การแตกหักของกระดูกต้นขาใกล้เคียงมักพบเห็นการบาดเจ็บทางคลินิกที่เกิดจากการบาดเจ็บพลังงานสูง เนื่องจากลักษณะทางกายวิภาคของกระดูกโคนขาใกล้เคียงเส้นการแตกหักมักจะอยู่ใกล้กับพื้นผิวข้อต่อและอาจขยายเข้าไปในข้อต่อทำให้ไม่เหมาะสมสำหรับการตรึงเล็บในหลอดเลือดดำ ดังนั้นส่วนสำคัญของกรณียังคงอาศัยการตรึงโดยใช้แผ่นแผ่นและสกรู อย่างไรก็ตามคุณสมบัติทางชีวกลศาสตร์ของเพลตที่มีการแก้ไขอย่างผิดปกติมีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนเช่นความล้มเหลวในการตรึงแผ่นด้านข้างการแตกการตรึงภายในและการดึงสกรูออก การใช้ความช่วยเหลือจากแผ่นกลางสำหรับการตรึงแม้ว่าจะมีประสิทธิภาพมาพร้อมกับข้อเสียของการบาดเจ็บที่เพิ่มขึ้นเวลาผ่าตัดเป็นเวลานานความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการติดเชื้อหลังผ่าตัดและเพิ่มภาระทางการเงินให้กับผู้ป่วย
เมื่อพิจารณาถึงการพิจารณาเหล่านี้เพื่อให้เกิดความสมดุลที่สมเหตุสมผลระหว่างข้อเสียทางชีวกลศาสตร์ของแผ่นเดี่ยวด้านข้างและการบาดเจ็บจากการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับการใช้แผ่นสองด้านตรงกลางและด้านข้างนักวิชาการต่างประเทศได้ใช้เทคนิคที่เกี่ยวข้อง วิธีการนี้แสดงให้เห็นถึงผลลัพธ์ทางคลินิกที่ดี
หลังจากการดมยาสลบผู้ป่วยจะอยู่ในตำแหน่งหงาย
ขั้นตอนที่ 1: การลดการแตกหัก ใส่เข็ม Kocher 2.0 มม. ลงใน tuberosity tibial, แรงฉุดเพื่อรีเซ็ตความยาวแขนขาและใช้แผ่นรองเข่าเพื่อแก้ไขการกระจัดระนาบทัล
ขั้นตอนที่ 2: การวางแผ่นเหล็กด้านข้าง หลังจากการลดขั้นพื้นฐานโดยการลากเข้าหากระดูกโคนขาด้านข้างโดยตรงให้เลือกแผ่นล็อคความยาวที่เหมาะสมเพื่อรักษาการลดลงและใส่สกรูสองตัวที่ปลายใกล้เคียงและปลายของการแตกหักเพื่อรักษาการลดการแตกหัก ณ จุดนี้เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทราบว่าควรวางสกรูส่วนปลายทั้งสองไว้ใกล้กับด้านหน้ามากที่สุดเพื่อหลีกเลี่ยงการวางตำแหน่งของสกรูที่อยู่ตรงกลาง
ขั้นตอนที่ 3: การวางสกรูคอลัมน์กลาง หลังจากทำให้เสถียรการแตกหักด้วยแผ่นเหล็กด้านข้างให้ใช้สว่านแบบสกรู 2.8 มม. เพื่อเข้าสู่ condyle ที่อยู่ตรงกลางโดยมีจุดเข็มที่อยู่ตรงกลางหรือด้านหลังของบล็อกกระดูกต้นขาปลายด้านนอกและขึ้นด้านบนเจาะกระดูกเยื่อหุ้มสมองตรงข้าม หลังจากการลดฟลูออโรสโคปที่น่าพอใจให้ใช้สว่าน 5.0 มม. เพื่อสร้างรูและใส่สกรูกระดูก cancellous 7.3 มม.
