สาเหตุและมาตรการแก้ไขความล้มเหลวของการล็อคแผ่นอัด

ในฐานะอุปกรณ์ตรึงกระดูกภายใน แผ่นกดมีบทบาทสำคัญในการรักษากระดูกหักมาโดยตลอด ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา แนวคิดการสังเคราะห์กระดูกแบบแผลเล็ก (minimally invasive osteosynthesis) ได้รับการยอมรับและนำมาประยุกต์ใช้อย่างลึกซึ้ง โดยค่อยๆ เปลี่ยนจากการเน้นกลไกการทำงานของอุปกรณ์ตรึงกระดูกภายในไปสู่การเน้นการตรึงทางชีวภาพ ซึ่งไม่เพียงแต่เน้นการปกป้องกระดูกและการไหลเวียนโลหิตของเนื้อเยื่ออ่อนเท่านั้น แต่ยังส่งเสริมการพัฒนาเทคนิคการผ่าตัดและอุปกรณ์ตรึงกระดูกภายในอีกด้วยแผ่นล็อคการบีบอัด(LCP) เป็นระบบตรึงแผ่นโลหะชนิดใหม่ล่าสุด ซึ่งพัฒนาบนพื้นฐานของแผ่นอัดแบบไดนามิก (DCP) และแผ่นอัดแบบไดนามิกแบบสัมผัสจำกัด (LC-DCP) ผสานกับข้อได้เปรียบทางคลินิกของแผ่นสัมผัสจุด (PC-Fix) ของ AO และระบบรักษาเสถียรภาพแบบรุกล้ำน้อย (LISS) ระบบนี้เริ่มนำมาใช้ทางคลินิกในเดือนพฤษภาคม พ.ศ. 2543 และให้ผลลัพธ์ทางคลินิกที่ดีขึ้น และมีรายงานมากมายที่ยกย่องระบบนี้ แม้ว่าการตรึงกระดูกหักจะมีข้อดีหลายประการ แต่ระบบนี้ต้องการเทคโนโลยีและประสบการณ์ที่สูงกว่า หากใช้อย่างไม่ถูกต้อง อาจส่งผลเสียและนำไปสู่ผลลัพธ์ที่ไม่อาจแก้ไขได้

1. หลักการทางชีวกลศาสตร์ การออกแบบ และข้อดีของ LCP
ความมั่นคงของแผ่นเหล็กธรรมดาขึ้นอยู่กับแรงเสียดทานระหว่างแผ่นเหล็กกับกระดูก จำเป็นต้องขันสกรูให้แน่น เมื่อสกรูหลวม แรงเสียดทานระหว่างแผ่นเหล็กกับกระดูกจะลดลง ความมั่นคงก็จะลดลงเช่นกัน ส่งผลให้อุปกรณ์ตรึงภายในเสียหายลคป.เป็นแผ่นรองรับแบบใหม่ภายในเนื้อเยื่ออ่อน ซึ่งพัฒนาขึ้นโดยการผสมผสานแผ่นรองรับและแผ่นรองรับแบบดั้งเดิมเข้าด้วยกัน หลักการตรึงของแผ่นรองรับนี้ไม่ได้อาศัยแรงเสียดทานระหว่างแผ่นรองรับและเปลือกกระดูก แต่อาศัยเสถียรภาพเชิงมุมระหว่างแผ่นรองรับและสกรูยึด รวมถึงแรงยึดระหว่างสกรูและเปลือกกระดูก เพื่อให้เกิดการตรึงกระดูกหัก ข้อดีโดยตรงคือการลดการรบกวนการไหลเวียนของเลือดในเยื่อหุ้มกระดูก เสถียรภาพเชิงมุมระหว่างแผ่นรองรับและสกรูช่วยปรับปรุงแรงยึดของสกรูอย่างมาก ทำให้แผ่นรองรับมีความแข็งแรงในการตรึงมากขึ้น ซึ่งเหมาะกับกระดูกหลายประเภท [4-7]

คุณสมบัติพิเศษของการออกแบบ LCP คือ “รูรวม” ซึ่งรวมรูอัดแบบไดนามิก (DCU) เข้ากับรูเกลียวทรงกรวย DCU สามารถอัดตามแนวแกนได้โดยใช้สกรูมาตรฐาน หรือสามารถอัดและยึดกระดูกหักที่เคลื่อนด้วยสกรูยึดแบบ Lag รูเกลียวทรงกรวยมีเกลียว ซึ่งสามารถล็อคสลักเกลียวของสกรูและน็อต ถ่ายโอนแรงบิดระหว่างสกรูและแผ่นโลหะ และสามารถถ่ายโอนแรงกดตามยาวไปยังด้านที่แตกหักได้ นอกจากนี้ ร่องตัดยังได้รับการออกแบบให้อยู่ใต้แผ่นโลหะ ซึ่งช่วยลดพื้นที่สัมผัสกับกระดูก

