การแตกหักของกระดูกต้นแขนโมเลกุลเหนือ ซึ่งเป็นการแตกหักที่พบบ่อยในเด็ก

การแตกหักของกระดูกต้นแขน Supracondylar เป็นหนึ่งในการแตกหักที่พบบ่อยที่สุดในเด็ก และเกิดขึ้นที่จุดเชื่อมต่อของกระดูกต้นแขนและกระดูกต้นแขน.

อาการทางคลินิก

การแตกหักของกระดูกต้นแขน Supracondylar ส่วนใหญ่เป็นเด็ก และอาจเกิดอาการปวด บวม กดเจ็บ และทำงานผิดปกติเฉพาะที่หลังได้รับบาดเจ็บกระดูกหักที่ไม่มีการเคลื่อนที่ไม่มีสัญญาณที่ชัดเจน และการหลุดออกของข้อศอกอาจเป็นสัญญาณทางคลินิกเพียงอย่างเดียวแคปซูลข้อต่อใต้กล้ามเนื้อข้อศอกเป็นส่วนที่ผิวเผินที่สุด โดยสามารถคลำแคปซูลข้อต่ออ่อนหรือที่เรียกว่าจุดอ่อนได้ในระหว่างการไหลออกของข้อต่อจุดที่ยืดหยุ่นมักจะอยู่ข้างหน้าเส้นที่เชื่อมระหว่างศูนย์กลางของส่วนหัวเรเดียลกับส่วนปลายของโอเลครานอน

ในกรณีของการแตกหักของ supracondylar type III มีความผิดปกติของข้อศอกเชิงมุม 2 แบบ ทำให้มีลักษณะเป็นรูปตัว Sมักจะมีรอยช้ำใต้ผิวหนังบริเวณด้านหน้าของต้นแขนส่วนปลาย และหากการแตกหักถูกแทนที่โดยสมบูรณ์ ปลายส่วนปลายของการแตกหักจะแทรกซึมเข้าไปในกล้ามเนื้อ brachialis และเลือดออกใต้ผิวหนังจะรุนแรงมากขึ้นเป็นผลให้มีรอยย่นปรากฏขึ้นที่ด้านหน้าข้อศอก ซึ่งมักจะบ่งบอกถึงกระดูกที่ยื่นออกมาใกล้กับรอยแตกที่เจาะเข้าไปในผิวหนังชั้นหนังแท้หากมีอาการบาดเจ็บที่เส้นประสาทเรเดียลร่วมด้วย การขยายส่วนหลังของนิ้วหัวแม่มืออาจถูกจำกัดการบาดเจ็บของเส้นประสาทค่ามัธยฐานอาจทำให้นิ้วหัวแม่มือและนิ้วชี้ไม่สามารถงอได้การบาดเจ็บของเส้นประสาทอัลนาร์อาจส่งผลให้มีการแบ่งนิ้วและการเชื่อมต่อกันอย่างจำกัด

การวินิจฉัย

(1) พื้นฐานการวินิจฉัย

①มีประวัติบาดแผล;อาการทางคลินิกและอาการแสดง: ปวดเฉพาะที่ บวม กดเจ็บ และทำงานผิดปกติ3.เอ็กซ์เรย์แสดงเส้นแตกหักของกระดูกต้นแขนและชิ้นส่วนกระดูกหักที่เคลื่อนตัวของกระดูกต้นแขน

