การเลือกจุดเข้าสำหรับการผ่าตัดกระดูกหน้าแข้งหักแบบสอดเข้าไขกระดูก

การเลือกจุดเข้าผ่าตัดสำหรับการผ่าตัดกระดูกหน้าแข้งหักแบบสอดเข้าไปในไขกระดูกเป็นขั้นตอนสำคัญอย่างหนึ่งในความสำเร็จของการรักษา หากเลือกจุดเข้าผ่าตัดที่ไม่เหมาะสม ไม่ว่าจะเป็นการผ่าตัดเหนือหรือใต้กระดูกสะบ้า อาจส่งผลให้การจัดกระดูกไม่ถูกต้อง ปลายกระดูกหักผิดรูป และเกิดการบาดเจ็บต่อโครงสร้างสำคัญของข้อเข่าบริเวณจุดเข้าผ่าตัดได้

จะมีการอธิบายถึง 3 ลักษณะสำคัญของจุดสอดใส่เหล็กดามกระดูกหน้าแข้ง

จุดมาตรฐานในการใส่เหล็กดามกระดูกหน้าแข้งภายในคือจุดใด?

ผลกระทบที่เกิดขึ้นจากการใส่เหล็กดามกระดูกหน้าแข้งที่เบี่ยงเบนไปจากแนวที่ถูกต้องมีอะไรบ้าง?

ในระหว่างการผ่าตัด จะกำหนดจุดเข้าที่ถูกต้องได้อย่างไร?

1. จุดเริ่มต้นมาตรฐานสำหรับคืออะไรTกระดูกหน้าแข้งภายในไขกระดูก?

ตำแหน่งออร์โธโทปิก (Orthotopic position) อยู่ตรงจุดตัดของแกนกลไกของกระดูกหน้าแข้งและที่ราบกระดูกหน้าแข้ง ขอบด้านในของกระดูกสันหลังระหว่างกระดูกข้อเข่าด้านข้างของกระดูกหน้าแข้ง และตำแหน่งลาเทอรัล (Lateral position) อยู่ตรงบริเวณรอยต่อระหว่างที่ราบกระดูกหน้าแข้งและบริเวณการเคลื่อนตัวของก้านกระดูกหน้าแข้ง

ขอบเขตของเขตปลอดภัยบริเวณทางเข้า

22.9±8.9 มม. ซึ่งเป็นบริเวณที่สามารถสอดเข็มเข้าไปได้โดยไม่ทำลายกระดูกที่ยึดเอ็นไขว้หน้า (ACL) และเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนข้อเข่า (meniscus)

II. ผลกระทบของการเบี่ยงเบนมีอะไรบ้างTกระดูกหน้าแข้งIอินทราเมดุลลารี Nป่วย?

ขึ้นอยู่กับการแตกหักของกระดูกหน้าแข้งส่วนต้น ส่วนกลาง และส่วนปลาย การแตกหักของกระดูกหน้าแข้งส่วนต้นจะมีผลกระทบมากที่สุด การแตกหักของกระดูกหน้าแข้งส่วนกลางจะมีผลกระทบน้อยที่สุด และการแตกหักของกระดูกหน้าแข้งส่วนปลายนั้นเกี่ยวข้องกับตำแหน่งและการปรับตำแหน่งของเหล็กดามกระดูกส่วนปลายเป็นหลัก

# กระดูกหน้าแข้งส่วนต้นหัก

# กระดูกหน้าแข้งส่วนกลางหัก

จุดที่ตอกตะปูมีผลต่อการเคลื่อนตัวค่อนข้างน้อย แต่ควรตอกตะปูจากจุดมาตรฐานจะดีที่สุด

# กระดูกหน้าแข้งส่วนปลายหัก

จุดเริ่มต้นของการผ่าตัดจะต้องเป็นจุดเดียวกับกระดูกหักส่วนต้น และตำแหน่งของเหล็กดามกระดูกส่วนปลายจะต้องอยู่ทางด้านข้างตรงจุดกึ่งกลางของส่วนปลายของกระดูกเชิงกราน

Ⅲ. Hจะตรวจสอบได้อย่างไรว่าจุดที่เข็มแทงเข้าไปนั้นถูกต้องในระหว่างการผ่าตัด?

เราจำเป็นต้องใช้ฟลูออโรสโคปีเพื่อตรวจสอบว่าจุดที่เข็มแทงเข้าไปนั้นถูกต้องหรือไม่ การถ่ายภาพรังสีแบบพาโนรามามาตรฐานของเข่าระหว่างการผ่าตัดมีความสำคัญมาก ดังนั้นควรจะถ่ายภาพอย่างไร?

ภาพถ่ายรังสีออร์โธแพนโทโมแกรมมาตรฐาน - เส้นขนานของหัวกระดูกน่อง

แกนกลของภาพเอกซเรย์ออร์โธจะเป็นเส้นตรง และลากเส้นขนานกับแกนกลที่ขอบด้านข้างของกระดูกหน้าแข้ง ซึ่งควรแบ่งครึ่งส่วนหัวของกระดูกน่องในภาพเอกซเรย์ออร์โธ หากได้ภาพเอกซเรย์แบบนี้ แสดงว่าถ่ายถูกต้องแล้ว

หากการตัดกระดูกแบบออร์โธไม่ได้มาตรฐาน ตัวอย่างเช่น หากใส่ตะปูจากจุดป้อนมาตรฐาน เมื่อทำการหมุนภายนอก จะแสดงให้เห็นว่าจุดป้อนอยู่ด้านนอก และเมื่อหมุนภายใน จะแสดงให้เห็นว่าจุดป้อนอยู่ด้านใน ซึ่งจะส่งผลต่อการตัดสินใจในการผ่าตัด

จากการตรวจเอกซเรย์ด้านข้างแบบมาตรฐาน พบว่าส่วนปลายกระดูกต้นขาด้านในและด้านนอกจะทับซ้อนกันเป็นส่วนใหญ่ และส่วนปลายกระดูกหน้าแข้งด้านในและด้านนอกจะทับซ้อนกันเป็นส่วนใหญ่ โดยในมุมมองด้านข้าง จุดที่รังสีเข้าจะอยู่ที่บริเวณรอยต่อระหว่างส่วนปลายกระดูกหน้าแข้งกับส่วนลำต้นของกระดูกหน้าแข้ง

IV. สรุปเนื้อหา

จุดเริ่มต้นมาตรฐานของการใส่เหล็กดามกระดูกหน้าแข้งแบบสอดเข้าไปในไขกระดูก จะตั้งฉากกับขอบด้านในของกระดูกสันหลังระหว่างกระดูกข้อเข่าด้านข้างของกระดูกหน้าแข้ง และอยู่ทางด้านข้างตรงบริเวณรอยต่อระหว่างกระดูกหน้าแข้งส่วนบนและบริเวณที่เหล็กดามกระดูกหน้าแข้งเคลื่อนตัว

บริเวณปลอดภัยตรงจุดเริ่มต้นมีขนาดเล็กมาก เพียง 22.9±8.9 มม. และสามารถสอดเข็มเข้าไปในบริเวณนี้ได้โดยไม่ทำลายกระดูกที่ยึดเอ็นไขว้หน้า (ACL) และเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนข้อเข่า

ควรทำการถ่ายภาพรังสีออร์โธแพนโทโมกราฟและภาพรังสีด้านข้างของเข่าในระหว่างการผ่าตัด ซึ่งเป็นกุญแจสำคัญในการพิจารณาว่าจุดที่แทงเข็มเข้าไปนั้นถูกต้องหรือไม่