โดยสรุปแล้ว มันมีข้อดีหลายประการเหนือแผ่นแบบดั้งเดิม: ① ทำให้มุมคงที่: มุมระหว่างแผ่นเล็บมีความเสถียรและคงที่ มีประสิทธิภาพสำหรับกระดูกที่แตกต่างกัน ② ลดความเสี่ยงของการสูญเสียการลด: ไม่จำเป็นต้องทำการดัดล่วงหน้าอย่างแม่นยำสำหรับแผ่น ลดความเสี่ยงของการสูญเสียการลดในระยะแรกและการสูญเสียการลดในระยะที่สอง [8] ③ ปกป้องการไหลเวียนของเลือด: พื้นผิวสัมผัสขั้นต่ำระหว่างแผ่นเหล็กและกระดูกช่วยลดการสูญเสียของแผ่นสำหรับการไหลเวียนของเลือดในเยื่อหุ้มกระดูก ซึ่งสอดคล้องกับหลักการของการบุกรุกน้อยที่สุด ④ มีลักษณะการยึดเกาะที่ดี: โดยเฉพาะอย่างยิ่งใช้ได้กับกระดูกหักจากโรคกระดูกพรุน ลดอุบัติการณ์ของสกรูคลายและออก ⑤ ช่วยให้ออกกำลังกายได้เร็ว ⑥ มีขอบเขตการใช้งานที่หลากหลาย: ประเภทและความยาวของแผ่นสมบูรณ์ รูปทรงทางกายวิภาคที่ขึ้นรูปไว้ล่วงหน้านั้นดี ซึ่งสามารถทำการตรึงส่วนต่างๆ และกระดูกหักประเภทต่างๆ ได้

2. ข้อบ่งชี้ของ LCP
LCP สามารถใช้เป็นแผ่นกดทั่วไปหรือเป็นอุปกรณ์พยุงภายในก็ได้ ศัลยแพทย์ยังสามารถใช้ทั้งสองอย่างร่วมกันได้ เพื่อขยายขอบเขตการใช้งานและประยุกต์ใช้กับรูปแบบการแตกหักที่หลากหลาย
2.1 การแตกหักแบบธรรมดาของไดอะฟิซิสหรือเมทาฟิซิส: หากความเสียหายต่อเนื้อเยื่ออ่อนไม่รุนแรงและกระดูกมีคุณภาพดี จำเป็นต้องใช้การแตกหักแบบขวางธรรมดาหรือการแตกหักแบบเฉียงสั้นของกระดูกยาวเพื่อตัดและปรับขนาดอย่างแม่นยำ และด้านที่แตกหักต้องใช้แรงกดที่แข็งแรง ดังนั้น LCP จึงสามารถใช้เป็นแผ่นกดและแผ่นหรือแผ่นทำให้เป็นกลางได้
2.2 กระดูกหักแบบย่อยของไดอะฟิซิสหรือเมทาไฟซีล: LCP สามารถใช้เป็นแผ่นยึดสะพาน ซึ่งใช้วิธีการลดขนาดทางอ้อมและสะพานสังเคราะห์กระดูก ไม่จำเป็นต้องลดขนาดทางกายวิภาค แต่เพียงฟื้นฟูความยาวของแขนขา การหมุน และแนวแรงตามแนวแกน กระดูกหักของกระดูกเรเดียสและกระดูกอัลนาเป็นข้อยกเว้น เนื่องจากการหมุนของปลายแขนส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับลักษณะทางกายวิภาคปกติของกระดูกเรเดียสและกระดูกอัลนา ซึ่งคล้ายกับกระดูกหักภายในข้อ นอกจากนี้ การลดขนาดทางกายวิภาคจะต้องดำเนินการ และต้องยึดให้มั่นคงด้วยแผ่นยึด
2.3 กระดูกหักภายในข้อและกระดูกหักระหว่างข้อ: ในกระดูกหักภายในข้อ เราไม่เพียงแต่ต้องทำการลดขนาดกระดูกตามหลักกายวิภาคเพื่อฟื้นฟูความเรียบเนียนของพื้นผิวข้อต่อเท่านั้น แต่ยังต้องกดกระดูกเพื่อให้กระดูกยึดติดแน่นและส่งเสริมการสมานตัวของกระดูก และช่วยให้สามารถออกกำลังกายได้ตั้งแต่เนิ่นๆ หากกระดูกหักส่งผลกระทบต่อกระดูก LCP สามารถซ่อมแซมได้ข้อต่อระหว่างข้อต่อที่ลดลงและไดอะฟิซิส และไม่จำเป็นต้องปรับรูปร่างแผ่นในการผ่าตัด ซึ่งช่วยลดระยะเวลาในการผ่าตัด
2.4 สหภาพแรงงานล่าช้าหรือไม่ล่าช้า
2.5 การผ่าตัดกระดูกแบบปิดหรือเปิด
2.6 ไม่ใช้กับการเชื่อมต่อกันการตอกตะปูเข้าไขสันหลังกระดูกหัก และ LCP ถือเป็นทางเลือกที่ค่อนข้างเหมาะสม ตัวอย่างเช่น LCP ไม่เหมาะสำหรับกระดูกหักที่เกิดจากความเสียหายของไขกระดูกในเด็กหรือวัยรุ่น ผู้ที่มีโพรงประสาทฟันแคบหรือกว้างเกินไป หรือผิดรูป
2.7 ผู้ป่วยโรคกระดูกพรุน: เนื่องจากเปลือกกระดูกบางเกินไป ทำให้แผ่นยึดกระดูกแบบดั้งเดิมมีความมั่นคงได้ยาก ซึ่งทำให้การผ่าตัดกระดูกหักยากขึ้น และส่งผลให้การยึดติดหลังผ่าตัดคลายตัวและหลุดออกได้ง่าย สกรูยึดกระดูกแบบ LCP และตัวยึดแผ่นยึดช่วยสร้างความมั่นคงในมุม และตะปูยึดแผ่นยึดถูกประกอบเข้าด้วยกัน นอกจากนี้ เส้นผ่านศูนย์กลางแกนของสกรูยึดกระดูกยังมีขนาดใหญ่ ทำให้แรงยึดกระดูกเพิ่มขึ้น จึงช่วยลดโอกาสการคลายตัวของสกรูได้อย่างมีประสิทธิภาพ อนุญาตให้ออกกำลังกายเพื่อปรับสภาพร่างกายตั้งแต่ระยะแรกหลังการผ่าตัด โรคกระดูกพรุนเป็นข้อบ่งชี้ที่สำคัญของโรค LCP และมีรายงานจำนวนมากที่ระบุว่าโรคนี้เป็นที่รู้จักอย่างกว้างขวาง
