สาเหตุและแนวทางแก้ไขสำหรับความล้มเหลวของการล็อคแผ่นอัด

แผ่นกดเป็นอุปกรณ์ตรึงกระดูกแบบภายในที่มีบทบาทสำคัญในการรักษาภาวะกระดูกหักมาโดยตลอด ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา แนวคิดของการสังเคราะห์กระดูกแบบรุกรานน้อยที่สุดได้รับการทำความเข้าใจและนำไปใช้ในเชิงลึก โดยค่อยๆ เปลี่ยนจากการเน้นย้ำกลไกการทำงานของอุปกรณ์ตรึงกระดูกแบบภายในไปสู่การตรึงกระดูกทางชีวภาพ ซึ่งไม่เพียงแต่เน้นที่การปกป้องการไหลเวียนของเลือดไปยังกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนเท่านั้น แต่ยังส่งเสริมการพัฒนาเทคนิคการผ่าตัดและอุปกรณ์ตรึงกระดูกแบบภายในอีกด้วยแผ่นล็อคการบีบอัด(LCP) เป็นระบบตรึงกระดูกแบบใหม่ที่พัฒนาขึ้นบนพื้นฐานของแผ่นอัดแบบไดนามิก (DCP) และแผ่นอัดแบบไดนามิกแบบสัมผัสจำกัด (LC-DCP) และผสมผสานกับข้อได้เปรียบทางคลินิกของแผ่นสัมผัสจุดของ AO (PC-Fix) และระบบลดการรบกวนการรักษา (LISS) ระบบนี้เริ่มใช้ในทางคลินิกเมื่อเดือนพฤษภาคม 2543 และให้ผลทางคลินิกที่ดีขึ้น และมีรายงานมากมายที่ให้คะแนนสูงสำหรับระบบนี้ แม้ว่าจะมีข้อดีหลายประการในการตรึงกระดูกหัก แต่ระบบนี้ต้องการเทคโนโลยีและประสบการณ์ที่สูงกว่า หากใช้ไม่ถูกต้อง อาจส่งผลเสียและส่งผลให้เกิดผลที่ไม่อาจแก้ไขได้

1. หลักการทางชีวกลศาสตร์ การออกแบบ และข้อดีของ LCP
ความเสถียรของแผ่นเหล็กธรรมดานั้นขึ้นอยู่กับแรงเสียดทานระหว่างแผ่นเหล็กกับกระดูก จำเป็นต้องขันสกรูให้แน่น เมื่อสกรูคลายตัว แรงเสียดทานระหว่างแผ่นเหล็กกับกระดูกจะลดลง ความเสถียรก็จะลดลงด้วย ส่งผลให้ตัวตรึงภายในเสียหายลกป.เป็นแผ่นรองรับชนิดใหม่ภายในเนื้อเยื่ออ่อน ซึ่งพัฒนาขึ้นโดยผสมผสานแผ่นรองรับและแผ่นรองรับแบบดั้งเดิมเข้าด้วยกัน หลักการตรึงของแผ่นรองรับไม่ได้อาศัยแรงเสียดทานระหว่างแผ่นรองรับและเปลือกกระดูก แต่อาศัยเสถียรภาพเชิงมุมระหว่างแผ่นรองรับและสกรูล็อค รวมถึงแรงยึดระหว่างสกรูและเปลือกกระดูก เพื่อให้ตรึงกระดูกหักได้สำเร็จ ข้อดีโดยตรงอยู่ที่การลดการรบกวนของการไหลเวียนเลือดในเยื่อหุ้มกระดูก เสถียรภาพเชิงมุมระหว่างแผ่นรองรับและสกรูช่วยปรับปรุงแรงยึดของสกรูได้อย่างมาก ดังนั้น ความแข็งแรงในการตรึงของแผ่นรองรับจึงมากขึ้น ซึ่งใช้ได้กับกระดูกประเภทต่างๆ [4-7]

คุณสมบัติเฉพาะของการออกแบบ LCP คือ “รูรวม” ซึ่งรวมรูอัดแบบไดนามิก (DCU) กับรูเกลียวกรวย DCU สามารถบีบอัดตามแนวแกนได้โดยใช้สกรูมาตรฐาน หรือสามารถบีบอัดและยึดกระดูกหักที่เคลื่อนได้โดยใช้สกรูยึด รูเกลียวกรวยมีเกลียวซึ่งสามารถล็อกสลักเกลียวของสกรูและน็อต ถ่ายโอนแรงบิดระหว่างสกรูและแผ่น และสามารถถ่ายโอนความเครียดตามยาวไปยังด้านที่แตกหักได้ นอกจากนี้ ร่องตัดยังได้รับการออกแบบให้อยู่ใต้แผ่น ซึ่งจะช่วยลดพื้นที่สัมผัสกับกระดูก

