เหตุผลและการตอบโต้สำหรับความล้มเหลวของแผ่นบีบอัดล็อค

ในฐานะ fixator ภายในแผ่นบีบอัดมีบทบาทสำคัญในการรักษารอยแตก ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาแนวคิดของ osteosynthesis ที่มีการรุกรานน้อยที่สุดได้รับการเข้าใจอย่างลึกซึ้งและนำไปใช้ค่อยๆเปลี่ยนจากการเน้นไปที่กลไกเครื่องจักรของเครื่องจักรภายในเพื่อเน้นการตรึงทางชีวภาพซึ่งไม่เพียง แต่มุ่งเน้นไปที่การป้องกันกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนแผ่นบีบอัดล็อค(LCP) เป็นระบบตรึงแผ่นใหม่ล่าสุดซึ่งได้รับการพัฒนาบนพื้นฐานของแผ่นบีบอัดแบบไดนามิก (DCP) และแผ่นรองรับการสัมผัสแบบไดนามิกที่ จำกัด (LC-DCP) และรวมกับข้อได้เปรียบทางคลินิกของแผ่นสัมผัสจุด AO (PC-Fix) ระบบเริ่มมีการใช้งานทางคลินิกในเดือนพฤษภาคม 2543 ได้รับผลกระทบทางคลินิกที่ดีขึ้นและรายงานจำนวนมากได้ให้การประเมินราคาสูง แม้ว่าจะมีข้อได้เปรียบมากมายในการตรึงการแตกหัก แต่ก็มีความต้องการเทคโนโลยีและประสบการณ์ที่สูงขึ้น หากมีการใช้งานอย่างไม่เหมาะสมมันอาจจะต่อต้านและส่งผลให้เกิดผลที่ไม่สามารถแก้ไขได้

1. หลักการชีวกลศาสตร์การออกแบบและข้อดีของ LCP
ความเสถียรของแผ่นเหล็กธรรมดาขึ้นอยู่กับแรงเสียดทานระหว่างแผ่นและกระดูก สกรูจะต้องรัดให้แน่น เมื่อสกรูหลวมความเสียดทานระหว่างแผ่นและกระดูกจะลดลงความเสถียรจะลดลงทำให้เกิดความล้มเหลวของ fixator ภายในLCPเป็นแผ่นรองรับใหม่ภายในเนื้อเยื่ออ่อนซึ่งได้รับการพัฒนาโดยการรวมแผ่นบีบอัดแบบดั้งเดิมและการสนับสนุน หลักการตรึงของมันไม่ได้ขึ้นอยู่กับแรงเสียดทานระหว่างแผ่นและเยื่อหุ้มสมองกระดูก แต่ต้องอาศัยความเสถียรของมุมระหว่างแผ่นและสกรูล็อคเช่นเดียวกับแรงยึดระหว่างสกรูและเยื่อหุ้มสมองกระดูกเพื่อให้เกิดการตรึงที่แตกหัก ข้อได้เปรียบโดยตรงคือการลดการรบกวนของการจัดหาเลือดในเชิงกราน ความเสถียรของมุมระหว่างแผ่นและสกรูได้ปรับปรุงแรงยึดของสกรูอย่างมากดังนั้นความแข็งแรงในการตรึงของแผ่นจะยิ่งใหญ่กว่ามากซึ่งสามารถใช้กับกระดูกที่แตกต่างกัน [4-7]

คุณสมบัติที่เป็นเอกลักษณ์ของการออกแบบ LCP คือ "หลุมรวม" ซึ่งรวมหลุมการบีบอัดแบบไดนามิก (DCU) เข้ากับรูเกลียวรูปกรวย DCU สามารถตระหนักถึงการบีบอัดตามแนวแกนโดยใช้สกรูมาตรฐานหรือการแตกหักที่พลัดพรากสามารถบีบอัดและแก้ไขผ่านสกรู lag; รูเกลียวรูปกรวยมีเกลียวซึ่งสามารถล็อคสลักเกลียวของสกรูและน็อตถ่ายโอนแรงบิดระหว่างสกรูและแผ่นและความเครียดตามยาวสามารถถ่ายโอนไปยังด้านการแตกหัก นอกจากนี้ร่องตัดนั้นออกแบบมาด้านล่างแผ่นซึ่งจะช่วยลดพื้นที่สัมผัสด้วยกระดูก

