การแตกหักของ supracondylar ของกระดูกต้นแขนเป็นหนึ่งในการแตกหักที่พบมากที่สุดในเด็กและเกิดขึ้นที่ทางแยกของเพลา humeral และHumeral Condyle.
อาการทางคลินิก
supracondylar แตกหักของกระดูกต้นแขนส่วนใหญ่เป็นเด็กและความเจ็บปวดในท้องถิ่นอาการบวมความอ่อนโยนและความผิดปกติอาจเกิดขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บ การแตกหักที่ไม่ได้แยกออกไม่มีสัญญาณที่ชัดเจนและการหลั่งสารข้อศอกอาจเป็นสัญญาณทางคลินิกเพียงอย่างเดียว แคปซูลข้อต่อใต้กล้ามเนื้อข้อศอกเป็นผิวเผินมากที่สุดซึ่งแคปซูลข้อต่ออ่อนหรือที่รู้จักกันในชื่อ softspot สามารถคลำได้ในระหว่างการหลั่งร่วม จุดที่มีความยืดหยุ่นมักจะอยู่ด้านหน้ากับเส้นที่เชื่อมต่อกึ่งกลางของหัวรัศมีไปที่ปลายของ olecranon
ในกรณีของการแตกหักของ supracondylar type III มีความผิดปกติของข้อศอกสองตัวที่มีรูปตัวที่มีรูปตัว S มักจะมีรอยฟกช้ำใต้ผิวหนังที่ด้านหน้าของต้นแขนปลายและหากการแตกหักถูกแทนที่อย่างสมบูรณ์ปลายส่วนปลายของการแตกหักจะแทรกซึมกล้ามเนื้อ brachialis และเลือดออกใต้ผิวหนังจะรุนแรงขึ้น เป็นผลให้สัญญาณ pucker ปรากฏขึ้นที่ด้านหน้าของข้อศอกมักจะบ่งบอกถึงการยื่นออกมาของกระดูกใกล้เคียงกับการแตกหักที่เจาะผิวหนังชั้นหนังแท้ หากมันมาพร้อมกับการบาดเจ็บของเส้นประสาทเรเดียลการขยายด้านหลังของนิ้วหัวแม่มืออาจถูก จำกัด ; การบาดเจ็บของเส้นประสาทค่ามัธยฐานอาจทำให้นิ้วหัวแม่มือและนิ้วชี้ไม่สามารถยืดหยุ่นได้ การบาดเจ็บของเส้นประสาทท่อนอาจส่งผลให้มีการแบ่งนิ้วและการแทรกซึมอย่าง จำกัด
การวินิจฉัย
(1) พื้นฐานการวินิจฉัย
①มีประวัติของการบาดเจ็บ; ②อาการและอาการสัญญาณ: อาการปวดในท้องถิ่น, บวม, ความอ่อนโยนและความผิดปกติ; ③x-ray แสดงเส้นการแตกหักของ supracondylar และชิ้นส่วนการแตกหักที่พลัดถิ่นของกระดูกต้นแขน
(2) การวินิจฉัยแยกโรค
ควรให้ความสนใจกับการระบุตัวตนของความคลาดเคลื่อนข้อศอกแต่การระบุการแตกหักของ supracondylar extensional จากการเคลื่อนที่ของข้อศอกนั้นยาก ในการแตกหักของ supracondylar ของกระดูกต้นแขน epicondyle ของกระดูกต้นแขนยังคงมีความสัมพันธ์ทางกายวิภาคปกติกับ Olecranon อย่างไรก็ตามในความคลาดเคลื่อนของข้อศอกเนื่องจาก Olecranon ตั้งอยู่ด้านหลัง epicondyle ของกระดูกต้นแขนจึงมีความโดดเด่นมากขึ้น เมื่อเทียบกับการแตกหักของ supracondylar ความโดดเด่นของปลายแขนในการเคลื่อนที่ของข้อศอกนั้นเป็นส่วนปลายมากขึ้น