กระดูกต้นแขนหักระดับเหนือโมเลกุล ซึ่งเป็นการหักที่พบได้บ่อยในเด็ก

กระดูกต้นแขนหักบริเวณเหนือข้อศอกเป็นหนึ่งในกระดูกหักที่พบบ่อยที่สุดในเด็ก และเกิดขึ้นที่บริเวณรอยต่อระหว่างส่วนกลางและส่วนปลายของกระดูกต้นแขนปุ่มกระดูกต้นแขน.

อาการทางคลินิก

กระดูกต้นแขนหักบริเวณเหนือข้อศอกส่วนใหญ่มักพบในเด็ก และอาจมีอาการปวด บวม กดเจ็บ และการทำงานของข้อศอกผิดปกติเกิดขึ้นหลังการบาดเจ็บ กระดูกหักแบบไม่เคลื่อนที่มักไม่มีอาการชัดเจน และอาจมีของเหลวไหลออกจากข้อศอกเป็นอาการทางคลินิกเพียงอย่างเดียว บริเวณที่ข้อต่ออยู่ใต้กล้ามเนื้อข้อศอกเป็นส่วนที่อยู่ตื้นที่สุด ซึ่งสามารถคลำพบข้อต่อที่อ่อนนุ่ม หรือที่เรียกว่าจุดอ่อน ได้ในระหว่างที่มีของเหลวไหลออกจากข้อต่อ จุดที่มีความยืดหยุ่นมักจะอยู่ด้านหน้าของเส้นที่เชื่อมต่อจุดศูนย์กลางของหัวกระดูกเรเดียสกับปลายกระดูกโอลีครานอน

ในกรณีของกระดูกหักเหนือข้อศอกชนิดที่ 3 จะมีลักษณะผิดรูปเป็นมุมสองมุมที่ข้อศอก ทำให้ดูเหมือนรูปตัว S โดยปกติจะมีรอยช้ำใต้ผิวหนังบริเวณด้านหน้าของปลายแขนส่วนบน และหากกระดูกหักเคลื่อนที่อย่างสมบูรณ์ ปลายกระดูกที่หักจะทะลุเข้าไปในกล้ามเนื้อ brachialis และเลือดออกใต้ผิวหนังจะรุนแรงมากขึ้น ส่งผลให้เกิดรอยย่นที่ด้านหน้าของข้อศอก ซึ่งมักบ่งชี้ถึงกระดูกที่ยื่นออกมาเหนือรอยหักทะลุชั้นหนังแท้ หากมีการบาดเจ็บของเส้นประสาทเรเดียลร่วมด้วย การเหยียดนิ้วหัวแม่มือไปด้านหลังอาจถูกจำกัด การบาดเจ็บของเส้นประสาทมีเดียนอาจทำให้นิ้วหัวแม่มือและนิ้วชี้ไม่สามารถงอได้อย่างเต็มที่ การบาดเจ็บของเส้นประสาทอัลนาร์อาจทำให้การแยกนิ้วและการสอดนิ้วเข้าด้วยกันถูกจำกัด

การวินิจฉัย

(1) หลักเกณฑ์การวินิจฉัย

① มีประวัติการบาดเจ็บ ② มีอาการและสัญญาณทางคลินิก ได้แก่ ปวดเฉพาะที่ บวม กดเจ็บ และการทำงานผิดปกติ ③ ภาพถ่ายรังสีแสดงให้เห็นแนวรอยแตกเหนือข้อศอกและชิ้นส่วนกระดูกต้นแขนที่เคลื่อนที่ออกจากตำแหน่งเดิม

(2) การวินิจฉัยแยกโรค

ควรให้ความสนใจกับการระบุตัวตนของข้อศอกเคลื่อนแต่การแยกแยะกระดูกหักเหนือข้อศอกแบบยืดออกจากการเคลื่อนหลุดของข้อศอกนั้นทำได้ยาก ในกรณีที่กระดูกต้นแขนหักเหนือข้อศอก ปลายกระดูกต้นแขนจะยังคงอยู่ในตำแหน่งทางกายวิภาคปกติกับกระดูกโอลีครานอน อย่างไรก็ตาม ในกรณีที่ข้อศอกเคลื่อนหลุด เนื่องจากกระดูกโอลีครานอนอยู่ด้านหลังปลายกระดูกต้นแขน จึงยื่นออกมามากกว่า เมื่อเทียบกับกระดูกหักเหนือข้อศอกแล้ว การยื่นออกมาของปลายแขนในกรณีข้อศอกเคลื่อนหลุดจะอยู่ไกลออกไปมากกว่า การมีหรือไม่มีเสียงเสียดสีของกระดูกก็มีบทบาทในการแยกแยะกระดูกหักเหนือข้อศอกของกระดูกต้นแขนจากการเคลื่อนหลุดของข้อศอก และบางครั้งก็ยากที่จะทำให้เกิดเสียงเสียดสีของกระดูกได้ เนื่องจากอาการบวมและปวดอย่างรุนแรง การจัดกระดูกที่ทำให้เกิดเสียงเสียดสีของกระดูกมักทำให้เด็กร้องไห้ และเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการทำลายเส้นประสาทและหลอดเลือด ดังนั้นจึงควรหลีกเลี่ยงการจัดกระดูกที่ทำให้เกิดเสียงเสียดสีของกระดูก การตรวจด้วยรังสีเอกซ์สามารถช่วยระบุได้