(2) การวินิจฉัยแยกโรค

ควรให้ความสนใจกับการระบุตัวตนของความคลาดเคลื่อนของข้อศอกแต่การระบุการแตกหักของ supracondylar แบบขยายจากการเคลื่อนของข้อศอกนั้นทำได้ยากในการแตกหักของกระดูกต้นแขนเหนือคอนไดลาร์ เอพิคอนไดล์ของกระดูกต้นแขนจะรักษาความสัมพันธ์ทางกายวิภาคตามปกติกับโอเลครานอนอย่างไรก็ตาม ในการเคลื่อนของข้อศอก เนื่องจากโอเลครานอนตั้งอยู่ด้านหลังเอพิคอนไดล์ของกระดูกต้นแขน จึงมีความโดดเด่นมากกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับการแตกหักของ supracondylar ความโดดเด่นของแขนในข้อศอกเคลื่อนจะมีความโดดเด่นมากกว่าการมีอยู่หรือไม่มีเสียงเสียดแทรกของกระดูกยังมีบทบาทในการระบุการแตกหักของกระดูกต้นแขนเหนือคอนดีลาร์จากการเคลื่อนของข้อข้อศอก และบางครั้งก็ยากที่จะแสดงอาการเสียดแทรกของกระดูกเนื่องจากอาการบวมและปวดอย่างรุนแรง การยักย้ายที่ทำให้เกิดอาการเสียดแทรกของกระดูกมักทำให้เด็กร้องไห้เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อความเสียหายของหลอดเลือดดังนั้นควรหลีกเลี่ยงการยักย้ายที่ทำให้เกิดอาการเสียดแทรกของกระดูกการตรวจเอ็กซ์เรย์สามารถช่วยระบุได้

พิมพ์

การจำแนกประเภทมาตรฐานของการแตกหักของกระดูกต้นแขนเหนือคอนดีลาร์คือการแบ่งเป็นการยืดและการงอประเภทการงอนั้นพบได้น้อย และการเอ็กซ์เรย์ด้านข้างแสดงให้เห็นว่าปลายส่วนปลายของการแตกหักนั้นอยู่ที่ด้านหน้าของเพลากระดูกต้นแขนประเภทตรงเป็นเรื่องปกติ และ Gartland แบ่งออกเป็นประเภท I ถึง III (ตารางที่ 1)

พิมพ์	อาการทางคลินิก
Ⅰประเภท	การแตกหักโดยไม่มีการเคลื่อนตัว การผกผัน หรือ valgus
Ⅰประเภท B	การเคลื่อนตัวเล็กน้อย, เยื่อหุ้มสมองเคลื่อนอยู่ตรงกลาง, เส้นขอบของกระดูกต้นแขนด้านหน้าผ่านศีรษะของกระดูกต้นแขน
Ⅱประเภท	Hyperextension, ความสมบูรณ์ของเยื่อหุ้มสมองส่วนหลัง, ศีรษะของกระดูกต้นแขนด้านหลังเส้นขอบด้านหน้าของกระดูกต้นแขน, ไม่มีการหมุน
ⅡBประเภท	การกระจัดตามยาวหรือแบบหมุนโดยมีการสัมผัสบางส่วนที่ปลายทั้งสองข้างของการแตกหัก
Ⅲประเภท	การเคลื่อนตัวไปทางด้านหลังโดยสมบูรณ์โดยไม่มีการสัมผัสกันของเยื่อหุ้มสมอง ส่วนใหญ่อยู่ไกลถึงการเคลื่อนตัวไปทางด้านหลังตรงกลาง
ⅢBประเภท	การเคลื่อนตัวที่ชัดเจน เนื้อเยื่ออ่อนฝังอยู่ในปลายแตกหัก การทับซ้อนกันอย่างมีนัยสำคัญหรือการเคลื่อนตัวแบบหมุนของปลายแตกหัก

ตารางที่ 1 การจำแนกประเภท Gartland ของการแตกหักของกระดูกต้นแขน supracondylar

รักษา

ก่อนการรักษาที่เหมาะสม ข้อต่อข้อศอกควรได้รับการแก้ไขชั่วคราวในตำแหน่งงอ 20° ถึง 30° ซึ่งไม่เพียงแต่ทำให้ผู้ป่วยรู้สึกสบายเท่านั้น แต่ยังช่วยลดความตึงเครียดของโครงสร้างหลอดเลือดของระบบประสาทด้วย

(1) การแตกหักของกระดูกต้นแขนประเภทที่ 1: เพียงใส่เฝือกหรือเฝือกสำหรับการตรึงภายนอก โดยปกติแล้วเมื่อข้อศอกงอ 90° และหมุนปลายแขนในตำแหน่งที่เป็นกลาง จะใช้เฝือกแขนยาวสำหรับการตรึงภายนอกเป็นเวลา 3 ถึง 4 สัปดาห์

