เหตุผลและมาตรการรับมือความล้มเหลวของการล็อคแผ่นอัด

ในฐานะอุปกรณ์ยึดติดภายใน แผ่นกดอัดมีบทบาทสำคัญในการรักษากระดูกหักมาโดยตลอดในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา แนวคิดของการสังเคราะห์กระดูกแบบรุกรานน้อยที่สุดได้รับการเข้าใจและนำไปใช้อย่างลึกซึ้ง โดยค่อยๆ เปลี่ยนจากการเน้นที่กลศาสตร์เครื่องจักรของเครื่องตรึงภายในก่อนหน้านี้ ไปเน้นที่การตรึงทางชีวภาพ ซึ่งไม่เพียงแต่มุ่งเน้นไปที่การปกป้องการจัดหาเลือดของกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนเท่านั้น แต่ยัง ยังส่งเสริมการปรับปรุงเทคนิคการผ่าตัดและเครื่องมือยึดภายในล็อคแผ่นอัด(LCP) เป็นระบบการตรึงเพลทใหม่ล่าสุด ซึ่งพัฒนาขึ้นบนพื้นฐานของแผ่นสัมผัสแบบไดนามิก (DCP) และแผ่นอัดแบบไดนามิกที่มีหน้าสัมผัสจำกัด (LC-DCP) และรวมกับข้อได้เปรียบทางคลินิกของแผ่นสัมผัสแบบจุดของ AO ( PC-Fix) และระบบลดการสั่นไหวแบบบุกรุกน้อย (LISS)ระบบเริ่มใช้ทางคลินิกในเดือนพฤษภาคม พ.ศ. 2543 และได้ผลทางคลินิกดีขึ้น และรายงานหลายฉบับได้รับการประเมินอย่างสูงแม้ว่าการตรึงกระดูกหักจะมีข้อดีหลายประการ แต่ก็มีความต้องการเทคโนโลยีและประสบการณ์ที่สูงกว่าหากใช้อย่างไม่เหมาะสม อาจเป็นผลเสียและส่งผลให้เกิดผลที่ตามมาอย่างแก้ไขไม่ได้

1. หลักการทางชีวกลศาสตร์ การออกแบบ และข้อดีของ ทลฉ
ความมั่นคงของแผ่นเหล็กธรรมดาจะขึ้นอยู่กับแรงเสียดทานระหว่างแผ่นกับกระดูกจำเป็นต้องขันสกรูให้แน่นเมื่อสกรูหลวม แรงเสียดทานระหว่างแผ่นกับกระดูกจะลดลง ความเสถียรก็ลดลงด้วย ส่งผลให้อุปกรณ์ยึดภายในเสียหายรพเป็นแผ่นรองรับแบบใหม่ภายในเนื้อเยื่ออ่อนซึ่งได้รับการพัฒนาโดยการรวมแผ่นกดทับแบบดั้งเดิมเข้ากับแผ่นรองรับหลักการตรึงไม่ได้ขึ้นอยู่กับแรงเสียดทานระหว่างแผ่นและเปลือกกระดูก แต่อาศัยความเสถียรของมุมระหว่างแผ่นและสกรูล็อคตลอดจนแรงยึดระหว่างสกรูและเปลือกกระดูก เพื่อให้เกิดการตรึงกระดูกหักข้อได้เปรียบโดยตรงอยู่ที่การลดการแทรกแซงของปริมาณเลือดในช่องท้องความเสถียรของมุมระหว่างแผ่นเพลทและสกรูทำให้แรงยึดของสกรูดีขึ้นอย่างมาก ดังนั้นความแข็งแรงในการยึดของแผ่นจึงยิ่งใหญ่กว่ามาก ซึ่งใช้ได้กับกระดูกต่างๆ[4-7]

คุณลักษณะเฉพาะของการออกแบบ LCP คือ "รูรวม" ซึ่งรวมรูบีบอัดแบบไดนามิก (DCU) เข้ากับรูเกลียวทรงกรวยDCU สามารถรับรู้แรงอัดตามแนวแกนได้โดยใช้สกรูมาตรฐาน หรือสามารถบีบอัดและยึดกระดูกหักที่เคลื่อนตำแหน่งได้โดยใช้สกรูแล็กรูเกลียวทรงกรวยมีเกลียวซึ่งสามารถล็อคสลักเกลียวของสกรูและน็อต ถ่ายโอนแรงบิดระหว่างสกรูและแผ่น และความเค้นตามยาวสามารถถ่ายโอนไปยังด้านที่แตกหักได้นอกจากนี้ร่องตัดยังออกแบบไว้ด้านล่างแผ่นซึ่งช่วยลดพื้นที่สัมผัสกับกระดูก

