เทคนิคการผ่าตัด

บทคัดย่อ: วัตถุประสงค์: เพื่อศึกษาปัจจัยที่เกี่ยวข้องกันซึ่งมีผลต่อประสิทธิภาพของการใช้แผ่นเหล็กยึดตรึงภายในในการฟื้นฟูสภาพกระดูกกระดูกหน้าแข้งส่วนบนหักวิธีการศึกษา: ผู้ป่วย 34 รายที่มีกระดูกหน้าแข้งหักบริเวณข้อเข่าได้รับการผ่าตัดโดยใช้แผ่นเหล็กยึดตรึงภายในด้านเดียวหรือสองด้าน เพื่อฟื้นฟูโครงสร้างทางกายวิภาคของกระดูกหน้าแข้งให้กลับมาเป็นปกติ ยึดตรึงอย่างมั่นคง และเริ่มออกกำลังกายเพื่อฟื้นฟูการทำงานในระยะแรกหลังการผ่าตัด ผลการศึกษา: ผู้ป่วยทุกรายได้รับการติดตามผลเป็นเวลา 4-36 เดือน เฉลี่ย 15 เดือน ตามคะแนน Rasmussen พบว่า 21 รายอยู่ในระดับดีเยี่ยม 8 รายอยู่ในระดับดี 3 รายอยู่ในระดับปานกลาง และ 2 รายอยู่ในระดับแย่ อัตราส่วนของผู้ป่วยที่มีผลการรักษาดีเยี่ยมคือ 85.3% สรุป: การเลือกวิธีการผ่าตัดที่เหมาะสม การใช้เครื่องมือที่ถูกต้อง และการเริ่มออกกำลังกายเพื่อฟื้นฟูการทำงานในระยะแรก จะช่วยให้ได้ผลการรักษาที่ดีเยี่ยมกระดูกหน้าแข้งกระดูกหักบริเวณที่ราบสูง

1.1 ข้อมูลทั่วไป: กลุ่มนี้มีผู้ป่วย 34 ราย เป็นชาย 26 ราย และหญิง 8 ราย ผู้ป่วยมีอายุระหว่าง 27 ถึง 72 ปี โดยมีอายุเฉลี่ย 39.6 ปี มีผู้ป่วย 20 รายที่ได้รับบาดเจ็บจากอุบัติเหตุทางจราจร 11 รายที่ได้รับบาดเจ็บจากการตก และ 3 รายที่ได้รับบาดเจ็บจากการถูกทับอย่างรุนแรง ทุกกรณีเป็นการแตกหักแบบปิดโดยไม่มีการบาดเจ็บของหลอดเลือด มีผู้ป่วย 3 รายที่ได้รับบาดเจ็บเอ็นไขว้หน้า 4 รายที่ได้รับบาดเจ็บเอ็นข้าง และ 4 รายที่ได้รับบาดเจ็บกระดูกอ่อนข้อเข่า การแตกหักถูกจัดประเภทตาม Schatzker: ประเภทที่ 1 จำนวน 8 ราย ประเภทที่ 2 จำนวน 12 ราย ประเภทที่ 3 จำนวน 5 ราย ประเภทที่ 4 จำนวน 2 ราย ประเภทที่ 5 จำนวน 4 ราย และประเภทที่ 6 จำนวน 3 ราย ผู้ป่วยทุกรายได้รับการตรวจด้วยเอกซเรย์ CT สแกนบริเวณกระดูกหน้าแข้ง และการสร้างภาพสามมิติ และผู้ป่วยบางรายได้รับการตรวจด้วย MRI นอกจากนี้ ระยะเวลาการผ่าตัดคือ 7-21 วันหลังได้รับบาดเจ็บ โดยเฉลี่ย 10 วัน ในจำนวนนี้ มีผู้ป่วย 30 รายที่เลือกการรักษาด้วยการปลูกถ่ายกระดูก ผู้ป่วย 3 รายที่เลือกการยึดตรึงด้วยแผ่นโลหะสองแผ่น และผู้ป่วยที่เหลือเลือกการยึดตรึงภายในด้านเดียว

1.2 วิธีการผ่าตัด: ดำเนินการกระดูกสันหลังโดยใช้ยาชาเฉพาะที่หรือยาชาแบบใส่ท่อช่วยหายใจ ผู้ป่วยอยู่ในท่านอนหงาย และทำการผ่าตัดโดยใช้สายรัดห้ามเลือดแบบใช้ลม การผ่าตัดใช้เส้นเลือดบริเวณเข่าด้านหน้าและด้านข้าง เส้นเลือดบริเวณหน้าแข้งด้านหน้า หรือเส้นเลือดด้านข้างข้อเข่าการผ่าตัดทางด้านหลัง ผ่าเอ็นโคโรนารีตามแนวขอบล่างของกระดูกอ่อนข้อเข่า และเปิดเผยพื้นผิวข้อต่อของกระดูกหน้าแข้ง ทำการจัดเรียงกระดูกหน้าแข้งที่หักภายใต้การมองเห็นโดยตรง กระดูกบางส่วนถูกตรึงด้วยหมุด Kirschner ก่อน จากนั้นจึงตรึงด้วยแผ่นโลหะที่เหมาะสม (แผ่นโลหะรูปตัวกอล์ฟ, แผ่นโลหะรูปตัว L, แผ่นโลหะรูปตัว T หรือรวมกับแผ่นโลหะค้ำยันด้านใน) ช่องว่างของกระดูกถูกเติมเต็มด้วยกระดูกจากผู้บริจาค (ในระยะแรก) และการปลูกถ่ายกระดูกจากผู้บริจาค ในระหว่างการผ่าตัด ศัลยแพทย์จะทำการจัดเรียงกระดูกให้เข้าที่ตามกายวิภาคและจัดเรียงกระดูกส่วนต้นให้เข้าที่ รักษาแกนกระดูกหน้าแข้งให้เป็นปกติ ยึดตรึงภายในให้แน่น อัดกระดูกปลูกถ่ายให้แน่น และให้การรองรับที่แม่นยำ ตรวจสอบเอ็นข้อเข่าและกระดูกอ่อนข้อเข่าเพื่อการวินิจฉัยก่อนผ่าตัดหรือกรณีที่สงสัยในระหว่างผ่าตัด และทำการซ่อมแซมที่เหมาะสม

1.3 การดูแลหลังผ่าตัด: หลังผ่าตัดควรพันผ้าพันแผลยืดหยุ่นที่แขนขาให้เรียบร้อย และใส่ท่อระบายหลังผ่าตัด ซึ่งควรถอดออกภายใน 48 ชั่วโมง ให้ยาแก้ปวดหลังผ่าตัดตามปกติ ผู้ป่วยควรเริ่มออกกำลังกายกล้ามเนื้อแขนขาหลังจาก 24 ชั่วโมง และออกกำลังกาย CPM หลังจากถอดท่อระบายสำหรับกระดูกหักแบบไม่ซับซ้อน สำหรับกรณีที่มีการบาดเจ็บที่เอ็นยึดข้อเข่าด้านข้างและเอ็นไขว้หลัง ควรขยับข้อเข่าทั้งแบบแอคทีฟและพาสซีฟหลังจากใส่เฝือกหรืออุปกรณ์พยุงข้อเข่าเป็นเวลาหนึ่งเดือน ตามผลการตรวจเอ็กซ์เรย์ ศัลยแพทย์จะแนะนำให้ผู้ป่วยค่อยๆ เริ่มออกกำลังกายโดยลงน้ำหนักที่แขนขา และควรลงน้ำหนักเต็มที่อย่างน้อยสี่เดือนต่อมา