2.8 กระดูกต้นขาหักแบบรอบข้อเทียม: กระดูกต้นขาหักแบบรอบข้อเทียมมักมาพร้อมกับโรคกระดูกพรุน โรคในผู้สูงอายุ และโรคทางระบบที่ร้ายแรง แผ่นกระดูกแบบดั้งเดิมมักถูกกรีดอย่างกว้างขวาง ซึ่งอาจก่อให้เกิดความเสียหายต่อการไหลเวียนของเลือดบริเวณกระดูกหัก นอกจากนี้ สกรูทั่วไปยังต้องยึดตรึงกระดูกสองชั้น (bicortical fixing) ซึ่งก่อให้เกิดความเสียหายต่อซีเมนต์กระดูก และแรงยึดเกาะกระดูกพรุนก็ต่ำเช่นกัน แผ่น LCP และ LISS สามารถแก้ปัญหาเหล่านี้ได้ดี กล่าวคือ แผ่นเหล่านี้ใช้เทคโนโลยี MIPO เพื่อลดการผ่าตัดข้อต่อ ลดความเสียหายต่อการไหลเวียนของเลือด และสกรูยึดคอร์เทกซ์ตัวเดียวสามารถให้ความมั่นคงเพียงพอ ซึ่งจะไม่ก่อให้เกิดความเสียหายต่อซีเมนต์กระดูก วิธีการนี้มีความโดดเด่นคือความเรียบง่าย ระยะเวลาการผ่าตัดสั้นลง เลือดออกน้อยลง ระยะการยึดติดที่สั้นลง และช่วยให้การสมานตัวของกระดูกหักง่ายขึ้น ดังนั้น กระดูกต้นขาหักแบบรอบข้อเทียมจึงเป็นหนึ่งในข้อบ่งชี้ที่สำคัญของ LCP [1, 10, 11]

3. เทคนิคการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับการใช้ LCP
3.1 เทคโนโลยีการบีบอัดแบบดั้งเดิม: แม้ว่าแนวคิดของเครื่องตรึงกระดูกภายใน AO จะเปลี่ยนไป และการไหลเวียนของเลือดไปยังกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนที่ทำหน้าที่ป้องกันจะไม่ถูกละเลย เนื่องจากมีการเน้นย้ำถึงเสถียรภาพเชิงกลของการตรึงมากเกินไป แต่ด้านที่หักยังคงต้องการการบีบอัดเพื่อตรึงกระดูกหักบางประเภท เช่น กระดูกหักภายในข้อ การตรึงกระดูกด้วยการผ่าตัด กระดูกหักแนวขวางหรือแนวเฉียงสั้น วิธีการบีบอัดมีดังนี้: 1. LCP ใช้เป็นแผ่นยึด โดยใช้สกรูยึดแบบมาตรฐานสองตัวเพื่อยึดเข้ากับชุดยึดแบบเลื่อนของแผ่นยึด หรือใช้อุปกรณ์บีบอัดเพื่อตรึง; 2. LCP ใช้เป็นแผ่นยึดป้องกัน โดยใช้สกรูยึดแบบลากเพื่อยึดกระดูกหักแนวเฉียงยาว; 3. ใช้หลักการรัดดึง แผ่นยึดจะถูกวางไว้ที่ด้านที่รับแรงดึงของกระดูก ยึดภายใต้แรงดึง และกระดูกที่ยึดสามารถรับแรงกดได้; 4. LCP ใช้เป็นแผ่นค้ำยัน ใช้ร่วมกับสกรูยึดแบบลากเพื่อตรึงกระดูกหักตามข้อ
3.2 เทคโนโลยีการตรึงสะพาน: ขั้นแรก ใช้วิธีการลดแบบอ้อมเพื่อรีเซ็ตกระดูกหัก ขยายผ่านบริเวณกระดูกหักผ่านสะพาน และตรึงกระดูกหักทั้งสองด้าน การลดแบบกายวิภาคไม่จำเป็น แต่เพียงฟื้นฟูความยาวของไดอะฟิซิส การหมุน และแนวแรง ในขณะเดียวกัน การปลูกถ่ายกระดูกก็สามารถทำได้เพื่อกระตุ้นการสร้างแคลลัสและส่งเสริมการสมานของกระดูกหัก อย่างไรก็ตาม การตรึงสะพานสามารถให้ความมั่นคงได้ในระดับหนึ่ง แต่การสมานของกระดูกหักนั้นทำได้โดยการใช้แคลลัสสองเส้นโดยเจตนาที่สอง ดังนั้นจึงใช้ได้กับกระดูกหักที่แตกละเอียดเท่านั้น
