กระดูกต้นแขนหักเหนือระดับโมเลกุล ซึ่งเป็นกระดูกหักที่พบบ่อยในเด็ก

กระดูกต้นแขนหักบริเวณเหนือข้อต่อกระดูกต้นแขนเป็นกระดูกหักที่พบบ่อยที่สุดในเด็ก และเกิดขึ้นที่บริเวณรอยต่อระหว่างกระดูกต้นแขนกับกระดูกต้นแขน.

อาการแสดงทางคลินิก

กระดูกต้นแขนหักบริเวณเหนือข้อต่อมักเกิดขึ้นกับเด็ก และอาจมีอาการปวด บวม เจ็บ และทำงานผิดปกติในบริเวณนั้นหลังจากได้รับบาดเจ็บ ส่วนกระดูกหักที่ไม่ได้เคลื่อนจะไม่มีอาการที่ชัดเจน และของเหลวที่ไหลออกมาจากข้อศอกอาจเป็นอาการทางคลินิกเพียงอย่างเดียว แคปซูลของข้อต่อที่อยู่ใต้กล้ามเนื้อข้อศอกเป็นส่วนที่อยู่ผิวเผินที่สุด โดยสามารถคลำแคปซูลของข้อต่อที่อ่อนนุ่มหรือที่เรียกว่าจุดอ่อนได้ในขณะที่มีของเหลวไหลออกมาจากข้อต่อ จุดที่ยืดหยุ่นได้มักจะอยู่ด้านหน้าของเส้นที่เชื่อมระหว่างจุดศูนย์กลางของหัวกระดูกเรเดียลกับปลายของโอเล็กรานอน

ในกรณีของกระดูกหักเหนือข้อต่อประเภท III ข้อศอกจะมีมุมผิดรูป 2 มุม ทำให้มีลักษณะเป็นรูปตัว S โดยปกติจะมีรอยฟกช้ำใต้ผิวหนังบริเวณด้านหน้าของปลายแขนส่วนบน และหากกระดูกหักเคลื่อนออกจนสุด ปลายของกระดูกหักจะทะลุผ่านกล้ามเนื้อ brachialis และเลือดออกใต้ผิวหนังจะรุนแรงมากขึ้น เป็นผลให้เกิดอาการปากยื่นที่ด้านหน้าข้อศอก ซึ่งมักบ่งบอกถึงการยื่นของกระดูกที่อยู่ใกล้จุดที่หักและทะลุผ่านชั้นหนังแท้ หากมีอาการบาดเจ็บของเส้นประสาทเรเดียลร่วมด้วย การเหยียดนิ้วหัวแม่มือไปด้านหลังอาจจำกัดลง การบาดเจ็บของเส้นประสาทมีเดียนอาจทำให้ไม่สามารถงอนิ้วหัวแม่มือและนิ้วชี้ได้อย่างเต็มที่ การบาดเจ็บของเส้นประสาทอัลนาอาจทำให้มีการแบ่งนิ้วจำกัดและนิ้วไขว้กัน

การวินิจฉัย

(1) พื้นฐานการวินิจฉัย

①มีประวัติการได้รับบาดเจ็บ ②อาการและสัญญาณทางคลินิก: ปวดเฉพาะที่ บวม เจ็บปวด และทำงานผิดปกติ ③เอกซเรย์แสดงให้เห็นแนวกระดูกเหนือข้อกระดูกหักและชิ้นส่วนกระดูกต้นแขนที่หักและเคลื่อน

(2) การวินิจฉัยแยกโรค

ควรให้ความสำคัญกับการระบุตัวตนข้อศอกหลุดแต่การระบุการแตกของกระดูกเหนือข้อไหล่จากการเคลื่อนตัวของข้อศอกนั้นทำได้ยาก ในกระดูกต้นแขนหักแบบเหนือข้อไหล่ กระดูกเอพิคอนไดล์ของกระดูกต้นแขนจะรักษาความสัมพันธ์ทางกายวิภาคปกติกับโอเลครานอน อย่างไรก็ตาม ในกระดูกข้อศอกหลุด เนื่องจากโอเลครานอนอยู่หลังเอพิคอนไดล์ของกระดูกต้นแขน จึงเด่นชัดกว่า เมื่อเปรียบเทียบกับกระดูกหักแบบเหนือข้อไหล่ กระดูกปลายแขนที่ยื่นออกมาในการเคลื่อนตัวของข้อศอกจะเด่นชัดกว่า การมีหรือไม่มีเสียงเสียดสีของกระดูกก็มีบทบาทในการระบุการแตกของกระดูกเหนือข้อไหล่จากการเคลื่อนตัวของข้อศอก และบางครั้งอาจไม่สามารถระบุเสียงเสียดสีของกระดูกได้ เนื่องจากอาการบวมและเจ็บปวดอย่างรุนแรง การดัดงอที่ทำให้เกิดเสียงเสียดสีของกระดูกจึงมักทำให้เด็กร้องไห้ เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อความเสียหายต่อระบบประสาทและหลอดเลือด ดังนั้น ควรหลีกเลี่ยงการดัดงอที่ทำให้เกิดเสียงเสียดสีของกระดูก การตรวจเอกซเรย์สามารถช่วยระบุได้