ในระยะสั้นมันมีข้อได้เปรียบมากมายเหนือแผ่นเดิม: ①ทำให้มุมมีความเสถียร: มุมระหว่างแผ่นเล็บมีความเสถียรและคงที่มีประสิทธิภาพสำหรับกระดูกที่แตกต่างกัน ②ลดความเสี่ยงของการลดลงของการสูญเสีย: ไม่จำเป็นต้องดำเนินการก่อนการดัดงอที่แม่นยำสำหรับจานลดความเสี่ยงของการสูญเสียการลดเฟสแรกและระยะที่สองของการลดการสูญเสีย; [8] ③ปกป้องปริมาณเลือด: พื้นผิวสัมผัสขั้นต่ำระหว่างแผ่นเหล็กและกระดูกลดการสูญเสียของแผ่นสำหรับปริมาณเลือดเชิงกรานซึ่งสอดคล้องกับหลักการของการรุกรานน้อยที่สุด ④มีธรรมชาติที่ดี: โดยเฉพาะอย่างยิ่งมันใช้ได้กับกระดูกแตกหักของโรคกระดูกพรุนลดอุบัติการณ์ของการคลายสกรูและออก; ⑤อนุญาตให้ใช้ฟังก์ชั่นการออกกำลังกายก่อน ⑥มีแอพพลิเคชั่นที่หลากหลาย: ประเภทของแผ่นและความยาวเสร็จสมบูรณ์รูปแบบทางกายวิภาคเป็นสิ่งที่ดีซึ่งสามารถตระหนักถึงการตรึงชิ้นส่วนที่แตกต่างกันและการแตกหักประเภทต่าง ๆ

2. ตัวบ่งชี้ของ LCP
LCP สามารถใช้เป็นแผ่นบีบอัดแบบธรรมดาหรือเป็นการสนับสนุนภายใน ศัลยแพทย์ยังสามารถรวมทั้งสองอย่างเพื่อขยายสิ่งบ่งชี้อย่างมากและนำไปใช้กับรูปแบบการแตกหักที่หลากหลาย
2.1 การแตกหักอย่างง่ายของ diaphysis หรือ metaphysis: หากความเสียหายต่อเนื้อเยื่ออ่อนไม่รุนแรงและกระดูกมีคุณภาพดีการแตกหักตามขวางอย่างง่ายหรือการแตกหักของกระดูกระยะยาวจะต้องตัดและลดลงอย่างแม่นยำ
2.2 การแตกหักของ diaphysis หรือ metaphyseal: LCP สามารถใช้เป็นแผ่นสะพานซึ่งใช้การลดทางอ้อมและการสังเคราะห์สะพาน ไม่จำเป็นต้องมีการลดทางกายวิภาค แต่เพียงแค่กู้คืนความยาวแขนขาการหมุนและเส้นแรงตามแนวแกน การแตกหักของรัศมีและ ulna เป็นข้อยกเว้นเนื่องจากฟังก์ชั่นการหมุนของแขนขึ้นอยู่กับกายวิภาคปกติของรัศมีและ ulna ซึ่งคล้ายกับการแตกหักภายในข้อ นอกจากนี้จะต้องมีการลดทางกายวิภาคและจะต้องได้รับการแก้ไขอย่างเสถียรด้วยแผ่น ..
2.3 การแตกหักภายในข้อต่อและการแตกหักระหว่างข้อต่อ: ในการแตกหักภายในข้อเราไม่เพียง แต่จำเป็นต้องลดการลดลงของกายวิภาคเพื่อกู้คืนความเรียบของพื้นผิวข้อต่อ แต่ยังต้องบีบกระดูกเพื่อให้ได้การตรึงที่มั่นคงและส่งเสริมการรักษากระดูก หากการแตกหักของข้อต่อมีผลกระทบต่อกระดูก LCP สามารถแก้ไขได้ร่วมกันระหว่างข้อต่อที่ลดลงและ diaphysis และไม่จำเป็นต้องกำหนดรูปแบบจานในการผ่าตัดซึ่งลดเวลาการผ่าตัด
2.4 สหภาพล่าช้าหรือ nonunion ล่าช้า
2.5 osteotomy ปิดหรือเปิด
2.6 มันไม่สามารถใช้ได้กับการเชื่อมต่อกันการตอกตะปูการแตกหักและ LCP เป็นทางเลือกที่เหมาะสม ตัวอย่างเช่น LCP นั้นไม่เหมาะสมที่จะทำให้เกิดความเสียหายต่อการแตกหักของเด็กหรือวัยรุ่นคนที่มีโพรงเยื่อกระดาษแคบเกินไปหรือกว้างเกินไปหรือผิดปกติ
2.7 ผู้ป่วยโรคกระดูกพรุน: เนื่องจากเยื่อหุ้มสมองกระดูกบางเกินไปจึงเป็นเรื่องยากสำหรับจานแบบดั้งเดิมที่จะได้รับเสถียรภาพที่เชื่อถือได้ซึ่งเพิ่มความยากลำบากในการผ่าตัดหักและส่งผลให้เกิดความล้มเหลวเนื่องจากการคลายง่ายและออกจากการตรึงหลังผ่าตัด สกรูล็อค LCP และแผ่นยึดแผ่นสร้างความเสถียรของมุมและเล็บแผ่นจะรวมเข้าด้วยกัน นอกจากนี้เส้นผ่านศูนย์กลางแมนเดรลของสกรูล็อคมีขนาดใหญ่เพิ่มแรงที่จับของกระดูก ดังนั้นอุบัติการณ์ของการคลายสกรูจะลดลงอย่างมีประสิทธิภาพ การออกกำลังกายร่างกายก่อนกำหนดได้รับอนุญาตในหลังการผ่าตัด โรคกระดูกพรุนเป็นข้อบ่งชี้ที่แข็งแกร่งของ LCP และมีรายงานหลายฉบับให้การยอมรับสูง
