เทคนิคการผ่าตัด

บทคัดย่อ：วัตถุประสงค์: เพื่อตรวจสอบปัจจัยที่เกี่ยวข้องกันสำหรับผลการดำเนินงานของการใช้การตรึงภายในแผ่นเหล็กเพื่อฟื้นฟูการแตกหักของที่ราบสูงหน้าแข้ง-วิธีการ: ผู้ป่วย 34 รายที่มีภาวะกระดูกหน้าแข้งหักได้รับการผ่าตัดโดยใช้แผ่นเหล็กยึดภายใน 1 หรือ 2 ข้าง ฟื้นฟูโครงสร้างทางกายวิภาคของที่ราบกระดูกหน้าแข้ง ให้ยึดแน่น และออกกำลังกายในระยะแรกหลังการผ่าตัดผลลัพธ์: ผู้ป่วยทั้งหมดได้รับการติดตามผลเป็นเวลา 4-36 เดือน โดยเฉลี่ย 15 เดือน ตามคะแนนของ Rasmussen ผู้ป่วย 21 รายอยู่ในเกณฑ์ดีเยี่ยม 8 อยู่ในเกณฑ์ดี 3 อยู่ในเกณฑ์อนุมัติ 2 อยู่ในเกณฑ์แย่อัตราส่วนที่ดีเยี่ยมคือ 85.3%สรุป: เข้าใจโอกาสในการดำเนินการที่เหมาะสม ใช้วิธีการที่ถูกต้อง และออกกำลังกายก่อนหน้านี้ ทำให้เรามีผลการรักษาที่ดีเยี่ยมกระดูกหน้าแข้งการแตกหักของที่ราบสูง

1.1 ข้อมูลทั่วไป กลุ่มนี้มีผู้ป่วย 34 ราย เป็นชาย 26 ราย หญิง 8 รายผู้ป่วยมีอายุระหว่าง 27 ถึง 72 ปี โดยมีอายุเฉลี่ย 39.6 ปีมีผู้บาดเจ็บจากอุบัติเหตุจราจร 20 ราย, ล้ม 11 ราย, ถูกทับทับอย่างหนัก 3 รายทุกกรณีเป็นกระดูกหักแบบปิดโดยไม่มีอาการบาดเจ็บที่หลอดเลือดมีอาการบาดเจ็บเอ็นไขว้หน้า 3 ราย บาดเจ็บเอ็นไขว้หน้า 4 ราย และบาดเจ็บวงเดือน 4 รายการแตกหักถูกจำแนกตาม Schatzker: ประเภท I 8 กรณี, ประเภท II 12 กรณี, ประเภท III 5 กรณี, ประเภท IV 2 กรณี, ประเภท V 4 กรณี และประเภท VI 3 กรณีผู้ป่วยทั้งหมดได้รับการตรวจด้วยการเอ็กซ์เรย์, CT scan ของที่ราบกระดูกหน้าแข้ง และการสร้างใหม่สามมิติ และผู้ป่วยบางรายได้รับการตรวจโดย MRนอกจากนี้ เวลาผ่าตัดคือ 7~21 วันหลังได้รับบาดเจ็บ เฉลี่ย 10 วันในจำนวนนี้มีผู้ป่วยที่รับการรักษาการปลูกถ่ายกระดูก 30 ราย ผู้ป่วย 3 รายที่รับการตรึงกระดูกแบบสองชั้น และผู้ป่วยที่เหลือยอมรับการตรึงภายในฝ่ายเดียว

1.2 วิธีการผ่าตัด : ดำเนินการกระดูกสันหลังการระงับความรู้สึกหรือการดมยาสลบใส่ท่อช่วยหายใจ ผู้ป่วยอยู่ในท่าหงายและดำเนินการภายใต้สายรัดนิวแมติกการผ่าตัดใช้ข้อเข่าด้านหน้า กระดูกหน้าแข้งหรือด้านข้างข้อเข่าแผลหลังเอ็นหลอดเลือดหัวใจถูกกรีดตามรอยกรีดตามขอบล่างของวงเดือน และเผยให้เห็นพื้นผิวข้อของที่ราบกระดูกหน้าแข้งลดการแตกหักของที่ราบสูงภายใต้การมองเห็นโดยตรงกระดูกบางส่วนได้รับการแก้ไขในขั้นแรกด้วยหมุด Kirschner จากนั้นจึงยึดด้วยแผ่นที่เหมาะสม (แผ่นกอล์ฟ แผ่น L แผ่น T หรือรวมกับแผ่นยันที่อยู่ตรงกลาง)ข้อบกพร่องของกระดูกเต็มไปด้วยกระดูกอัลโลเจนิก (ระยะต้น) และการปลูกถ่ายกระดูกแบบอัลโลกราฟต์ในการผ่าตัด ศัลยแพทย์ตระหนักถึงการลดขนาดทางกายวิภาคและการลดขนาดทางกายวิภาคใกล้เคียง รักษาแกนกระดูกหน้าแข้งให้เป็นปกติ การตรึงภายในอย่างมั่นคง การปลูกถ่ายกระดูกที่แน่น และการรองรับที่แม่นยำตรวจเอ็นข้อเข่าและวงเดือนเพื่อวินิจฉัยก่อนการผ่าตัดหรือกรณีต้องสงสัยระหว่างผ่าตัด และดำเนินการซ่อมแซมตามความเหมาะสม

1.3 การรักษาหลังการผ่าตัด: ควรพันผ้าพันแผลแบบยืดหยุ่นของแขนขาหลังการผ่าตัดอย่างเหมาะสม และสอดแผลปลายเข้ากับท่อระบายน้ำ ซึ่งควรถอดปลั๊กออกในเวลา 48 ชั่วโมงยาแก้ปวดหลังการผ่าตัดเป็นประจำผู้ป่วยออกกำลังกายกล้ามเนื้อแขนขาหลังจาก 24 ชั่วโมง และออกกำลังกายแบบ CPM หลังจากถอดท่อระบายน้ำออกเพื่อรักษากระดูกหักแบบง่ายรวมเอ็นหลักประกันกรณีการบาดเจ็บเอ็นไขว้หลังขยับเข่าอย่างแข็งขันและอดทนหลังจากติดพลาสเตอร์หรือเหล็กพยุงไว้เป็นเวลาหนึ่งเดือนจากผลการตรวจเอ็กซ์เรย์ ศัลยแพทย์แนะนำให้ผู้ป่วยค่อยๆ ออกกำลังกายแบบยกน้ำหนักแขนขา และควรโหลดน้ำหนักเต็มที่อย่างน้อยสี่เดือนต่อมา