พิมพ์

การจำแนกประเภทมาตรฐานของกระดูกต้นแขนหักเหนือข้อต่อคือ แบ่งออกเป็นการเหยียดและการงอ การงอพบได้น้อย และเอกซเรย์ด้านข้างแสดงให้เห็นว่าปลายกระดูกหักอยู่ด้านหน้าของเพลากระดูกต้นแขน การหักแบบตรงพบได้บ่อย และ Gartland แบ่งการหักออกเป็นประเภท I ถึง III (ตารางที่ 1)

พิมพ์	อาการแสดงทางคลินิก
ⅠประเภทA	กระดูกหักโดยไม่มีการเคลื่อนตัว การพลิกกลับ หรือการบิดเบี้ยว
ประเภท 1B	การเคลื่อนตัวเล็กน้อย ร่องเยื่อหุ้มสมองส่วนกลาง เส้นขอบของกระดูกต้นแขนด้านหน้าผ่านหัวกระดูกต้นแขน
Ⅱประเภท A	การยืดเกิน ความสมบูรณ์ของเปลือกสมองส่วนหลัง หัวกระดูกต้นแขนอยู่หลังเส้นขอบกระดูกต้นแขนด้านหน้า ไม่มีการหมุน
ประเภท ⅡB	การเคลื่อนตัวตามยาวหรือการหมุนโดยมีการสัมผัสบางส่วนที่ปลายทั้งสองข้างของรอยแตก
ประเภท 3A	การเคลื่อนตัวไปด้านหลังอย่างสมบูรณ์โดยไม่มีการสัมผัสของเปลือกสมอง ส่วนใหญ่เป็นการเคลื่อนตัวไปด้านหลังจากปลายสู่ตรงกลาง
ประเภท 3B	การเคลื่อนตัวที่ชัดเจน เนื้อเยื่ออ่อนฝังตัวอยู่ที่ปลายกระดูกหัก การทับซ้อนอย่างมีนัยสำคัญหรือการเคลื่อนตัวจากการหมุนของปลายกระดูกหัก

ตารางที่ 1 การจำแนกประเภทของกระดูกต้นแขนหักเหนือข้อต่อกระดูกต้นแขนแบบ Gartland

รักษา

ก่อนการรักษาที่เหมาะสม ข้อศอกควรได้รับการตรึงชั่วคราวในตำแหน่งงอได้ 20° ถึง 30° ซึ่งไม่เพียงแต่จะสบายตัวคนไข้เท่านั้น แต่ยังช่วยลดความตึงของโครงสร้างหลอดเลือดและเส้นประสาทอีกด้วย

(1) กระดูกต้นแขนหักแบบเหนือข้อต่อกระดูกต้นแขนชนิดที่ 1: ต้องใช้เฝือกพลาสเตอร์หรือเฝือกเพื่อยึดไว้ภายนอกเท่านั้น โดยทั่วไปจะยึดเมื่อข้อศอกงอเป็นมุม 90° และหมุนปลายแขนในตำแหน่งที่เป็นกลาง ส่วนเฝือกแขนยาวจะยึดไว้ภายนอกเป็นเวลา 3 ถึง 4 สัปดาห์