2.8 การแตกหักของกระดูกต้นขา periprosthetic: การแตกหักของกระดูกต้นขา periprosthetic มักจะมาพร้อมกับโรคกระดูกพรุนโรคผู้สูงอายุและโรคที่เป็นระบบร้ายแรง แผ่นเดิมนั้นขึ้นอยู่กับแผลที่กว้างขวางทำให้เกิดความเสียหายที่อาจเกิดขึ้นกับการจัดหาเลือดของการแตกหัก นอกจากนี้สกรูทั่วไปยังต้องใช้การตรึงแบบ bicortical ทำให้เกิดความเสียหายต่อซีเมนต์กระดูก แผ่น LCP และ LISS แก้ปัญหาดังกล่าวในทางที่ดี กล่าวคือพวกเขาใช้เทคโนโลยี MIPO เพื่อลดการดำเนินงานร่วมลดความเสียหายต่อการจัดหาเลือดและจากนั้นสกรูล็อคเยื่อหุ้มสมองเดียวสามารถให้เสถียรภาพที่เพียงพอซึ่งจะไม่ทำให้เกิดความเสียหายต่อซีเมนต์กระดูก วิธีนี้เป็นจุดเด่นโดยความเรียบง่ายเวลาในการใช้งานที่สั้นลงมีเลือดออกน้อยกว่าช่วงการลอกขนาดเล็กและอำนวยความสะดวกในการรักษาการแตกหัก ดังนั้นการแตกหักของกระดูกต้นขา periprosthetic จึงเป็นหนึ่งในข้อบ่งชี้ที่แข็งแกร่งของ LCP [1, 10, 11]

3. เทคนิคการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับการใช้ LCP
3.1 เทคโนโลยีการบีบอัดแบบดั้งเดิม: แม้ว่าแนวคิดของตัวแก้ไขภายใน AO มีการเปลี่ยนแปลงและการจัดหาเลือดของกระดูกป้องกันและเนื้อเยื่ออ่อนจะไม่ถูกละเลยเนื่องจากการเน้นย้ำความเสถียรทางกลของการตรึง แต่ด้านการแตกหักยังคงต้องมีการบีบอัดเพื่อให้ได้การแตกหัก วิธีการบีบอัดคือ: ① LCP ใช้เป็นแผ่นบีบอัดโดยใช้สกรูเยื่อหุ้มสมองมาตรฐานสองตัวเพื่อแก้ไขอย่างผิดปกติบนชุดการบีบอัดแผ่นเลื่อนหรือใช้อุปกรณ์บีบอัดเพื่อรับรู้การตรึง ②เป็นแผ่นป้องกัน LCP ใช้สกรู LAG เพื่อแก้ไขการแตกหักแบบโอเบลิกยาว ③โดยการใช้หลักการของแถบความตึงเครียดแผ่นจะถูกวางไว้ที่ด้านความตึงของกระดูกจะต้องติดตั้งภายใต้ความตึงเครียดและกระดูกเยื่อหุ้มสมองสามารถรับการบีบอัด; ④เป็นแผ่นค้ำยัน LCP ใช้ร่วมกับสกรู lag สำหรับการตรึงของการแตกหักข้อต่อ
3.2 เทคโนโลยีการตรึงสะพาน: ประการแรกใช้วิธีการลดทางอ้อมเพื่อรีเซ็ตการแตกหักขยายไปทั่วโซนการแตกหักผ่านสะพานและแก้ไขการแตกหักทั้งสองด้าน ไม่จำเป็นต้องมีการลดกายวิภาค แต่ต้องการการกู้คืนความยาว diaphysis, การหมุนและเส้นแรงเท่านั้น ในขณะเดียวกันการปลูกถ่ายอวัยวะกระดูกสามารถดำเนินการเพื่อกระตุ้นการก่อตัวของแคลลัสและส่งเสริมการรักษาการแตกหัก อย่างไรก็ตามการตรึงสะพานสามารถบรรลุเสถียรภาพสัมพัทธ์ แต่การรักษาแบบแตกหักนั้นทำได้ผ่านแคลลัสสองตัวโดยความตั้งใจที่สองดังนั้นจึงสามารถใช้ได้กับการแตกหักของการแตกหักเท่านั้น
