สาเหตุและมาตรการแก้ไขสำหรับความล้มเหลวของแผ่นอัดล็อค

แผ่นโลหะอัดแรง (compression plate) เป็นอุปกรณ์ยึดตรึงภายในที่มีบทบาทสำคัญในการรักษาการแตกหักของกระดูกมาโดยตลอด ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา แนวคิดเรื่องการผ่าตัดยึดตรึงกระดูกแบบแผลเล็กได้รับการทำความเข้าใจและนำไปประยุกต์ใช้อย่างลึกซึ้งมากขึ้น โดยค่อยๆ เปลี่ยนจากการเน้นกลไกการทำงานของอุปกรณ์ยึดตรึงภายในแบบเดิม มาเป็นการเน้นการยึดตรึงทางชีวภาพ ซึ่งไม่เพียงแต่เน้นการปกป้องการไหลเวียนของเลือดไปยังกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนเท่านั้น แต่ยังส่งเสริมการพัฒนาเทคนิคการผ่าตัดและอุปกรณ์ยึดตรึงภายในอีกด้วยแผ่นล็อคแรงอัด(LCP) เป็นระบบยึดตรึงกระดูกแบบใหม่ล่าสุด ซึ่งพัฒนาขึ้นบนพื้นฐานของแผ่นยึดตรึงแบบไดนามิก (DCP) และแผ่นยึดตรึงแบบไดนามิกที่มีการสัมผัสจำกัด (LC-DCP) และรวมเข้ากับข้อดีทางคลินิกของแผ่นยึดตรึงแบบสัมผัสจุด (PC-Fix) ของ AO และระบบการยึดตรึงแบบรุกรานน้อย (LISS) ระบบนี้เริ่มนำมาใช้ในทางคลินิกในเดือนพฤษภาคม ปี 2000 และได้ผลลัพธ์ทางคลินิกที่ดีขึ้น รายงานหลายฉบับได้ให้การประเมินในระดับสูง ถึงแม้ว่าจะมีข้อดีมากมายในการยึดตรึงกระดูกหัก แต่ก็มีความต้องการด้านเทคโนโลยีและประสบการณ์สูง หากใช้ไม่ถูกต้อง อาจส่งผลเสียและนำไปสู่ผลลัพธ์ที่ไม่สามารถแก้ไขได้

1. หลักการทางชีวกลศาสตร์ การออกแบบ และข้อดีของ LCP
ความมั่นคงของแผ่นเหล็กธรรมดาขึ้นอยู่กับแรงเสียดทานระหว่างแผ่นเหล็กกับกระดูก จำเป็นต้องขันสกรูให้แน่น หากสกรูหลวม แรงเสียดทานระหว่างแผ่นเหล็กกับกระดูกจะลดลง ความมั่นคงก็จะลดลงตามไปด้วย ส่งผลให้เครื่องยึดตรึงภายในล้มเหลวแอลซีพีเป็นแผ่นรองรับแบบใหม่ที่อยู่ภายในเนื้อเยื่ออ่อน ซึ่งพัฒนาขึ้นโดยการผสมผสานแผ่นบีบอัดแบบดั้งเดิมและแผ่นรองรับ หลักการยึดตรึงไม่ขึ้นอยู่กับแรงเสียดทานระหว่างแผ่นกับเปลือกกระดูก แต่ขึ้นอยู่กับความเสถียรของมุมระหว่างแผ่นกับสกรูล็อค รวมถึงแรงยึดระหว่างสกรูกับเปลือกกระดูก เพื่อให้สามารถยึดตรึงกระดูกหักได้ ข้อดีโดยตรงคือการลดการรบกวนการไหลเวียนของเลือดบริเวณเยื่อหุ้มกระดูก ความเสถียรของมุมระหว่างแผ่นกับสกรูช่วยเพิ่มแรงยึดของสกรูอย่างมาก ดังนั้นความแข็งแรงในการยึดตรึงของแผ่นจึงมากขึ้น ซึ่งสามารถนำไปใช้กับกระดูกที่แตกต่างกันได้ [4-7]

คุณลักษณะเฉพาะของการออกแบบ LCP คือ “รูแบบผสมผสาน” ซึ่งรวมรูอัดแบบไดนามิก (DCU) เข้ากับรูเกลียวทรงกรวย DCU สามารถทำให้เกิดการอัดตามแนวแกนโดยใช้สกรูมาตรฐาน หรือสามารถอัดและยึดกระดูกที่หักที่เคลื่อนที่โดยใช้สกรูยึดได้ รูเกลียวทรงกรวยมีเกลียวที่สามารถล็อคเกลียวของสกรูและน็อต ถ่ายทอดแรงบิดระหว่างสกรูและแผ่น และถ่ายทอดแรงกดตามแนวยาวไปยังด้านที่กระดูกหักได้ นอกจากนี้ ยังมีการออกแบบร่องตัดไว้ด้านล่างของแผ่น ซึ่งช่วยลดพื้นที่สัมผัสกับกระดูก