โดยสรุปแล้ว มันมีข้อดีหลายประการเหนือแผ่นแบบดั้งเดิม: ① ทำให้มุมคงที่: มุมระหว่างแผ่นเล็บมีความเสถียรและคงที่ มีประสิทธิภาพสำหรับกระดูกประเภทต่างๆ ② ลดความเสี่ยงของการสูญเสียการลด: ไม่จำเป็นต้องทำการดัดแผ่นล่วงหน้าอย่างแม่นยำ ซึ่งลดความเสี่ยงของการสูญเสียการลดในระยะแรกและการสูญเสียการลดในระยะที่สอง [8] ③ ปกป้องการจัดหาเลือด: พื้นผิวสัมผัสขั้นต่ำระหว่างแผ่นเหล็กกับกระดูกช่วยลดการสูญเสียของแผ่นสำหรับการจัดหาเลือดไปยังเยื่อหุ้มกระดูก ซึ่งสอดคล้องกับหลักการของการบุกรุกน้อยที่สุด ④ มีลักษณะการยึดเกาะที่ดี: สามารถใช้ได้โดยเฉพาะกับกระดูกหักจากโรคกระดูกพรุน ลดการเกิดการคลายตัวของสกรูและหลุดออก ⑤ ช่วยให้สามารถออกกำลังกายได้เร็ว ⑥ มีขอบเขตการใช้งานที่หลากหลาย: ประเภทและความยาวของแผ่นนั้นสมบูรณ์ รูปทรงทางกายวิภาคที่ขึ้นรูปไว้ล่วงหน้านั้นดี ซึ่งสามารถยึดชิ้นส่วนต่างๆ และกระดูกหักประเภทต่างๆ ได้

2. ข้อบ่งชี้ของ LCP
LCP สามารถใช้เป็นแผ่นกดแบบธรรมดาหรือเป็นอุปกรณ์รองรับภายในก็ได้ ศัลยแพทย์สามารถใช้ทั้งสองอย่างร่วมกันได้ เพื่อขยายขอบเขตการใช้งานและนำไปใช้กับรูปแบบการแตกหักที่หลากหลาย
2.1 การแตกหักแบบธรรมดาของไดอะฟิซิสหรือเมทาฟิซิส: หากความเสียหายต่อเนื้อเยื่ออ่อนไม่รุนแรงและกระดูกมีคุณภาพดี จำเป็นต้องใช้การแตกหักแบบขวางธรรมดาหรือการแตกหักแบบเฉียงสั้นของกระดูกยาวเพื่อตัดและทำการยุบอย่างแม่นยำ และด้านที่แตกหักนั้นต้องการแรงกดที่รุนแรง ดังนั้น LCP จึงสามารถใช้เป็นแผ่นกดและแผ่นกดหรือแผ่นทำให้เป็นกลางได้
2.2 กระดูกหักแบบแตกละเอียดของกระดูกไดอะฟิซิสหรือกระดูกเมทาฟิซิส: LCP สามารถใช้เป็นแผ่นสะพาน ซึ่งใช้การลดขนาดทางอ้อมและการสังเคราะห์กระดูกสะพาน ไม่จำเป็นต้องลดขนาดทางกายวิภาค แต่เพียงคืนความยาวของแขนขา การหมุน และแนวแรงตามแนวแกน กระดูกเรเดียสและอัลนาหักเป็นข้อยกเว้น เนื่องจากการหมุนของปลายแขนขึ้นอยู่กับกายวิภาคปกติของกระดูกเรเดียสและอัลนาเป็นส่วนใหญ่ ซึ่งคล้ายกับกระดูกหักภายในข้อ นอกจากนี้ จะต้องลดขนาดทางกายวิภาค และต้องยึดให้มั่นคงด้วยแผ่น
2.3 กระดูกหักภายในข้อและกระดูกหักระหว่างข้อ: ในกระดูกหักภายในข้อ เราไม่เพียงแต่ต้องทำการลดขนาดทางกายวิภาคเพื่อฟื้นฟูความเรียบเนียนของพื้นผิวข้อเท่านั้น แต่ยังต้องกดกระดูกเพื่อให้กระดูกยึดติดแน่นและส่งเสริมการสมานตัวของกระดูก และช่วยให้สามารถออกกำลังกายเพื่อการทำงานได้ในระยะเริ่มต้น หากกระดูกหักส่งผลกระทบต่อกระดูก LCP สามารถแก้ไขข้อต่อระหว่างข้อต่อที่ลดลงและไดอะฟิซิส และไม่จำเป็นต้องปรับรูปร่างแผ่นในการผ่าตัดซึ่งช่วยลดเวลาการผ่าตัด
2.4 การรวมตัวของสหภาพที่ล่าช้าหรือการไม่รวมตัวของสหภาพ
2.5 การผ่าตัดกระดูกแบบปิดหรือแบบเปิด
2.6 ไม่สามารถใช้ได้กับการล็อคการตอกตะปูเข้าไขสันหลังกระดูกหัก และ LCP ถือเป็นทางเลือกที่เหมาะสมอย่างยิ่ง ตัวอย่างเช่น LCP ไม่เหมาะสำหรับกระดูกหักจากความเสียหายของไขกระดูกในเด็กหรือวัยรุ่น ผู้ที่มีโพรงประสาทฟันแคบเกินไปหรือกว้างเกินไปหรือผิดรูป
2.7 ผู้ป่วยโรคกระดูกพรุน เนื่องจากเปลือกกระดูกบางเกินไป ทำให้แผ่นยึดกระดูกแบบดั้งเดิมไม่สามารถคงสภาพได้ จึงทำให้การผ่าตัดกระดูกหักยากขึ้น และส่งผลให้การตรึงกระดูกหลังผ่าตัดคลายตัวและหลุดออกได้ง่าย สกรูยึดกระดูก LCP และตัวยึดแผ่นยึดช่วยสร้างความมั่นคงในมุม และตะปูยึดแผ่นยึดจะผสานเข้าด้วยกัน นอกจากนี้ เส้นผ่านศูนย์กลางแกนของสกรูยึดยังมีขนาดใหญ่ ทำให้มีแรงยึดกระดูกเพิ่มขึ้น ดังนั้น อุบัติการณ์ของสกรูคลายตัวจึงลดลงอย่างมีประสิทธิภาพ อนุญาตให้ออกกำลังกายเพื่อปรับสภาพร่างกายในระยะเริ่มต้นหลังการผ่าตัด โรคกระดูกพรุนเป็นสัญญาณบ่งชี้ที่ชัดเจนของโรค LCP และมีรายงานจำนวนมากที่ระบุว่าเป็นโรคนี้
