เทคนิคการผ่าตัด | แนะนำเทคนิคสำหรับการลดและคงความยาวและการหมุนของข้อเท้าด้านนอกชั่วคราว

กระดูกข้อเท้าหักเป็นอาการบาดเจ็บที่พบได้บ่อยในทางคลินิก เนื่องจากเนื้อเยื่ออ่อนรอบข้อเท้าอ่อนแอ ทำให้การไหลเวียนของเลือดถูกรบกวนอย่างมากหลังการบาดเจ็บ ส่งผลให้การรักษาเป็นไปได้ยาก ดังนั้น สำหรับผู้ป่วยที่มีบาดแผลเปิดที่ข้อเท้าหรือรอยฟกช้ำที่เนื้อเยื่ออ่อนที่ไม่สามารถทำการผ่าตัดยึดตรึงภายในได้ทันที มักจะใช้อุปกรณ์ยึดตรึงภายนอกร่วมกับการจัดกระดูกแบบปิดและการยึดตรึงโดยใช้ลวด Kirschner เพื่อให้กระดูกมั่นคงชั่วคราว การรักษาขั้นสุดท้ายจะดำเนินการในขั้นตอนที่สองเมื่อสภาพของเนื้อเยื่ออ่อนดีขึ้นแล้ว

หลังจากกระดูกข้อเท้าด้านข้างแตกละเอียด มักมีแนวโน้มที่กระดูกน่องจะสั้นลงและบิดตัว หากไม่ได้รับการแก้ไขในระยะแรก การจัดการกับภาวะกระดูกน่องสั้นลงและบิดตัวเรื้อรังในระยะที่สองจะมีความท้าทายมากขึ้น เพื่อแก้ไขปัญหานี้ นักวิชาการต่างประเทศได้เสนอแนวทางใหม่สำหรับการจัดกระดูกและตรึงกระดูกข้อเท้าด้านข้างที่แตกพร้อมกับความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อนอย่างรุนแรงในขั้นตอนเดียว โดยมีเป้าหมายเพื่อฟื้นฟูทั้งความยาวและการบิดตัวของกระดูก

จุดสำคัญที่ 1: การแก้ไขภาวะกระดูกน่องสั้นและบิดเบี้ยว

การแตกหักหลายตำแหน่งหรือการแตกหักแบบละเอียดของกระดูกน่อง/กระดูกข้อเท้าด้านข้าง มักนำไปสู่การสั้นลงของกระดูกน่องและการผิดรูปจากการหมุนออกด้านนอก:

▲ ภาพประกอบแสดงการหดตัวของกระดูกน่อง (A) และการหมุนออกด้านนอก (B)

โดยปกติแล้ว การใช้ปลายนิ้วกดที่ปลายกระดูกที่หักเข้าหากัน จะช่วยให้กระดูกข้อเท้าด้านข้างเข้าที่ได้ง่ายขึ้น หากการกดโดยตรงไม่เพียงพอ อาจทำการผ่าตัดเล็กๆ ตามขอบด้านหน้าหรือด้านหลังของกระดูกน่อง แล้วใช้คีมจัดกระดูกหนีบและจัดตำแหน่งกระดูกที่หักให้เข้าที่

▲ ภาพประกอบแสดงการหมุนออกด้านนอกของกระดูกข้อเท้าด้านข้าง (A) และการจัดกระดูกให้เข้าที่หลังจากการกดด้วยนิ้วมือ (B)

▲ ภาพประกอบแสดงการใช้แผลผ่าตัดขนาดเล็กและคีมช่วยจัดกระดูกเพื่อช่วยในการจัดกระดูกให้เข้าที่

ประเด็นสำคัญที่ 2: การรักษาระดับการลดลง

หลังจากจัดกระดูกข้อเท้าด้านข้างที่หักให้เข้าที่แล้ว จะสอดลวด Kirschner แบบไม่มีเกลียวขนาด 1.6 มม. สองเส้นเข้าไปในส่วนปลายของกระดูกข้อเท้าด้านข้าง โดยวางลวดทั้งสองเส้นเพื่อยึดกระดูกข้อเท้าด้านข้างเข้ากับกระดูกหน้าแข้งโดยตรง เพื่อรักษาระยะความยาวและการหมุนของกระดูกข้อเท้าด้านข้าง และป้องกันการเคลื่อนที่ในระหว่างการรักษาต่อไป

ในขั้นตอนการยึดตรึงขั้นสุดท้ายในระยะที่สอง สามารถร้อยลวด Kirschner ออกมาทางรูในแผ่นโลหะได้ เมื่อแผ่นโลหะยึดติดแน่นแล้ว จะถอดลวด Kirschner ออก จากนั้นจึงใส่สกรูเข้าไปในรูของลวด Kirschner เพื่อเพิ่มความมั่นคงยิ่งขึ้น