3.3 เทคโนโลยี Osteosynthesis (MIPO) ที่มีการรุกรานน้อยที่สุด: ตั้งแต่ปี 1970 องค์กร AO ได้หยิบยกหลักการของการรักษารอยแตก: การลดกายวิภาค, fixator ภายใน, การป้องกันเลือดและการออกกำลังกายที่ไม่เจ็บปวด หลักการได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวางในโลกและผลกระทบทางคลินิกดีกว่าวิธีการรักษาก่อนหน้านี้ อย่างไรก็ตามเพื่อให้ได้การลดทางกายวิภาคและ fixator ภายในมักจะต้องใช้แผลที่กว้างขวางส่งผลให้การกระจายของกระดูกลดลงลดปริมาณเลือดของชิ้นส่วนที่แตกหักและเพิ่มความเสี่ยงของการติดเชื้อ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมานักวิชาการทั้งในและต่างประเทศให้ความสนใจมากขึ้นและให้ความสำคัญกับเทคโนโลยีที่มีการรุกรานน้อยที่สุดปกป้องการจัดหาเลือดของเนื้อเยื่ออ่อนและกระดูกในระหว่างนี้ของการส่งเสริม fixator ภายใน ดังนั้นจึงช่วยปกป้องสภาพแวดล้อมทางชีวภาพที่แตกหักคือการสังเคราะห์ทางชีวภาพ (BO) ในปี 1990 Krettek เสนอเทคโนโลยี MIPO ซึ่งเป็นความคืบหน้าใหม่ของการตรึงการแตกหักในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มันมีจุดมุ่งหมายที่จะปกป้องการจัดหาเลือดของกระดูกป้องกันและเนื้อเยื่ออ่อนด้วยความเสียหายขั้นต่ำในระดับที่ใหญ่ที่สุด วิธีการคือการสร้างอุโมงค์ใต้ผิวหนังผ่านแผลขนาดเล็กวางแผ่นและใช้เทคนิคการลดทางอ้อมสำหรับการลดการแตกหักและ fixator ภายใน มุมระหว่างแผ่น LCP มีความเสถียร แม้ว่าจานจะไม่ได้ตระหนักถึงการสร้างทางกายวิภาค แต่การลดการแตกหักยังคงสามารถรักษาได้ดังนั้นข้อดีของเทคโนโลยี MIPO นั้นโดดเด่นกว่าและเป็นรากฐานที่ค่อนข้างอุดมคติของเทคโนโลยี MIPO

4. เหตุผลและการตอบโต้สำหรับความล้มเหลวของแอปพลิเคชัน LCP
4.1 ความล้มเหลวของ fixator ภายใน
การปลูกถ่ายทั้งหมดมีการคลายการกำจัดการแตกหักและความเสี่ยงอื่น ๆ ของความล้มเหลวแผ่นล็อคและ LCP ไม่มีข้อยกเว้น ตามรายงานวรรณกรรมความล้มเหลวของ fixator ภายในไม่ได้เกิดจากแผ่นจานส่วนใหญ่ แต่เนื่องจากหลักการพื้นฐานของการบำบัดการแตกหักถูกละเมิดเนื่องจากความเข้าใจที่ไม่เพียงพอและความรู้เกี่ยวกับการตรึง LCP
4.1.1. แผ่นที่เลือกนั้นสั้นเกินไป ความยาวของแผ่นและการกระจายสกรูเป็นปัจจัยสำคัญที่มีผลต่อความเสถียรของการตรึง ก่อนที่จะเกิดขึ้นของเทคโนโลยี IMIPO แผ่นที่สั้นกว่าสามารถลดความยาวของแผลและการแยกเนื้อเยื่ออ่อน แผ่นที่สั้นเกินไปจะลดความแข็งแรงตามแนวแกนและความแข็งแรงแรงบิดสำหรับโครงสร้างโดยรวมที่คงที่ส่งผลให้เกิดความล้มเหลวของ fixator ภายใน ด้วยการพัฒนาเทคโนโลยีการลดทางอ้อมและเทคโนโลยีที่มีการรุกรานน้อยที่สุดจานที่ยาวขึ้นจะไม่เพิ่มรอยแผลของเนื้อเยื่ออ่อน ศัลยแพทย์ควรเลือกความยาวของแผ่นตามชีวกลศาสตร์ของการตรึงการแตกหัก สำหรับการแตกหักอย่างง่ายอัตราส่วนของความยาวของแผ่นในอุดมคติและความยาวของโซนการแตกหักทั้งหมดควรสูงกว่า 8-10 เท่าในขณะที่การแตกหักแบบ comminuted อัตราส่วนนี้ควรสูงกว่า 2-3 เท่า [13, 15] เพลตที่มีความยาวยาวพอจะลดภาระของแผ่นลดภาระของสกรูและลดอุบัติการณ์ความล้มเหลวของ fixator ภายใน จากผลของการวิเคราะห์องค์ประกอบ จำกัด LCP เมื่อช่องว่างระหว่างด้านการแตกหักคือ 1 มม. ด้านการแตกหักจะออกจากรูแผ่นบีบอัดหนึ่งรูความเครียดที่แผ่นบีบอัดลดลง 10%และความเครียดที่สกรูลดลง 63%; เมื่อด้านการแตกหักออกจากสองหลุมความเครียดที่แผ่นบีบอัดลดการลดลง 45% และความเครียดที่สกรูจะลดลง 78% ดังนั้นเพื่อหลีกเลี่ยงความเข้มข้นของความเครียดสำหรับการแตกหักง่าย ๆ 1-2 รูใกล้กับด้านการแตกหักจะต้องทิ้งไว้ในขณะที่การแตกหักแบบ comminuted แนะนำให้ใช้สกรูสามตัวที่จะใช้ในแต่ละด้านที่แตกหักและสกรู 2 ตัวจะต้องเข้าใกล้การแตกหัก