โดยสรุปแล้ว แผ่นโลหะชนิดนี้มีข้อดีหลายประการเหนือกว่าแผ่นโลหะแบบดั้งเดิม: ① รักษาเสถียรภาพของมุม: มุมระหว่างแผ่นโลหะมีความเสถียรและคงที่ ซึ่งมีประสิทธิภาพสำหรับกระดูกที่แตกต่างกัน ② ลดความเสี่ยงของการสูญเสียการจัดเรียง: ไม่จำเป็นต้องดัดแผ่นโลหะอย่างแม่นยำก่อน ซึ่งช่วยลดความเสี่ยงของการสูญเสียการจัดเรียงในระยะแรกและระยะที่สอง [8] ③ ปกป้องการไหลเวียนของเลือด: พื้นผิวสัมผัสขั้นต่ำระหว่างแผ่นเหล็กกับกระดูกช่วยลดการสูญเสียการไหลเวียนของเลือดไปยังเยื่อหุ้มกระดูก ซึ่งสอดคล้องกับหลักการของการผ่าตัดแบบแผลเล็ก ④ มีคุณสมบัติในการยึดเกาะที่ดี: เหมาะอย่างยิ่งสำหรับกระดูกหักจากโรคกระดูกพรุน ช่วยลดโอกาสที่สกรูจะหลวมและหลุด ⑤ ช่วยให้สามารถออกกำลังกายได้เร็วขึ้น ⑥ มีช่วงการใช้งานที่กว้าง: แผ่นโลหะมีหลายประเภทและความยาว การขึ้นรูปตามหลักกายวิภาคที่ดี ทำให้สามารถยึดตรึงกระดูกหักในส่วนต่างๆ และประเภทต่างๆ ได้

2. ข้อบ่งชี้ในการรักษาด้วย LCP
LCP สามารถใช้ได้ทั้งเป็นแผ่นกดอัดแบบทั่วไปหรือเป็นอุปกรณ์ช่วยพยุงภายใน ศัลยแพทย์ยังสามารถใช้ทั้งสองแบบร่วมกันได้ เพื่อขยายขอบเขตการใช้งานและนำไปใช้กับรูปแบบการแตกหักที่หลากหลายยิ่งขึ้น
2.1 กระดูกหักแบบไม่ซับซ้อนบริเวณไดอะฟิซิสหรือเมตาฟิซิส: หากความเสียหายต่อเนื้อเยื่ออ่อนไม่รุนแรงและกระดูกมีคุณภาพดี กระดูกหักตามขวางแบบไม่ซับซ้อนหรือกระดูกหักเฉียงสั้นของกระดูกยาวจำเป็นต้องตัดและจัดเรียงให้เข้าที่อย่างแม่นยำ และด้านที่หักต้องการแรงอัดที่แข็งแรง จึงสามารถใช้แผ่น LCP เป็นแผ่นอัดหรือแผ่นปรับสมดุลได้
2.2 กระดูกหักละเอียดบริเวณไดอะฟิซิสหรือเมตาฟิซิส: สามารถใช้แผ่น LCP เป็นแผ่นเชื่อมต่อ ซึ่งใช้วิธีการลดกระดูกแบบทางอ้อมและการเชื่อมต่อกระดูกแบบสะพาน ไม่จำเป็นต้องลดกระดูกให้ตรงตามกายวิภาค แต่เพียงแค่ฟื้นฟูความยาว การหมุน และแนวแรงตามแนวแกนของแขน กระดูกเรเดียสและอัลนาหักเป็นข้อยกเว้น เนื่องจากฟังก์ชันการหมุนของปลายแขนขึ้นอยู่กับกายวิภาคปกติของกระดูกเรเดียสและอัลนาเป็นอย่างมาก ซึ่งคล้ายกับกระดูกหักภายในข้อ นอกจากนี้ จำเป็นต้องลดกระดูกให้ตรงตามกายวิภาค และยึดตรึงให้มั่นคงด้วยแผ่นโลหะ
2.3 กระดูกหักภายในข้อและกระดูกหักระหว่างข้อ: ในกรณีกระดูกหักภายในข้อ เราไม่เพียงแต่ต้องทำการจัดเรียงกระดูกให้กลับสู่สภาพเดิมเพื่อคืนความเรียบของผิวข้อเท่านั้น แต่ยังต้องทำการบีบอัดกระดูกเพื่อให้เกิดการยึดตรึงที่มั่นคงและส่งเสริมการสมานกระดูก รวมถึงช่วยให้สามารถออกกำลังกายได้เร็วขึ้น หากกระดูกหักภายในข้อมีผลกระทบต่อกระดูกส่วนอื่นๆ LCP สามารถช่วยยึดตรึงได้ร่วมกันระหว่างข้อต่อที่ลดขนาดลงกับกระดูกส่วนกลาง และไม่จำเป็นต้องขึ้นรูปแผ่นโลหะในระหว่างการผ่าตัด ซึ่งช่วยลดเวลาในการผ่าตัดลง
2.4 การรวมตัวเป็นสหภาพแรงงานล่าช้าหรือไม่เข้าร่วมสหภาพแรงงาน
2.5 การผ่าตัดกระดูกแบบปิดหรือแบบเปิด
2.6 ไม่สามารถใช้ได้กับระบบล็อกการตอกตะปูในไขกระดูกในกรณีที่กระดูกหัก LCP ถือเป็นทางเลือกที่ค่อนข้างเหมาะสม ตัวอย่างเช่น LCP ไม่สามารถใช้ได้กับกระดูกหักที่เกิดความเสียหายต่อไขกระดูกในเด็กหรือวัยรุ่น ผู้ที่มีโพรงฟันแคบหรือกว้างเกินไป หรือมีรูปร่างผิดปกติ
2.7 ผู้ป่วยโรคกระดูกพรุน: เนื่องจากเปลือกกระดูกบางเกินไป ทำให้แผ่นโลหะแบบดั้งเดิมไม่สามารถให้ความมั่นคงที่เชื่อถือได้ ซึ่งทำให้การผ่าตัดกระดูกหักทำได้ยากขึ้น และส่งผลให้การผ่าตัดล้มเหลวเนื่องจากการหลวมและการหลุดออกของแผ่นโลหะหลังการผ่าตัดได้ง่าย สกรูล็อค LCP และตัวยึดแผ่นโลหะช่วยสร้างความมั่นคงของมุม และตะปูยึดแผ่นโลหะก็ถูกรวมเข้าด้วยกัน นอกจากนี้ เส้นผ่านศูนย์กลางของแกนสกรูล็อคยังมีขนาดใหญ่ ทำให้แรงยึดเกาะของกระดูกเพิ่มขึ้น ดังนั้น โอกาสที่สกรูจะหลวมจึงลดลงอย่างมีประสิทธิภาพ สามารถเริ่มออกกำลังกายเพื่อฟื้นฟูร่างกายได้เร็วหลังการผ่าตัด โรคกระดูกพรุนเป็นข้อบ่งชี้ที่สำคัญของการใช้ LCP และมีรายงานจำนวนมากที่ให้การยอมรับในระดับสูง