(2) การแตกหักของกระดูกต้นแขนประเภท II: การลดขนาดและการแก้ไขการยืดเหยียดมากเกินไปและการเอียงของข้อศอกด้วยตนเองเป็นประเด็นสำคัญในการรักษากระดูกหักประเภทนี้°) การตรึงจะรักษาตำแหน่งหลังจากการลดลง แต่เพิ่มความเสี่ยงของการบาดเจ็บของระบบประสาทของแขนขาที่ได้รับผลกระทบและความเสี่ยงของโรคช่องพังผืดเฉียบพลันดังนั้นผ่านทางผิวหนังการตรึงลวด Kirschnerจะดีที่สุดหลังจากการลดการแตกหักแบบปิด (รูปที่ 1) จากนั้นจึงทำการตรึงภายนอกด้วยเฝือกในตำแหน่งที่ปลอดภัย (งอข้อศอก 60°)

รูปที่ 1 รูปภาพของการตรึงลวด Kirschner ผ่านผิวหนัง

(3) การแตกหักของกระดูกต้นแขน Supracondylar ประเภท III: การแตกหักของกระดูกต้นแขน Supracondylar ประเภท III ทั้งหมดจะลดลงโดยการตรึงลวด Kirschner ผ่านผิวหนัง ซึ่งปัจจุบันเป็นวิธีการรักษามาตรฐานสำหรับการแตกหักของกระดูกต้นแขน Supracondylar ประเภท IIIโดยปกติการลดแบบปิดและการตรึงลวด Kirschner ผ่านผิวหนังสามารถทำได้ แต่จำเป็นต้องมีการลดแบบเปิดหากการฝังเนื้อเยื่ออ่อนไม่สามารถลดลงทางกายวิภาคได้หรือหากมีการบาดเจ็บของหลอดเลือดแดงที่แขน (รูปที่ 2)

รูปที่ 5-3 ฟิล์มเอ็กซเรย์ก่อนและหลังผ่าตัดของการแตกหักของกระดูกต้นแขนเหนือคอนดีลาร์

มีวิธีการผ่าตัดสี่วิธีสำหรับการผ่าตัดลดกระดูกหักของกระดูกต้นแขนแบบเปิด: (1) วิธีการผ่าตัดข้อศอกด้านข้าง (รวมถึงวิธีการผ่าตัดจากด้านหน้าไปด้านหลัง);(2) การเข้าใกล้ศอกตรงกลาง;(3) แนวทางข้อศอกตรงกลางและด้านข้างรวมกันและ (4) การเข้าใกล้ข้อศอกด้านหลัง

ทั้งวิธีข้อศอกด้านข้างและวิธีอยู่ตรงกลางมีข้อดีของเนื้อเยื่อที่เสียหายน้อยกว่าและมีโครงสร้างทางกายวิภาคที่เรียบง่ายแผลตรงกลางมีความปลอดภัยกว่าแผลด้านข้างและสามารถป้องกันความเสียหายของเส้นประสาทอัลนาร์ได้ข้อเสียคือทั้งสองไม่สามารถมองเห็นการแตกหักของแผลด้านตรงข้ามได้โดยตรง และสามารถลดขนาดและแก้ไขได้โดยใช้ความรู้สึกด้วยมือเท่านั้น ซึ่งต้องใช้เทคนิคการผ่าตัดที่สูงขึ้นสำหรับผู้ปฏิบัติงานวิธีข้อศอกด้านหลังเป็นเรื่องที่ถกเถียงกันเนื่องจากการทำลายความสมบูรณ์ของกล้ามเนื้อไขว้และความเสียหายที่มากขึ้นการใช้ข้อศอกด้านตรงกลางและด้านข้างร่วมกันสามารถชดเชยข้อเสียของการไม่สามารถมองเห็นพื้นผิวกระดูกด้านตรงข้ามของแผลได้โดยตรงมีข้อดีคือแผลที่ข้อศอกตรงกลางและด้านข้างซึ่งเอื้อต่อการลดและการยึดตรึงของกระดูกหัก และสามารถลดความยาวของแผลด้านข้างได้มีประโยชน์ในการบรรเทาและการยุบตัวของเนื้อเยื่อบวมแต่ข้อเสียคือทำให้แผลผ่าตัดเพิ่มขึ้นสูงกว่าวิธีหลังด้วย

ภาวะแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนของการแตกหักของ supracondylar humeral ได้แก่: (1) การบาดเจ็บของหลอดเลือด;(2) กลุ่มอาการผนังกั้นช่องจมูกเฉียบพลัน;(3) ความตึงของข้อศอก;(4) กระดูกอักเสบกล้ามเนื้ออักเสบ;(5) เนื้อร้ายในหลอดเลือด;(6) ความผิดปกติของ cubitus varus;(7) ความผิดปกติของ cubitus valgus

สรุป

การแตกหักของกระดูกต้นแขน Supracondylar ถือเป็นการแตกหักที่พบบ่อยที่สุดในเด็กในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การที่กระดูกหักของกระดูกต้นแขนหักลดลงได้ไม่ดีนัก ได้กระตุ้นความสนใจของผู้คนในอดีต cubitus varus หรือ cubitus valgus ถูกพิจารณาว่ามีสาเหตุมาจากการหยุดการเจริญเติบโตของแผ่น epiphyseal ส่วนปลาย แทนที่จะเป็นการลดลงที่ไม่ดีหลักฐานที่ชัดเจนส่วนใหญ่สนับสนุนว่าการลดการแตกหักที่ไม่ดีเป็นปัจจัยสำคัญในความผิดปกติของ cubitus varusดังนั้น การลดการแตกหักของกระดูกต้นแขนส่วนบน การแก้ไขการชดเชยกระดูกต้นแขน การหมุนในแนวนอน และการฟื้นฟูความสูงของกระดูกต้นแขนส่วนปลายจึงเป็นกุญแจสำคัญ

มีวิธีการรักษาหลายวิธีสำหรับการแตกหักของกระดูกต้นแขนด้านบน เช่น การลดขนาดด้วยมือ + การตรึงภายนอกด้วยการหล่อแบบปูนปลาสเตอร์ การดึงโอเลครานอน การตรึงภายนอกด้วยเฝือก การยึดแบบเปิดและการตรึงภายใน และการลดแบบปิดและการตรึงภายในในอดีต การรักษาหลักคือการลดการยักย้ายและการตรึงปูนปลาสเตอร์ภายนอก ซึ่งมีรายงานว่า cubitus varus สูงถึง 50% ในประเทศจีนในปัจจุบัน สำหรับการแตกหักของ supracondylar ประเภท II และ Type III การตรึงด้วยเข็มผ่านผิวหนังหลังจากการลดการแตกหักกลายเป็นวิธีที่เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปมีข้อดีคือไม่ทำลายปริมาณเลือดและรักษากระดูกได้เร็ว

นอกจากนี้ยังมีความคิดเห็นที่แตกต่างกันเกี่ยวกับวิธีการและจำนวนที่เหมาะสมของการตรึงลวด Kirschner หลังจากการลดการแตกหักแบบปิดประสบการณ์ของบรรณาธิการคือสายไฟของ Kirschner ควรแยกออกเป็นสองส่วนระหว่างการตรึงยิ่งระนาบการแตกหักอยู่ห่างกันมากเท่าใด ก็ยิ่งมีเสถียรภาพมากขึ้นเท่านั้นสายไฟ Kirschner ไม่ควรข้ามที่ระนาบการแตกหัก มิฉะนั้น การหมุนจะไม่ถูกควบคุม และการตรึงจะไม่เสถียรควรระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อเส้นประสาทอัลนาร์ เมื่อใช้การตรึงลวด Kirschner ที่อยู่ตรงกลางอย่าร้อยเข็มในตำแหน่งงอของข้อศอก ยืดข้อศอกให้ตรงเล็กน้อยเพื่อให้เส้นประสาทท่อนในเคลื่อนไปด้านหลัง ใช้นิ้วหัวแม่มือแตะเส้นประสาทท่อนในแล้วดันไปด้านหลังแล้วร้อยสาย K อย่างปลอดภัยการใช้การตรึงภายในด้วยลวด Crossed Kirschner มีข้อได้เปรียบที่เป็นไปได้ในการฟื้นฟูสมรรถภาพหลังการผ่าตัด อัตราการรักษากระดูกหัก และอัตราการรักษากระดูกหักที่ดีเยี่ยม ซึ่งเป็นประโยชน์ต่อการฟื้นตัวหลังการผ่าตัดในระยะเริ่มต้น