4.1.2 ช่องว่างระหว่างแผ่นและพื้นผิวกระดูกมากเกินไป เมื่อ LCP ใช้เทคโนโลยีการตรึงบริดจ์แผ่นไม่จำเป็นต้องติดต่อเชิงกรานเพื่อป้องกันการจัดหาเลือดของเขตการแตกหัก มันเป็นหมวดหมู่การตรึงแบบยืดหยุ่นกระตุ้นความตั้งใจที่สองของการเติบโตของแคลลัส โดยการศึกษาความมั่นคงทางชีวกลศาสตร์ Ahmad M, Nanda R [16] et al พบว่าเมื่อช่องว่างระหว่าง LCP และพื้นผิวกระดูกมากกว่า 5 มม. ความแข็งแรงตามแนวแกนและแรงบิดของแผ่นจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ; เมื่อช่องว่างน้อยกว่า 2 มม. จะไม่มีการลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ดังนั้นช่องว่างจึงแนะนำให้น้อยกว่า 2 มม.
4.1.3 แผ่นเบี่ยงเบนจากแกน diaphysis และสกรูมีความผิดปกติในการตรึง เมื่อ LCP ถูกรวมเข้าด้วยกันเทคโนโลยี MIPO จำเป็นต้องมีการแทรกแบบ percutaneous และบางครั้งก็ยากที่จะควบคุมตำแหน่งแผ่น หากแกนกระดูกนั้นไม่มีใครเทียบได้กับแกนแผ่นแผ่นส่วนปลายอาจเบี่ยงเบนจากแกนกระดูกซึ่งจะนำไปสู่การตรึงสกรูและการตรึงที่อ่อนแอลงอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ [9,15] ขอแนะนำให้ใช้แผลที่เหมาะสมและการตรวจเอ็กซ์เรย์จะต้องทำหลังจากตำแหน่งไกด์ของการสัมผัสนิ้วเหมาะสมและการตรึงพิน Kuntscher
4.1.4 ไม่สามารถปฏิบัติตามหลักการพื้นฐานของการรักษารอยแตกและเลือก Fixator ภายในและเทคโนโลยีการตรึงที่ผิด สำหรับการแตกหักภายในข้อต่อการแตกหัก diaphysis transverse แบบง่าย LCP สามารถใช้เป็นแผ่นบีบอัดเพื่อแก้ไขเสถียรภาพการแตกหักแบบสัมบูรณ์ผ่านเทคโนโลยีการบีบอัดและส่งเสริมการรักษาเบื้องต้นของการแตกหัก สำหรับการแตกหักของอภิปรัชญาหรือการแตกหักแบบ comminuted เทคโนโลยีการตรึงสะพานควรใช้ให้ความสนใจกับการจัดหาเลือดของกระดูกป้องกันและเนื้อเยื่ออ่อนอนุญาตให้มีการตรึงที่ค่อนข้างเสถียรของการแตกหักกระตุ้นการเจริญเติบโตของแคลลัสเพื่อให้ได้การรักษาโดยความตั้งใจที่สอง ในทางตรงกันข้ามการใช้เทคโนโลยีการตรึงสะพานเพื่อรักษาการแตกหักอย่างง่ายอาจทำให้เกิดการแตกหักที่ไม่เสถียรส่งผลให้การรักษารอยแตกล่าช้า; [17] การแสวงหาการแตกหักของการแตกหักมากเกินไปของการลดทางกายวิภาคและการบีบอัดที่ด้านการแตกหักอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อการจัดหาเลือดของกระดูกทำให้เกิดการรวมตัวกันหรือไม่รวมกัน