2.8 กระดูกต้นขาหักจากข้อเทียม: กระดูกต้นขาหักจากข้อเทียมมักเกิดร่วมกับโรคกระดูกพรุน โรคในผู้สูงอายุ และโรคระบบร้ายแรงอื่นๆ แผ่นกระดูกแบบดั้งเดิมต้องได้รับการผ่าตัดอย่างกว้างขวาง ซึ่งอาจส่งผลให้เลือดไปเลี้ยงบริเวณกระดูกหักได้ นอกจากนี้ สกรูทั่วไปยังต้องยึดด้วยสกรูสองส่วน ซึ่งทำให้ซีเมนต์กระดูกเสียหาย และแรงยึดสำหรับโรคกระดูกพรุนก็ไม่ดีเช่นกัน แผ่น LCP และ LISS ช่วยแก้ปัญหาเหล่านี้ได้ดี กล่าวคือ แผ่นเหล่านี้ใช้เทคโนโลยี MIPO เพื่อลดการผ่าตัดข้อต่อ ลดความเสียหายของเลือดไปเลี้ยง และสกรูยึดคอร์เทกซ์ตัวเดียวก็มีเสถียรภาพเพียงพอ ซึ่งจะไม่ทำให้ซีเมนต์กระดูกเสียหาย วิธีนี้มีลักษณะเด่นคือความเรียบง่าย ระยะเวลาการผ่าตัดสั้นลง เลือดออกน้อยลง ช่วงการถอดที่สั้นลง และช่วยให้การสมานตัวของกระดูกหักง่ายขึ้น ดังนั้น กระดูกต้นขาหักจากข้อเทียมจึงเป็นหนึ่งในข้อบ่งชี้ที่สำคัญของ LCP เช่นกัน [1, 10, 11]

3. เทคนิคการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับการใช้ LCP
3.1 เทคโนโลยีการบีบอัดแบบดั้งเดิม: แม้ว่าแนวคิดของเครื่องตรึงภายใน AO จะเปลี่ยนไป และการจ่ายเลือดไปยังกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนที่ป้องกันจะไม่ถูกละเลยเนื่องจากเน้นมากเกินไปถึงเสถียรภาพทางกลของการตรึง แต่ด้านที่แตกหักยังคงต้องใช้การบีบอัดเพื่อตรึงกระดูกหักบางประเภท เช่น กระดูกหักภายในข้อ การตรึงกระดูกด้วยการตัดกระดูก กระดูกหักแนวขวางหรือเฉียงสั้น วิธีการบีบอัดมีดังนี้: ① LCP ใช้เป็นแผ่นบีบอัดโดยใช้สกรูคอร์เทกซ์มาตรฐานสองตัวเพื่อตรึงบนหน่วยบีบอัดแบบเลื่อนของแผ่นหรือใช้เครื่องมือบีบอัดเพื่อตรึง ② LCP ใช้สกรูแล็กเป็นแผ่นป้องกันเพื่อตรึงกระดูกหักแนวเฉียงยาว ③ โดยใช้หลักการแถบตึง แผ่นจะถูกวางไว้ที่ด้านที่ตึงของกระดูก จะต้องติดตั้งภายใต้แรงตึง และกระดูกคอร์เทกซ์สามารถรับแรงบีบอัดได้ ④ LCP ใช้เป็นแผ่นค้ำยันร่วมกับสกรูแล็กเพื่อตรึงกระดูกหักข้อต่อ
3.2 เทคโนโลยีการตรึงสะพาน: ขั้นแรก ให้ใช้การลดแบบอ้อมเพื่อรีเซ็ตกระดูกหัก ขยายผ่านโซนกระดูกหักผ่านสะพาน และตรึงกระดูกหักทั้งสองด้าน การลดแบบกายวิภาคไม่จำเป็น แต่ต้องการเพียงการฟื้นฟูความยาวของไดอะฟิซิส การหมุน และเส้นแรง ในขณะเดียวกัน การปลูกถ่ายกระดูกสามารถทำได้เพื่อกระตุ้นการสร้างแคลลัสและส่งเสริมการสมานตัวของกระดูกหัก อย่างไรก็ตาม การตรึงสะพานสามารถบรรลุความเสถียรสัมพันธ์กันเท่านั้น แต่การสมานตัวของกระดูกหักทำได้ผ่านแคลลัสสองเส้นโดยเจตนาที่สอง ดังนั้นจึงใช้ได้กับกระดูกหักที่แตกเป็นเสี่ยงเท่านั้น
