กระดูกต้นขาหักบริเวณส่วนต้นเป็นอาการบาดเจ็บที่พบได้บ่อยในทางคลินิก ซึ่งเกิดจากอุบัติเหตุที่มีพลังงานสูง เนื่องจากลักษณะทางกายวิภาคของกระดูกต้นขาบริเวณส่วนต้น รอยแตกมักอยู่ใกล้กับผิวข้อและอาจลึกเข้าไปในข้อ ทำให้ไม่เหมาะสมสำหรับการตรึงด้วยเหล็กดามกระดูกภายใน ดังนั้น ในกรณีส่วนใหญ่จึงยังคงใช้การตรึงด้วยระบบแผ่นโลหะและสกรู อย่างไรก็ตาม คุณสมบัติทางชีวกลศาสตร์ของแผ่นโลหะที่ตรึงแบบเยื้องศูนย์นั้นมีความเสี่ยงสูงต่อภาวะแทรกซ้อน เช่น การยึดแผ่นโลหะด้านข้างล้มเหลว การฉีกขาดของการตรึงภายใน และสกรูหลุด การใช้แผ่นโลหะช่วยตรึงจากด้านใน แม้จะมีประสิทธิภาพ แต่ก็มีข้อเสียคือ การบาดเจ็บเพิ่มขึ้น ระยะเวลาผ่าตัดนานขึ้น ความเสี่ยงต่อการติดเชื้อหลังผ่าตัดสูงขึ้น และภาระทางการเงินที่เพิ่มขึ้นสำหรับผู้ป่วย
ด้วยเหตุผลเหล่านี้ เพื่อให้ได้ความสมดุลที่เหมาะสมระหว่างข้อเสียทางชีวกลศาสตร์ของแผ่นโลหะเดี่ยวด้านข้าง และการบาดเจ็บจากการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับการใช้แผ่นโลหะคู่ทั้งด้านในและด้านข้าง นักวิชาการต่างประเทศจึงได้นำเทคนิคการยึดแผ่นโลหะด้านข้างร่วมกับการยึดด้วยสกรูผ่านผิวหนังเพิ่มเติมทางด้านในมาใช้ ซึ่งวิธีการนี้ได้แสดงให้เห็นผลลัพธ์ทางคลินิกที่น่าพอใจ
หลังจากให้ยาชาแล้ว ผู้ป่วยจะถูกจัดให้อยู่ในท่านอนหงาย
ขั้นตอนที่ 1: การจัดกระดูกที่หักให้เข้าที่ สอดเข็ม Kocher ขนาด 2.0 มม. เข้าไปที่ปุ่มกระดูกหน้าแข้ง ดึงเพื่อปรับความยาวของขาให้เข้าที่ และใช้แผ่นรองเข่าเพื่อแก้ไขการเคลื่อนตัวในระนาบด้านข้าง
ขั้นตอนที่ 2: การวางแผ่นเหล็กด้านข้าง หลังจากจัดกระดูกเข้าที่เบื้องต้นด้วยการดึงแล้ว ให้เข้าถึงกระดูกต้นขาด้านข้างส่วนปลายโดยตรง เลือกแผ่นล็อคที่มีความยาวเหมาะสมเพื่อรักษาสภาพการจัดกระดูก และใส่สกรูสองตัวที่ปลายด้านใกล้และด้านไกลของกระดูกที่หักเพื่อรักษาสภาพการจัดกระดูก ในขั้นตอนนี้ สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่าสกรูสองตัวที่อยู่ด้านไกลควรวางไว้ใกล้กับด้านหน้ามากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ เพื่อหลีกเลี่ยงไม่ให้กระทบต่อการวางสกรูด้านใน
ขั้นตอนที่ 3: การใส่สกรูยึดกระดูกส่วนกลาง หลังจากยึดกระดูกหักด้วยแผ่นเหล็กด้านข้างแล้ว ให้ใช้สว่านเจาะนำร่องขนาด 2.8 มม. เจาะผ่านกระดูกข้อต่อส่วนกลาง โดยให้ปลายสว่านอยู่ตรงกลางหรือด้านหลังของกระดูกต้นขาส่วนปลาย เจาะเฉียงออกไปด้านนอกและขึ้นด้านบน ทะลุผ่านกระดูกชั้นนอกฝั่งตรงข้าม หลังจากตรวจสอบการจัดเรียงกระดูกด้วยฟลูออโรสโคปีจนได้ผลลัพธ์ที่น่าพอใจแล้ว ให้ใช้สว่านขนาด 5.0 มม. เจาะรูและใส่สกรูยึดกระดูกแบบฟองน้ำขนาด 7.3 มม.