การปรากฏตัวหรือไม่มีกระดูกสันหลังของกระดูกยังมีบทบาทในการระบุการแตกหักของกระดูกสันหลังของกระดูกต้นแขนจากความคลาดเคลื่อนของข้อศอกข้อศอกและบางครั้งก็ยากที่จะลื่นไหล เนื่องจากอาการบวมและความเจ็บปวดอย่างรุนแรงการจัดการที่ทำให้เกิดอาการบวมของกระดูกมักทำให้เด็กร้องไห้ เนื่องจากความเสี่ยงของความเสียหายทางระบบประสาท ดังนั้นควรหลีกเลี่ยงการจัดการที่ทำให้กระดูกเป็นบ้า การตรวจเอ็กซ์เรย์สามารถช่วยระบุได้
พิมพ์
การจำแนกมาตรฐานของการแตกหักของ supracondylar humeral คือการแบ่งพวกเขาออกเป็นส่วนขยายและการงอ ประเภทการงอนั้นหายากและ X-ray ด้านข้างแสดงให้เห็นว่าปลายส่วนปลายของการแตกหักตั้งอยู่ด้านหน้าของเพลา humeral ประเภทตรงเป็นเรื่องธรรมดาและการ์ทแลนด์แบ่งออกเป็นประเภท I ถึง III (ตารางที่ 1)
| พิมพ์ | อาการทางคลินิก |
| ⅰประเภท | การแตกหักโดยไม่มีการกระจัดการผกผันหรือวัลกัส |
| ⅰBประเภท | การกระจัดอย่างไม่รุนแรง, เยื่อหุ้มสมองอยู่ตรงกลาง, เส้นขอบ humeral ด้านหน้าผ่านหัว humeral |
| ⅱประเภท | Hyperextension, ความสมบูรณ์ของเยื่อหุ้มสมองหลัง, หัว humeral หลังเส้นขอบ humeral ด้านหน้า, ไม่มีการหมุน |
| ⅱBประเภท | การกระจัดตามยาวหรือการหมุนด้วยการสัมผัสบางส่วนที่ปลายทั้งสองของการแตกหัก |
| ⅲประเภท | การกระจัดหลังที่สมบูรณ์โดยไม่มีการสัมผัสเยื่อหุ้มสมอง |
| ⅲBประเภท | การกระจัดที่ชัดเจนเนื้อเยื่ออ่อนที่ฝังอยู่ในปลายแตกหักการทับซ้อนกันอย่างมีนัยสำคัญหรือการเคลื่อนที่แบบหมุนของปลายแตกหัก |
ตารางที่ 1 การจำแนกประเภทการ์ทแลนด์ของการแตกหักของ supracondylar humerus
รักษา
ก่อนการรักษาที่ดีที่สุดข้อต่อข้อศอกควรได้รับการแก้ไขชั่วคราวในตำแหน่ง 20 °ถึง 30 °การงอซึ่งไม่เพียง แต่สะดวกสบายสำหรับผู้ป่วย แต่ยังช่วยลดความตึงเครียดของโครงสร้างระบบประสาท
(1) Type I humeral supracondylar แตกหัก: ต้องการเฉพาะการหล่อพลาสเตอร์หรือหล่อสำหรับการตรึงภายนอกโดยปกติเมื่อข้อศอกงอ 90 °และปลายแขนจะหมุนในตำแหน่งที่เป็นกลาง
(2) การแตกหักของ humeral supracondylar: การลดด้วยตนเองและการแก้ไขข้อศอก hyperextension และ angulation เป็นประเด็นสำคัญในการรักษาโรคกระดูกหักชนิดนี้ °) การตรึงจะรักษาตำแหน่งหลังจากการลดลง แต่เพิ่มความเสี่ยงของการบาดเจ็บทางระบบประสาทของแขนขาที่ได้รับผลกระทบและความเสี่ยงของกลุ่มอาการของโรคที่มีอาการเฉียบพลัน ดังนั้น percutaneousการตรึงสาย Kirschnerดีที่สุดหลังจากการลดการแตกหักของการแตกหัก (รูปที่ 1) จากนั้นการตรึงภายนอกด้วยพลาสเตอร์ในตำแหน่งที่ปลอดภัย (ข้อศอกงอ 60 °)
