เทคนิคการผ่าตัด | การยึดตรึงภายในด้วยการปลูกถ่ายกระดูกข้อเข่าด้านเดียวกันจากกระดูกต้นขาเพื่อรักษาการแตกหักของกระดูกหน้าแข้งส่วนบน

การยุบตัวหรือการแตกแยกของกระดูกหน้าแข้งส่วนข้างเป็นกระดูกหักบริเวณกระดูกหน้าแข้งส่วนข้างที่พบได้บ่อยที่สุด เป้าหมายหลักของการผ่าตัดคือการฟื้นฟูความเรียบของผิวข้อและจัดแนวขาให้เข้าที่ เมื่อยกผิวข้อที่ยุบตัวขึ้น จะทำให้เกิดความบกพร่องของกระดูกใต้กระดูกอ่อน ซึ่งมักต้องใช้กระดูกจากกระดูกเชิงกรานของผู้ป่วยเอง กระดูกจากผู้บริจาค หรือกระดูกเทียมมาปลูกถ่าย เพื่อจุดประสงค์สองประการ ประการแรกคือการฟื้นฟูโครงสร้างกระดูก และประการที่สองคือการส่งเสริมการสมานกระดูก

เมื่อพิจารณาถึงการผ่าตัดเพิ่มเติมที่จำเป็นสำหรับการใช้กระดูกเชิงกรานของผู้ป่วยเอง ซึ่งนำไปสู่การบาดเจ็บจากการผ่าตัดที่มากขึ้น และความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นจากการปฏิเสธและการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับกระดูกปลูกถ่ายจากผู้บริจาคและกระดูกเทียม นักวิชาการบางท่านจึงเสนอแนวทางทางเลือกในการผ่าตัดลดขนาดและยึดตรึงภายในกระดูกหน้าแข้งส่วนข้าง (ORIF) โดยแนะนำให้ขยายแผลผ่าตัดเดียวกันขึ้นไปด้านบนในระหว่างขั้นตอนการผ่าตัด และใช้กระดูกฟองน้ำจากกระดูกต้นขาด้านข้างเป็นกระดูกปลูกถ่าย มีรายงานกรณีศึกษาหลายฉบับที่บันทึกเทคนิคนี้ไว้

การศึกษานี้รวมผู้ป่วย 12 รายที่มีข้อมูลภาพถ่ายติดตามผลครบถ้วน ในผู้ป่วยทุกรายใช้วิธีการผ่าตัดเข้าทางด้านหน้าและด้านข้างของกระดูกหน้าแข้งตามปกติ หลังจากเปิดเผยส่วนบนของกระดูกหน้าแข้งแล้ว จะขยายแผลผ่าตัดขึ้นไปด้านบนเพื่อเปิดเผยส่วนปลายกระดูกต้นขาด้านข้าง ใช้เครื่องมือสกัดกระดูก Eckman ขนาด 12 มม. และหลังจากเจาะผ่านเปลือกนอกของกระดูกต้นขาแล้ว จะทำการเก็บเกี่ยวเนื้อเยื่อกระดูกฟองน้ำจากส่วนปลายกระดูกต้นขาด้านข้างโดยทำซ้ำ 4 ครั้ง ปริมาตรที่ได้มีตั้งแต่ 20 ถึง 40 ซีซี

หลังจากล้างช่องกระดูกซ้ำหลายครั้งแล้ว อาจใส่ฟองน้ำห้ามเลือดหากจำเป็น กระดูกฟองน้ำที่เก็บเกี่ยวได้จะถูกปลูกถ่ายลงในช่องว่างของกระดูกใต้กระดูกหน้าแข้งด้านข้าง ตามด้วยการยึดตรึงภายในตามปกติ ผลลัพธ์บ่งชี้ว่า:

① สำหรับการตรึงกระดูกหน้าแข้งส่วนบนด้วยวัสดุภายใน ผู้ป่วยทุกรายมีกระดูกสมานตัวดี

② ไม่พบอาการปวดหรือภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญบริเวณที่ทำการเก็บเกี่ยวเนื้อเยื่อกระดูกจากกระดูกข้อต่อด้านข้าง

③ การสมานของกระดูกบริเวณที่เก็บเกี่ยวเนื้อเยื่อ: ในผู้ป่วย 12 ราย พบว่า 3 รายมีการสมานของกระดูกชั้นนอกอย่างสมบูรณ์ 8 รายมีการสมานบางส่วน และ 1 รายไม่มีการสมานของกระดูกชั้นนอกอย่างชัดเจน

④ การก่อตัวของกระดูกพรุนบริเวณที่เก็บเกี่ยว: ใน 9 กรณี ไม่พบการก่อตัวของกระดูกพรุนอย่างชัดเจน และใน 3 กรณี พบการก่อตัวของกระดูกพรุนเพียงบางส่วน

⑤ ภาวะแทรกซ้อนของโรคข้อเสื่อม: ในผู้ป่วย 12 ราย มี 5 รายที่เกิดภาวะข้ออักเสบหลังการบาดเจ็บที่ข้อเข่า ผู้ป่วย 1 รายได้รับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าในอีก 4 ปีต่อมา

โดยสรุปแล้ว การเก็บเกี่ยวเนื้อเยื่อกระดูกฟองน้ำจากกระดูกข้อเข่าด้านข้างของกระดูกต้นขาข้างเดียวกัน ส่งผลให้กระดูกหน้าแข้งส่วนบนสมานตัวได้ดีโดยไม่เพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด เทคนิคนี้สามารถนำมาพิจารณาและอ้างอิงในการปฏิบัติทางคลินิกได้