PFNA (Proximal Femoral Nail Antirotation)อุปกรณ์ดามกระดูกต้นขาชนิดป้องกันการหมุน (Proximal Femoral Anti-Rotation Intramedullary Nail) เหมาะสำหรับกระดูกต้นขาหักหลายประเภท เช่น กระดูกต้นขาหักบริเวณระหว่างกระดูกโคนขา (Intertrochanteric Fracture), กระดูกต้นขาหักบริเวณใต้กระดูกโคนขา (Subtrochanteric Fracture), กระดูกคอต้นขาหัก (Femoral Neck Base Fracture), กระดูกคอต้นขาหักร่วมกับกระดูกต้นขาหัก (Femoral Neck Fractures combined with Femoral Shaft Fractures) และกระดูกต้นขาหักบริเวณระหว่างกระดูกโคนขา (Intertrochanteric Fractures combined with Femoral Shaft Fractures)
คุณสมบัติหลักและข้อดีของการออกแบบเล็บ
(1) การออกแบบตะปูหลักได้รับการพิสูจน์แล้วจากกรณี PFNA มากกว่า 200,000 กรณี และได้ผลลัพธ์ที่ตรงกับกายวิภาคของช่องไขกระดูกได้ดีที่สุด
(2) มุมกางออก 6 องศาของตะปูหลักเพื่อให้สอดจากปลายกระดูกโคนขาใหญ่ได้ง่าย
(3) ตะปูกลวง เสียบง่าย
(4) ปลายสุดของตะปูหลักมีความยืดหยุ่นในระดับหนึ่ง ทำให้สามารถใส่ตะปูหลักได้ง่ายและหลีกเลี่ยงการกระจุกตัวของแรง
ใบมีดเกลียว:
(1) การตรึงภายในเพียงครั้งเดียวจะช่วยป้องกันการหมุนและรักษาเสถียรภาพเชิงมุมไปพร้อมกัน
(2) ใบมีดมีพื้นที่ผิวขนาดใหญ่และมีเส้นผ่านศูนย์กลางแกนกลางที่เพิ่มขึ้นเรื่อยๆ โดยการขับเข้าไปและอัดกระดูกฟองน้ำ แรงยึดของใบมีดเกลียวสามารถปรับปรุงได้ ซึ่งเหมาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่มีกระดูกหักหลวม
(3) ใบมีดเกลียวจะแนบสนิทกับกระดูก ซึ่งช่วยเพิ่มความมั่นคงและต้านทานการหมุน ปลายกระดูกหักมีความสามารถในการยุบตัวและเกิดการผิดรูปวารัสหลังการดูดซึมได้ดี
ในการรักษาภาวะกระดูกต้นขาหัก ควรให้ความสำคัญกับประเด็นต่อไปนี้การตรึงภายใน PFNA:
(1) ผู้ป่วยสูงอายุส่วนใหญ่มักมีโรคประจำตัวและทนต่อการผ่าตัดได้ไม่ดี ก่อนการผ่าตัดควรประเมินสภาพทั่วไปของผู้ป่วยอย่างรอบด้าน หากผู้ป่วยทนต่อการผ่าตัดได้ ควรทำการผ่าตัดโดยเร็วที่สุด และควรให้ผู้ป่วยออกกำลังกายแขนขาข้างที่ได้รับผลกระทบโดยเร็วที่สุดหลังการผ่าตัด เพื่อป้องกันหรือลดการเกิดภาวะแทรกซ้อนต่างๆ
(2) ควรวัดความกว้างของโพรงไขกระดูกล่วงหน้าก่อนการผ่าตัด เส้นผ่านศูนย์กลางของตะปูยึดกระดูกหลักจะมีขนาดเล็กกว่าโพรงไขกระดูกจริง 1-2 มม. และไม่ควรใส่เข้าไปอย่างรุนแรงเพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น กระดูกต้นขาหัก