พิมพ์

การจำแนกประเภทมาตรฐานของกระดูกต้นแขนหักเหนือข้อศอกคือการแบ่งออกเป็นแบบเหยียดและแบบงอ แบบงอนั้นพบได้น้อย และภาพเอกซเรย์ด้านข้างจะแสดงให้เห็นว่าปลายด้านล่างของกระดูกหักอยู่ด้านหน้าของกระดูกต้นแขน ส่วนแบบตรงนั้นพบได้บ่อย และการ์ทแลนด์ได้แบ่งออกเป็นประเภทที่ 1 ถึง 3 (ตารางที่ 1)

พิมพ์	อาการทางคลินิก
ประเภท ⅠA	กระดูกหักโดยไม่มีการเคลื่อนที่ การพลิกคว่ำ หรือการโก่งออก
ประเภท ⅠB	การเคลื่อนตัวเล็กน้อย ร่องลึกบริเวณเปลือกกระดูกด้านใน เส้นขอบกระดูกต้นแขนด้านหน้าผ่านหัวกระดูกต้นแขน
ประเภท IIA	ภาวะยืดเกิน, ความสมบูรณ์ของเปลือกกระดูกด้านหลัง, หัวกระดูกต้นแขนอยู่หลังเส้นขอบด้านหน้าของกระดูกต้นแขน, ไม่มีการหมุน
ประเภท ⅡB	การเคลื่อนที่ตามแนวยาวหรือการหมุนโดยมีการสัมผัสบางส่วนที่ปลายทั้งสองข้างของรอยแตก
ประเภท III	การเคลื่อนตัวไปด้านหลังอย่างสมบูรณ์โดยไม่มีการสัมผัสกับเปลือกสมอง ส่วนใหญ่เป็นการเคลื่อนตัวไปด้านหลังส่วนปลายมากกว่าส่วนกลาง
ประเภท IIIB	การเคลื่อนที่ที่เห็นได้ชัด เนื้อเยื่ออ่อนฝังอยู่ในปลายกระดูกที่หัก การทับซ้อนหรือการเคลื่อนที่แบบหมุนของปลายกระดูกที่หักอย่างมีนัยสำคัญ

ตารางที่ 1 การจำแนกประเภทการแตกหักของกระดูกต้นแขนเหนือข้อศอกตามระบบ Gartland

รักษา

ก่อนเริ่มการรักษาที่เหมาะสม ควรตรึงข้อศอกไว้ชั่วคราวในตำแหน่งงอ 20-30 องศา ซึ่งไม่เพียงแต่จะทำให้ผู้ป่วยรู้สึกสบายเท่านั้น แต่ยังช่วยลดแรงตึงของเส้นประสาทและหลอดเลือดอีกด้วย

(1) กระดูกต้นแขนหักเหนือข้อศอกประเภท I: ต้องใช้เฝือกปูนหรือเฝือกสำหรับตรึงภายนอกเท่านั้น โดยปกติเมื่อข้อศอกงอ 90° และปลายแขนหมุนอยู่ในตำแหน่งที่เป็นกลาง จะใช้เฝือกแขนยาวสำหรับตรึงภายนอกเป็นเวลา 3 ถึง 4 สัปดาห์

(2) กระดูกต้นแขนหักเหนือข้อศอกชนิดที่ II: การจัดกระดูกด้วยมือและการแก้ไขการยืดเกินและการงอของข้อศอกเป็นประเด็นสำคัญในการรักษากระดูกหักชนิดนี้ °) การตรึงจะรักษาตำแหน่งหลังจากจัดกระดูก แต่จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บของเส้นประสาทและหลอดเลือดของแขนขาที่ได้รับผลกระทบ และความเสี่ยงต่อภาวะกลุ่มอาการช่องพังผืดเฉียบพลัน ดังนั้น การผ่าตัดผ่านผิวหนังการยึดด้วยลวด Kirschnerวิธีที่ดีที่สุดคือการจัดกระดูกเข้าที่โดยไม่ต้องผ่าตัด (รูปที่ 1) จากนั้นจึงทำการตรึงภายนอกด้วยเฝือกปูนในตำแหน่งที่ปลอดภัย (งอข้อศอก 60°)