3.3 เทคโนโลยีการสังเคราะห์กระดูกแบบแผลเล็ก (MIPO): นับตั้งแต่ทศวรรษ 1970 องค์กร AO ได้นำเสนอหลักการของการรักษากระดูกหัก ได้แก่ การลดขนาดกระดูกตามหลักกายวิภาค การตรึงกระดูกภายใน การป้องกันการไหลเวียนของเลือด และการออกกำลังกายเพื่อการทำงานตั้งแต่เนิ่นๆ โดยไม่เจ็บปวด หลักการเหล่านี้ได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวางทั่วโลก และให้ผลทางคลินิกที่ดีกว่าวิธีการรักษาแบบเดิม อย่างไรก็ตาม เพื่อให้ได้การลดขนาดกระดูกตามหลักกายวิภาคและการตรึงกระดูกภายใน มักต้องมีการกรีดแผลขนาดใหญ่ ส่งผลให้การไหลเวียนของเลือดไปยังกระดูกลดลง การไหลเวียนของเลือดไปยังชิ้นส่วนกระดูกหักลดลง และความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเพิ่มขึ้น ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา นักวิชาการทั้งในและต่างประเทศให้ความสนใจและให้ความสำคัญกับเทคโนโลยีการสังเคราะห์กระดูกแบบแผลเล็กมากขึ้น โดยช่วยปกป้องการไหลเวียนของเลือดไปยังเนื้อเยื่ออ่อนและกระดูก ในขณะเดียวกันก็ส่งเสริมการตรึงกระดูกภายใน โดยไม่ตัดเยื่อหุ้มกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนที่ด้านที่หักออก และไม่บังคับให้เกิดการลดขนาดกระดูกตามหลักกายวิภาค ดังนั้น เทคโนโลยีนี้จึงช่วยปกป้องสภาพแวดล้อมทางชีวภาพของกระดูกหัก นั่นคือ การสังเคราะห์กระดูกทางชีวภาพ (BO) ในช่วงทศวรรษ 1990 Krettek ได้นำเสนอเทคโนโลยี MIPO ซึ่งเป็นความก้าวหน้าใหม่ของการตรึงกระดูกหักในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา เทคโนโลยีนี้มุ่งเป้าไปที่การปกป้องการไหลเวียนของเลือดไปยังกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนที่ป้องกัน โดยให้เกิดความเสียหายน้อยที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ วิธีการคือการสร้างอุโมงค์ใต้ผิวหนังผ่านแผลขนาดเล็ก วางแผ่นยึดกระดูก และใช้เทคนิคการลดขนาดทางอ้อมเพื่อลดการแตกหักและตรึงกระดูกภายใน มุมระหว่างแผ่นยึดกระดูก (LCP) มีเสถียรภาพ แม้ว่าแผ่นยึดกระดูกจะไม่ได้ขึ้นรูปตามหลักกายวิภาคอย่างสมบูรณ์ แต่ยังคงสามารถคงสภาพการแตกหักไว้ได้ ดังนั้น ข้อได้เปรียบของเทคโนโลยี MIPO จึงเด่นชัดกว่า และถือเป็นอุปกรณ์ฝังยึดที่เหมาะสมกับเทคโนโลยี MIPO

4. เหตุผลและมาตรการแก้ไขกรณีการยื่นขอ LCP ล้มเหลว
4.1 ความล้มเหลวของตัวตรึงภายใน
รากฟันเทียมทุกชนิดมีความเสี่ยงต่อการหลวม เคลื่อนตัว แตกหัก และความเสี่ยงอื่นๆ ที่อาจเกิดความล้มเหลว เพลทล็อคและ LCP ก็ไม่มีข้อยกเว้น จากรายงานทางวิชาการ ความล้มเหลวของตัวตรึงภายในไม่ได้เกิดจากเพลทโดยตรง แต่เกิดจากการละเมิดหลักการพื้นฐานของการรักษากระดูกหัก เนื่องจากความเข้าใจและความรู้เกี่ยวกับการตรึง LCP ไม่เพียงพอ
4.1.1. แผ่นที่เลือกสั้นเกินไป ความยาวของแผ่นเพลทและการกระจายตัวของสกรูเป็นปัจจัยสำคัญที่มีผลต่อเสถียรภาพของการตรึง ก่อนการเกิดขึ้นของเทคโนโลยี IMIPO แผ่นเพลทที่สั้นกว่าสามารถลดความยาวของแผลผ่าตัดและการแยกตัวของเนื้อเยื่ออ่อนได้ แผ่นเพลทที่สั้นเกินไปจะลดความแข็งแรงตามแนวแกนและแรงบิดของโครงสร้างโดยรวมที่ยึดตรึง ส่งผลให้อุปกรณ์ตรึงภายในล้มเหลว ด้วยการพัฒนาเทคโนโลยีการลดขนาดทางอ้อมและเทคโนโลยีการบุกรุกน้อยที่สุด แผ่นเพลทที่ยาวกว่าจะไม่เพิ่มการกรีดของเนื้อเยื่ออ่อน ศัลยแพทย์ควรเลือกความยาวของแผ่นเพลทให้สอดคล้องกับชีวกลศาสตร์ของการตรึงกระดูกหัก สำหรับกระดูกหักแบบธรรมดา อัตราส่วนระหว่างความยาวแผ่นเพลทที่เหมาะสมและความยาวของบริเวณกระดูกหักทั้งหมดควรสูงกว่า 