กล่าวโดยสรุป มีข้อดีมากกว่าแผ่นเล็บแบบดั้งเดิมหลายประการ: 1 ทำให้มุมคงที่: มุมระหว่างแผ่นเล็บมีความเสถียรและคงที่ มีประสิทธิภาพสำหรับกระดูกที่แตกต่างกัน2) ลดความเสี่ยงของการสูญเสียจากการลด: ไม่จำเป็นต้องทำการดัดงอล่วงหน้าสำหรับเพลตอย่างแม่นยำ ซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงของการสูญเสียจากการลดระยะแรกและระยะที่สองของการสูญเสียจากการลด[8] 3 ปกป้องการจัดหาเลือด: พื้นผิวสัมผัสขั้นต่ำระหว่างแผ่นเหล็กและกระดูกช่วยลดการสูญเสียของแผ่นสำหรับการจัดหาเลือดในเชิงกรานซึ่งสอดคล้องกับหลักการของการบุกรุกน้อยที่สุด④ มีลักษณะการยึดเกาะที่ดี: โดยเฉพาะอย่างยิ่งใช้ได้กับกระดูกหักกระดูกพรุน ลดอุบัติการณ์ของการคลายและออกของสกรู⑤ช่วยให้ฟังก์ชั่นการออกกำลังกายในช่วงต้น;⑥ มีการใช้งานที่หลากหลาย: ประเภทของแผ่นและความยาวของเสร็จสมบูรณ์ รูปร่างล่วงหน้าทางกายวิภาคนั้นดี ซึ่งสามารถตระหนักถึงการยึดชิ้นส่วนต่าง ๆ และการแตกหักประเภทต่าง ๆ

2. ข้อบ่งชี้ของ LCP
LCP สามารถใช้เป็นแผ่นอัดแบบธรรมดาหรือเป็นตัวรองรับภายในก็ได้ศัลยแพทย์ยังสามารถรวมทั้งสองอย่างเข้าด้วยกัน เพื่อขยายข้อบ่งชี้ได้อย่างมาก และนำไปใช้กับรูปแบบการแตกหักที่หลากหลาย
2.1 Simple Fractures of Diaphysis หรือ Metaphysis: หากความเสียหายต่อเนื้อเยื่ออ่อนไม่รุนแรงและกระดูกมีคุณภาพดี จำเป็นต้องตัดกระดูกหักตามขวางแบบธรรมดาหรือกระดูกยาวเฉียงสั้นและลดลงอย่างแม่นยำ ส่วนด้านที่แตกหักต้องใช้แรงอัดแรง ดังนั้น LCP จึงสามารถใช้เป็นแผ่นอัดและแผ่นหรือแผ่นทำให้เป็นกลางได้
2.2 การแตกหักแบบสับเปลี่ยนของ Diaphysis หรือ Metaphyseal: LCP สามารถใช้เป็นแผ่นสะพาน ซึ่งใช้การลดทางอ้อมและการสังเคราะห์กระดูกของสะพานไม่จำเป็นต้องลดขนาดลง แต่เพียงกู้คืนความยาวแขนขา การหมุน และแนวแรงตามแนวแกนเท่านั้นการแตกหักของรัศมีและกระดูกท่อนในเป็นข้อยกเว้น เนื่องจากฟังก์ชันการหมุนของแขนท่อนล่างขึ้นอยู่กับลักษณะทางกายวิภาคปกติของรัศมีและกระดูกท่อนในเป็นส่วนใหญ่ ซึ่งคล้ายกับการแตกหักในข้อนอกจากนี้ จะต้องดำเนินการลดขนาดทางกายวิภาคและต้องยึดอย่างมั่นคงด้วยแผ่น..
2.3 การแตกหักภายในข้อและการแตกหักระหว่างข้อ: ในการแตกหักภายในข้อ เราไม่เพียงแต่จำเป็นต้องดำเนินการลดขนาดทางกายวิภาคเพื่อฟื้นฟูความเรียบเนียนของพื้นผิวข้อ แต่ยังต้องบีบอัดกระดูกเพื่อให้เกิดการยึดเกาะที่มั่นคงและส่งเสริมกระดูก การรักษาและช่วยให้ออกกำลังกายได้ตั้งแต่เนิ่นๆหากข้อหักมีผลกระทบต่อกระดูก LCP สามารถแก้ไขได้ข้อต่อระหว่างข้อลดลงและ diaphysisและไม่จำเป็นต้องจัดทรงแผ่นเพลทในการศัลยกรรมทำให้ใช้เวลาในการผ่าตัดสั้นลง
2.4 สหภาพล่าช้าหรือไม่ใช่สหภาพ
2.5 การผ่าตัดกระดูกแบบปิดหรือแบบเปิด
2.6 ไม่สามารถใช้กับการประสานได้การตอกไขกระดูกการแตกหัก และ LCP เป็นทางเลือกที่ค่อนข้างดีตัวอย่างเช่น LCP ไม่สามารถใช้ได้กับความเสียหายของไขกระดูกที่แตกหักของเด็กหรือวัยรุ่น ผู้ที่มีโพรงเยื่อกระดาษแคบเกินไปหรือกว้างเกินไปหรือมีรูปร่างผิดปกติ
2.7 ผู้ป่วยโรคกระดูกพรุน: เนื่องจากเปลือกกระดูกบางเกินไป จึงเป็นเรื่องยากสำหรับแผ่นแบบดั้งเดิมที่จะมีเสถียรภาพที่เชื่อถือได้ ซึ่งเพิ่มความยากในการผ่าตัดกระดูกหัก และส่งผลให้เกิดความล้มเหลวเนื่องจากการคลายและออกจากการตรึงหลังผ่าตัดได้ง่ายสกรูล็อค LCP และพุกเพลทสร้างความมั่นคงของมุม และตะปูเพลทถูกรวมเข้าด้วยกันนอกจากนี้ เส้นผ่านศูนย์กลางของแมนเดรลของสกรูล็อคยังมีขนาดใหญ่ ทำให้แรงยึดเกาะของกระดูกเพิ่มขึ้นดังนั้นอัตราการคลายเกลียวของสกรูจึงลดลงอย่างมีประสิทธิภาพอนุญาตให้ออกกำลังกายเฉพาะส่วนแต่เนิ่นๆ ได้หลังการผ่าตัดโรคกระดูกพรุนเป็นข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนของ LCP และรายงานหลายฉบับให้การยอมรับในระดับสูง