รูปที่ 1 ภาพแสดงการตรึงด้วยลวด Kirschner ผ่านทางผิวหนัง

(3) กระดูกต้นแขนหักเหนือข้อศอกชนิดที่ III: กระดูกต้นแขนหักเหนือข้อศอกชนิดที่ III ทั้งหมดจะถูกจัดเรียงใหม่โดยการตรึงด้วยลวด Kirschner แบบผ่านผิวหนัง ซึ่งปัจจุบันเป็นวิธีการรักษามาตรฐานสำหรับกระดูกต้นแขนหักเหนือข้อศอกชนิดที่ III การจัดเรียงแบบปิดและการตรึงด้วยลวด Kirschner แบบผ่านผิวหนังมักทำได้ แต่จำเป็นต้องจัดเรียงแบบเปิดหากเนื้อเยื่ออ่อนที่ฝังอยู่ไม่สามารถจัดเรียงให้เข้าที่ตามกายวิภาคได้ หรือหากมีการบาดเจ็บของหลอดเลือดแดงแขน (รูปที่ 2)

รูปที่ 5-3 ภาพถ่ายรังสีเอกซ์ก่อนและหลังการผ่าตัดกระดูกต้นแขนหักบริเวณเหนือข้อศอก

มีวิธีการผ่าตัดสี่วิธีสำหรับการลดกระดูกหักเหนือข้อศอกของกระดูกต้นแขนแบบเปิด: (1) วิธีเข้าทางข้อศอกด้านข้าง (รวมถึงวิธีเข้าทางด้านหน้าด้านข้าง); (2) วิธีเข้าทางข้อศอกด้านใน; (3) วิธีเข้าทางข้อศอกด้านในและด้านข้างร่วมกัน; และ (4) วิธีเข้าทางข้อศอกด้านหลัง

ทั้งการผ่าตัดเข้าทางด้านข้างข้อศอกและการผ่าตัดเข้าทางด้านในข้อศอกต่างก็มีข้อดีคือเนื้อเยื่อได้รับความเสียหายเล็กน้อยและโครงสร้างทางกายวิภาคไม่ซับซ้อน การผ่าตัดเข้าทางด้านในปลอดภัยกว่าการผ่าตัดเข้าทางด้านข้างและสามารถป้องกันความเสียหายต่อเส้นประสาทอัลนาร์ได้ ข้อเสียคือทั้งสองวิธีไม่สามารถมองเห็นกระดูกหักด้านตรงข้ามได้โดยตรง และต้องทำการจัดกระดูกและยึดตรึงโดยอาศัยการคลำด้วยมือเท่านั้น ซึ่งต้องใช้เทคนิคการผ่าตัดที่สูงกว่า การผ่าตัดเข้าทางด้านหลังข้อศอกเป็นที่ถกเถียงกันเนื่องจากการทำลายความสมบูรณ์ของกล้ามเนื้อไตรเซปส์และความเสียหายที่มากกว่า การผ่าตัดเข้าทางด้านข้างและด้านในข้อศอกร่วมกันสามารถชดเชยข้อเสียของการไม่สามารถมองเห็นพื้นผิวของกระดูกด้านตรงข้ามได้โดยตรง มีข้อดีของการผ่าตัดเข้าทางด้านข้างและด้านในข้อศอก ซึ่งเอื้อต่อการจัดกระดูกและยึดตรึงกระดูกหัก และสามารถลดความยาวของการผ่าตัดเข้าทางด้านข้างได้ เป็นประโยชน์ในการบรรเทาและลดอาการบวมของเนื้อเยื่อ แต่ข้อเสียคือทำให้แผลผ่าตัดใหญ่ขึ้น และสูงกว่าการผ่าตัดเข้าทางด้านหลังด้วย

ภาวะแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนของกระดูกต้นแขนหักเหนือข้อศอก ได้แก่: (1) การบาดเจ็บของเส้นประสาทและหลอดเลือด; (2) กลุ่มอาการเซปตัมเฉียบพลัน; (3) ข้อศอกแข็ง; (4) กล้ามเนื้ออักเสบเป็นกระดูก; (5) เนื้อเยื่อตายจากการขาดเลือด; (6) ข้อศอกโก่งเข้าด้านใน; (7) ข้อศอกโก่งออกด้านนอก