4.1.5 เลือกประเภทสกรูที่ไม่เหมาะสม การรวมกันของ LCP สามารถสกรูได้ในสกรูสี่ประเภท: สกรูเยื่อหุ้มสมองมาตรฐานสกรูกระดูก cancellous มาตรฐานสกรูการเจาะด้วยตนเอง/การแตะด้วยตนเองและสกรูที่แตะด้วยตนเอง สกรูการเจาะด้วยตนเอง/การแตะด้วยตนเองมักจะใช้เป็นสกรูแบบ unicortical เพื่อแก้ไขกระดูกหัก diaphyseal ปกติของกระดูก ปลายเล็บของมันมีการออกแบบรูปแบบการเจาะซึ่งง่ายกว่าที่จะผ่านเยื่อหุ้มสมองโดยปกติโดยไม่จำเป็นต้องวัดความลึก หากโพรงเยื่อกระดาษ diaphyseal แคบมากน็อตสกรูอาจไม่พอดีกับสกรูอย่างเต็มที่และปลายสกรูสัมผัสกับเยื่อหุ้มสมอง contralateral จากนั้นความเสียหายในการแก้ไขเยื่อหุ้มสมองด้านข้างจะส่งผลกระทบต่อแรงที่จับระหว่างสกรูและกระดูก สกรูแบบ unicortical บริสุทธิ์มีแรงที่ดีต่อกระดูกปกติ แต่กระดูกกระดูกพรุนมักจะมีเยื่อหุ้มสมองที่อ่อนแอ เนื่องจากเวลาการทำงานของสกรูลดลงแขนโมเมนต์ของความต้านทานสกรูต่อการดัดจะลดลงซึ่งทำให้ได้ง่ายในการตัดเยื่อหุ้มสมองกระดูกสกรูการคลายสกรูและการเคลื่อนที่ของการแตกหักทุติยภูมิ [18] เนื่องจากสกรูสองตัวได้เพิ่มความยาวการทำงานของสกรูแรงที่จับของกระดูกก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน เหนือสิ่งอื่นใดกระดูกปกติอาจใช้สกรูแบบ unicortical เพื่อแก้ไข แต่แนะนำให้ใช้กระดูกโรคกระดูกพรุนในการใช้สกรูแบบ bicortical นอกจากนี้เยื่อหุ้มสมองกระดูกต้นแขนนั้นค่อนข้างบางทำให้เกิดการผ่าตัดได้ง่ายดังนั้นจึงจำเป็นต้องใช้สกรูสองชนิดเพื่อแก้ไขในการรักษากระดูกหัก humeral
4.1.6 การกระจายของสกรูนั้นหนาแน่นเกินไปหรือน้อยเกินไป ต้องใช้การตรึงสกรูเพื่อให้สอดคล้องกับชีวกลศาสตร์การแตกหัก การกระจายของสกรูหนาแน่นเกินไปจะส่งผลให้ความเข้มข้นของความเครียดในท้องถิ่นและการแตกหักของ fixator ภายใน; สกรูแตกหักน้อยเกินไปและความแข็งแรงการตรึงที่ไม่เพียงพอจะส่งผลให้ Fixator ภายในล้มเหลว เมื่อเทคโนโลยีสะพานถูกนำไปใช้กับการตรึงการแตกหักความหนาแน่นของสกรูที่แนะนำควรต่ำกว่า 40% -50% หรือน้อยกว่า [7,13,15] ดังนั้นแผ่นจึงค่อนข้างยาวขึ้นเพื่อเพิ่มความสมดุลของกลไก 2-3 หลุมควรถูกทิ้งไว้สำหรับด้านการแตกหักเพื่อให้ความยืดหยุ่นของแผ่นมากขึ้นหลีกเลี่ยงความเข้มข้นของความเครียดและลดอุบัติการณ์ของการแตกตัวของ fixator ภายใน [19] Gautier และ Sommer [15] คิดว่าอย่างน้อยสองสกรู unicortical จะต้องได้รับการแก้ไขทั้งสองด้านของการแตกหักจำนวนเยื่อหุ้มสมองคงที่ที่เพิ่มขึ้นจะไม่ลดอัตราความล้มเหลวของเพลต ต้องใช้สกรูอย่างน้อย 3-4 ตัวทั้งสองด้านของกระดูกต้นแขนและการแตกหักของปลายแขนจะต้องมีแรงบิดมากขึ้น
4.1.7 อุปกรณ์การตรึงถูกนำมาใช้อย่างไม่ถูกต้องส่งผลให้เกิดความล้มเหลวของ fixator ภายใน Sommer C [9] เยี่ยมชมผู้ป่วย 127 รายที่มีผู้ป่วยแตกหัก 151 รายที่ใช้ LCP เป็นเวลาหนึ่งปีผลการวิเคราะห์แสดงให้เห็นว่าสกรูล็อค 700 ตัวมีสกรูเพียงไม่กี่ตัวที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 3.5 มม. เหตุผลก็คือการใช้อุปกรณ์การมองเห็นสกรูล็อคที่ถูกทิ้งร้าง ในความเป็นจริงสกรูล็อคและแผ่นไม่ได้เป็นแนวตั้งอย่างสมบูรณ์ แต่แสดงมุม 50 องศา การออกแบบนี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อลดความเครียดจากสกรูล็อค การใช้อุปกรณ์จับภาพที่ถูกทอดทิ้งอาจเปลี่ยนทางเดินเล็บและทำให้เกิดความเสียหายต่อความแข็งแรงของการตรึง Kääb [20] ได้ทำการศึกษาการทดลองเขาพบว่ามุมระหว่างสกรูและแผ่น LCP มีขนาดใหญ่เกินไปและแรงที่จับของสกรูจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ
4.1.8 การโหลดน้ำหนักแขนขาเร็วเกินไป รายงานเชิงบวกมากเกินไปแนะนำแพทย์หลายคนให้เชื่อมั่นมากเกินไปความแข็งแรงของแผ่นล็อคและสกรูรวมถึงความเสถียรในการตรึงพวกเขาเชื่อผิด ๆ ว่าความแข็งแรงของแผ่นล็อคสามารถรับน้ำหนักได้อย่างเต็มที่ ในการใช้การแตกหักของสะพานการแตกหัก LCP ค่อนข้างเสถียรและจำเป็นต้องก่อให้เกิดแคลลัสเพื่อที่จะตระหนักถึงการรักษาด้วยความตั้งใจที่สอง หากผู้ป่วยออกจากเตียงเร็วเกินไปและโหลดน้ำหนักมากเกินไปแผ่นและสกรูจะถูกทำลายหรือถอดปลั๊ก การตรึงแผ่นล็อคสนับสนุนกิจกรรมในช่วงต้น แต่การโหลดแบบค่อยเป็นค่อยไปจะเป็นอีกหกสัปดาห์ต่อมาและฟิล์มเอ็กซเรย์แสดงให้เห็นว่าด้านการแตกหักนำเสนอแคลลัสที่สำคัญ [9]
4.2 การบาดเจ็บของเอ็นและ neurovascular:
เทคโนโลยี MIPO ต้องการการแทรกแบบ percutaneous และจะวางไว้ใต้กล้ามเนื้อดังนั้นเมื่อวางสกรูจานศัลยแพทย์ไม่สามารถมองเห็นโครงสร้างใต้ผิวหนังและความเสียหายของเอ็นและ neurovascular จะเพิ่มขึ้น Van Hensbroek PB [21] รายงานกรณีของการใช้เทคโนโลยี LISS เพื่อใช้ LCP ซึ่งส่งผลให้ pseudoaneurysms หลอดเลือดหน้าแข้งด้านหน้า Ai-Rashid M. [22] et al รายงานว่าจะรักษาความล่าช้าของเอ็นเอ็นเอ็นเอ็นกล้ามเนื้อสำหรับการแตกหักรัศมีส่วนปลายด้วย LCP เหตุผลหลักสำหรับความเสียหายคือ iatrogenic อันแรกคือความเสียหายโดยตรงที่เกิดจากสกรูหรือพิน Kirschner อันที่สองคือความเสียหายที่เกิดจากแขนเสื้อ และอันที่สามคือความเสียหายทางความร้อนที่เกิดจากการเจาะสกรูตัวเอง [9] ดังนั้นศัลยแพทย์จะต้องทำความคุ้นเคยกับกายวิภาคศาสตร์โดยรอบให้ความสนใจในการปกป้องหลอดเลือดและโครงสร้างที่สำคัญอื่น ๆ นอกจากนี้เมื่อเจาะสกรูที่แตะด้วยตนเองให้ใช้น้ำเพื่อลดการผลิตความร้อนและลดการนำความร้อน
4.3 การติดเชื้อในสถานที่ผ่าตัดและการเปิดรับแผ่น:
LCP เป็นระบบ fixator ภายในที่เกิดขึ้นภายใต้พื้นหลังของการส่งเสริมแนวคิดที่มีการรุกรานน้อยที่สุดโดยมีจุดประสงค์เพื่อลดความเสียหายลดการติดเชื้อการไม่รวมและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ในการผ่าตัดเราควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการป้องกันเนื้อเยื่ออ่อนโดยเฉพาะส่วนที่อ่อนแอของเนื้อเยื่ออ่อน เมื่อเทียบกับ DCP LCP มีความกว้างมากขึ้นและมีความหนามากขึ้น เมื่อใช้เทคโนโลยี MIPO สำหรับการแทรก percutaneous หรือ intramuscular มันอาจทำให้เกิดการฟกช้ำของเนื้อเยื่ออ่อนหรือความเสียหายจากการติดเชื้อและนำไปสู่การติดเชื้อที่แผล Phinit P [23] รายงานว่าระบบ LISS