปูหลัก แรงดึงที่เพียงพอและการลดกระดูกหักแบบปิดภายใต้การส่องกล้องเป็นกุญแจสำคัญสู่ความสำเร็จในการผ่าตัด

(4) การทำงานที่ไม่เหมาะสมของจุดเข้าของเข็มนำทางสกรูหลักอาจทำให้สกรูหลักของ PFNA ถูกบล็อกในโพรงไขกระดูกหรือตำแหน่งของใบมีดเกลียวอยู่นอกศูนย์กลาง ซึ่งอาจทำให้เกิดการเบี่ยงเบนของการลดรอยแตกหรือแรงเฉือนของคอกระดูกต้นขาและหัวกระดูกต้นขาโดยใบมีดเกลียวหลังการผ่าตัด ทำให้ผลของการผ่าตัดลดลง

(5) เครื่องเอ็กซเรย์แบบซีอาร์มควรใส่ใจกับความลึกและความเยื้องศูนย์ของเข็มนำทางใบมีดสกรูเสมอเมื่อขันเข้าไป และความลึกของหัวใบมีดสกรูควรอยู่ที่ 5-10 มม. ต่ำกว่าพื้นผิวกระดูกอ่อนของหัวกระดูกต้นขา

(6) สำหรับกระดูกหักแบบ subtrochanteric ร่วมกันหรือชิ้นส่วนกระดูกหักแบบเฉียงยาว ขอแนะนำให้ใช้ PFNA แบบขยาย และความจำเป็นในการลดแบบเปิดขึ้นอยู่กับการลดของกระดูกหักและความมั่นคงหลังการลด หากจำเป็น สามารถใช้สายเคเบิลเหล็กเพื่อยึดบล็อกกระดูกหักได้ แต่จะส่งผลต่อการสมานตัวของกระดูกหักและควรหลีกเลี่ยง

(7) สำหรับกระดูกหักแบบแยกส่วนบนของโทรแคนเตอร์ใหญ่ การผ่าตัดควรทำอย่างเบามือที่สุดเพื่อหลีกเลี่ยงการแยกตัวของชิ้นส่วนกระดูกหักเพิ่มเติม

ข้อดีและข้อจำกัดของ PFNA

เป็นประเภทใหม่ของอุปกรณ์ตรึงภายในไขสันหลังPFNA สามารถถ่ายโอนภาระผ่านการอัดรีด ทำให้ด้านในและด้านนอกของกระดูกต้นขาสามารถรับแรงกดได้สม่ำเสมอ จึงบรรลุวัตถุประสงค์ในการปรับปรุงเสถียรภาพและประสิทธิภาพในการตรึงกระดูกหักภายใน ผลการตรึงกระดูกที่ดี และอื่นๆ

การใช้ PFNA ยังมีข้อจำกัดบางประการ เช่น ความยากลำบากในการวางสกรูล็อกปลาย ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการเกิดกระดูกหักรอบสกรูล็อก ความผิดปกติของกระดูกค็อกซาวารัส และอาการปวดบริเวณต้นขาด้านหน้าที่เกิดจากการระคายเคืองของแถบไอลิโอไทเบียล ภาวะกระดูกพรุนจึงการตรึงภายในไขสันหลังมักมีความเสี่ยงต่อการเกิดความล้มเหลวในการตรึงและการแตกหักของข้อต่อ

ดังนั้นสำหรับผู้ป่วยสูงอายุที่มีกระดูกหักระหว่างกระดูกต้นขาแบบไม่มั่นคงร่วมกับภาวะกระดูกพรุนรุนแรง การรับน้ำหนักในระยะเริ่มต้นหลังจากรับประทาน PFNA ถือเป็นสิ่งที่ไม่ควรทำโดยเด็ดขาด