2.8 Periprosthetic Femoral Fracture: การแตกหักของต้นขาบริเวณรอบขาเทียมมักมาพร้อมกับโรคกระดูกพรุน โรคในผู้สูงอายุ และโรคทางระบบที่ร้ายแรงแผ่นแบบดั้งเดิมอาจมีรอยบากขนาดใหญ่ ทำให้เกิดความเสียหายต่อปริมาณเลือดของกระดูกหักนอกจากนี้ สกรูทั่วไปยังต้องมีการยึดแบบ bicortical ทำให้เกิดความเสียหายต่อซีเมนต์กระดูก และแรงยึดเกาะของกระดูกพรุนก็ไม่ดีเช่นกันเพลต LCP และ LISS แก้ไขปัญหาดังกล่าวไปในทางที่ดีกล่าวคือ พวกเขานำเทคโนโลยี MIPO มาใช้เพื่อลดการผ่าตัดข้อต่อ ลดความเสียหายต่อการจัดหาเลือด จากนั้นสกรูล็อคเยื่อหุ้มสมองตัวเดียวก็สามารถให้ความมั่นคงเพียงพอ ซึ่งจะไม่ทำให้เกิดความเสียหายต่อซีเมนต์กระดูกวิธีการนี้มีจุดเด่นคือความเรียบง่าย เวลาดำเนินการสั้นลง เลือดออกน้อยลง ช่วงการลอกน้อย และช่วยให้การรักษากระดูกหักง่ายขึ้นดังนั้นการแตกหักของกระดูกต้นขาเทียมจึงเป็นหนึ่งในข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนของ LCP[1, 10, 11]

3. เทคนิคการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับการใช้ LCP
3.1 เทคโนโลยีการบีบอัดแบบดั้งเดิม: แม้ว่าแนวคิดของเครื่องตรึงภายใน AO จะเปลี่ยนไปและการจัดหาเลือดของกระดูกป้องกันและเนื้อเยื่ออ่อนจะไม่ถูกละเลยเนื่องจากการเน้นความเสถียรทางกลของการตรึงมากเกินไป แต่ด้านที่แตกหักยังคงต้องมีการบีบอัดเพื่อให้ได้การตรึงสำหรับบางส่วน การแตกหัก เช่น การแตกหักภายในข้อ การตรึงกระดูก การแตกหักแบบขวางหรือเฉียงแบบสั้นวิธีการบีบอัดคือ: 1 LCP ใช้เป็นแผ่นอัดโดยใช้สกรูเยื่อหุ้มสมองมาตรฐานสองตัวเพื่อยึดอย่างเยื้องศูนย์บนชุดบีบอัดแบบเลื่อนแผ่นหรือใช้อุปกรณ์บีบอัดเพื่อให้เกิดการตรึง2 เป็นแผ่นป้องกัน LCP ใช้สกรูยึดเพื่อแก้ไขการแตกหักแบบเฉียงยาว3 โดยการใช้หลักการของแถบความตึง แผ่นจะถูกวางไว้ที่ด้านความตึงของกระดูก และจะต้องติดตั้งภายใต้ความตึง และกระดูกเยื่อหุ้มสมองสามารถรับการบีบอัดได้④ LCP เป็นแผ่นค้ำยัน โดยใช้ร่วมกับสกรูยึดสำหรับการยึดกระดูกหัก
3.2 เทคโนโลยีการตรึงสะพาน: ประการแรก ใช้วิธีการลดทางอ้อมเพื่อรีเซ็ตการแตกหัก ขยายข้ามโซนการแตกหักผ่านสะพาน และแก้ไขการแตกหักทั้งสองด้านการลดขนาดทางกายวิภาคไม่จำเป็น แต่ต้องการเพียงการฟื้นฟูความยาวไดอะฟิซิส การหมุน และเส้นแรงเท่านั้นในขณะเดียวกัน การปลูกถ่ายกระดูกสามารถทำได้เพื่อกระตุ้นการสร้างแคลลัสและส่งเสริมการรักษากระดูกหักอย่างไรก็ตาม การยึดสะพานฟันสามารถบรรลุความเสถียรสัมพัทธ์ แต่การรักษากระดูกหักนั้นทำได้โดยการใช้แคลลัสสองครั้งด้วยความตั้งใจครั้งที่สอง ดังนั้นจึงใช้ได้กับกระดูกหักแบบสับเท่านั้น