(2) กระดูกต้นแขนหักเหนือข้อไหล่ประเภทที่ II: การลดและแก้ไขการเหยียดข้อศอกและมุมที่มากเกินไปด้วยมือเป็นปัญหาสำคัญในการรักษากระดูกหักประเภทนี้ °) การตรึงจะคงตำแหน่งไว้หลังจากการลด แต่เพิ่มความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บของหลอดเลือดและระบบประสาทของแขนขาที่ได้รับผลกระทบและความเสี่ยงต่อกลุ่มอาการช่องพังผืดเฉียบพลัน ดังนั้น การเจาะผ่านผิวหนังการยึดลวดคิร์ชเนอร์วิธีที่ดีที่สุดคือหลังจากการลดกระดูกหักแบบปิด (รูปที่ 1) จากนั้นจึงตรึงภายนอกด้วยเฝือกพลาสเตอร์ในตำแหน่งที่ปลอดภัย (ข้อศอกงอ 60°)

รูปที่ 1 ภาพการตรึงลวด Kirschner ผ่านผิวหนัง

(3) กระดูกต้นแขนหักเหนือข้อไหล่ประเภท III: กระดูกต้นแขนหักเหนือข้อไหล่ประเภท III ทั้งหมดจะยุบตัวลงด้วยการตรึงลวดคิร์ชเนอร์ผ่านผิวหนัง ซึ่งปัจจุบันเป็นวิธีการรักษาแบบมาตรฐานสำหรับกระดูกต้นแขนหักเหนือข้อไหล่ประเภท III โดยปกติแล้ว การลดกระดูกแบบปิดและการตรึงลวดคิร์ชเนอร์ผ่านผิวหนังสามารถทำได้ แต่จำเป็นต้องลดกระดูกแบบเปิดหากไม่สามารถลดเนื้อเยื่ออ่อนที่ฝังตัวได้ตามหลักกายวิภาค หรือหากมีการบาดเจ็บของหลอดเลือดแดงต้นแขน (รูปที่ 2)

รูปที่ 5-3 ฟิล์มเอกซเรย์ก่อนและหลังการผ่าตัดของกระดูกต้นแขนหักบริเวณเหนือข้อต่อ

มีวิธีการผ่าตัดแบบเปิดเพื่อลดการหักของกระดูกต้นแขนบริเวณเหนือข้อต่อ (supercondylar) 4 วิธี ได้แก่ (1) แนวทางข้อศอกด้านข้าง (รวมถึงแนวทางด้านหน้าและด้านข้าง) (2) แนวทางข้อศอกด้านใน (3) แนวทางข้อศอกด้านในและด้านข้างร่วมกัน และ (4) แนวทางข้อศอกด้านหลัง

ทั้งการผ่าตัดข้อศอกด้านข้างและการผ่าตัดข้อศอกด้านในมีข้อดีคือเนื้อเยื่อได้รับความเสียหายน้อยกว่าและโครงสร้างทางกายวิภาคที่เรียบง่าย การผ่าตัดข้อศอกด้านในมีความปลอดภัยมากกว่าการผ่าตัดข้อศอกด้านข้างและสามารถป้องกันความเสียหายของเส้นประสาทอัลนาได้ ข้อเสียคือทั้งสองวิธีไม่สามารถมองเห็นการแตกหักของด้านข้างตรงข้ามของการผ่าตัดได้โดยตรง และสามารถลดขนาดและแก้ไขได้โดยใช้มือสัมผัสเท่านั้น ซึ่งต้องใช้เทคนิคการผ่าตัดที่สูงกว่าสำหรับผู้ปฏิบัติการ การผ่าตัดข้อศอกด้านหลังเป็นที่ถกเถียงกันเนื่องจากทำลายความสมบูรณ์ของกล้ามเนื้อไตรเซปส์และเกิดความเสียหายมากกว่า การผ่าตัดข้อศอกด้านในและด้านข้างร่วมกันสามารถชดเชยข้อเสียคือไม่สามารถมองเห็นพื้นผิวกระดูกด้านข้างตรงข้ามของการผ่าตัดได้โดยตรง การผ่าตัดข้อศอกด้านในและด้านข้างมีข้อดีคือช่วยลดการแตกหักและแก้ไขการแตกหัก และสามารถลดความยาวของการผ่าตัดข้อศอกด้านข้างได้ การผ่าตัดนี้มีประโยชน์ในการบรรเทาและยุบบวมของเนื้อเยื่อ แต่ข้อเสียคือการผ่าตัดจะขยายขนาดแผลผ่าตัด นอกจากนี้ยังสูงกว่าการผ่าตัดด้านหลังอีกด้วย

ความซับซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนของการหักของกระดูกต้นแขนเหนือข้อต่อ ได้แก่ (1) การบาดเจ็บของระบบประสาทและหลอดเลือด (2) กลุ่มอาการผนังกั้นห้องเฉียบพลัน (3) ข้อศอกแข็ง (4) กล้ามเนื้ออักเสบจากออสซิฟิแคนส์ (5) เนื้อตายจากการขาดเลือด (6) ภาวะข้อเข่าโก่ง (cubitus varus deformity) (7) ภาวะข้อเข่าโก่ง (cubitus valgus)

สรุป

กระดูกต้นแขนหักบริเวณเหนือข้อไหล่เป็นกระดูกหักที่พบบ่อยที่สุดในเด็ก ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา กระดูกต้นแขนหักบริเวณเหนือข้อไหล่ได้เกิดการแตกหักที่ไม่ดี ในอดีต กระดูกคิวบิตัสวารัสหรือคิวบิตัสวากัสถือว่าเกิดจากการหยุดการเจริญเติบโตของแผ่นกระดูกต้นแขนส่วนปลาย ไม่ใช่การแตกหักที่ไม่ดี ปัจจุบันมีหลักฐานที่ชัดเจนจำนวนมากที่สนับสนุนว่าการแตกหักที่ไม่ดีเป็นปัจจัยสำคัญในการผิดรูปของกระดูกคิวบิตัสวารัส ดังนั้น การลดกระดูกต้นแขนหักบริเวณเหนือข้อไหล่ การแก้ไขการเคลื่อนตัวของกระดูกอัลนา การหมุนในแนวนอน และการฟื้นฟูความสูงของกระดูกต้นแขนส่วนปลายจึงเป็นสิ่งสำคัญ

มีวิธีการรักษากระดูกต้นแขนหักบริเวณเหนือข้อต่อกระดูกอยู่หลายวิธี เช่น การลดขนาดด้วยมือ + การตรึงภายนอกการใส่เฝือก การดึงกระดูกโอเล็กรานอน การตรึงภายนอกด้วยเฝือก การคลายกระดูกแบบเปิดและการตรึงภายใน และการคลายกระดูกแบบปิดและการตรึงภายใน ในอดีต การลดกระดูกด้วยการจัดกระดูกและการตรึงกระดูกภายนอกเป็นการรักษาหลัก โดยมีรายงานว่าคิวบิตัสวารัสสูงถึง 50% ในประเทศจีน ในปัจจุบัน การตรึงกระดูกเหนือกระดูกขากรรไกรบนแบบที่ 2 และ 3 โดยใช้เข็มเจาะผิวหนังหลังจากคลายกระดูกหักได้กลายเป็นวิธีการที่ได้รับการยอมรับโดยทั่วไป วิธีนี้มีความได้เปรียบตรงที่ไม่ทำลายการไหลเวียนของเลือดและกระดูกจะสมานตัวได้เร็ว

นอกจากนี้ยังมีความคิดเห็นที่แตกต่างกันเกี่ยวกับวิธีการและจำนวนที่เหมาะสมของการตรึงด้วยลวด Kirschner หลังจากการลดกระดูกหักแบบปิด ประสบการณ์ของบรรณาธิการคือลวด Kirschner ควรแยกออกจากกันระหว่างการตรึง ยิ่งระนาบของกระดูกหักห่างกันมากเท่าไร ก็ยิ่งมั่นคงมากขึ้นเท่านั้น ลวด Kirschner ไม่ควรไขว้กันที่ระนาบของกระดูกหัก มิฉะนั้น การหมุนจะไม่ได้รับการควบคุมและการตรึงจะไม่มั่นคง ควรระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อเส้นประสาทอัลนาเมื่อใช้การตรึงด้วยลวด Kirschner ด้านกลาง ห้ามร้อยเข็มในตำแหน่งงอของข้อศอก ให้เหยียดข้อศอกเล็กน้อยเพื่อให้เส้นประสาทอัลนาเคลื่อนกลับ แตะเส้นประสาทอัลนาด้วยนิ้วหัวแม่มือแล้วดันกลับ จากนั้นร้อยลวด K อย่างปลอดภัย การใช้การตรึงด้วยลวด Kirschner ที่ไขว้กันภายในมีข้อดีที่อาจเกิดขึ้นในการฟื้นฟูการทำงานหลังการผ่าตัด อัตราการรักษากระดูกหัก และอัตราการรักษากระดูกหักที่ยอดเยี่ยม ซึ่งเป็นประโยชน์ต่อการฟื้นตัวหลังการผ่าตัดในระยะเริ่มต้น