3.3 เทคโนโลยีการสังเคราะห์กระดูกด้วยแผ่นกระดูกแบบรุกรานน้อยที่สุด (MIPO): นับตั้งแต่ปี 1970 เป็นต้นมา องค์กร AO ได้เสนอหลักการของการรักษากระดูกหัก ได้แก่ การลดขนาดตามหลักกายวิภาค เครื่องตรึงกระดูกภายใน การป้องกันการไหลเวียนของเลือด และการออกกำลังกายเพื่อการทำงานที่ไม่เจ็บปวดในระยะเริ่มต้น หลักการดังกล่าวได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวางทั่วโลก และผลทางคลินิกก็ดีกว่าวิธีการรักษาแบบเดิม อย่างไรก็ตาม เพื่อให้ได้การลดขนาดตามหลักกายวิภาคและเครื่องตรึงกระดูกภายใน มักต้องมีการผ่าตัดขนาดใหญ่ ส่งผลให้การไหลเวียนของเลือดไปยังกระดูกลดลง การไหลเวียนของเลือดไปยังชิ้นส่วนกระดูกที่หักลดลง และมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเพิ่มขึ้น ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา นักวิชาการในและต่างประเทศให้ความสนใจและเน้นเทคโนโลยีการรุกรานน้อยที่สุดมากขึ้น โดยปกป้องการไหลเวียนของเลือดไปยังเนื้อเยื่ออ่อนและกระดูก ในขณะเดียวกันก็ส่งเสริมเครื่องตรึงกระดูกภายใน ไม่ลอกเยื่อหุ้มกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนที่ด้านที่หักออก ไม่บังคับให้ลดขนาดตามหลักกายวิภาคของชิ้นส่วนกระดูกที่หัก ดังนั้น จึงปกป้องสภาพแวดล้อมทางชีวภาพของกระดูกหัก นั่นคือ การสังเคราะห์กระดูกทางชีวภาพ (BO) ในช่วงทศวรรษ 1990 Krettek ได้เสนอเทคโนโลยี MIPO ซึ่งเป็นความก้าวหน้าใหม่ของการตรึงกระดูกหักในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา เทคโนโลยีนี้มุ่งหวังที่จะปกป้องการไหลเวียนของเลือดไปยังกระดูกป้องกันและเนื้อเยื่ออ่อนด้วยความเสียหายน้อยที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ วิธีการดังกล่าวคือการสร้างอุโมงค์ใต้ผิวหนังผ่านแผลเล็ก ๆ วางแผ่นกระดูก และใช้เทคนิคลดขนาดทางอ้อมเพื่อลดการแตกหักและตรึงกระดูกภายใน มุมระหว่างแผ่น LCP นั้นคงที่ แม้ว่าแผ่นกระดูกจะไม่สามารถสร้างรูปร่างทางกายวิภาคได้อย่างสมบูรณ์ แต่การลดการแตกหักยังคงสามารถรักษาไว้ได้ ดังนั้นข้อดีของเทคโนโลยี MIPO จึงโดดเด่นกว่า และถือเป็นการปลูกถ่ายที่เหมาะสมกับเทคโนโลยี MIPO

4. เหตุผลและมาตรการแก้ไขกรณีใบสมัคร LCP ล้มเหลว
4.1 ความล้มเหลวของตัวตรึงภายใน
รากฟันเทียมทุกรากฟันเทียมมีความเสี่ยงต่อการคลายตัว เคลื่อนตัว แตกร้าว และความเสี่ยงอื่นๆ ที่อาจเกิดความล้มเหลวได้ เช่น แผ่นยึดและ LCP ตามรายงานจากเอกสารต่างๆ ความล้มเหลวของตัวตรึงภายในไม่ได้เกิดจากแผ่นยึดเป็นหลัก แต่เกิดจากการละเมิดหลักการพื้นฐานของการรักษากระดูกหักเนื่องจากความเข้าใจและความรู้เกี่ยวกับการตรึง LCP ไม่เพียงพอ
4.1.1. แผ่นที่เลือกสั้นเกินไป ความยาวของการกระจายตัวของแผ่นและสกรูเป็นปัจจัยสำคัญที่ส่งผลต่อเสถียรภาพของการตรึง ก่อนที่จะมีเทคโนโลยี IMIPO แผ่นที่สั้นกว่าสามารถลดความยาวของแผลผ่าตัดและการแยกตัวของเนื้อเยื่ออ่อนได้ แผ่นที่สั้นเกินไปจะลดความแข็งแรงตามแนวแกนและความแข็งแรงในการบิดของโครงสร้างโดยรวมที่ตรึงไว้ ส่งผลให้เครื่องตรึงภายในล้มเหลว ด้วยการพัฒนาเทคโนโลยีการลดแบบอ้อมและเทคโนโลยีการบุกรุกน้อยที่สุด แผ่นที่ยาวกว่าจะไม่เพิ่มการผ่าเนื้อเยื่ออ่อน