ได้รับการรักษา 37 รายของการแตกหักของกระดูกหน้าแข้งใกล้เคียงและอุบัติการณ์ของการติดเชื้อลึกหลังการผ่าตัดสูงถึง 22% Namazi H [24] รายงานว่า LCP ได้รับการรักษา 34 รายของการแตกหักของกระดูกแข้งใน 34 กรณีของการแตกหักของกระดูกหน้าแข้งและการเกิดอุบัติเหตุของการติดเชื้อแผลหลังผ่าตัดและการสัมผัสกับแผ่นสูงถึง 23.5% ดังนั้นก่อนที่จะดำเนินการโอกาสและ fixator ภายในจะได้รับการพิจารณาอย่างมากตามความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อนและระดับความซับซ้อนของการแตกหัก
4.4 อาการลำไส้แปรปรวนของเนื้อเยื่ออ่อน:
Phinit P [23] รายงานว่าระบบ LISS ได้รับการรักษา 37 รายของการแตกหักของกระดูกหน้าแข้งใกล้เคียง, 4 กรณีของการระคายเคืองเนื้อเยื่ออ่อนหลังผ่าตัด (ความเจ็บปวดของแผ่นใต้ผิวหนังที่เห็นได้ชัดและรอบ ๆ แผ่น) ซึ่ง 3 กรณีของแผ่นอยู่ห่างจากพื้นผิวกระดูก 5 มม. Hasenboehler.e [17] et al รายงานว่า LCP ได้รับการรักษา 32 รายของการแตกหักของกระดูกแข้งปลายรวมถึง 29 รายของความรู้สึกไม่สบาย malleolus อยู่ตรงกลาง เหตุผลก็คือปริมาตรของแผ่นมีขนาดใหญ่เกินไปหรือวางจานอย่างไม่เหมาะสมและเนื้อเยื่ออ่อนจะบางลงที่ malleolus ตรงกลางดังนั้นผู้ป่วยจะรู้สึกอึดอัดเมื่อผู้ป่วยสวมรองเท้าบูทสูงและบีบอัดผิว ข่าวดีก็คือแผ่นอภิปรัชญาส่วนปลายที่พัฒนาขึ้นโดย synthes นั้นบางและกาวไปยังพื้นผิวกระดูกด้วยขอบเรียบซึ่งได้แก้ไขปัญหานี้ได้อย่างมีประสิทธิภาพ

4.5 ความยากในการถอดสกรูล็อค:
วัสดุ LCP มีความแข็งแรงสูงไทเทเนียมมีความเข้ากันได้สูงกับร่างกายมนุษย์ซึ่งง่ายต่อการบรรจุโดยแคลลัส ในการลบการลบแคลลัสก่อนนำไปสู่ความยากลำบากที่เพิ่มขึ้น อีกเหตุผลหนึ่งในการกำจัดความยากลำบากอยู่ในการทำให้สกรูล็อคหรือความเสียหายของน็อตถูกทำให้แน่นเกินไปซึ่งมักเกิดจากการเปลี่ยนอุปกรณ์การมองเห็นสกรูล็อคที่ถูกทิ้งร้างด้วยอุปกรณ์มองเห็นตนเอง ดังนั้นอุปกรณ์การมองเห็นจะต้องใช้ในการใช้สกรูล็อคเพื่อให้เกลียวสกรูสามารถยึดได้อย่างแม่นยำกับเกลียวแผ่น [9] ต้องใช้ประแจเฉพาะในการขันสกรูเพื่อควบคุมขนาดของแรง
เหนือสิ่งอื่นใดในฐานะที่เป็นแผ่นบีบอัดของการพัฒนาล่าสุดของ AO LCP ได้จัดหาตัวเลือกใหม่สำหรับการผ่าตัดรักษาที่ทันสมัยของการแตกหัก เมื่อรวมกับเทคโนโลยี MIPO, LCP ผสมผสานปริมาณเลือดที่ด้านการแตกหักในระดับที่ใหญ่ที่สุดส่งเสริมการรักษาที่แตกหักลดความเสี่ยงของการติดเชื้อและการแตกหักอีกครั้งรักษาเสถียรภาพการแตกหัก ตั้งแต่แอปพลิเคชัน LCP ได้รับผลทางคลินิกระยะสั้นที่ดี แต่ปัญหาบางอย่างก็ถูกเปิดเผยเช่นกัน การผ่าตัดต้องใช้การวางแผนก่อนการผ่าตัดอย่างละเอียดและประสบการณ์ทางคลินิกอย่างละเอียดเลือกตัวแก้ไขภายในที่เหมาะสมและเทคโนโลยีบนพื้นฐานของคุณสมบัติของการแตกหักเฉพาะตามหลักการพื้นฐานของการรักษารอยแตกใช้ fixators ในลักษณะที่ถูกต้องและเป็นมาตรฐานเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนและผลการรักษาที่ดีที่สุด