2.8 กระดูกต้นขาหักรอบข้อเทียม: กระดูกต้นขาหักรอบข้อเทียมมักเกิดขึ้นร่วมกับโรคกระดูกพรุน โรคในผู้สูงอายุ และโรคระบบต่างๆ ที่ร้ายแรง แผ่นโลหะแบบดั้งเดิมต้องทำการผ่าตัดเป็นบริเวณกว้าง ซึ่งอาจทำให้เลือดไปเลี้ยงบริเวณที่กระดูกหักเสียหายได้ นอกจากนี้ สกรูทั่วไปยังต้องยึดผ่านกระดูกสองชั้น ทำให้เกิดความเสียหายต่อซีเมนต์กระดูก และแรงยึดเกาะในกระดูกที่พรุนก็ไม่ดี แผ่นโลหะ LCP และ LISS แก้ปัญหาเหล่านี้ได้อย่างดี กล่าวคือ ใช้เทคโนโลยี MIPO เพื่อลดการผ่าตัดข้อต่อ ลดความเสียหายต่อเลือดไปเลี้ยง และใช้สกรูล็อคกระดูกชั้นเดียวเพื่อให้ความมั่นคงเพียงพอโดยไม่ทำให้ซีเมนต์กระดูกเสียหาย วิธีนี้มีลักษณะเด่นคือ เรียบง่าย ใช้เวลาผ่าตัดสั้น เลือดออกน้อย บริเวณที่ต้องผ่าตัดแคบ และช่วยให้กระดูกสมานตัวได้เร็วขึ้น ดังนั้น กระดูกต้นขาหักรอบข้อเทียมจึงเป็นหนึ่งในข้อบ่งชี้ที่สำคัญของการใช้ LCP [1, 10, 11]

3. เทคนิคการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับการใช้ LCP
3.1 เทคโนโลยีการบีบอัดแบบดั้งเดิม: แม้ว่าแนวคิดของเครื่องมือตรึงกระดูกภายใน AO จะเปลี่ยนแปลงไป และการไหลเวียนของเลือดเพื่อปกป้องกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนจะไม่ถูกละเลยเนื่องจากการเน้นย้ำมากเกินไปในเรื่องความมั่นคงทางกลของการตรึง แต่ด้านที่แตกหักยังคงต้องการการบีบอัดเพื่อให้ได้การตรึงสำหรับกระดูกหักบางประเภท เช่น กระดูกหักภายในข้อ การตรึงกระดูกที่ถูกตัดออก กระดูกหักตามขวางแบบง่าย หรือกระดูกหักเฉียงสั้น วิธีการบีบอัดมีดังนี้: ① ใช้ LCP เป็นแผ่นบีบอัด โดยใช้สกรูคอร์ติคัลมาตรฐานสองตัวเพื่อยึดแบบเยื้องศูนย์บนหน่วยบีบอัดแบบเลื่อนของแผ่น หรือใช้เครื่องมือบีบอัดเพื่อให้ได้การตรึง ② ใช้เป็นแผ่นป้องกัน LCP โดยใช้สกรูยึดเพื่อตรึงกระดูกหักเฉียงยาว ③ โดยใช้หลักการของแถบแรงดึง วางแผ่นไว้ที่ด้านแรงดึงของกระดูก ควรติดตั้งภายใต้แรงดึง และกระดูกคอร์ติคัลจะได้รับการบีบอัด ④ ใช้เป็นแผ่นค้ำยัน LCP ร่วมกับสกรูยึดสำหรับการตรึงกระดูกหักภายในข้อ
3.2 เทคโนโลยีการยึดตรึงด้วยสะพาน: ขั้นแรก ให้ใช้วิธีการลดกระดูกหักแบบทางอ้อมเพื่อจัดเรียงกระดูกใหม่ จากนั้นใช้สะพานเชื่อมข้ามบริเวณที่กระดูกหักและยึดตรึงทั้งสองด้าน ไม่จำเป็นต้องจัดเรียงกระดูกให้ตรงตามกายวิภาค แต่ต้องการเพียงการฟื้นฟูความยาว การหมุน และแนวแรงของกระดูกส่วนกลางเท่านั้น ในขณะเดียวกัน สามารถทำการปลูกถ่ายกระดูกเพื่อกระตุ้นการสร้างเนื้อเยื่อกระดูกและส่งเสริมการสมานกระดูก อย่างไรก็ตาม การยึดตรึงด้วยสะพานสามารถให้ความมั่นคงได้เพียงระดับหนึ่งเท่านั้น การสมานกระดูกจะเกิดขึ้นผ่านเนื้อเยื่อกระดูกสองส่วนโดยการสมานแบบทุติยภูมิ ดังนั้นจึงเหมาะสำหรับกระดูกหักแบบแตกละเอียดเท่านั้น