ศัลยแพทย์ควรเลือกความยาวของแผ่นตามชีวกลศาสตร์ของการตรึงกระดูกหัก สำหรับกระดูกหักธรรมดา อัตราส่วนของความยาวแผ่นในอุดมคติและความยาวของบริเวณกระดูกหักทั้งหมดควรสูงกว่า 8-10 เท่า ในขณะที่กระดูกหักแบบแตกละเอียด อัตราส่วนนี้ควรสูงกว่า 2-3 เท่า [13, 15] แผ่นที่มีความยาวเพียงพอจะช่วยลดภาระของแผ่น ลดภาระของสกรูเพิ่มเติม และด้วยเหตุนี้จึงลดอุบัติการณ์การล้มเหลวของเครื่องตรึงภายใน ตามผลการวิเคราะห์องค์ประกอบไฟไนต์ของ LCP เมื่อช่องว่างระหว่างด้านที่แตกหักเท่ากับ 1 มม. ด้านที่แตกหักจะเหลือรูแผ่นอัดหนึ่งรู ความเค้นที่แผ่นอัดจะลดลง 10% และความเค้นที่สกรูจะลดลง 63% เมื่อด้านที่แตกหักเหลือรูสองรู ความเค้นที่แผ่นอัดจะลดลง 45% และความเค้นที่สกรูจะลดลง 78% ดังนั้นเพื่อหลีกเลี่ยงการรวมตัวของความเค้น สำหรับรอยแตกธรรมดา ควรเว้นรูไว้ 1-2 รูใกล้กับด้านที่แตกหัก ในขณะที่สำหรับรอยแตกที่แตกเป็นชิ้นเล็กชิ้นน้อย แนะนำให้ใช้สกรูสามตัวที่ด้านที่แตกหักแต่ละด้าน และควรใช้สกรูสองตัวใกล้กับรอยแตก
4.1.2 ช่องว่างระหว่างแผ่นกระดูกกับพื้นผิวกระดูกมีมากเกินไป เมื่อ LCP ใช้เทคโนโลยีการตรึงแบบสะพาน แผ่นกระดูกจะไม่จำเป็นต้องสัมผัสกับเยื่อหุ้มกระดูกเพื่อป้องกันการไหลเวียนของเลือดในบริเวณกระดูกหัก ซึ่งจัดอยู่ในประเภทการตรึงแบบยืดหยุ่น โดยกระตุ้นการสร้างแคลลัสในระยะที่สอง จากการศึกษาเสถียรภาพทางชีวกลศาสตร์ Ahmad M, Nanda R [16] และคณะพบว่าเมื่อช่องว่างระหว่าง LCP กับพื้นผิวกระดูกมากกว่า 5 มม. ความแข็งแรงตามแนวแกนและแรงบิดของแผ่นกระดูกจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ เมื่อช่องว่างน้อยกว่า 2 มม. จะไม่มีการลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ดังนั้นจึงขอแนะนำให้ช่องว่างน้อยกว่า 2 มม.
4.1.3 แผ่นจะเบี่ยงเบนจากแกนไดอะฟิซิส และสกรูจะอยู่ในตำแหน่งนอกรีตเมื่อทำการตรึง เมื่อ LCP ใช้เทคโนโลยี MIPO ร่วมกัน จะต้องใส่แผ่นผ่านผิวหนัง และบางครั้งอาจควบคุมตำแหน่งของแผ่นได้ยาก หากแกนกระดูกไม่ขนานกับแกนแผ่น แผ่นปลายอาจเบี่ยงเบนจากแกนกระดูก ซึ่งจะนำไปสู่การตรึงสกรูในลักษณะนอกรีตและการตรึงที่อ่อนแอลงอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ [9,15] ขอแนะนำให้ทำการผ่าที่เหมาะสม และควรทำการตรวจเอกซเรย์หลังจากวางตำแหน่งนำทางของการสัมผัสด้วยนิ้วให้เหมาะสมและตรึงด้วยหมุด Kuntscher
4.1.4 ไม่ปฏิบัติตามหลักการพื้นฐานของการรักษากระดูกหักและเลือกเครื่องตรึงภายในและเทคโนโลยีการตรึงที่ไม่ถูกต้อง สำหรับกระดูกหักภายในข้อ กระดูกหักแบบไดอะฟิซิสตามขวางแบบธรรมดา LCP สามารถใช้เป็นแผ่นกดเพื่อตรึงเสถียรภาพของกระดูกหักโดยสมบูรณ์โดยใช้เทคโนโลยีการกด และส่งเสริมการรักษาเบื้องต้นของกระดูกหัก สำหรับกระดูกหักแบบเมทาฟิซีลหรือกระดูกหักแบบแตกละเอียด ควรใช้เทคโนโลยีการตรึงแบบสะพาน โดยให้ความสำคัญกับการไหลเวียนของเลือดไปยังกระดูกป้องกันและเนื้อเยื่ออ่อน ช่วยให้การตรึงกระดูกหักค่อนข้างเสถียร กระตุ้นการเจริญเติบโตของแคลลัสเพื่อให้การรักษาในครั้งที่สองเกิดขึ้น ในทางกลับกัน การใช้เทคโนโลยีการตรึงแบบสะพานในการรักษากระดูกหักแบบธรรมดาอาจทำให้เกิดกระดูกหักที่ไม่เสถียร ส่งผลให้การรักษากระดูกหักล่าช้า [17] การลดขนาดทางกายวิภาคและการบีบอัดที่ด้านที่หักมากเกินไปอาจทำให้เลือดไปเลี้ยงกระดูกเสียหาย ส่งผลให้การประสานกันล่าช้าหรือไม่ประสานกัน