3.3 เทคโนโลยีการสังเคราะห์แผ่นกระดูกแบบบุกรุกน้อยที่สุด (MIPO): ตั้งแต่ปี 1970 องค์กร AO ได้หยิบยกหลักการรักษากระดูกหัก: การลดขนาดทางกายวิภาค เครื่องตรึงภายใน การป้องกันการจัดหาเลือด และการออกกำลังกายเฉพาะจุดโดยไม่เจ็บปวดตั้งแต่เนิ่นๆหลักการได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวางทั่วโลกและผลทางคลินิกดีกว่าวิธีการรักษาแบบเดิมอย่างไรก็ตาม เพื่อให้ได้การผ่าตัดลดขนาดทางกายวิภาคและเครื่องมือตรึงภายใน มักต้องใช้การกรีดขนาดใหญ่ ส่งผลให้การไหลเวียนของกระดูกลดลง ปริมาณเลือดที่ไปเลี้ยงกระดูกหักลดลง และเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา นักวิชาการในประเทศและต่างประเทศให้ความสนใจและให้ความสำคัญกับเทคโนโลยีที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดมากขึ้น ปกป้องปริมาณเลือดของเนื้อเยื่ออ่อนและกระดูกในขณะเดียวกันก็ส่งเสริมการตรึงภายใน โดยไม่ทำลายเชิงกรานและเนื้อเยื่ออ่อนบริเวณที่แตกหัก ด้านข้างโดยไม่บังคับให้ชิ้นส่วนแตกหักลดลงทางกายวิภาคดังนั้นจึงช่วยปกป้องสภาพแวดล้อมทางชีวภาพที่แตกหัก กล่าวคือ การสังเคราะห์กระดูกทางชีวภาพ (BO)ในช่วงทศวรรษ 1990 Krettek ได้เสนอเทคโนโลยี MIPO ซึ่งเป็นความก้าวหน้าครั้งใหม่ของการตรึงกระดูกหักในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีจุดมุ่งหมายเพื่อปกป้องปริมาณเลือดของกระดูกป้องกันและเนื้อเยื่ออ่อนด้วยความเสียหายน้อยที่สุดและมากที่สุดวิธีการคือสร้างอุโมงค์ใต้ผิวหนังผ่านกรีดขนาดเล็ก วางเพลต และใช้เทคนิคการลดการแตกหักทางอ้อมและการตรึงภายในมุมระหว่างเพลต LCP มีความเสถียรแม้ว่าเพลตจะไม่ได้ตระหนักถึงรูปร่างทางกายวิภาคอย่างสมบูรณ์ แต่ยังคงสามารถรักษาอัตราการแตกหักได้ ดังนั้นข้อดีของเทคโนโลยี MIPO จึงโดดเด่นกว่า และเป็นการฝังเทคโนโลยี MIPO ในอุดมคติ

4. เหตุผลและมาตรการรับมือสำหรับความล้มเหลวของการสมัคร LCP
4.1 ความล้มเหลวของตัวตรึงภายใน
รากฟันเทียมทั้งหมดมีการคลายตัว การเคลื่อนตัว การแตกหัก และความเสี่ยงอื่นๆ ที่จะเกิดความเสียหาย แผ่นล็อคและ LCP ก็ไม่มีข้อยกเว้นตามรายงานในวรรณกรรม ความล้มเหลวของเครื่องตรึงภายในไม่ได้เกิดจากตัวเพลตเป็นหลัก แต่เนื่องจากหลักการพื้นฐานของการรักษากระดูกหักถูกละเมิดเนื่องจากความเข้าใจและความรู้ไม่เพียงพอเกี่ยวกับการตรึง LCP
4.1.1.จานที่เลือกสั้นเกินไปความยาวของการกระจายตัวของเพลทและสกรูเป็นปัจจัยสำคัญที่ส่งผลต่อความมั่นคงในการยึดก่อนที่จะมีเทคโนโลยี IMIPO แผ่นที่สั้นกว่าสามารถลดความยาวของรอยบากและการแยกตัวของเนื้อเยื่ออ่อนได้แผ่นที่สั้นเกินไปจะลดความแข็งแรงของแกนและความแข็งแรงของแรงบิดสำหรับโครงสร้างโดยรวมที่คงที่ ส่งผลให้อุปกรณ์ยึดภายในล้มเหลวด้วยการพัฒนาเทคโนโลยีการลดขนาดทางอ้อมและเทคโนโลยีที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด แผ่นที่ยาวขึ้นจะไม่เพิ่มแผลของเนื้อเยื่ออ่อนศัลยแพทย์ควรเลือกความยาวของแผ่นให้สอดคล้องกับชีวกลศาสตร์ของการตรึงกระดูกหักสำหรับการแตกหักง่าย อัตราส่วนของความยาวแผ่นในอุดมคติและความยาวของโซนการแตกหักทั้งหมดควรสูงกว่า 8-10 เท่า