3.3 เทคโนโลยีการผ่าตัดกระดูกแบบแผลเล็ก (Minimally Invasive Plate Osteosynthesis: MIPO): ตั้งแต่ทศวรรษ 1970 องค์กร AO ได้เสนอหลักการรักษาการแตกหักของกระดูก ได้แก่ การจัดเรียงกระดูกให้เข้าที่ การใช้เครื่องยึดตรึงภายใน การปกป้องการไหลเวียนของเลือด และการออกกำลังกายเพื่อฟื้นฟูการทำงานโดยไม่เจ็บปวดในระยะแรก หลักการเหล่านี้ได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวางทั่วโลก และผลการรักษาทางคลินิกดีกว่าวิธีการรักษาแบบเดิม อย่างไรก็ตาม การจัดเรียงกระดูกให้เข้าที่และการใส่เครื่องยึดตรึงภายในมักต้องใช้การผ่าตัดที่กว้างขวาง ส่งผลให้การไหลเวียนของเลือดไปยังกระดูกลดลง การไหลเวียนของเลือดไปยังชิ้นส่วนกระดูกที่แตกหักลดลง และความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเพิ่มขึ้น ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา นักวิชาการทั้งในและต่างประเทศให้ความสนใจและให้ความสำคัญกับเทคโนโลยีการผ่าตัดแบบแผลเล็กมากขึ้น โดยคำนึงถึงการปกป้องการไหลเวียนของเลือดไปยังเนื้อเยื่ออ่อนและกระดูกไปพร้อมกับการส่งเสริมการใช้เครื่องยึดตรึงภายใน โดยไม่ลอกเยื่อหุ้มกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนบริเวณที่กระดูกแตกหัก และไม่บังคับให้กระดูกจัดเรียงเข้าที่ ดังนั้นจึงเป็นการปกป้องสภาพแวดล้อมทางชีวภาพของกระดูกที่แตกหัก หรือที่เรียกว่า การจัดเรียงกระดูกทางชีวภาพ (Biological Osteosynthesis: BO) ในช่วงทศวรรษ 1990 Krettek ได้เสนอเทคโนโลยี MIPO ซึ่งเป็นความก้าวหน้าใหม่ในการยึดตรึงกระดูกหักในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา โดยมีเป้าหมายเพื่อปกป้องการไหลเวียนของเลือดไปยังกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนที่ได้รับบาดเจ็บให้น้อยที่สุด วิธีการคือการสร้างอุโมงค์ใต้ผิวหนังผ่านแผลผ่าตัดขนาดเล็ก วางแผ่นโลหะ และใช้เทคนิคการจัดเรียงกระดูกหักแบบทางอ้อมเพื่อจัดเรียงกระดูกและยึดตรึงภายใน มุมระหว่างแผ่นโลหะ LCP มีความเสถียร แม้ว่าแผ่นโลหะจะไม่สามารถจัดเรียงให้เข้ากับรูปทรงทางกายวิภาคได้อย่างสมบูรณ์ แต่การจัดเรียงกระดูกหักยังคงสามารถคงไว้ได้ ดังนั้นข้อดีของเทคโนโลยี MIPO จึงเด่นชัดยิ่งขึ้น และถือเป็นอุปกรณ์ฝังในที่ค่อนข้างเหมาะสมของเทคโนโลยี MIPO

4. สาเหตุและมาตรการแก้ไขสำหรับความล้มเหลวในการประยุกต์ใช้ LCP
4.1 ความล้มเหลวของอุปกรณ์ตรึงภายใน
อุปกรณ์ฝังในร่างกายทุกชนิดมีความเสี่ยงต่อการหลวม การเคลื่อนที่ การแตกหัก และความล้มเหลวอื่นๆ แผ่นล็อคและ LCP ก็ไม่มีข้อยกเว้น จากรายงานในเอกสารทางวิชาการ ความล้มเหลวของอุปกรณ์ยึดตรึงภายในไม่ได้เกิดจากตัวแผ่นเองเป็นหลัก แต่เกิดจากการละเลยหลักการพื้นฐานของการรักษาการแตกหักเนื่องจากความเข้าใจและความรู้ที่ไม่เพียงพอเกี่ยวกับการยึดตรึงด้วย LCP
4.1.1. แผ่นที่เลือกสั้นเกินไป ความยาวของแผ่นและการกระจายตัวของสกรูเป็นปัจจัยสำคัญที่ส่งผลต่อความมั่นคงของการยึดตรึง ก่อนการเกิดขึ้นของเทคโนโลยี IMIPO แผ่นที่สั้นกว่าสามารถลดความยาวของแผลผ่าตัดและการแยกเนื้อเยื่ออ่อนได้ แผ่นที่สั้นเกินไปจะลดความแข็งแรงตามแนวแกนและความแข็งแรงในการบิดของโครงสร้างโดยรวมที่ยึดตรึง ส่งผลให้เครื่องยึดตรึงภายในล้มเหลว ด้วยการพัฒนาเทคโนโลยีการลดขนาดทางอ้อมและเทคโนโลยีการผ่าตัดแผลเล็ก แผ่นที่ยาวขึ้นจะไม่เพิ่มการผ่าตัดเนื้อเยื่ออ่อน