เทคนิคการผ่าตัด

บทคัดย่อ: วัตถุประสงค์: เพื่อศึกษาปัจจัยที่สัมพันธ์กันสำหรับผลการทำงานของการใช้การตรึงภายในแผ่นเหล็กเพื่อคืนสภาพกระดูกแข้งหักวิธีการ: ผู้ป่วย 34 รายที่มีกระดูกหน้าแข้งหัก ได้รับการผ่าตัดโดยใช้แผ่นเหล็กตรึงภายในด้านใดด้านหนึ่งหรือสองด้าน ฟื้นฟูโครงสร้างทางกายวิภาคของกระดูกหน้าแข้งให้กลับมาแข็งแรง ตรึงกระดูกให้แน่นหนา และออกกำลังกายเพื่อฟื้นฟูสมรรถภาพร่างกายในระยะแรกหลังการผ่าตัด ผลลัพธ์: ติดตามผู้ป่วยทั้งหมดเป็นเวลา 4-36 เดือน โดยเฉลี่ย 15 เดือน ตามคะแนน Rasmussen ผู้ป่วย 21 รายอยู่ในเกณฑ์ดีเยี่ยม 8 รายอยู่ในเกณฑ์ดี 3 รายอยู่ในเกณฑ์ดี 2 รายอยู่ในเกณฑ์แย่ อัตราส่วนในเกณฑ์ดีเยี่ยมคือ 85.3% สรุป: คว้าโอกาสการผ่าตัดที่เหมาะสม ใช้อุปกรณ์ที่ถูกต้อง และออกกำลังกายเพื่อฟื้นฟูสมรรถภาพร่างกายในระยะแรก จะทำให้การผ่าตัดได้ผลดีในการรักษากระดูกแข้งการแตกของที่ราบสูง

1.1 ข้อมูลทั่วไป: กลุ่มนี้มีผู้ป่วย 34 ราย เป็นชาย 26 ราย หญิง 8 ราย อายุระหว่าง 27 ถึง 72 ปี อายุเฉลี่ย 39.6 ปี มีผู้บาดเจ็บจากอุบัติเหตุทางถนน 20 ราย บาดเจ็บจากการหกล้ม 11 ราย และถูกทับอย่างหนัก 3 ราย ทุกรายเป็นกระดูกหักแบบปิดโดยไม่มีการบาดเจ็บทางหลอดเลือด มีผู้บาดเจ็บที่เอ็นไขว้ 3 ราย บาดเจ็บที่เอ็นข้าง 4 ราย และบาดเจ็บที่หมอนรองกระดูก 4 ราย กระดูกหักแบ่งตาม Schatzker ได้แก่ ประเภท I 8 ราย ประเภท II 12 ราย ประเภท III 5 ราย ประเภท IV 2 ราย ประเภท V 4 ราย และประเภท VI 3 ราย ผู้ป่วยทั้งหมดได้รับการตรวจด้วยเอกซเรย์ ซีทีสแกนของกระดูกแข้ง และการสร้างภาพสามมิติ และผู้ป่วยบางรายได้รับการตรวจด้วยเอ็มอาร์ นอกจากนี้ ระยะเวลาในการผ่าตัดคือ 7~21 วันหลังได้รับบาดเจ็บ โดยเฉลี่ยคือ 10 วัน ในจำนวนนี้ มีผู้ป่วยที่ยอมรับการรักษาด้วยการปลูกกระดูก 30 ราย ผู้ป่วยที่ยอมรับการตรึงด้วยแผ่นโลหะคู่ 3 ราย และผู้ป่วยที่เหลือที่ยอมรับการตรึงภายในข้างเดียว

1.2 วิธีการผ่าตัด: ดำเนินการกระดูกสันหลังการให้ยาสลบหรือการใส่ท่อช่วยหายใจ ผู้ป่วยนอนหงายและผ่าตัดโดยใช้สายรัดแบบเป่าลม การผ่าตัดใช้เข่าส่วนหน้าและข้าง กระดูกแข้งส่วนหน้าหรือด้านข้างข้อเข่าการผ่าตัดด้านหลัง เอ็นโคโรนารีถูกผ่าตัดตามรอยผ่าตัดตามขอบล่างของหมอนรองกระดูก และเปิดให้เห็นพื้นผิวข้อต่อของกระดูกแข้ง ลดรอยแตกร้าวของกระดูกแข้งภายใต้การมองเห็นโดยตรง กระดูกบางส่วนได้รับการตรึงด้วยหมุดคิร์ชเนอร์ก่อน จากนั้นจึงตรึงด้วยแผ่นที่เหมาะสม (แผ่นกอล์ฟ แผ่น L แผ่น T หรือร่วมกับแผ่นเสริมกระดูก) กระดูกที่มีข้อบกพร่องได้รับการเติมเต็มด้วยกระดูกจากผู้บริจาค (ระยะเริ่มต้น) และการปลูกถ่ายกระดูกจากผู้บริจาค ในการผ่าตัด ศัลยแพทย์จะทราบถึงการลดขนาดทางกายวิภาคและการลดขนาดทางกายวิภาคส่วนต้น รักษาแกนกระดูกแข้งให้ปกติ ตรึงกระดูกจากภายในให้แน่น กระดูกที่ปลูกถ่ายให้แน่นและรองรับได้อย่างแม่นยำ ตรวจเอ็นหัวเข่าและหมอนรองกระดูกเพื่อหาการวินิจฉัยก่อนผ่าตัดหรือกรณีที่สงสัยระหว่างผ่าตัด และดำเนินการซ่อมแซมที่เหมาะสม

1.3 การรักษาหลังผ่าตัด: ควรพันผ้าพันแผลยืดหยุ่นบริเวณแขนขาหลังผ่าตัดให้ถูกต้อง และใส่ท่อระบายน้ำเข้าไปที่แผลในระยะหลัง ซึ่งควรถอดออกเมื่อครบ 48 ชั่วโมง การบรรเทาปวดหลังผ่าตัดตามปกติ ผู้ป่วยจะออกกำลังกายกล้ามเนื้อแขนขาหลัง 24 ชั่วโมง และออกกำลังกายแบบ CPM หลังจากถอดท่อระบายน้ำออกสำหรับกระดูกหักธรรมดา ผู้ป่วยจะเคลื่อนไหวเอ็นข้างและเอ็นไขว้หลังพร้อมกัน โดยเคลื่อนไหวเข่าทั้งแบบแอคทีฟและพาสซีฟหลังจากติดเฝือกหรือเครื่องพยุงเป็นเวลา 1 เดือน จากผลการตรวจเอกซเรย์ ศัลยแพทย์แนะนำให้ผู้ป่วยค่อยๆ ออกกำลังกายโดยรับน้ำหนักที่แขนขา และควรรับน้ำหนักเต็มที่อย่างน้อย 4 เดือนต่อมา