ในขณะที่การแตกหักแบบสับละเอียด อัตราส่วนนี้ควรสูงกว่า 2-3 เท่า[13, 15] เพลตที่มีความยาวเพียงพอจะลดภาระของเพลท ลดภาระของสกรูอีก และลดอุบัติการณ์ความล้มเหลวของตัวยึดภายในจากผลการวิเคราะห์ไฟไนต์เอลิเมนต์ของ LCP เมื่อช่องว่างระหว่างด้านที่แตกหักคือ 1 มม. ด้านที่แตกหักจะเหลือรูแผ่นอัดหนึ่งรู ความเค้นที่แผ่นอัดจะลดลง 10% และความเค้นที่สกรูจะลดลง 63%เมื่อด้านที่แตกหักออกจากรูสองรู ความเค้นที่แผ่นอัดจะลดการลดลง 45% และความเค้นที่สกรูจะลดลง 78%ดังนั้น เพื่อหลีกเลี่ยงการรวมตัวของความเค้น สำหรับการแตกหักแบบง่าย จะต้องเหลือรู 1-2 รูใกล้กับด้านที่แตกหัก ในขณะที่สำหรับการแตกหักแบบสับละเอียด แนะนำให้ใช้สกรู 3 ตัวที่แต่ละด้านที่แตกหัก และสกรู 2 ตัวจะต้องเข้าใกล้กับ กระดูกหัก
4.1.2 ช่องว่างระหว่างแผ่นเปลือกโลกกับผิวกระดูกมากเกินไปเมื่อ LCP ใช้เทคโนโลยีการตรึงสะพาน แผ่นเพลตไม่จำเป็นต้องสัมผัสกับเชิงกรานเพื่อป้องกันการจ่ายเลือดในบริเวณที่แตกหักมันอยู่ในหมวดหมู่การตรึงแบบยืดหยุ่นซึ่งกระตุ้นการเจริญเติบโตของแคลลัสครั้งที่สองจากการศึกษาความเสถียรทางชีวกลศาสตร์ Ahmad M, Nanda R [16] และคณะ พบว่าเมื่อช่องว่างระหว่าง LCP และพื้นผิวกระดูกมากกว่า 5 มม. ความแข็งแรงตามแนวแกนและแรงบิดของแผ่นเปลือกโลกจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญเมื่อช่องว่างน้อยกว่า 2 มม. จะไม่มีการลดลงอย่างมีนัยสำคัญดังนั้นจึงแนะนำให้มีช่องว่างน้อยกว่า 2 มม.
4.1.3 แผ่นเบี่ยงเบนไปจากแกนไดอะฟิซิส และสกรูมีความผิดปกติในการยึดเมื่อ LCP รวมเทคโนโลยี MIPO เข้าด้วยกัน จำเป็นต้องมีการสอดเพลตผ่านผิวหนัง และบางครั้งก็ควบคุมตำแหน่งของเพลตได้ยากหากแกนกระดูกไม่ขนานกับแกนของแผ่น แผ่นส่วนปลายอาจเบี่ยงเบนไปจากแกนกระดูก ซึ่งจะนำไปสู่การยึดสกรูที่ผิดปกติและการยึดที่อ่อนลงอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้[9,15].ขอแนะนำให้ทำการผ่าตัดที่เหมาะสม และจะต้องทำการตรวจเอ็กซ์เรย์หลังจากตำแหน่งไกด์ของการสัมผัสนิ้วเหมาะสมและการตรึงเข็ม Kuntscher
4.1.4 ไม่ปฏิบัติตามหลักการพื้นฐานของการรักษากระดูกหักและเลือกอุปกรณ์ตรึงภายในและเทคโนโลยีการตรึงที่ไม่ถูกต้องสำหรับการแตกหักภายในข้อ การแตกหักแบบไดอะฟิซิสตามขวางอย่างง่าย LCP สามารถใช้เป็นแผ่นกดเพื่อแก้ไขความเสถียรของการแตกหักแบบสัมบูรณ์ผ่านเทคโนโลยีการบีบอัด และส่งเสริมการรักษาเบื้องต้นของกระดูกหักสำหรับ Metaphyseal หรือกระดูกหักแบบสับละเอียด ควรใช้เทคโนโลยีการตรึงสะพาน โดยให้ความสนใจกับปริมาณเลือดของกระดูกป้องกันและเนื้อเยื่ออ่อน อนุญาตให้มีการตรึงกระดูกหักที่ค่อนข้างเสถียร กระตุ้นการเจริญเติบโตของแคลลัสเพื่อให้บรรลุการรักษาตามความตั้งใจครั้งที่สองในทางตรงกันข้าม การใช้เทคโนโลยีการตรึงสะพานเพื่อรักษากระดูกหักแบบธรรมดาอาจทำให้กระดูกหักไม่แน่นอน ส่งผลให้การรักษากระดูกหักล่าช้า[17] การที่กระดูกหักแบบสับละเอียดมากเกินไปในการลดขนาดทางกายวิภาคและการบีบอัดที่ด้านข้างของกระดูกหักอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อการจัดหาเลือดของกระดูก ส่งผลให้เกิดการรวมตัวกันหรือการไม่รวมตัวกันล่าช้า