8-10 เท่า ในขณะที่กระดูกหักแบบแตกละเอียด อัตราส่วนนี้ควรสูงกว่า 2-3 เท่า [13, 15] แผ่นเพลทที่มีความยาวเพียงพอจะช่วยลดภาระของแผ่นเพลท ลดภาระของสกรูลงอีก และลดอุบัติการณ์การล้มเหลวของอุปกรณ์ตรึงภายใน จากผลการวิเคราะห์องค์ประกอบไฟไนต์ของ LCP พบว่า เมื่อช่องว่างระหว่างด้านที่แตกหักเท่ากับ 1 มม. ด้านที่แตกหักจะเหลือรูแผ่นอัดเพียงรูเดียว ความเค้นที่แผ่นอัดจะลดลง 10% และความเค้นที่สกรูจะลดลง 63% เมื่อด้านที่แตกหักเหลือรูสองรู ความเค้นที่แผ่นอัดจะลดลง 45% และความเค้นที่สกรูจะลดลง 78% ดังนั้น เพื่อหลีกเลี่ยงการรวมตัวของความเค้น สำหรับรอยแตกแบบง่าย ควรเหลือรู 1-2 รูใกล้กับด้านที่แตกหัก ในขณะที่รอยแตกแบบละเอียด แนะนำให้ใช้สกรูสามตัวที่ด้านที่แตกหักแต่ละด้าน และสกรูสองตัวควรอยู่ใกล้กับรอยแตก
4.1.2 ช่องว่างระหว่างแผ่นยึดกระดูกและพื้นผิวกระดูกมีมากเกินไป เมื่อ LCP ใช้เทคโนโลยีการตรึงกระดูกแบบสะพาน แผ่นยึดกระดูกไม่จำเป็นต้องสัมผัสกับเยื่อหุ้มกระดูกเพื่อป้องกันการไหลเวียนของเลือดในบริเวณกระดูกหัก เทคโนโลยีนี้จัดอยู่ในประเภทการตรึงกระดูกแบบยืดหยุ่น ซึ่งกระตุ้นการเจริญเติบโตของแคลลัสในระยะที่สอง จากการศึกษาเสถียรภาพทางชีวกลศาสตร์ Ahmad M, Nanda R [16] และคณะ พบว่าเมื่อช่องว่างระหว่าง LCP และพื้นผิวกระดูกมากกว่า 5 มม. ความแข็งแรงตามแนวแกนและแรงบิดของแผ่นยึดกระดูกจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ เมื่อช่องว่างน้อยกว่า 2 มม. ความแข็งแรงตามแนวแกนและแรงบิดของแผ่นยึดกระดูกจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ดังนั้นจึงแนะนำให้ช่องว่างน้อยกว่า 2 มม.
4.1.3 แผ่นเพลทเบี่ยงเบนจากแกนไดอะฟิซิส และสกรูจะอยู่ในตำแหน่งเยื้องศูนย์เมื่อทำการตรึง เมื่อใช้เทคโนโลยี MIPO ร่วมกับ LCP จำเป็นต้องใส่แผ่นเพลทผ่านผิวหนัง ซึ่งบางครั้งอาจควบคุมตำแหน่งของแผ่นเพลทได้ยาก หากแกนกระดูกไม่ขนานกับแกนเพลท แผ่นเพลทปลายอาจเบี่ยงเบนจากแกนกระดูก ซึ่งจะนำไปสู่การตรึงสกรูแบบเยื้องศูนย์และการตรึงที่อ่อนแอลงอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ [9,15] ขอแนะนำให้ทำการผ่าที่เหมาะสม และควรทำการตรวจเอกซเรย์หลังจากตำแหน่งนิ้วสัมผัสถูกต้องและตรึงด้วยหมุดคุนท์เชอร์
4.1.4 ไม่ปฏิบัติตามหลักการพื้นฐานของการรักษากระดูกหักและเลือกอุปกรณ์ตรึงกระดูกภายในและเทคโนโลยีการตรึงที่ไม่ถูกต้อง สำหรับกระดูกหักภายในข้อ กระดูกหักแบบไดอะฟิซิสตามขวางอย่างง่าย (simple transverse diaphysis fractures) สามารถใช้ LCP เป็นแผ่นกดเพื่อตรึงเสถียรภาพของกระดูกหักโดยสมบูรณ์ด้วยเทคโนโลยีการกด และส่งเสริมการสมานตัวเบื้องต้นของกระดูกหัก สำหรับกระดูกหักแบบเมทาไฟซีลหรือกระดูกหักแตกละเอียด ควรใช้เทคโนโลยีการตรึงกระดูกแบบสะพาน โดยให้ความสำคัญกับการไหลเวียนของเลือดไปยังกระดูกป้องกันและเนื้อเยื่ออ่อน ช่วยให้การตรึงกระดูกหักค่อนข้างเสถียร กระตุ้นการเจริญเติบโตของแคลลัสเพื่อให้เกิดการสมานตัวภายในระยะที่สอง ในทางกลับกัน การใช้เทคโนโลยีการตรึงกระดูกแบบสะพานในการรักษากระดูกหักอย่างง่ายอาจทำให้เกิดกระดูกหักที่ไม่เสถียร ส่งผลให้การสมานตัวของกระดูกหักล่าช้า [17] การลดขนาดทางกายวิภาคและการกดทับที่ด้านข้างของกระดูกหักมากเกินไปอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อการไหลเวียนของเลือดไปยังกระดูก ส่งผลให้การสมานตัวของกระดูกล่าช้าหรือไม่ประสานตัวกัน