4.1.5 เลือกประเภทสกรูที่ไม่เหมาะสม รูรวมของ LCP สามารถขันสกรูได้ 4 ประเภท ได้แก่ สกรูคอร์เทกซ์มาตรฐาน สกรูกระดูกพรุนมาตรฐาน สกรูเจาะเอง/เกลียวปล่อย และสกรูเกลียวปล่อย สกรูเจาะเอง/เกลียวปล่อยมักใช้เป็นสกรูคอร์เทกซ์แบบยูนิคอร์เทกซ์เพื่อแก้ไขกระดูกหักแบบไดอะไฟซิสปกติ ปลายตะปูมีรูปแบบการเจาะ ทำให้ผ่านคอร์เทกซ์ได้ง่ายกว่าโดยปกติไม่จำเป็นต้องวัดความลึก หากโพรงของเยื่อไดอะไฟซิสแคบมาก น็อตสกรูอาจไม่พอดีกับสกรู และปลายสกรูสัมผัสกับคอร์เทกซ์ด้านตรงข้าม ความเสียหายต่อคอร์เทกซ์ด้านข้างที่ตรึงไว้จะส่งผลต่อแรงยึดระหว่างสกรูและกระดูก ดังนั้นจึงควรใช้สกรูเกลียวปล่อยแบบไบคอร์เทกซ์ในตอนนี้ สกรูยูนิคอร์เทกซ์ล้วนมีแรงยึดที่ดีต่อกระดูกปกติ แต่กระดูกพรุนมักจะมีคอร์เทกซ์ที่อ่อนแอ เนื่องจากระยะเวลาการทำงานของสกรูลดลง แขนโมเมนต์ของความต้านทานการดัดของสกรูจึงลดลง ซึ่งส่งผลให้สกรูตัดเปลือกกระดูก คลายตัวของสกรู และกระดูกหักซ้ำได้ [18] เนื่องจากสกรูไบคอร์ติคัลทำให้ความยาวการทำงานของสกรูเพิ่มขึ้น แรงยึดของกระดูกก็เพิ่มขึ้นด้วย เหนือสิ่งอื่นใด กระดูกปกติอาจใช้สกรูยูนิคอร์ติคัลเพื่อยึด แต่กระดูกที่เป็นโรคกระดูกพรุนแนะนำให้ใช้สกรูไบคอร์ติคัล นอกจากนี้ เปลือกกระดูกต้นแขนค่อนข้างบาง จึงเกิดแผลได้ง่าย ดังนั้นจึงจำเป็นต้องใช้สกรูไบคอร์ติคัลในการยึดเพื่อรักษากระดูกต้นแขนหัก
4.1.6 การกระจายสกรูมีความหนาแน่นหรือไม่เพียงพอ การตรึงด้วยสกรูจำเป็นต้องเป็นไปตามชีวกลศาสตร์ของการแตกหัก การกระจายสกรูที่หนาแน่นเกินไปจะส่งผลให้เกิดความเค้นในพื้นที่และตัวตรึงภายในแตก การใส่สกรูที่แตกหักน้อยเกินไปและความแข็งแรงในการตรึงที่ไม่เพียงพอจะส่งผลให้ตัวตรึงภายในล้มเหลว เมื่อใช้เทคโนโลยีสะพานในการตรึงกระดูกหัก ความหนาแน่นของสกรูที่แนะนำควรต่ำกว่า 40% -50% หรือต่ำกว่า [7,13,15] ดังนั้น แผ่นจึงค่อนข้างยาวขึ้น เพื่อเพิ่มความสมดุลของกลไก ควรเว้นรูไว้ 2-3 รูสำหรับด้านที่แตกหัก เพื่อให้แผ่นมีความยืดหยุ่นมากขึ้น หลีกเลี่ยงการรวมตัวของความเค้น และลดอุบัติการณ์ของการแตกหักของตัวตรึงภายใน [19] Gautier และ Sommer [15] คิดว่าควรยึดสกรูยูนิคอร์ติคัลอย่างน้อยสองตัวที่ด้านของกระดูกหัก จำนวนคอร์เทกซ์ที่ตรึงเพิ่มขึ้นจะไม่ลดอัตราความล้มเหลวของแผ่น ดังนั้นจึงขอแนะนำให้ยึดสกรูอย่างน้อยสามตัวที่ด้านของกระดูกหัก ต้องใช้สกรูอย่างน้อย 3-4 ตัวที่บริเวณกระดูกต้นแขนและปลายแขนที่หักทั้งสองข้าง โดยต้องรับแรงบิดมากขึ้น
