เทคนิคการผ่าตัด

บทคัดย่อ: วัตถุประสงค์: เพื่อศึกษาปัจจัยที่สัมพันธ์กันสำหรับผลการทำงานของการใช้การตรึงภายในแผ่นเหล็กเพื่อฟื้นฟูกระดูกแข้งหักวิธีการ: ผู้ป่วยกระดูกหน้าแข้งหักจำนวน 34 ราย ได้รับการผ่าตัดโดยใช้แผ่นเหล็กยึดตรึงภายในด้านใดด้านหนึ่งหรือสองด้าน ฟื้นฟูโครงสร้างทางกายวิภาคของกระดูกหน้าแข้งให้แข็งแรง ตรึงตรึงให้แน่น และออกกำลังกายเพื่อฟื้นฟูสมรรถภาพหลังการผ่าตัด ผลการศึกษา: ผู้ป่วยทุกรายได้รับการติดตามผลเป็นเวลา 4-36 เดือน โดยเฉลี่ย 15 เดือน ตามคะแนน Rasmussen พบว่าผู้ป่วย 21 รายอยู่ในเกณฑ์ดีเยี่ยม 8 รายอยู่ในเกณฑ์ดี 3 รายอยู่ในเกณฑ์เห็นด้วย และ 2 รายอยู่ในเกณฑ์ไม่ดี อัตราส่วนผู้ป่วยอยู่ในเกณฑ์ดีเยี่ยมคือ 85.3% สรุป: การเลือกโอกาสการผ่าตัดที่เหมาะสม ใช้วิธีการที่ถูกต้อง และออกกำลังกายเพื่อฟื้นฟูสมรรถภาพตั้งแต่เนิ่นๆ จะทำให้การผ่าตัดมีประสิทธิภาพในการรักษาที่ดีเยี่ยมกระดูกแข้งรอยแตกที่ราบสูง

1.1 ข้อมูลทั่วไป: กลุ่มนี้มีผู้ป่วย 34 ราย เป็นชาย 26 ราย และหญิง 8 ราย อายุระหว่าง 27 ถึง 72 ปี อายุเฉลี่ย 39.6 ปี มีผู้ป่วยบาดเจ็บจากอุบัติเหตุจราจร 20 ราย บาดเจ็บจากการหกล้ม 11 ราย และบาดเจ็บจากการถูกกดทับอย่างรุนแรง 3 ราย ทุกรายเป็นกระดูกหักแบบปิดโดยไม่มีการบาดเจ็บทางหลอดเลือด มีการบาดเจ็บเอ็นไขว้ 3 ราย บาดเจ็บเอ็นข้าง 4 ราย และบาดเจ็บที่หมอนรองกระดูก 4 ราย กระดูกหักถูกจำแนกตามเกณฑ์ของ Schatzker ได้แก่ ประเภท I 8 ราย ประเภท II 12 ราย ประเภท III 5 ราย ประเภท IV 2 ราย ประเภท V 4 ราย และประเภท VI 3 ราย ผู้ป่วยทุกรายได้รับการตรวจด้วยเอกซเรย์ เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT scan) ของกระดูกหน้าแข้ง และการสร้างภาพสามมิติ และผู้ป่วยบางรายได้รับการตรวจด้วย MRI นอกจากนี้ ระยะเวลาการผ่าตัดคือ 7-21 วันหลังได้รับบาดเจ็บ โดยเฉลี่ย 10 วัน ในจำนวนนี้มีผู้ป่วย 30 รายที่รับการรักษาด้วยการปลูกกระดูก ผู้ป่วย 3 รายที่รับการตรึงด้วยแผ่นโลหะคู่ และผู้ป่วยที่เหลือที่รับการตรึงภายในข้างเดียว

1.2 วิธีการผ่าตัด: ดำเนินการกระดูกสันหลังการดมยาสลบหรือการใส่ท่อช่วยหายใจ ผู้ป่วยอยู่ในท่านอนหงาย และผ่าตัดโดยใช้สายรัดแบบลม การผ่าตัดใช้เข่าด้านหน้าด้านข้าง กระดูกหน้าแข้งด้านหน้า หรือด้านข้างข้อเข่าแผลผ่าตัดด้านหลัง เอ็นโคโรนารีถูกกรีดตามแนวแผลผ่าตัดตามขอบล่างของหมอนรองกระดูก และเผยให้เห็นพื้นผิวข้อต่อของที่ราบสูงหน้าแข้ง ลดการแตกหักที่ราบสูงหน้าแข้งภายใต้การมองเห็นโดยตรง กระดูกบางส่วนได้รับการตรึงด้วยหมุด Kirschner ก่อน จากนั้นจึงตรึงด้วยแผ่นยึดที่เหมาะสม (แผ่นกอล์ฟ แผ่น L แผ่น T หรือใช้ร่วมกับแผ่นรองรับด้านใน) กระดูกที่บกพร่องได้รับการเติมเต็มด้วยการปลูกถ่ายกระดูกจากกระดูกอัลโลเจนิก (ระยะเริ่มต้น) และการปลูกถ่ายกระดูกจากกระดูกอัลโลกราฟต์ ในการผ่าตัด ศัลยแพทย์ได้ตระหนักถึงการลดขนาดทางกายวิภาคและการลดขนาดทางกายวิภาคส่วนต้น รักษาแกนกระดูกหน้าแข้งให้อยู่ในภาวะปกติ ตรึงกระดูกภายในให้แน่นหนา การปลูกถ่ายกระดูกที่กระชับและรองรับกระดูกได้อย่างแม่นยำ ตรวจเอ็นและที่ราบสูงหน้าแข้งเพื่อวินิจฉัยก่อนผ่าตัดหรือในกรณีที่สงสัยว่าผ่าตัด และดำเนินการซ่อมแซมที่เหมาะสม

1.3 การรักษาหลังผ่าตัด: ควรพันผ้าพันแผลยืดหยุ่นบริเวณแขนขาหลังผ่าตัดให้ถูกต้อง และใส่ท่อระบายน้ำบริเวณแผลผ่าตัดตอนปลาย ซึ่งควรถอดออกภายใน 48 ชั่วโมง การให้ยาแก้ปวดหลังผ่าตัดตามปกติ ผู้ป่วยออกกำลังกายกล้ามเนื้อแขนขาหลังผ่าตัด 24 ชั่วโมง และออกกำลังกายแบบ CPM หลังจากถอดท่อระบายน้ำออกสำหรับกระดูกหักแบบธรรมดา ผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บจากเอ็นไขว้หลังและเอ็นไขว้หลังผ่าตัด ร่วมกันเคลื่อนไหวเข่าทั้งแบบแอคทีฟและพาสซีฟหลังจากติดเฝือกหรือเฝือกเป็นเวลาหนึ่งเดือน ผลการตรวจเอกซเรย์พบว่าศัลยแพทย์แนะนำให้ผู้ป่วยค่อยๆ ออกกำลังกายแบบลงน้ำหนักที่แขนขา และควรลงน้ำหนักเต็มที่อย่างน้อยสี่เดือนหลังจากนั้น