ศัลยแพทย์ควรเลือกความยาวของแผ่นตามหลักชีวกลศาสตร์ของการยึดตรึงกระดูกหัก สำหรับกระดูกหักแบบง่าย อัตราส่วนของความยาวแผ่นที่เหมาะสมและความยาวของบริเวณกระดูกหักทั้งหมดควรสูงกว่า 8-10 เท่า ในขณะที่สำหรับกระดูกหักแบบแตกละเอียด อัตราส่วนนี้ควรสูงกว่า 2-3 เท่า [13, 15] แผ่นที่มีความยาวเพียงพอจะช่วยลดภาระของแผ่น ลดภาระของสกรู และลดโอกาสการล้มเหลวของเครื่องยึดตรึงภายใน จากผลการวิเคราะห์ด้วยวิธีไฟไนต์เอเลเมนต์ LCP พบว่า เมื่อช่องว่างระหว่างด้านที่แตกหักมีขนาด 1 มม. และด้านที่แตกหักเหลือรูสำหรับแผ่นอัด 1 รู ความเค้นที่แผ่นอัดจะลดลง 10% และความเค้นที่สกรูจะลดลง 63% ส่วนเมื่อด้านที่แตกหักเหลือรู 2 รู ความเค้นที่แผ่นอัดจะลดลง 45% และความเค้นที่สกรูจะลดลง 78% ดังนั้น เพื่อหลีกเลี่ยงการกระจุกตัวของความเค้น สำหรับกระดูกแตกหักแบบง่าย ควรเหลือรู 1-2 รูไว้ใกล้กับด้านที่แตกหัก ในขณะที่สำหรับกระดูกแตกหักแบบละเอียด แนะนำให้ใช้สกรู 3 ตัวที่แต่ละด้านของกระดูกแตกหัก โดยควรมีสกรู 2 ตัวที่อยู่ใกล้กับด้านที่แตกหักมากที่สุด
4.1.2 ช่องว่างระหว่างแผ่นและผิวของกระดูกมากเกินไป เมื่อ LCP ใช้เทคโนโลยีการยึดแบบสะพาน แผ่นไม่จำเป็นต้องสัมผัสกับเยื่อหุ้มกระดูกเพื่อปกป้องการไหลเวียนของเลือดในบริเวณที่กระดูกหัก จัดอยู่ในประเภทการยึดแบบยืดหยุ่น ซึ่งกระตุ้นการเจริญเติบโตของแคลลัสในลำดับที่สอง จากการศึกษาความเสถียรทางชีวกลศาสตร์ Ahmad M, Nanda R [16] และคณะ พบว่าเมื่อช่องว่างระหว่าง LCP และผิวของกระดูกมากกว่า 5 มม. ความแข็งแรงตามแนวแกนและแรงบิดของแผ่นจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ เมื่อช่องว่างน้อยกว่า 2 มม. จะไม่มีการลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ดังนั้นจึงแนะนำให้ช่องว่างน้อยกว่า 2 มม.
4.1.3 แผ่นโลหะเบี่ยงเบนจากแกนของกระดูกส่วนกลาง และสกรูยึดเยื้องศูนย์ เมื่อใช้เทคโนโลยี MIPO ร่วมกับ LCP จำเป็นต้องสอดแผ่นโลหะผ่านผิวหนัง และบางครั้งอาจควบคุมตำแหน่งของแผ่นโลหะได้ยาก หากแกนของกระดูกไม่ขนานกับแกนของแผ่นโลหะ แผ่นโลหะส่วนปลายอาจเบี่ยงเบนจากแกนของกระดูก ซึ่งจะนำไปสู่การยึดสกรูเยื้องศูนย์และการยึดตรึงที่อ่อนแอลงอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ [9,15] แนะนำให้ทำการผ่าตัดที่เหมาะสม และควรทำการตรวจเอกซเรย์หลังจากกำหนดตำแหน่งนำทางด้วยการสัมผัสด้วยนิ้วอย่างถูกต้องและทำการยึดด้วยหมุด Kuntscher แล้ว
4.1.4 ไม่ปฏิบัติตามหลักการพื้นฐานของการรักษาการแตกหักและเลือกเครื่องยึดตรึงภายในและเทคโนโลยีการยึดตรึงที่ไม่ถูกต้อง สำหรับการแตกหักภายในข้อ การแตกหักตามขวางของกระดูกส่วนกลางแบบง่ายๆ สามารถใช้ LCP เป็นแผ่นอัดเพื่อยึดตรึงการแตกหักให้มั่นคงโดยใช้เทคโนโลยีการอัด และส่งเสริมการสมานแผลเบื้องต้น สำหรับการแตกหักบริเวณกระดูกส่วนกลางหรือกระดูกแตกละเอียด ควรใช้เทคโนโลยีการยึดตรึงแบบสะพาน โดยคำนึงถึงการไหลเวียนของเลือดของกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนที่ปกป้อง ช่วยให้การยึดตรึงการแตกหักมีความมั่นคงในระดับหนึ่ง กระตุ้นการเจริญเติบโตของแคลลัสเพื่อให้เกิดการสมานแผลโดยวิธีที่สอง ในทางตรงกันข้าม การใช้เทคโนโลยีการยึดตรึงแบบสะพานในการรักษาการแตกหักแบบง่ายๆ อาจทำให้การแตกหักไม่มั่นคง ส่งผลให้การสมานแผลล่าช้า [17] การพยายามลดขนาดทางกายวิภาคและการอัดที่ด้านข้างของการแตกหักมากเกินไปอาจทำให้การไหลเวียนของเลือดไปยังกระดูกเสียหาย ส่งผลให้การสมานแผลล่าช้าหรือไม่สมานแผล