4.1.7 อุปกรณ์ตรึงกระดูกใช้ไม่ถูกต้อง ส่งผลให้เครื่องตรึงกระดูกภายในล้มเหลว Sommer C [9] ได้เข้าตรวจผู้ป่วย 127 รายที่มีกระดูกหัก 151 ราย ซึ่งใช้ LCP มาเป็นเวลาหนึ่งปี ผลการวิเคราะห์แสดงให้เห็นว่าในจำนวนสกรูยึด 700 ตัว มีสกรูที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 3.5 มม. เพียงไม่กี่ตัวที่คลายออก สาเหตุคือการเลิกใช้เครื่องเล็งสกรูยึด ในความเป็นจริง สกรูยึดและแผ่นโลหะไม่ได้ตั้งฉากอย่างสมบูรณ์ แต่แสดงมุม 50 องศา การออกแบบนี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อลดความเครียดของสกรูยึด การเลิกใช้เครื่องเล็งอาจทำให้ช่องเจาะของตะปูเปลี่ยนไป และทำให้ความแข็งแรงในการตรึงกระดูกเสียหาย Kääb [20] ได้ทำการศึกษาเชิงทดลอง เขาพบว่ามุมระหว่างสกรูและแผ่น LCP มีขนาดใหญ่เกินไป ดังนั้น แรงยึดของสกรูจึงลดลงอย่างมาก
4.1.8 การรับน้ำหนักของแขนขาเร็วเกินไป รายงานเชิงบวกจำนวนมากทำให้แพทย์หลายคนเชื่อเกินจริงเกี่ยวกับความแข็งแรงของแผ่นยึดและสกรู รวมถึงความเสถียรของการตรึง พวกเขาเข้าใจผิดว่าความแข็งแรงของแผ่นยึดสามารถรับน้ำหนักได้เต็มที่ในช่วงแรก ส่งผลให้แผ่นยึดหรือสกรูหัก ในการใช้การตรึงกระดูกหักโดยการตรึงสะพาน LCP ค่อนข้างเสถียร และจำเป็นต้องสร้างแคลลัสเพื่อให้เกิดการสมานแผลในครั้งที่สอง หากผู้ป่วยลุกจากเตียงเร็วเกินไปและแบกรับน้ำหนักมากเกินไป แผ่นยึดและสกรูจะหักหรือหลุดออก การตรึงด้วยแผ่นยึดจะกระตุ้นให้เกิดการเคลื่อนไหวในช่วงแรก แต่การโหลดอย่างค่อยเป็นค่อยไปอย่างสมบูรณ์ควรใช้เวลาหกสัปดาห์ และฟิล์มเอกซเรย์จะแสดงให้เห็นว่าด้านที่หักมีแคลลัสมาก [9]
4.2 การบาดเจ็บของเอ็นและหลอดเลือดสมอง:
เทคโนโลยี MIPO ต้องใช้การสอดผ่านผิวหนังและวางไว้ใต้กล้ามเนื้อ ดังนั้นเมื่อใส่สกรูเพลท ศัลยแพทย์จึงไม่สามารถมองเห็นโครงสร้างใต้ผิวหนังได้ จึงทำให้เอ็นและหลอดเลือดเสียหายมากขึ้น Van Hensbroek PB [21] รายงานกรณีการใช้เทคโนโลยี LISS เพื่อใช้ LCP ซึ่งส่งผลให้เกิดหลอดเลือดโป่งพองเทียมที่หน้าแข้ง AI-Rashid M. [22] และคณะรายงานว่าใช้รักษาเอ็นเหยียดที่ฉีกขาดในภายหลังจากกระดูกเรเดียลหักปลายด้วย LCP สาเหตุหลักของความเสียหายคือจากการรักษา สาเหตุแรกคือความเสียหายโดยตรงจากสกรูหรือหมุดคิร์ชเนอร์ สาเหตุที่สองคือความเสียหายที่เกิดจากปลอกหุ้ม และสาเหตุที่สามคือความเสียหายจากความร้อนที่เกิดจากการเจาะสกรูเกลียวปล่อย [9] ดังนั้นศัลยแพทย์จึงจำเป็นต้องคุ้นเคยกับกายวิภาคโดยรอบ ใส่ใจในการปกป้องเส้นประสาทและหลอดเลือดและโครงสร้างสำคัญอื่นๆ ผ่าตัดโดยใช้วิธีทื่อในการใส่ปลอกแขน หลีกเลี่ยงการกดทับหรือดึงเส้นประสาท นอกจากนี้ เมื่อเจาะสกรูเกลียวปล่อย ให้ใช้น้ำเพื่อลดการผลิตความร้อนและลดการนำความร้อน
4.3 การติดเชื้อบริเวณผ่าตัดและการสัมผัสแผ่นโลหะ:
LCP เป็นระบบตรึงภายในที่เกิดขึ้นภายใต้พื้นหลังของการส่งเสริมแนวคิดการบุกรุกน้อยที่สุด โดยมุ่งเป้าไปที่การลดความเสียหาย ลดการติดเชื้อ การไม่ประสานกัน และภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ในการผ่าตัด เราควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการปกป้องเนื้อเยื่ออ่อน โดยเฉพาะส่วนที่อ่อนแอของเนื้อเยื่ออ่อน เมื่อเปรียบเทียบกับ DCP แล้ว LCP จะมีความกว้างและความหนาที่มากกว่า เมื่อใช้เทคโนโลยี MIPO สำหรับการสอดผ่านผิวหนังหรือเข้ากล้ามเนื้อ อาจทำให้เกิดรอยฟกช้ำของเนื้อเยื่ออ่อนหรือความเสียหายจากการฉีกขาด