4.1.5 เลือกประเภทสกรูที่ไม่เหมาะสม รูรวมของ LCP สามารถขันสกรูได้ 4 ประเภท ได้แก่ สกรูคอร์ติคัลมาตรฐาน สกรูกระดูกแคนเซลลูโลสมาตรฐาน สกรูเจาะ/เกลียวปล่อย และสกรูเกลียวปล่อย สกรูเจาะ/เกลียวปล่อยมักใช้เป็นสกรูยูนิคอร์ติคัลเพื่อยึดกระดูกหักแบบไดอะไฟซิสปกติ ปลายตะปูมีรูปแบบดอกสว่าน ทำให้เจาะผ่านคอร์ติคัลได้ง่ายขึ้น โดยทั่วไปไม่จำเป็นต้องวัดความลึก หากโพรงเยื่อไดอะไฟซิสแคบมาก น็อตสกรูอาจยึดสกรูได้ไม่แน่น และปลายสกรูสัมผัสกับคอร์ติคัลด้านตรงข้าม ความเสียหายที่เกิดกับคอร์ติคัลด้านข้างที่ยึดแน่นจะส่งผลต่อแรงยึดระหว่างสกรูและกระดูก จึงควรใช้สกรูเกลียวปล่อยแบบไบคอร์ติคัลในขณะนั้น สกรูยูนิคอร์ติคัลแท้มีแรงยึดเกาะที่ดีกับกระดูกปกติ แต่กระดูกที่เป็นโรคกระดูกพรุนมักจะมีคอร์ติคัลที่อ่อนแอ เนื่องจากระยะเวลาการทำงานของสกรูลดลง ความต้านทานการดัดของแขนโมเมนต์ของสกรูจึงลดลง ซึ่งส่งผลให้สกรูตัดเปลือกกระดูก คลายตัว และกระดูกหักเคลื่อนที่ไปด้านหลังได้ง่าย [18] เนื่องจากสกรูไบคอร์ติคัลเพิ่มความยาวการทำงานของสกรู แรงยึดเกาะของกระดูกจึงเพิ่มขึ้นเช่นกัน เหนือสิ่งอื่นใด กระดูกปกติอาจใช้สกรูยูนิคอร์ติคัลในการยึดตรึง แต่หากกระดูกพรุนแนะนำให้ใช้สกรูไบคอร์ติคัล นอกจากนี้ เปลือกกระดูกต้นแขนค่อนข้างบาง จึงทำให้แผลผ่าตัดเกิดขึ้นได้ง่าย จึงจำเป็นต้องใช้สกรูไบคอร์ติคัลในการยึดตรึงเพื่อรักษากระดูกต้นแขนหัก
4.1.6 การกระจายตัวของสกรูมีความหนาแน่นหรือน้อยเกินไป การตรึงด้วยสกรูเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อให้สอดคล้องกับชีวกลศาสตร์ของกระดูกหัก การกระจายตัวของสกรูที่หนาแน่นเกินไปจะส่งผลให้เกิดความเค้นเฉพาะที่และแตกหักของตัวตรึงภายใน หากใช้สกรูหักน้อยเกินไปและความแข็งแรงของการตรึงไม่เพียงพอก็จะทำให้ตัวตรึงภายในเสียหายได้เช่นกัน เมื่อนำเทคโนโลยีสะพานมาใช้ในการตรึงกระดูกหัก ความหนาแน่นของสกรูที่แนะนำควรต่ำกว่า 40% -50% หรือน้อยกว่า [7,13,15] ดังนั้น แผ่นจึงมีความยาวค่อนข้างยาว เพื่อเพิ่มความสมดุลของกลไก ควรเว้นรูไว้ 2-3 รูสำหรับด้านที่แตกหัก เพื่อให้แผ่นมีความยืดหยุ่นมากขึ้น หลีกเลี่ยงความเค้นรวม และลดโอกาสการแตกหักของตัวตรึงภายใน [19] Gautier และ Sommer [15] เชื่อว่าควรยึดสกรูยูนิคอร์ติคัลอย่างน้อยสองตัวที่ด้านข้างของกระดูกหัก จำนวนคอร์เทกซ์ที่ตรึงที่เพิ่มขึ้นจะไม่ลดอัตราความล้มเหลวของแผ่น ดังนั้นจึงแนะนำให้ใช้สกรูอย่างน้อยสามตัวที่ด้านข้างของกระดูกหัก ต้องใช้สกรูอย่างน้อย 3-4 ตัวที่ด้านข้างทั้งสองข้างของกระดูกต้นแขนและปลายแขนหัก จะต้องรับแรงบิดมากขึ้น