4.1.5 เลือกประเภทสกรูที่ไม่เหมาะสมสามารถขันรูรวม LCP ได้ด้วยสกรูสี่ประเภท: สกรูเยื่อหุ้มสมองมาตรฐาน สกรูกระดูกโปร่งมาตรฐาน สกรูเจาะในตัว/สกรูเกลียวปล่อย และสกรูเกลียวปล่อยสกรูเจาะตัวเอง/แตะตัวเองมักใช้เป็นสกรูแบบยูนิคอร์ติคอลเพื่อแก้ไขกระดูกหักของไดอะฟิซีลตามปกติปลายเล็บมีการออกแบบลวดลายเจาะซึ่งมักจะทะลุผ่านเปลือกนอกได้ง่ายกว่าโดยไม่จำเป็นต้องวัดความลึกหากช่องเยื่อกระดาษไดอะฟิซีลแคบมาก น็อตสกรูอาจไม่พอดีกับสกรูจนสุด และปลายของสกรูสัมผัสกับเยื่อหุ้มสมองด้านตรงกันข้าม ความเสียหายต่อเยื่อหุ้มสมองด้านข้างที่คงที่จะส่งผลต่อแรงยึดเกาะระหว่างสกรูและกระดูก และสกรูแตะตัวเองแบบสองคอร์จะต้อง มาใช้ในเวลานี้สกรูแบบคอร์เทกซ์บริสุทธิ์มีแรงยึดเกาะกระดูกปกติได้ดี แต่กระดูกโรคกระดูกพรุนมักจะมีเยื่อหุ้มสมองที่อ่อนแอเนื่องจากเวลาในการทำงานของสกรูลดลง แขนโมเมนต์ของความต้านทานต่อการโค้งงอของสกรูจึงลดลง ซึ่งส่งผลให้เกิดเปลือกกระดูกในการตัดสกรู การคลายเกลียวของสกรู และการเคลื่อนตัวของการแตกหักทุติยภูมิ[18] เนื่องจากสกรูแบบ bicortical ได้เพิ่มความยาวของการทำงานของสกรู แรงยึดจับของกระดูกจึงเพิ่มขึ้นด้วยเหนือสิ่งอื่นใด กระดูกปกติอาจใช้สกรูแบบคอร์ติคอลเพื่อยึด แต่กระดูกโรคกระดูกพรุนแนะนำให้ใช้สกรูแบบไบคอร์ติคอลนอกจากนี้เปลือกกระดูกต้นแขนค่อนข้างบางทำให้เกิดรอยกรีดได้ง่าย จึงต้องยึดสกรูแบบ bicortical เพื่อรักษากระดูกต้นแขนหัก
4.1.6 การกระจายตัวของสกรูหนาแน่นเกินไปหรือน้อยเกินไปจำเป็นต้องยึดสกรูเพื่อให้สอดคล้องกับชีวกลศาสตร์การแตกหักการกระจายตัวของสกรูที่หนาแน่นเกินไปจะส่งผลให้เกิดความเข้มข้นของความเค้นเฉพาะที่และการแตกหักของตัวตรึงภายในสกรูหักน้อยเกินไปและความแข็งแรงในการยึดไม่เพียงพอจะส่งผลให้อุปกรณ์ยึดภายในเสียหายเมื่อใช้เทคโนโลยีสะพานในการตรึงการแตกหัก ความหนาแน่นของสกรูที่แนะนำควรต่ำกว่า 40% -50% หรือน้อยกว่า[7,13,15] ดังนั้น แผ่นเปลือกโลกจึงค่อนข้างยาว เพื่อเพิ่มความสมดุลของกลไกควรเหลือรู 2-3 รูไว้สำหรับด้านที่แตกหัก เพื่อให้แผ่นมีความยืดหยุ่นมากขึ้น หลีกเลี่ยงความเข้มข้นของความเครียด และลดอุบัติการณ์ของการแตกหักของตัวตรึงภายใน [19]Gautier และ Sommer [15] คิดว่าจะต้องยึดสกรูแบบคอร์เทกซ์อย่างน้อยสองตัวที่ทั้งสองด้านของกระดูกหัก จำนวนคอร์เทกซ์คงที่ที่เพิ่มขึ้นจะไม่ลดอัตราความล้มเหลวของเพลต ดังนั้น แนะนำให้ใช้สกรูอย่างน้อยสามตัวถูกฟ้องที่ทั้งสองด้านของ การแตกหักต้องใช้สกรูอย่างน้อย 3-4 ตัวที่ทั้งสองด้านของกระดูกต้นแขนและปลายแขนหัก โดยจะต้องรับแรงบิดมากขึ้น