และนำไปสู่การติดเชื้อที่แผล Phinit P [23] รายงานว่าระบบ LISS ได้รักษาการหักของกระดูกแข้งส่วนต้น 37 ราย และอุบัติการณ์ของการติดเชื้อลึกหลังการผ่าตัดสูงถึง 22% Namazi H [24] รายงานว่า LCP ได้รักษาการหักของกระดูกแข้ง 34 รายจากกระดูกแข้งส่วนปลายหัก 34 ราย และอุบัติการณ์ของการติดเชื้อที่แผลหลังการผ่าตัดและการสัมผัสกับแผ่นโลหะสูงถึง 23.5% ดังนั้นก่อนการผ่าตัดควรพิจารณาโอกาสและเครื่องตรึงภายในให้รอบคอบโดยคำนึงถึงความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อนและระดับความซับซ้อนของกระดูกหัก
4.4 โรคลำไส้แปรปรวนชนิดเนื้อเยื่ออ่อน:
Phinit P [23] รายงานว่าระบบ LISS ได้รักษาการหักของกระดูกแข้งส่วนต้น 37 ราย การระคายเคืองเนื้อเยื่ออ่อนหลังผ่าตัด 4 ราย (ความเจ็บปวดจากแผ่นคลำใต้ผิวหนังและรอบๆ แผ่น) โดยแผ่น 3 รายอยู่ห่างจากผิวกระดูก 5 มม. และ 1 รายอยู่ห่างจากผิวกระดูก 10 มม. Hasenboehler.E [17] และคณะ รายงานว่า LCP ได้รักษาการหักของกระดูกแข้งส่วนปลาย 32 ราย รวมถึงอาการเจ็บที่กระดูกข้อเท้าด้านใน 29 ราย สาเหตุคือปริมาตรของแผ่นมีขนาดใหญ่เกินไปหรือวางแผ่นไม่ถูกต้อง และเนื้อเยื่ออ่อนบางลงที่กระดูกข้อเท้าด้านใน ดังนั้นผู้ป่วยจะรู้สึกไม่สบายเมื่อสวมรองเท้าบู๊ตสูงและกดทับผิวหนัง ข่าวดีก็คือ แผ่นเมทาไฟซีลส่วนปลายใหม่ที่พัฒนาโดย Synthes นั้นบางและยึดติดกับผิวกระดูกด้วยขอบเรียบ ซึ่งช่วยแก้ปัญหานี้ได้อย่างมีประสิทธิภาพ

4.5 ความยากในการถอดสกรูล็อค:
วัสดุ LCP เป็นไททาเนียมที่มีความแข็งแรงสูง มีความเข้ากันได้สูงกับร่างกายมนุษย์ ซึ่งบรรจุได้ง่ายด้วยแคลลัส เมื่อทำการถอดออก แคลลัสที่ถอดออกก่อนจะทำให้เกิดความยากเพิ่มขึ้น อีกเหตุผลหนึ่งที่ทำให้การถอดออกทำได้ยากคือการขันสกรูล็อคแน่นเกินไปหรือน็อตเสียหาย ซึ่งมักเกิดจากการเปลี่ยนอุปกรณ์เล็งสกรูล็อคที่ถูกทิ้งร้างด้วยอุปกรณ์เล็งอัตโนมัติ ดังนั้น อุปกรณ์เล็งจึงควรนำมาใช้ในการนำสกรูล็อคมาใช้ เพื่อให้สามารถยึดเกลียวสกรูกับเกลียวแผ่นได้อย่างแม่นยำ [9] ต้องใช้ประแจเฉพาะในการขันสกรู เพื่อควบคุมขนาดของแรง
เหนือสิ่งอื่นใด LCP ซึ่งเป็นแผ่นกดของการพัฒนาล่าสุดของ AO เป็นทางเลือกใหม่สำหรับการรักษากระดูกหักด้วยการผ่าตัดสมัยใหม่ เมื่อใช้ร่วมกับเทคโนโลยี MIPO LCP จะรวมเลือดสำรองไว้ที่ด้านที่กระดูกหักได้มากที่สุด ส่งเสริมการสมานกระดูกหัก ลดความเสี่ยงของการติดเชื้อและการหักซ้ำ รักษาเสถียรภาพของกระดูกหัก จึงมีโอกาสนำไปใช้ในการรักษากระดูกหักได้อย่างกว้างขวาง ตั้งแต่มีการใช้งาน LCP ก็ได้รับผลทางคลินิกที่ดีในระยะสั้น แต่ก็มีปัญหาบางประการที่ต้องเผชิญเช่นกัน การผ่าตัดต้องมีการวางแผนก่อนการผ่าตัดอย่างละเอียดและมีประสบการณ์ทางคลินิกอย่างกว้างขวาง เลือกเครื่องตรึงกระดูกภายในและเทคโนโลยีที่เหมาะสมโดยพิจารณาจากลักษณะของกระดูกหักแต่ละจุด ปฏิบัติตามหลักการพื้นฐานของการรักษากระดูกหัก ใช้เครื่องตรึงกระดูกในลักษณะที่ถูกต้องและเป็นมาตรฐาน เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนและให้ผลการรักษาที่ดีที่สุด