การเลือกจุดเข้ารักษาสำหรับการผ่าตัดกระดูกหน้าแข้งหักแบบ Intramedullary ถือเป็นขั้นตอนสำคัญขั้นตอนหนึ่งในการให้การรักษาด้วยการผ่าตัดประสบความสำเร็จ จุดเข้ารักษาแบบ Intramedullary ที่ไม่ดี ไม่ว่าจะเป็นบริเวณเหนือกระดูกสะบ้าหรือใต้กระดูกสะบ้า อาจส่งผลให้สูญเสียตำแหน่งในการเปลี่ยนตำแหน่ง ปลายกระดูกหักผิดรูป และโครงสร้างสำคัญของหัวเข่าบริเวณจุดเข้ารักษาอาจได้รับบาดเจ็บ
จะอธิบายถึงจุดใส่ตะปูเข้าไขกระดูกแข้งทั้ง 3 ประการ
จุดยึดตะปูยึดกระดูกแข้งมาตรฐานที่ต้องใช้ภายในไขสันหลังคือเท่าไร?
เล็บกระดูกแข้งคดในไขสันหลังมีผลกระทบอย่างไร?
จุดเข้าที่ถูกต้องจะกำหนดได้อย่างไรระหว่างการผ่าตัด?
I. จุดเข้ามาตรฐานสำหรับTอิเบียลไขสันหลัง?
ตำแหน่งออร์โธโทปิกอยู่ที่จุดตัดระหว่างแกนกลของกระดูกแข้งและที่ราบกระดูกแข้ง ขอบด้านในของกระดูกสันหลังระหว่างข้อต่อด้านข้างของกระดูกแข้ง และตำแหน่งด้านข้างตั้งอยู่บนจุดแบ่งน้ำระหว่างที่ราบกระดูกแข้งและโซนการเคลื่อนตัวของลำต้นกระดูกแข้ง
ช่วงโซนปลอดภัยบริเวณจุดเข้าออก
22.9±8.9 มม. ซึ่งเป็นบริเวณที่สามารถแทงเข็มได้โดยไม่ทำลายจุดหยุดกระดูกของ ACL และเนื้อเยื่อหมอนรองกระดูก
II. ผลของความคลาดเคลื่อนมีอะไรบ้างTอิเบียลIไขสันหลังส่วนนอก Nเจ็บมั้ย?
ขึ้นอยู่กับการหักของกระดูกแข้งส่วนต้น ส่วนกลาง และส่วนปลาย การหักของกระดูกแข้งส่วนต้นมีผลกระทบเด่นชัดที่สุด การหักของกระดูกแข้งส่วนกลางมีผลกระทบน้อยที่สุด และส่วนปลายมีความเกี่ยวข้องเป็นหลักกับตำแหน่งและการเปลี่ยนตำแหน่งของตะปูไขสันหลังส่วนปลาย
# กระดูกแข้งส่วนต้นหัก
#กระดูกแข้งกลางหัก
จุดเข้ามีผลต่อการเคลื่อนตัวค่อนข้างน้อย แต่ควรใส่ตะปูจากจุดเข้ามาตรฐาน
# กระดูกแข้งส่วนปลายหัก
จุดเข้าต้องอยู่ตำแหน่งเดียวกับกระดูกหักที่ส่วนต้น และตำแหน่งของตะปูไขสันหลังส่วนปลายต้องอยู่ด้านในแนวตั้งฉากที่จุดกึ่งกลางของฟอร์นิกซ์ส่วนปลาย
Ⅲ. หวิธีการตรวจสอบว่าจุดที่เข็มเข้าถูกต้องระหว่างการผ่าตัดคืออะไร?
เราต้องใช้เครื่องเอกซเรย์เพื่อตรวจว่าจุดที่เข็มเข้าถูกต้องหรือไม่ การทำออร์โธแพนโตโมแกรมมาตรฐานของเข่าระหว่างผ่าตัดมีความสำคัญมาก แล้วจะต้องทำอย่างไรบ้าง?
ออร์โธแพนโตโมแกรมมาตรฐาน-เส้นขนานของหัวกระดูกน่อง
แกนกลของเอ็กซ์เรย์ออร์โธทำเป็นเส้นตรง และสร้างเส้นขนานของแกนกลที่ขอบด้านข้างของที่ราบกระดูกแข้ง ซึ่งควรแบ่งหัวกระดูกน่องออกเป็นสองส่วนบนเอ็กซ์เรย์ออร์โธ หากได้เอ็กซ์เรย์ดังกล่าว แสดงว่าถ่ายได้อย่างถูกต้อง
หากการตัดแบบออร์โธไม่ได้เป็นมาตรฐาน เช่น หากป้อนเล็บจากจุดป้อนมาตรฐาน เมื่อกำหนดตำแหน่งการหมุนภายนอก ก็จะแสดงว่าจุดป้อนอยู่ด้านนอก และตำแหน่งการหมุนภายในจะแสดงว่าจุดป้อนอยู่ด้านใน ซึ่งจะส่งผลต่อการตัดสินใจทางการผ่าตัดในที่สุด
ในภาพเอ็กซ์เรย์แบบมาตรฐาน กระดูกข้อกระดูกต้นขาส่วนในและส่วนข้างจะทับซ้อนกันเป็นส่วนใหญ่ และที่ราบของกระดูกแข้งส่วนในและส่วนข้างก็จะทับซ้อนกันเป็นส่วนใหญ่เช่นกัน เมื่อมองจากด้านข้าง จุดเข้าจะอยู่ที่จุดแยกน้ำระหว่างที่ราบและก้านกระดูกแข้ง
IV. สรุปเนื้อหา
จุดเข้าของตะปูยึดกระดูกแข้งแบบมาตรฐานจะอยู่ตรงแนวตั้งฉากกับขอบด้านในของกระดูกสันหลังระหว่างข้อต่อด้านข้างของกระดูกแข้ง และอยู่ด้านข้างตรงจุดแบ่งน้ำระหว่างที่ราบกระดูกแข้งและโซนการเคลื่อนตัวของก้านกระดูกแข้ง
บริเวณจุดเข้ามีขนาดค่อนข้างเล็ก คือ 22.9±8.9 มม. สามารถแทงเข็มเข้าไปได้โดยไม่ทำลายกระดูกหยุดของ ACL และเนื้อเยื่อหมอนรองกระดูก
ควรทำการตรวจออร์โธแพนโตโมกราฟีมาตรฐานระหว่างผ่าตัดและเอกซเรย์ด้านข้างของเข่า ซึ่งถือเป็นกุญแจสำคัญในการพิจารณาว่าจุดที่เข็มเข้าถูกต้องหรือไม่
เวลาโพสต์ : 02-01-2023