4.1.7 ใช้อุปกรณ์ยึดไม่ถูกต้อง ส่งผลให้อุปกรณ์ยึดภายในเสียหายSommer C [9] ไปเยี่ยมผู้ป่วย 127 รายที่มีภาวะกระดูกหัก 151 รายที่เคยใช้ LCP เป็นเวลาหนึ่งปี ผลการวิเคราะห์แสดงให้เห็นว่าในบรรดาสกรูล็อค 700 ตัว มีการคลายสกรูเพียงไม่กี่ตัวที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 3.5 มม.เหตุผลก็คือการใช้อุปกรณ์เล็งสกรูล็อคที่ถูกละทิ้งที่จริงแล้ว สกรูล็อคและแผ่นไม่ได้เป็นแนวตั้งทั้งหมด แต่แสดงมุม 50 องศาการออกแบบนี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อลดความเค้นของสกรูล็อคการใช้อุปกรณ์เล็งที่ละทิ้งอาจทำให้ทางเดินของเล็บเปลี่ยนไป และทำให้เกิดความเสียหายต่อความแข็งแรงในการยึดKääb [20] ได้ทำการศึกษาเชิงทดลอง โดยพบว่ามุมระหว่างสกรูและเพลต LCP มากเกินไป แรงยึดจับของสกรูจึงลดลงอย่างมาก
4.1.8 การชั่งน้ำหนักแขนขาเร็วเกินไปรายงานเชิงบวกที่มากเกินไปแนะนำให้แพทย์จำนวนมากเชื่อมากเกินไปถึงความแข็งแรงของแผ่นล็อคและสกรูรวมถึงความเสถียรในการยึด พวกเขาเชื่อผิดว่าความแข็งแรงของแผ่นล็อคสามารถรับน้ำหนักเต็มได้เร็ว ส่งผลให้แผ่นหรือสกรูแตกหักในการใช้กระดูกหักตรึงสะพาน LCP ค่อนข้างคงที่ และจำเป็นต้องสร้างแคลลัสเพื่อให้เกิดการรักษาตามความตั้งใจครั้งที่สองหากผู้ป่วยลุกจากเตียงเร็วเกินไปและบรรทุกน้ำหนักมากเกินไป แผ่นและสกรูจะหักหรือหลุดออกการยึดแผ่นล็อคจะกระตุ้นให้เกิดการเคลื่อนไหวตั้งแต่เนิ่นๆ แต่การใส่เข้าไปอย่างค่อยเป็นค่อยไปโดยสมบูรณ์จะใช้เวลาหกสัปดาห์ต่อมา และฟิล์มเอ็กซ์เรย์แสดงให้เห็นว่าด้านที่แตกหักมีแคลลัสที่สำคัญ[9]
4.2 การบาดเจ็บของเส้นเอ็นและหลอดเลือด:
เทคโนโลยี MIPO จำเป็นต้องสอดผ่านผิวหนังและวางไว้ใต้กล้ามเนื้อ ดังนั้นเมื่อวางเพลตสกรู ศัลยแพทย์จะไม่สามารถมองเห็นโครงสร้างใต้ผิวหนังได้ ส่งผลให้เส้นเอ็นและเส้นประสาทเสียหายเพิ่มขึ้นVan Hensbroek PB [21] รายงานกรณีการใช้เทคโนโลยี LISS เพื่อใช้ LCP ซึ่งส่งผลให้เกิด pseudoaneurysms ของหลอดเลือดแดงที่กระดูกหน้าแข้งAI-Rashid M. [22] และคณะ รายงานว่าสามารถรักษาการแตกของเอ็นยืดกล้ามเนื้อที่ล่าช้าได้ภายหลังจากการแตกหักของรัศมีส่วนปลายด้วย LCPสาเหตุหลักของความเสียหายคือภาวะขาดออกซิเจนประการแรกคือความเสียหายโดยตรงที่เกิดจากสกรูหรือพิน Kirschnerประการที่สองคือความเสียหายที่เกิดจากแขนเสื้อและประการที่สามคือความเสียหายจากความร้อนที่เกิดจากการเจาะสกรูเกลียวปล่อย[9] ดังนั้น ศัลยแพทย์จึงจำเป็นต้องทำความคุ้นเคยกับกายวิภาคโดยรอบ ใส่ใจกับการปกป้องเส้นประสาทหลอดเลือดและโครงสร้างที่สำคัญอื่นๆ ทำการผ่าตัดแบบทื่อในการวางแขนเสื้อ หลีกเลี่ยงการกดทับหรือดึงเส้นประสาทนอกจากนี้ เมื่อเจาะสกรูเกลียวปล่อย ให้ใช้น้ำเพื่อลดการผลิตความร้อนและลดการนำความร้อน
4.3 การติดเชื้อบริเวณแผลผ่าตัดและการสัมผัสกับเพลท:
LCP เป็นระบบตรึงภายในที่เกิดขึ้นภายใต้พื้นหลังของการส่งเสริมแนวคิดที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด โดยมีเป้าหมายเพื่อลดความเสียหาย ลดการติดเชื้อ การไม่รวมตัวกัน และภาวะแทรกซ้อนอื่นๆในการผ่าตัดเราควรใส่ใจเป็นพิเศษกับการปกป้องเนื้อเยื่ออ่อน โดยเฉพาะส่วนที่อ่อนแอของเนื้อเยื่ออ่อนเมื่อเทียบกับ DCP แล้ว LCP มีความกว้างมากกว่าและมีความหนามากกว่าเมื่อใช้เทคโนโลยี MIPO สำหรับการสอดผ่านผิวหนังหรือเข้ากล้าม อาจทำให้เกิดการฟกช้ำของเนื้อเยื่ออ่อนหรือการฉีกขาดและทำให้เกิดการติดเชื้อที่บาดแผลพินิจ พี [23] รายงานว่าระบบ LISS รักษากระดูกหน้าแข้งหักได้ 37 ราย และอุบัติการณ์ของการติดเชื้อลึกหลังผ่าตัดสูงถึง 22%Namazi H [24] รายงานว่า LCP ได้รักษาผู้ป่วยกระดูกหน้าแข้งหักจำนวน 34 ราย ในจำนวนผู้ป่วยกระดูกหน้าแข้งหัก metaphyseal จำนวน 34 ราย และอุบัติการณ์ของการติดเชื้อที่บาดแผลหลังผ่าตัดและการสัมผัสกับแผ่นเพลทสูงถึงร้อยละ 23.5ดังนั้น ก่อนดำเนินการ จะต้องพิจารณาโอกาสและตัวตรึงภายในอย่างละเอียด โดยพิจารณาจากความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อนและระดับความซับซ้อนของการแตกหัก
4.4 อาการลำไส้แปรปรวนของเนื้อเยื่ออ่อน:
พินิจ พี [23] รายงานว่าระบบ LISS ได้รักษากระดูกหน้าแข้งส่วนใกล้เคียงหักแล้ว 37 ราย การระคายเคืองของเนื้อเยื่ออ่อนหลังผ่าตัด 4 ราย (ความเจ็บปวดของแผ่นสัมผัสใต้ผิวหนังและรอบๆ แผ่น) โดยแผ่น 3 แผ่นอยู่ห่างจากแผ่น 5 มม. พื้นผิวกระดูกและเคส 1 ชิ้นอยู่ห่างจากผิวกระดูก 10 มม.Hasenboehler.E [17] และคณะรายงานว่า LCP ได้รักษาผู้ป่วยกระดูกหน้าแข้งส่วนปลายหักจำนวน 32 ราย ซึ่งรวมถึงผู้ป่วยที่ไม่สบาย Malleolus อยู่ตรงกลาง 29 รายเหตุผลก็คือปริมาณของแผ่นมีขนาดใหญ่เกินไปหรือวางแผ่นไม่ถูกต้องและเนื้อเยื่ออ่อนบริเวณ medial malleolus บางลง ผู้ป่วยจึงรู้สึกไม่สบายตัวเมื่อผู้ป่วยสวมรองเท้าบู๊ทสูงและบีบผิวหนังข่าวดีก็คือแผ่น metaphyseal ส่วนปลายใหม่ที่พัฒนาโดย Synthes มีความบางและยึดติดกับพื้นผิวกระดูกและมีขอบเรียบ ซึ่งสามารถแก้ไขปัญหานี้ได้อย่างมีประสิทธิภาพ

4.5 ความยากในการถอดสกรูล็อค:
วัสดุ LCP เป็นไทเทเนียมที่มีความแข็งแรงสูง มีความเข้ากันได้สูงกับร่างกายมนุษย์ ซึ่งง่ายต่อการบรรจุด้วยแคลลัสในการถอดออก การถอดแคลลัสออกครั้งแรกจะทำให้ยากขึ้นอีกเหตุผลหนึ่งในการขจัดปัญหาคือการขันสกรูล็อคหรือน็อตให้แน่นเกินไป ซึ่งมักเกิดจากการเปลี่ยนอุปกรณ์เล็งสกรูล็อคที่ถูกทิ้งร้างด้วยอุปกรณ์มองเห็นตัวเองดังนั้น ต้องใช้อุปกรณ์เล็งในการยึดสกรูล็อค เพื่อให้สามารถยึดเกลียวของสกรูเข้ากับเกลียวของเพลทได้อย่างแม่นยำ[9] ต้องใช้ประแจเฉพาะในการขันสกรูให้แน่น เพื่อควบคุมขนาดของแรง
เหนือสิ่งอื่นใด LCP ได้มอบทางเลือกใหม่สำหรับการรักษากระดูกหักที่ทันสมัยในฐานะแผ่นกดอัดของการพัฒนาล่าสุดของ AOเมื่อรวมเข้ากับเทคโนโลยี MIPO แล้ว LCP จะสำรองปริมาณเลือดที่ด้านข้างของกระดูกหักให้ได้มากที่สุด ส่งเสริมการรักษากระดูกหัก ลดความเสี่ยงของการติดเชื้อและการกระดูกหักซ้ำ รักษาเสถียรภาพของกระดูกหัก ดังนั้นจึงมีโอกาสนำไปใช้อย่างกว้างขวางในการรักษากระดูกหักนับตั้งแต่เริ่มใช้ LCP ก็ได้ผลลัพธ์ทางคลินิกที่ดีในระยะสั้น แต่ก็ยังประสบปัญหาบางประการอยู่การผ่าตัดจำเป็นต้องมีการวางแผนก่อนการผ่าตัดอย่างละเอียดและประสบการณ์ทางคลินิกที่กว้างขวาง เลือกอุปกรณ์ยึดตรึงภายในและเทคโนโลยีที่เหมาะสมโดยพิจารณาจากคุณสมบัติของกระดูกหักเฉพาะ ยึดหลักการพื้นฐานของการรักษากระดูกหัก ใช้อุปกรณ์ยึดตรึงในลักษณะที่ถูกต้องและเป็นมาตรฐาน เพื่อป้องกัน ภาวะแทรกซ้อนและรับผลการรักษาที่ดีที่สุด