4.1.7 การใช้อุปกรณ์ตรึงกระดูกอย่างไม่ถูกต้อง ส่งผลให้อุปกรณ์ตรึงกระดูกภายในล้มเหลว Sommer C [9] ได้ตรวจเยี่ยมผู้ป่วย 127 ราย ที่มีภาวะกระดูกหัก 151 ราย ซึ่งใช้ LCP เป็นเวลาหนึ่งปี ผลการวิเคราะห์แสดงให้เห็นว่าในบรรดาสกรูยึดกระดูก 700 ตัว มีสกรูยึดกระดูกที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 3.5 มม. เพียงไม่กี่ตัวที่คลายตัว สาเหตุเกิดจากการเลิกใช้อุปกรณ์เล็งสกรูยึดกระดูก อันที่จริง สกรูยึดกระดูกและแผ่นยึดกระดูกไม่ได้ตั้งฉากกันอย่างสมบูรณ์ แต่ทำมุม 50 องศา การออกแบบนี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อลดแรงกดของสกรูยึดกระดูก การเลิกใช้อุปกรณ์เล็งกระดูกอาจทำให้ช่องเจาะของตะปูเปลี่ยนแปลงไป และทำให้ความแข็งแรงของการตรึงกระดูกเสียหาย Kääb [20] ได้ทำการศึกษาทดลอง เขาพบว่ามุมระหว่างสกรูและแผ่น LCP มีขนาดใหญ่เกินไป ทำให้แรงยึดของสกรูลดลงอย่างมาก
4.1.8 การชั่งน้ำหนักขาเร็วเกินไป รายงานเชิงบวกจำนวนมากทำให้แพทย์หลายคนเชื่อเกินจริงเกี่ยวกับความแข็งแรงของแผ่นยึดและสกรู รวมถึงความเสถียรของการตรึง พวกเขาเข้าใจผิดว่าความแข็งแรงของแผ่นยึดสามารถรับน้ำหนักได้เต็มที่ตั้งแต่เนิ่นๆ ส่งผลให้เกิดการแตกหักของแผ่นยึดหรือสกรู ในการใช้การตรึงกระดูกหักแบบสะพาน LCP ค่อนข้างเสถียร และจำเป็นต้องสร้างแคลลัสเพื่อให้เกิดการสมานแผลภายในระยะที่สอง หากผู้ป่วยลุกจากเตียงเร็วเกินไปและมีน้ำหนักเกิน แผ่นยึดและสกรูจะแตกหรือหลุดออก การตรึงด้วยแผ่นยึดช่วยส่งเสริมการเคลื่อนไหวในระยะแรก แต่การค่อยๆ โหลดอย่างเต็มที่ควรใช้เวลาหกสัปดาห์ และฟิล์มเอกซเรย์แสดงให้เห็นว่าด้านที่หักมีแคลลัสมาก [9]
4.2 การบาดเจ็บของเอ็นและหลอดเลือดระบบประสาท:
เทคโนโลยี MIPO จำเป็นต้องใส่ผ่านผิวหนังและวางไว้ใต้กล้ามเนื้อ ดังนั้นเมื่อใส่สกรูเพลท ศัลยแพทย์จึงไม่สามารถมองเห็นโครงสร้างใต้ผิวหนังได้ ส่งผลให้ความเสียหายต่อเอ็นและระบบประสาทและหลอดเลือดเพิ่มขึ้น Van Hensbroek PB [21] รายงานกรณีการใช้เทคโนโลยี LISS เพื่อใช้ LCP ซึ่งส่งผลให้เกิดหลอดเลือดแดงเทียมที่หน้าแข้งส่วนหน้า (pseudoaneurysms) AI-Rashid M. [22] และคณะ รายงานว่าสามารถรักษาการฉีกขาดของเอ็นเหยียดที่ล่าช้าอันเป็นผลจากกระดูกหักที่ปลายเรเดียลด้วย LCP สาเหตุหลักของความเสียหายเกิดจากแพทย์ ประการแรกคือความเสียหายโดยตรงจากสกรูหรือหมุด Kirschner ประการที่สองคือความเสียหายที่เกิดจากปลอกหุ้ม และประการที่สามคือความเสียหายจากความร้อนที่เกิดจากการเจาะรูสกรูเกลียวปล่อย [9] ดังนั้น ศัลยแพทย์จึงจำเป็นต้องทำความคุ้นเคยกับกายวิภาคโดยรอบ ให้ความสำคัญกับการปกป้องเส้นประสาทและหลอดเลือดและโครงสร้างสำคัญอื่นๆ ผ่าตัดโดยใช้วิธีทื่อๆ อย่างเต็มที่ในการใส่ปลอกแขน หลีกเลี่ยงการกดทับหรือการดึงเส้นประสาท นอกจากนี้ เมื่อเจาะสกรูเกลียวปล่อย ควรใช้น้ำเพื่อลดการผลิตความร้อนและลดการนำความร้อน
4.3 การติดเชื้อบริเวณผ่าตัดและการสัมผัสแผ่น:
LCP เป็นระบบตรึงกระดูกภายในที่เกิดขึ้นภายใต้แนวคิดการส่งเสริมการบุกรุกน้อยที่สุด โดยมุ่งเป้าไปที่การลดความเสียหาย ลดการติดเชื้อ การไม่ประสานกระดูก และภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ในการผ่าตัด เราควรให้ความสำคัญเป็นพิเศษกับการปกป้องเนื้อเยื่ออ่อน โดยเฉพาะอย่างยิ่งส่วนที่อ่อนแอของเนื้อเยื่ออ่อน เมื่อเปรียบเทียบกับ DCP แล้ว LCP มีความกว้างและความหนาที่มากกว่า เมื่อนำเทคโนโลยี MIPO มาใช้สำหรับการสอดใส่ผ่านผิวหนังหรือเข้ากล้ามเนื้อ อาจทำให้เกิดรอยฟกช้ำหรือความเสียหายจากการฉีกขาดของเนื้อเยื่ออ่อน และนำไปสู่การติดเชื้อที่บาดแผล Phinit P [23] รายงานว่าระบบ LISS ได้รักษาผู้ป่วยกระดูกหน้าแข้งหักส่วนต้น 37 ราย และอุบัติการณ์ของการติดเชื้อลึกหลังผ่าตัดสูงถึง 22% Namazi H [24] รายงานว่า LCP ได้รักษาผู้ป่วยกระดูกหน้าแข้งหัก 34 ราย และกระดูกหน้าแข้งหักเมตาไฟซิส 34 ราย และอุบัติการณ์ของการติดเชื้อที่บาดแผลหลังผ่าตัดและการสัมผัสแผ่นโลหะสูงถึง 23.5% ดังนั้นก่อนการผ่าตัด โอกาสและเครื่องตรึงภายในจะต้องได้รับการพิจารณาอย่างรอบคอบตามความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อนและระดับความซับซ้อนของกระดูกหัก
4.4 โรคลำไส้แปรปรวนของเนื้อเยื่ออ่อน:
Phinit P [23] รายงานว่าระบบ LISS ได้รักษาผู้ป่วยกระดูกหน้าแข้งส่วนต้นหัก 37 ราย ผู้ป่วย 4 รายมีอาการระคายเคืองเนื้อเยื่ออ่อนหลังผ่าตัด (อาการปวดที่แผ่นกระดูกใต้ผิวหนังและรอบๆ แผ่นกระดูก) โดย 3 รายมีแผ่นกระดูกอยู่ห่างจากผิวกระดูก 5 มิลลิเมตร และ 1 รายอยู่ห่างจากผิวกระดูก 10 มิลลิเมตร Hasenboehler.E [17] และคณะ รายงานว่า LCP ได้รักษาผู้ป่วยกระดูกหน้าแข้งส่วนปลายหัก 32 ราย รวมถึงอาการเจ็บที่ข้อเท้าด้านใน 29 ราย สาเหตุคือปริมาตรของแผ่นกระดูกมากเกินไป หรือวางแผ่นกระดูกไม่ถูกต้อง และเนื้อเยื่ออ่อนที่ข้อเท้าด้านในบางลง ทำให้ผู้ป่วยรู้สึกไม่สบายเมื่อสวมรองเท้าบูทสูงและกดทับผิวหนัง ข่าวดีคือ แผ่นกระดูกเมทาไฟซีลส่วนปลายใหม่ที่พัฒนาโดย Synthes มีความบางและยึดติดกับผิวกระดูกและมีขอบเรียบ ซึ่งช่วยแก้ปัญหานี้ได้อย่างมีประสิทธิภาพ

4.5 ความยากลำบากในการถอดสกรูล็อค:
วัสดุ LCP ผลิตจากไทเทเนียมที่มีความแข็งแรงสูง มีความเข้ากันได้ดีกับร่างกายมนุษย์ ซึ่งสามารถถูกแคลลัสอัดแน่นได้ง่าย การถอดแคลลัสออกก่อนจะทำให้ยากขึ้น อีกเหตุผลหนึ่งที่ทำให้ยากขึ้นคือการขันสกรูล็อกแน่นเกินไปหรือน็อตเสียหาย ซึ่งมักเกิดจากการเปลี่ยนอุปกรณ์เล็งสกรูล็อกที่ไม่ได้ใช้ไปแล้วเป็นอุปกรณ์เล็งอัตโนมัติ ดังนั้น จึงควรใช้อุปกรณ์เล็งในการขันสกรูล็อก เพื่อให้สามารถยึดเกลียวสกรูเข้ากับเกลียวแผ่นได้อย่างแม่นยำ [9] จำเป็นต้องใช้ประแจเฉพาะในการขันสกรู เพื่อควบคุมแรง
เหนือสิ่งอื่นใด LCP ซึ่งเป็นแผ่นกดทับที่พัฒนาขึ้นใหม่ล่าสุดของ AO มอบทางเลือกใหม่สำหรับการรักษากระดูกหักด้วยการผ่าตัดสมัยใหม่ เมื่อผสานเข้ากับเทคโนโลยี MIPO จะทำให้ LCP สามารถกักเก็บเลือดไว้บริเวณด้านที่กระดูกหักได้มากที่สุด ส่งเสริมการสมานกระดูกหัก ลดความเสี่ยงของการติดเชื้อและการแตกหักซ้ำ และรักษาเสถียรภาพของกระดูกหัก จึงมีโอกาสนำไปประยุกต์ใช้ในการรักษากระดูกหักได้อย่างแพร่หลาย นับตั้งแต่นำ LCP มาใช้ LCP ก็ได้ผลลัพธ์ทางคลินิกที่ดีในระยะสั้น แต่ก็ยังมีปัญหาบางประการอยู่ การผ่าตัดจำเป็นต้องมีการวางแผนก่อนการผ่าตัดอย่างละเอียดและมีประสบการณ์ทางคลินิกอย่างกว้างขวาง การเลือกอุปกรณ์ตรึงกระดูกภายในและเทคโนโลยีที่เหมาะสมโดยพิจารณาจากลักษณะเฉพาะของกระดูกหัก ยึดหลักการพื้นฐานของการรักษากระดูกหัก ใช้อุปกรณ์ตรึงกระดูกอย่างถูกต้องและเป็นมาตรฐาน เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนและให้ผลการรักษาที่ดีที่สุด