สรุป

กระดูกต้นแขนหักบริเวณเหนือข้อศอกเป็นหนึ่งในกระดูกหักที่พบบ่อยที่สุดในเด็ก ในช่วงไม่กี่ปีมานี้ การจัดกระดูกต้นแขนหักบริเวณเหนือข้อศอกที่ไม่ดีได้ดึงดูดความสนใจของผู้คนมากขึ้น ในอดีต ข้อศอกโก่งเข้าด้านในหรือข้อศอกโก่งออกด้านนอกนั้นเชื่อว่าเกิดจากการหยุดการเจริญเติบโตของแผ่นกระดูกอ่อนปลายกระดูกต้นแขนมากกว่าการจัดกระดูกที่ไม่ดี ปัจจุบันหลักฐานส่วนใหญ่สนับสนุนว่าการจัดกระดูกที่ไม่ดีเป็นปัจจัยสำคัญที่ทำให้เกิดความผิดรูปของข้อศอกโก่งเข้าด้านใน ดังนั้น การจัดกระดูกต้นแขนหักบริเวณเหนือข้อศอก การแก้ไขการเบี่ยงเบนของกระดูกอัลนา การหมุนในแนวนอน และการฟื้นฟูความสูงของปลายกระดูกต้นแขนจึงเป็นกุญแจสำคัญ

มีวิธีการรักษาหลายวิธีสำหรับกระดูกต้นแขนหักบริเวณเหนือข้อศอก เช่น การจัดกระดูกด้วยมือ + การตรึงภายนอกการรักษากระดูกหักบริเวณเหนือข้อศอกมีหลายวิธี ได้แก่ การเข้าเฝือก การดึงข้อศอก การตรึงภายนอกด้วยเฝือก การผ่าตัดจัดกระดูกและตรึงภายใน และการจัดกระดูกและตรึงภายในแบบปิด ในอดีต การจัดกระดูกและการตรึงภายนอกด้วยเฝือกเป็นวิธีการรักษาหลัก ซึ่งพบว่ามีผู้ป่วยข้อศอกโก่งงอ (cubitus varus) สูงถึง 50% ในประเทศจีน ปัจจุบัน สำหรับกระดูกหักบริเวณเหนือข้อศอกชนิดที่ 2 และชนิดที่ 3 การตรึงด้วยเข็มผ่านผิวหนังหลังจากจัดกระดูกแล้วได้กลายเป็นวิธีการที่ได้รับการยอมรับโดยทั่วไป เนื่องจากมีข้อดีคือไม่ทำลายการไหลเวียนของเลือดและกระดูกสมานตัวเร็ว

นอกจากนี้ ยังมีความเห็นที่แตกต่างกันเกี่ยวกับวิธีการและจำนวนลวด Kirschner ที่เหมาะสมที่สุดในการตรึงกระดูกหลังจากการจัดกระดูกหักแบบปิด จากประสบการณ์ของผู้จัดทำ พบว่าควรแยกลวด Kirschner ออกเป็นสองแฉกในระหว่างการตรึง ยิ่งระนาบการหักห่างกันมากเท่าไหร่ ก็ยิ่งมีความมั่นคงมากขึ้นเท่านั้น ไม่ควรให้ลวด Kirschner ไขว้กันที่ระนาบการหัก มิฉะนั้นจะไม่สามารถควบคุมการหมุนได้ และการตรึงจะไม่มั่นคง ควรระมัดระวังอย่าให้เส้นประสาทอัลนาร์เสียหายเมื่อใช้การตรึงด้วยลวด Kirschner ด้านใน อย่าสอดเข็มในขณะที่ข้อศอกงอ ให้เหยียดข้อศอกเล็กน้อยเพื่อให้เส้นประสาทอัลนาร์เคลื่อนไปด้านหลัง ใช้หัวแม่มือแตะเส้นประสาทอัลนาร์แล้วดันกลับ จากนั้นจึงสอดลวด Kirschner เข้าไปอย่างปลอดภัย การใช้การตรึงภายในด้วยลวด Kirschner แบบไขว้กันมีข้อดีหลายประการ เช่น การฟื้นตัวของหน้าที่การทำงานหลังผ่าตัด อัตราการหายของกระดูก และอัตราการหายของกระดูกที่ดีเยี่ยม ซึ่งเป็นประโยชน์ต่อการฟื้นตัวหลังผ่าตัดในระยะเริ่มต้น