(3) ผู้ป่วยอยู่ในท่าหงาย แขนขาข้างที่ได้รับผลกระทบเหยียดตรง และการหมุนเข้าด้านในอยู่ที่ 15° ซึ่งสะดวกสำหรับการสอดเข็มนำทางและตะปูหลัก การดึงที่เพียงพอและการลดกระดูกหักแบบปิดภายใต้ฟลูออโรสโคปีเป็นกุญแจสำคัญสู่การผ่าตัดที่ประสบความสำเร็จ
(4) การใช้งานที่ไม่ถูกต้องของจุดเข้าของเข็มนำทางสกรูหลักอาจทำให้สกรูหลัก PFNA ติดอยู่ในโพรงไขกระดูกหรือตำแหน่งของใบมีดเกลียวเยื้องศูนย์ ซึ่งอาจทำให้การลดการแตกหักเบี่ยงเบนหรือเกิดแรงเฉือนของคอและหัวกระดูกต้นขาโดยใบมีดเกลียวหลังการผ่าตัด ลดประสิทธิภาพของการผ่าตัด
(5) เครื่องเอกซเรย์ C-arm ควรให้ความสนใจกับความลึกและความเยื้องศูนย์ของเข็มนำทางใบมีดสกรูเมื่อทำการขันสกรูเสมอ และความลึกของหัวใบมีดสกรูควรอยู่ต่ำกว่าผิวกระดูกอ่อนของหัวกระดูกต้นขา 5-10 มม.
(6) สำหรับกระดูกหักบริเวณใต้กระดูกโคนขาหรือกระดูกหักเฉียงยาว แนะนำให้ใช้ PFNA แบบขยาย และความจำเป็นในการผ่าตัดลดขนาดขึ้นอยู่กับการลดขนาดของกระดูกหักและความมั่นคงหลังการลดขนาด หากจำเป็น สามารถใช้สายเคเบิลเหล็กเพื่อรัดกระดูกหักได้ แต่จะส่งผลต่อการสมานกระดูกและควรหลีกเลี่ยง
(7) สำหรับกระดูกหักแบบแยกที่ส่วนบนของกระดูกโคนขาใหญ่ การผ่าตัดควรทำอย่างนุ่มนวลที่สุดเพื่อหลีกเลี่ยงการแยกชิ้นส่วนกระดูกหักเพิ่มเติม
ข้อดีและข้อจำกัดของ PFNA
ในฐานะที่เป็นรูปแบบใหม่ของอุปกรณ์ตรึงไขกระดูกPFNA สามารถถ่ายโอนแรงกดผ่านการอัดขึ้นรูป ทำให้ด้านในและด้านนอกของกระดูกต้นขาได้รับแรงกดอย่างสม่ำเสมอ ซึ่งส่งผลให้การรักษาเสถียรภาพและประสิทธิภาพของการยึดตรึงกระดูกหักภายในดีขึ้น และได้ผลลัพธ์ที่ดีในการยึดตรึง เป็นต้น
การใช้ PFNA ก็มีข้อจำกัดบางประการ เช่น ความยากในการใส่สกรูล็อคส่วนปลาย ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการแตกหักรอบๆ สกรูล็อค ความผิดรูปของกระดูกเชิงกราน และอาการปวดบริเวณต้นขาด้านหน้าเนื่องจากการระคายเคืองของเอ็นอิลิโอทิเบียล นอกจากนี้ ยังอาจส่งผลต่อผู้ที่มีภาวะกระดูกพรุนได้อีกด้วยการตรึงภายในไขกระดูกมักมีความเสี่ยงที่จะเกิดความล้มเหลวในการยึดตรึงและกระดูกไม่เชื่อมติดกัน
ดังนั้น สำหรับผู้สูงอายุที่มีกระดูกสะโพกหักบริเวณระหว่างกระดูกโคนขาที่ไม่มั่นคงและมีภาวะกระดูกพรุนรุนแรง ไม่ควรลงน้ำหนักเร็วเกินไปหลังจากรับประทาน PFNA อย่างเด็ดขาด
วันที่เผยแพร่: 30 กันยายน 2022