รูปที่ 1 ภาพของการตรึงสาย kirschner percutaneous
(3) Type III supracondylar humerus กระดูกหัก: การแตกหักของ Humerus ชนิด III supracondylar ทั้งหมดจะลดลงโดยการตรึงสาย kirschner percutaneous ซึ่งปัจจุบันเป็นการรักษามาตรฐานสำหรับการแตกหักแบบ III supracondylar การลดการลดลงและการตรึงสาย kirschner percutaneous มักจะเป็นไปได้ แต่จำเป็นต้องมีการลดลงแบบเปิดหากการฝังเนื้อเยื่ออ่อนไม่สามารถลดลงทางกายวิภาคได้หรือหากมีการบาดเจ็บของหลอดเลือดแดง brachial (รูปที่ 2)
รูปที่ 5-3 ฟิล์มเอ็กซ์เรย์ก่อนการผ่าตัดและหลังการผ่าตัดของการแตกหักของ supracondylar humerus
มีวิธีการผ่าตัดสี่วิธีสำหรับการลดการแตกหักของ supracondylar ของกระดูกต้นแขน: (1) วิธีข้อศอกด้านข้าง (รวมถึงวิธี anterolateral); (2) แนวทางศอกตรงกลาง; (3) วิธีการที่อยู่ตรงกลางและข้อศอกด้านข้าง และ (4) วิธีการด้านหลังข้อศอก
ทั้งแนวศอกด้านข้างและวิธีการตรงกลางมีข้อดีของเนื้อเยื่อที่เสียหายน้อยกว่าและโครงสร้างทางกายวิภาคที่เรียบง่าย แผลที่อยู่ตรงกลางปลอดภัยกว่าแผลด้านข้างและสามารถป้องกันความเสียหายของเส้นประสาทท่อน ข้อเสียคือพวกเขาไม่สามารถเห็นการแตกหักของด้าน contralateral ของแผลได้โดยตรงและสามารถลดลงและแก้ไขได้ด้วยความรู้สึกด้วยมือซึ่งต้องใช้เทคนิคการผ่าตัดที่สูงขึ้นสำหรับผู้ปฏิบัติงาน วิธีการด้านหลังของข้อศอกเป็นที่ถกเถียงกันเนื่องจากการทำลายความสมบูรณ์ของกล้ามเนื้อไขว้และความเสียหายที่มากขึ้น วิธีการรวมกันของข้อศอกที่อยู่ตรงกลางและด้านข้างสามารถชดเชยความเสียเปรียบที่ไม่สามารถมองเห็นพื้นผิวกระดูก contralateral โดยตรงของแผล มันมีข้อดีของรอยแผลที่อยู่ตรงกลางและด้านข้างซึ่งเอื้อต่อการลดและตรึงการแตกหักและสามารถลดความยาวของแผลด้านข้าง มันเป็นประโยชน์ต่อการบรรเทาและการทรุดตัวของการบวมของเนื้อเยื่อ; แต่ข้อเสียของมันคือมันเพิ่มแผลผ่าตัด ยังสูงกว่าวิธีหลัง
ภาวะแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของการแตกหักของ supracondylar humeral รวมถึง: (1) การบาดเจ็บทางระบบประสาท; (2) อาการเฉียบพลันผนัง; (3) ความแข็งข้อศอก; (4) myositis ossificans; (5) เนื้อร้าย avascular; (6) ความผิดปกติของ cubitus varus; (7) ความผิดปกติของ Cubitus valgus
สรุป
