เทคนิคการผ่าตัด | การตรึงภายในกระดูกต้นขาข้างเดียวกันเพื่อรักษากระดูกหน้าแข้งหักแบบราบ

การยุบตัวของกระดูกหน้าแข้งด้านข้าง (Lateral tibial plateau collapse) หรือภาวะยุบตัวแบบแยก (Split collapse) เป็นรูปแบบการแตกหักของกระดูกหน้าแข้งที่พบบ่อยที่สุด เป้าหมายหลักของการผ่าตัดคือการฟื้นฟูความเรียบเนียนของพื้นผิวข้อต่อและการจัดแนวของขาส่วนล่าง เมื่อพื้นผิวข้อต่อที่ยุบตัวสูงขึ้น จะทำให้เกิดข้อบกพร่องของกระดูกใต้กระดูกอ่อน ซึ่งมักต้องใส่กระดูกอุ้งเชิงกราน กระดูกปลูกถ่าย หรือกระดูกเทียม การผ่าตัดนี้มีวัตถุประสงค์สองประการ ประการแรก เพื่อฟื้นฟูการรองรับโครงสร้างกระดูก และประการที่สอง เพื่อส่งเสริมการสมานตัวของกระดูก

เมื่อพิจารณาถึงการกรีดเพิ่มเติมที่จำเป็นสำหรับกระดูกเชิงกรานที่สร้างขึ้นเอง ซึ่งนำไปสู่การบาดเจ็บจากการผ่าตัดที่มากขึ้น และความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นจากการปฏิเสธและการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับกระดูกปลูกถ่ายและกระดูกเทียม นักวิชาการบางท่านจึงเสนอวิธีการทางเลือกในระหว่างการลดขนาดกระดูกหน้าแข้งด้านข้างแบบเปิดและการตรึงภายใน (ORIF) พวกเขาแนะนำให้ขยายแผลเดียวกันขึ้นไปในระหว่างขั้นตอนการผ่าตัด และใช้การปลูกถ่ายกระดูกแบบแคนเคลลัสจากกระดูกต้นขาด้านข้าง มีรายงานกรณีศึกษาหลายกรณีได้บันทึกเทคนิคนี้ไว้

การศึกษานี้ประกอบด้วยผู้ป่วย 12 รายที่มีข้อมูลภาพติดตามผลครบถ้วน ในผู้ป่วยทุกราย ใช้วิธีการผ่าตัดแบบหน้าแข้ง (tibial anterior lateral approach) ตามปกติ หลังจากเปิดบริเวณที่ราบของกระดูกแข้งแล้ว แผลผ่าตัดจะถูกขยายขึ้นไปด้านบนเพื่อเปิดเผยคอนไดล์กระดูกต้นขาด้านข้าง ใช้เครื่องมือสกัดกระดูก Eckman ขนาด 12 มม. และหลังจากเจาะผ่านเปลือกนอกของคอนไดล์กระดูกต้นขาแล้ว กระดูกพรุนจากคอนไดล์ด้านข้างจะถูกเก็บโดยการเจาะซ้ำสี่ครั้ง ปริมาตรที่ได้อยู่ระหว่าง 20 ถึง 40 ซีซี

หลังจากล้างช่องกระดูกซ้ำหลายครั้ง อาจใส่ฟองน้ำห้ามเลือดได้หากจำเป็น กระดูกพรุนที่เก็บเกี่ยวแล้วจะถูกฝังลงในกระดูกที่มีข้อบกพร่องใต้บริเวณกระดูกหน้าแข้งด้านข้าง ตามด้วยการตรึงกระดูกภายในตามปกติ ผลการศึกษาบ่งชี้ว่า:

① สำหรับการตรึงภายในของที่ราบหน้าแข้ง ผู้ป่วยทุกรายประสบความสำเร็จในการรักษาอาการกระดูกหัก

② ไม่มีการสังเกตเห็นอาการปวดหรือภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญที่บริเวณที่เก็บกระดูกจากกระดูกคอนไดล์ด้านข้าง

③ การรักษาของกระดูกที่จุดเก็บเกี่ยว: ในบรรดาผู้ป่วย 12 ราย มี 3 รายที่แสดงให้เห็นการสมานตัวของกระดูกคอร์ติกัลอย่างสมบูรณ์ 8 รายแสดงให้เห็นการสมานตัวบางส่วน และ 1 รายแสดงให้เห็นการสมานตัวของกระดูกคอร์ติกัลอย่างชัดเจน

④ การก่อตัวของเนื้อเยื่อกระดูกที่ไซต์เก็บเกี่ยว: ใน 9 ราย ไม่มีการก่อตัวของเนื้อเยื่อกระดูกที่ชัดเจน และใน 3 ราย สังเกตเห็นการก่อตัวของเนื้อเยื่อกระดูกบางส่วน

5. ภาวะแทรกซ้อนของโรคข้อเข่าเสื่อม: ในบรรดาผู้ป่วย 12 ราย มี 5 รายที่เกิดโรคข้อเข่าเสื่อมหลังการบาดเจ็บ ผู้ป่วยรายหนึ่งเข้ารับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าในอีก 4 ปีต่อมา

สรุปได้ว่า การเก็บกระดูกพรุนจากกระดูกต้นขาส่วนข้างเดียวกัน (lateral femoral condyle) ส่งผลให้กระดูกหน้าแข้งบริเวณที่ราบสมานตัวได้ดี โดยไม่เพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด เทคนิคนี้สามารถนำมาพิจารณาและอ้างอิงในทางคลินิกได้