เทคนิคการผ่าตัด |ขอแนะนำเทคนิคการลดและรักษาความยาวและการหมุนข้อเท้าภายนอกชั่วคราว

ข้อเท้าหักเป็นอาการบาดเจ็บทางคลินิกที่พบบ่อยเนื่องจากเนื้อเยื่ออ่อนรอบข้อข้อเท้าที่อ่อนแอ ส่งผลให้การไหลเวียนของเลือดหยุดชะงักอย่างมีนัยสำคัญหลังการบาดเจ็บ ทำให้การรักษามีความท้าทายดังนั้น สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่ข้อเท้าเปิดหรือรอยฟกช้ำของเนื้อเยื่ออ่อนที่ไม่สามารถทำการตรึงภายในได้ทันที มักใช้กรอบการตรึงภายนอกร่วมกับการลดขนาดและการตรึงแบบปิดโดยใช้ลวด Kirschner เพื่อรักษาเสถียรภาพชั่วคราวการรักษาขั้นสุดท้ายจะดำเนินการในระยะที่สองเมื่อสภาพของเนื้อเยื่ออ่อนดีขึ้น

หลังจากการแตกหักของกระดูกน่องด้านข้างที่แตกหัก มีแนวโน้มที่จะทำให้กระดูกน่องสั้นลงและการหมุนหากไม่ได้รับการแก้ไขในระยะเริ่มแรก การจัดการกับปัญหาการทำให้เส้นใยสั้นลงเรื้อรังและความผิดปกติของการหมุนที่ตามมาจะกลายเป็นเรื่องท้าทายมากขึ้นในระยะที่สองเพื่อแก้ไขปัญหานี้ นักวิชาการต่างประเทศได้เสนอแนวทางใหม่สำหรับการลดและแก้ไขการแตกหักของ Malleolus ด้านข้างในขั้นตอนเดียว ร่วมกับความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อนอย่างรุนแรง โดยมีเป้าหมายเพื่อฟื้นฟูทั้งความยาวและการหมุน

ประเด็นสำคัญที่ 1: การแก้ไขการย่อและการหมุนของเส้นใยน่อง

การแตกหักหลายครั้งหรือการแตกหักแบบสับละเอียดของกระดูกน่อง/มัลลีโอลัสด้านข้าง มักนำไปสู่การทำให้เส้นใยสั้นลงและความผิดปกติของการหมุนภายนอก:

▲ ภาพประกอบของการทำให้เส้นใยสั้นลง (A) และการหมุนภายนอก (B)

การบีบอัดปลายที่แตกหักด้วยตนเองมักจะสามารถลดการแตกหักของ Malleolus ด้านข้างได้หากแรงกดโดยตรงไม่เพียงพอสำหรับการลดขนาด สามารถทำการกรีดขนาดเล็กตามขอบด้านหน้าหรือด้านหลังของกระดูกน่องได้ และใช้คีมลดขนาดเพื่อหนีบและเปลี่ยนตำแหน่งการแตกหัก

▲ ภาพประกอบการหมุนภายนอกของมัลลีโอลัสด้านข้าง (A) และการลดลงหลังจากการบีบอัดด้วยมือด้วยนิ้ว (B)

▲ ภาพประกอบการใช้กรีดขนาดเล็กและคีมลดขนาดเพื่อช่วยลดขนาด

ประเด็นสำคัญ 2: การบำรุงรักษาการลด

หลังจากการลดลงของการแตกหักของมัลลีโอลัสด้านข้างแล้ว ให้สอดสาย Kirschner แบบไม่เกลียวขนาด 1.6 มม. จำนวน 2 เส้นผ่านส่วนปลายของมัลลีโอลัสด้านข้างโดยจะวางโดยตรงเพื่อยึดชิ้นส่วนของ Malleolus ด้านข้างเข้ากับกระดูกหน้าแข้ง โดยคงความยาวและการหมุนของ Malleolus ด้านข้าง และป้องกันการเคลื่อนตัวในภายหลังในระหว่างการรักษาต่อไป

ในระหว่างการยึดขั้นสุดท้ายในขั้นตอนที่สอง สายไฟ Kirschner สามารถร้อยออกผ่านรูในแผ่นได้เมื่อยึดแผ่นอย่างแน่นหนาแล้ว สายไฟ Kirschner จะถูกถอดออก จากนั้นจึงใส่สกรูผ่านรูลวด Kirschner เพื่อเพิ่มความเสถียร