แผนภาพแสดงขั้นตอนการจัดกระดูกและยึดตรึงกระดูกหัก ผู้ป่วยหญิงอายุ 74 ปี มีกระดูกต้นขาหักบริเวณข้อส่วนปลาย (AO 33C1) (A, B) ภาพถ่ายรังสีด้านข้างก่อนผ่าตัด แสดงให้เห็นการเคลื่อนตัวอย่างมากของกระดูกต้นขาส่วนปลายที่หัก (C) หลังจากจัดกระดูกแล้ว ใส่แผ่นโลหะด้านข้างภายนอกพร้อมสกรูยึดทั้งปลายด้านใกล้และด้านไกล (D) ภาพฟลูออโรสโคปีแสดงตำแหน่งที่เหมาะสมของลวดนำทางด้านใน (E, F) ภาพถ่ายรังสีด้านข้างและด้านหน้า-ด้านหลังหลังผ่าตัด หลังจากใส่สกรูยึดกระดูกด้านใน
ในระหว่างกระบวนการลดขนาด ควรพิจารณาประเด็นต่อไปนี้:
(1) ใช้ลวดนำทางพร้อมสกรู การใส่สกรูคอลัมน์กลางค่อนข้างกว้างขวาง และการใช้ลวดนำทางโดยไม่มีสกรูอาจทำให้เกิดมุมสูงในระหว่างการเจาะผ่านกระดูกข้อต่อกลาง ทำให้มีแนวโน้มที่จะเลื่อน
(2) หากสกรูในแผ่นด้านข้างยึดคอร์เทกซ์ด้านข้างได้อย่างมีประสิทธิภาพ แต่ไม่สามารถยึดคอร์เทกซ์ทั้งสองได้อย่างมีประสิทธิภาพ ให้ปรับทิศทางของสกรูไปข้างหน้า เพื่อให้สกรูทะลุผ่านด้านหน้าของแผ่นด้านข้าง เพื่อให้ได้การยึดคอร์เทกซ์ทั้งสองที่น่าพอใจ
(3) สำหรับผู้ป่วยโรคกระดูกพรุน การใส่แหวนรองพร้อมกับสกรูคอลัมน์กลางสามารถป้องกันไม่ให้สกรูตัดเข้าไปในกระดูกได้
(4) สกรูที่ปลายแผ่นอาจขัดขวางการใส่สกรูคอลัมน์กลาง หากพบการขัดขวางของสกรูในระหว่างการใส่สกรูคอลัมน์กลาง ให้พิจารณาถอนหรือจัดตำแหน่งสกรูปลายแผ่นด้านข้างใหม่ โดยให้ความสำคัญกับการวางสกรูคอลัมน์กลางเป็นอันดับแรก
กรณีที่ 2 ผู้ป่วยหญิงอายุ 76 ปี มีกระดูกต้นขาหักนอกข้อส่วนปลาย (A, B) ภาพถ่ายรังสีเอกซ์ก่อนผ่าตัดแสดงให้เห็นการเคลื่อนที่อย่างมีนัยสำคัญ การผิดรูปเชิงมุม และการเคลื่อนที่ในระนาบโคโรนัลของกระดูกหัก (C, D) ภาพถ่ายรังสีเอกซ์หลังผ่าตัดในมุมมองด้านข้างและด้านหน้า-ด้านหลัง แสดงให้เห็นการยึดตรึงด้วยแผ่นโลหะด้านข้างภายนอกร่วมกับสกรูยึดกระดูกส่วนกลาง (E, F) ภาพถ่ายรังสีเอกซ์ติดตามผลหลังผ่าตัด 7 เดือน แสดงให้เห็นการสมานของกระดูกที่ดีเยี่ยมโดยไม่มีสัญญาณของการล้มเหลวของการยึดตรึงภายใน
กรณีที่ 3 ผู้ป่วยหญิงอายุ 70 ปี มีกระดูกหักรอบข้อเทียมบริเวณกระดูกต้นขา (A, B) ภาพถ่ายรังสีเอกซ์ก่อนผ่าตัดแสดงให้เห็นกระดูกหักรอบข้อเทียมบริเวณกระดูกต้นขาหลังการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าทั้งหมด โดยมีกระดูกหักอยู่นอกข้อและข้อเทียมยึดติดอย่างมั่นคง (C, D) ภาพถ่ายรังสีเอกซ์หลังผ่าตัดแสดงให้เห็นการยึดตรึงด้วยแผ่นโลหะด้านข้างภายนอกร่วมกับสกรูยึดกระดูกส่วนกลางโดยวิธีการผ่าตัดนอกข้อ (E, F) ภาพถ่ายรังสีเอกซ์ติดตามผลหลังผ่าตัด 6 เดือน แสดงให้เห็นการสมานของกระดูกที่ดีเยี่ยม และการยึดตรึงภายในยังคงอยู่
วันที่เผยแพร่: 10 มกราคม 2024