4.1.5 เลือกชนิดสกรูที่ไม่เหมาะสม รูเจาะแบบ LCP สามารถใช้สกรูได้สี่ประเภท ได้แก่ สกรูสำหรับกระดูกชั้นนอก (cortical screws) สกรูสำหรับกระดูกชั้นใน (cancellous bone screws) สกรูแบบเจาะและตอกเกลียวเอง (self-drilling/self-tapping screws) และสกรูแบบตอกเกลียวเอง (self-tapping screws) สกรูแบบเจาะและตอกเกลียวเองมักใช้เป็นสกรูแบบเจาะชั้นเดียว (unicortical screws) เพื่อยึดกระดูกหักบริเวณส่วนกลางลำกระดูก (diaphyseal fractures) ปลายสกรูมีลักษณะเป็นร่องเจาะ ทำให้เจาะผ่านชั้นกระดูกได้ง่ายโดยไม่ต้องวัดความลึก หากโพรงเนื้อกระดูกบริเวณส่วนกลางลำกระดูกแคบมาก น็อตสกรูอาจไม่พอดีกับสกรู และปลายสกรูอาจไปสัมผัสกับชั้นกระดูกด้านตรงข้าม ทำให้เกิดความเสียหายต่อชั้นกระดูกด้านที่ยึด ส่งผลต่อแรงยึดเกาะระหว่างสกรูและกระดูก ในกรณีนี้ควรใช้สกรูแบบตอกเกลียวเองแบบเจาะสองชั้น (bicortical self-tapping screws) สกรูแบบเจาะชั้นเดียวมีแรงยึดเกาะที่ดีกับกระดูกปกติ แต่กระดูกที่เป็นโรคกระดูกพรุนมักมีชั้นกระดูกที่อ่อนแอ เนื่องจากระยะเวลาการทำงานของสกรูลดลง แรงต้านทานการดัดงอของสกรูจึงลดลง ซึ่งส่งผลให้สกรูตัดเปลือกกระดูก สกรูหลวม และเกิดการเคลื่อนตัวของกระดูกหักรองได้ง่าย [18] เนื่องจากสกรูแบบสองชั้นมีระยะเวลาการทำงานที่ยาวนานขึ้น แรงยึดเกาะของกระดูกจึงเพิ่มขึ้นด้วย เหนือสิ่งอื่นใด กระดูกปกติอาจใช้สกรูแบบชั้นเดียวในการยึด แต่กระดูกที่เป็นโรคกระดูกพรุนแนะนำให้ใช้สกรูแบบสองชั้น นอกจากนี้ เปลือกกระดูกต้นแขนค่อนข้างบาง ทำให้เกิดบาดแผลได้ง่าย ดังนั้นจึงจำเป็นต้องใช้สกรูแบบสองชั้นในการยึดเพื่อรักษากระดูกต้นแขนหัก
4.1.6 การกระจายตัวของสกรูหนาแน่นเกินไปหรือน้อยเกินไป การยึดสกรูต้องสอดคล้องกับกลไกทางชีวภาพของการแตกหัก การกระจายตัวของสกรูที่หนาแน่นเกินไปจะส่งผลให้เกิดการกระจุกตัวของความเค้นเฉพาะที่และการแตกหักของอุปกรณ์ยึดตรึงภายใน ในขณะที่สกรูยึดตรึงน้อยเกินไปและความแข็งแรงในการยึดตรึงไม่เพียงพอจะส่งผลให้อุปกรณ์ยึดตรึงภายในล้มเหลวเช่นกัน เมื่อใช้เทคโนโลยีสะพานในการยึดตรึงกระดูกที่แตกหัก ความหนาแน่นของสกรูที่แนะนำควรต่ำกว่า 40% -50% หรือน้อยกว่า [7,13,15] ดังนั้นแผ่นโลหะจึงมีความยาวค่อนข้างมาก เพื่อเพิ่มความสมดุลของกลไก ควรเว้นรูไว้ 2-3 รูสำหรับด้านข้างของกระดูกที่แตกหัก เพื่อให้แผ่นโลหะมีความยืดหยุ่นมากขึ้น หลีกเลี่ยงการกระจุกตัวของความเค้น และลดโอกาสการแตกหักของอุปกรณ์ยึดตรึงภายใน [19] Gautier และ Sommer [15] คิดว่าควรยึดสกรูแบบ unicortical อย่างน้อยสองตัวที่ด้านข้างของกระดูกที่แตกหัก การเพิ่มจำนวนของ cortex ที่ยึดจะไม่ลดอัตราความล้มเหลวของแผ่นโลหะ ดังนั้นจึงแนะนำให้ใช้สกรูอย่างน้อยสามตัวที่ด้านข้างของกระดูกที่แตกหัก ต้องใช้สกรูอย่างน้อย 3-4 ตัวที่ทั้งสองด้านของกระดูกต้นแขนและกระดูกปลายแขนที่หัก เนื่องจากต้องรับแรงบิดที่มากขึ้น
4.1.7 อุปกรณ์ยึดตรึงถูกใช้งานไม่ถูกต้อง ส่งผลให้เครื่องยึดตรึงภายในล้มเหลว Sommer C [9] ได้ไปเยี่ยมผู้ป่วย 127 รายที่มีกระดูกหัก 151 รายที่ใช้ LCP เป็นเวลาหนึ่งปี ผลการวิเคราะห์แสดงให้เห็นว่าในบรรดาสกรูล็อค 700 ตัว มีเพียงไม่กี่ตัวที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 3.5 มม. ที่หลวม สาเหตุเกิดจากการละเลยการใช้อุปกรณ์กำหนดตำแหน่งสกรูล็อค ในความเป็นจริง สกรูล็อคและแผ่นโลหะไม่ได้อยู่ในแนวตั้งฉากอย่างสมบูรณ์ แต่ทำมุม 50 องศา การออกแบบนี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อลดความเครียดของสกรูล็อค การละเลยการใช้อุปกรณ์กำหนดตำแหน่งอาจทำให้การผ่านของตะปูเปลี่ยนไปและทำให้ความแข็งแรงในการยึดตรึงเสียหาย Kääb [20] ได้ทำการศึกษาทดลอง เขาพบว่ามุมระหว่างสกรูและแผ่น LCP มีขนาดใหญ่เกินไป ดังนั้นแรงยึดของสกรูจึงลดลงอย่างมาก
4.1.8 การลงน้ำหนักที่แขนขาเร็วเกินไป รายงานเชิงบวกจำนวนมากทำให้แพทย์หลายคนเชื่อในความแข็งแรงของแผ่นล็อคและสกรู รวมถึงความมั่นคงของการยึดตรึงมากเกินไป พวกเขาเข้าใจผิดว่าความแข็งแรงของแผ่นล็อคสามารถรับน้ำหนักเต็มที่ได้เร็ว ส่งผลให้แผ่นหรือสกรูแตกหัก ในการใช้การยึดตรึงแบบสะพาน LCP มีความมั่นคงค่อนข้างดี และจำเป็นต้องสร้างแคลลัสเพื่อให้เกิดการสมานแผลแบบทุติยภูมิ หากผู้ป่วยลุกจากเตียงเร็วเกินไปและลงน้ำหนักมากเกินไป แผ่นและสกรูจะแตกหักหรือหลุด การยึดตรึงด้วยแผ่นล็อคช่วยกระตุ้นให้ทำกิจกรรมได้เร็ว แต่การลงน้ำหนักอย่างค่อยเป็นค่อยไปอย่างสมบูรณ์ควรทำหลังจาก 6 สัปดาห์ และภาพเอกซเรย์แสดงให้เห็นว่าด้านที่แตกหักมีแคลลัสที่สำคัญ [9]
4.2 การบาดเจ็บของเส้นเอ็นและเส้นประสาทและหลอดเลือด:
เทคโนโลยี MIPO ต้องใช้การสอดผ่านผิวหนังและวางไว้ใต้กล้ามเนื้อ ดังนั้นเมื่อใส่สกรูแผ่นโลหะ ศัลยแพทย์จะไม่สามารถมองเห็นโครงสร้างใต้ผิวหนังได้ ทำให้ความเสียหายต่อเส้นเอ็นและเส้นประสาทและหลอดเลือดเพิ่มขึ้น Van Hensbroek PB [21] รายงานกรณีการใช้เทคโนโลยี LISS เพื่อใช้ LCP ซึ่งส่งผลให้เกิดหลอดเลือดแดงหน้าแข้งโป่งพองเทียม AI-Rashid M. [22] และคณะ รายงานการรักษาการฉีกขาดล่าช้าของเส้นเอ็นยืดเนื่องจากกระดูกเรเดียลส่วนปลายหักด้วย LCP สาเหตุหลักของความเสียหายเกิดจากความผิดพลาดทางการแพทย์ ประการแรกคือความเสียหายโดยตรงจากสกรูหรือหมุด Kirschner ประการที่สองคือความเสียหายที่เกิดจากปลอก และประการที่สามคือความเสียหายจากความร้อนที่เกิดจากการเจาะสกรูแบบเกลียวในตัว [9] ดังนั้นศัลยแพทย์จึงจำเป็นต้องคุ้นเคยกับกายวิภาคโดยรอบ ให้ความสำคัญกับการปกป้องเส้นประสาทและโครงสร้างสำคัญอื่นๆ ดำเนินการผ่าตัดแบบไม่ใช้มีดคมอย่างเต็มที่ในการวางปลอก หลีกเลี่ยงการกดทับหรือการดึงเส้นประสาท นอกจากนี้ เมื่อเจาะสกรูเกลียวปล่อย ให้ใช้น้ำเพื่อลดการเกิดความร้อนและลดการนำความร้อน
4.3 การติดเชื้อที่แผลผ่าตัดและการโผล่ของแผ่นโลหะ:
LCP เป็นระบบตรึงภายในที่เกิดขึ้นภายใต้แนวคิดการส่งเสริมการผ่าตัดแบบแผลเล็ก โดยมีเป้าหมายเพื่อลดความเสียหาย ลดการติดเชื้อ การไม่ติดกันของกระดูก และภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ในการผ่าตัด เราควรให้ความสำคัญเป็นพิเศษกับการปกป้องเนื้อเยื่ออ่อน โดยเฉพาะส่วนที่อ่อนแอของเนื้อเยื่ออ่อน เมื่อเปรียบเทียบกับ DCP แล้ว LCP มีความกว้างและความหนามากกว่า เมื่อใช้เทคโนโลยี MIPO สำหรับการสอดผ่านผิวหนังหรือเข้ากล้ามเนื้อ อาจทำให้เกิดการฟกช้ำหรือการฉีกขาดของเนื้อเยื่ออ่อน และนำไปสู่การติดเชื้อที่แผล Phinit P [23] รายงานว่าระบบ LISS ได้รักษาผู้ป่วยกระดูกหน้าแข้งหักส่วนต้น 37 ราย และอุบัติการณ์ของการติดเชื้อลึกหลังผ่าตัดสูงถึง 22% Namazi H [24] รายงานว่า LCP ได้รักษาผู้ป่วยกระดูกหน้าแข้งหักส่วนกลาง 34 ราย และอุบัติการณ์ของการติดเชื้อที่แผลหลังผ่าตัดและการโผล่ของแผ่นโลหะสูงถึง 23.5% ดังนั้น ก่อนการผ่าตัด ควรพิจารณาถึงโอกาสในการผ่าตัดและอุปกรณ์ยึดตรึงภายในอย่างรอบคอบ โดยคำนึงถึงความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อนและระดับความซับซ้อนของกระดูกหักด้วย
4.4 กลุ่มอาการลำไส้แปรปรวนชนิดเนื้อเยื่ออ่อน:
Phinit P [23] รายงานว่าระบบ LISS ได้รักษาผู้ป่วยกระดูกหน้าแข้งส่วนต้นหัก 37 ราย และมีอาการระคายเคืองเนื้อเยื่ออ่อนหลังผ่าตัด 4 ราย (อาการปวดบริเวณแผ่นโลหะที่คลำได้ใต้ผิวหนังและรอบๆ แผ่นโลหะ) ซึ่งในจำนวนนี้ 3 รายวางแผ่นโลหะห่างจากผิวกระดูก 5 มม. และ 1 รายวางห่างจากผิวกระดูก 10 มม. Hasenboehler.E [17] และคณะ รายงานว่า LCP ได้รักษาผู้ป่วยกระดูกหน้าแข้งส่วนปลายหัก 32 ราย รวมถึงผู้ป่วยที่มีอาการไม่สบายบริเวณข้อเท้าด้านใน 29 ราย สาเหตุเกิดจากปริมาณแผ่นโลหะมีขนาดใหญ่เกินไป หรือวางแผ่นโลหะไม่ถูกต้อง และเนื้อเยื่ออ่อนบริเวณข้อเท้าด้านในบางกว่า ทำให้ผู้ป่วยรู้สึกไม่สบายเมื่อสวมรองเท้าบูทสูงและกดทับผิวหนัง ข่าวดีก็คือ แผ่นโลหะบริเวณกระดูกส่วนปลายที่พัฒนาโดย Synthes นั้นบางและยึดติดกับผิวกระดูกได้ดี มีขอบเรียบ ซึ่งช่วยแก้ปัญหานี้ได้อย่างมีประสิทธิภาพ

4.5 ความยากลำบากในการถอดสกรูล็อค:
วัสดุ LCP เป็นไทเทเนียมที่มีความแข็งแรงสูง เข้ากันได้ดีกับร่างกายมนุษย์ และง่ายต่อการเกิดแคลลัส ในการถอดออก การกำจัดแคลลัสก่อนจะทำให้การถอดยากขึ้น อีกสาเหตุหนึ่งที่ทำให้การถอดยากคือการขันสกรูล็อคแน่นเกินไปหรือน็อตเสียหาย ซึ่งมักเกิดจากการเปลี่ยนอุปกรณ์เล็งสกรูล็อคที่ถูกทิ้งร้างด้วยอุปกรณ์เล็งด้วยตนเอง ดังนั้น ควรใช้อุปกรณ์เล็งในการใช้สกรูล็อค เพื่อให้เกลียวสกรูสามารถยึดกับเกลียวแผ่นได้อย่างแม่นยำ [9] ต้องใช้ประแจเฉพาะในการขันสกรู เพื่อควบคุมขนาดของแรง
เหนือสิ่งอื่นใด LCP ซึ่งเป็นแผ่นยึดกระดูกแบบอัดแรงรุ่นล่าสุดของ AO ได้มอบทางเลือกใหม่สำหรับการรักษาการแตกหักของกระดูกด้วยวิธีการผ่าตัดสมัยใหม่ เมื่อรวมกับเทคโนโลยี MIPO แล้ว LCP จะช่วยรักษาการไหลเวียนของเลือดบริเวณที่กระดูกแตกหักให้มากที่สุด ส่งเสริมการสมานกระดูก ลดความเสี่ยงของการติดเชื้อและการแตกหักซ้ำ รักษาเสถียรภาพของกระดูกที่แตกหัก ดังนั้นจึงมีโอกาสในการใช้งานอย่างกว้างขวางในการรักษาการแตกหักของกระดูก นับตั้งแต่มีการใช้งาน LCP ได้ผลลัพธ์ทางคลินิกที่ดีในระยะสั้น แต่ก็ยังมีปัญหาบางประการเกิดขึ้น การผ่าตัดต้องมีการวางแผนก่อนผ่าตัดอย่างละเอียดและประสบการณ์ทางคลินิกที่กว้างขวาง เลือกอุปกรณ์ยึดตรึงภายในและเทคโนโลยีที่เหมาะสมตามลักษณะเฉพาะของการแตกหักแต่ละประเภท ยึดมั่นในหลักการพื้นฐานของการรักษาการแตกหักของกระดูก ใช้อุปกรณ์ยึดตรึงอย่างถูกต้องและได้มาตรฐาน เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนและได้ผลการรักษาที่ดีที่สุด