การแตกหักของ supracondylar ของกระดูกต้นแขนเป็นหนึ่งในการแตกหักที่พบบ่อยที่สุดในเด็ก ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาการลดลงของการแตกหัก supracondylar ที่ไม่ดีของกระดูกต้นแขนได้กระตุ้นความสนใจของผู้คน ในอดีต cubitus varus หรือ cubitus valgus ได้รับการพิจารณาว่าเกิดจากการจับกุมการเจริญเติบโตของแผ่น epiphyseal ส่วนปลายแทนที่จะลดลงไม่ดี หลักฐานที่แข็งแกร่งส่วนใหญ่สนับสนุนว่าการลดการแตกหักที่ไม่ดีเป็นปัจจัยสำคัญในความผิดปกติของ cubitus varus ดังนั้นการลดลงของการแตกหักของ humerus supracondylar, การแก้ไขการชดเชยท่อน, การหมุนแนวนอนและการฟื้นฟูความสูงของกระดูกต้นแขนส่วนปลายจึงเป็นกุญแจ
มีวิธีการรักษามากมายสำหรับการแตกหักของ supracondylar ของกระดูกต้นแขนเช่นการลดด้วยตนเอง + การตรึงภายนอกด้วยการหล่อพลาสเตอร์, การลาก Olecranon, การตรึงภายนอกที่มีจานบิน, การลดการเปิดและการตรึงภายในและการลดการปิดและการตรึงภายใน ในอดีตการลดลงของการลดทอนและการตรึงภายนอกพลาสเตอร์เป็นวิธีการรักษาหลักซึ่งมีการรายงาน cubitus varus สูงถึง 50% ในประเทศจีน ในปัจจุบันสำหรับการแตกหักของ Type II และ III supracondylar, การตรึงเข็ม percutaneous หลังจากการลดการแตกหักได้กลายเป็นวิธีที่ยอมรับกันโดยทั่วไป มันมีข้อดีของการไม่ทำลายเลือดและการรักษากระดูกอย่างรวดเร็ว
นอกจากนี้ยังมีความคิดเห็นที่แตกต่างกันเกี่ยวกับวิธีการและจำนวนที่เหมาะสมของการตรึงสาย Kirschner หลังจากการลดการแตกหักของการแตกหัก ประสบการณ์ของบรรณาธิการคือสาย Kirschner ควรถูกแยกไปสองทางเข้ากันระหว่างการตรึง ยิ่งระนาบการแตกหักออกจากกันมากเท่าไหร่ก็ยิ่งมีความเสถียรมากขึ้นเท่านั้น สาย Kirschner ไม่ควรข้ามที่ระนาบการแตกหักมิฉะนั้นการหมุนจะไม่ถูกควบคุมและการตรึงจะไม่เสถียร ควรใช้ความระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อเส้นประสาทท่อนเมื่อใช้การตรึงสาย Kirschner ที่อยู่ตรงกลาง อย่าด้ายเข็มในตำแหน่งที่โค้งงอของข้อศอกยืดข้อศอกเล็กน้อยเพื่อให้เส้นประสาทท่อนสามารถเคลื่อนที่กลับสัมผัสเส้นประสาทท่อนด้วยนิ้วโป้งแล้วดันกลับและด้าย K-wire อย่างปลอดภัย การประยุกต์ใช้การตรึงภายในของลวด Kirschner ข้ามมีข้อได้เปรียบที่อาจเกิดขึ้นในการกู้คืนการทำงานหลังการผ่าตัดอัตราการรักษารอยแตกและอัตราการรักษารอยแตกที่ยอดเยี่ยมซึ่งเป็นประโยชน์ต่อการฟื้นตัวหลังการผ่าตัดก่อนการผ่าตัด
เวลาโพสต์: พ.ย. 02-2022