แผนภาพแสดงกระบวนการลดการแตกหักและการตรึง หญิงอายุ 74 ปีที่มีการแตกหักภายในข้อต่อกระดูกต้นขา (AO 33C1) (a, b) ภาพรังสีด้านข้างก่อนการผ่าตัดแสดงการกระจัดอย่างมีนัยสำคัญของการแตกหักของกระดูกต้นขาส่วนปลาย; (c) หลังจากการลดการแตกหักแผ่นด้านข้างภายนอกจะถูกแทรกด้วยสกรูที่ยึดทั้งปลายใกล้เคียงและปลาย; (d) ภาพฟลูออโรสโคปแสดงตำแหน่งที่น่าพอใจของลวดคู่มือตรงกลาง (E, F) การถ่ายภาพรังสีหลังการผ่าตัดหลังและ anteroposterior หลังจากแทรกสกรูคอลัมน์ที่อยู่ตรงกลาง
ในระหว่างกระบวนการลดสิ่งสำคัญคือต้องพิจารณาประเด็นต่อไปนี้:
(1) ใช้ลวดคู่มือด้วยสกรู การแทรกสกรูคอลัมน์ที่อยู่ตรงกลางนั้นค่อนข้างกว้างขวางและการใช้ลวดไกด์ที่ไม่มีสกรูอาจนำไปสู่มุมสูงระหว่างการเจาะผ่าน condyle ที่อยู่ตรงกลางทำให้มีแนวโน้มที่จะเลื่อน
(2) หากสกรูในแผ่นด้านข้างจับเยื่อหุ้มสมองด้านข้างได้อย่างมีประสิทธิภาพ แต่ไม่สามารถตรึงเยื่อหุ้มสมองคู่ที่มีประสิทธิภาพให้ปรับทิศทางของสกรูไปข้างหน้าทำให้สกรูสามารถเจาะด้านหน้าของแผ่นด้านข้างเพื่อให้ได้การตรึงเยื่อหุ้มสมองคู่ที่น่าพอใจ
(3) สำหรับผู้ป่วยโรคกระดูกพรุนการใส่เครื่องซักผ้าด้วยสกรูคอลัมน์ที่อยู่ตรงกลางสามารถป้องกันไม่ให้สกรูตัดเข้าไปในกระดูก
(4) สกรูที่ปลายสุดของแผ่นอาจขัดขวางการแทรกสกรูคอลัมน์ที่อยู่ตรงกลาง หากพบการอุดตันของสกรูในระหว่างการแทรกสกรูคอลัมน์อยู่ตรงกลางให้พิจารณาการถอนหรือเปลี่ยนตำแหน่งสกรูปลายของแผ่นด้านข้างให้ความสำคัญกับการวางตำแหน่งของสกรูคอลัมน์ที่อยู่ตรงกลาง
กรณีที่ 2. ผู้ป่วยหญิงอายุ 76 ปีมีการแตกหักของกระดูกต้นขาส่วนปลาย (a, b) รังสีเอกซ์ก่อนการผ่าตัดแสดงการกระจัดอย่างมีนัยสำคัญความผิดปกติเชิงมุมและการกระจัดระนาบโคโรนาของการแตกหัก; (C, D) รังสีเอกซ์หลังการผ่าตัดในมุมมองด้านข้างและ anteroposterior แสดงให้เห็นถึงการตรึงด้วยแผ่นด้านข้างภายนอกรวมกับสกรูคอลัมน์ที่อยู่ตรงกลาง (E, F) การติดตามรังสีเอกซ์ที่ 7 เดือนหลังผ่าตัดเผยให้เห็นการรักษาการแตกหักที่ยอดเยี่ยมโดยไม่มีสัญญาณของความล้มเหลวในการตรึงภายใน
กรณีที่ 3. ผู้ป่วยหญิงอายุ 70 ปีมีการแตกหักแบบ periprosthetic รอบ ๆ รากฟันเทียม (a, b) รังสีเอกซ์ก่อนการผ่าตัดแสดงการแตกหัก periprosthetic รอบ ๆ รากฟันเทียมกระดูกต้นขาหลังจากการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าทั้งหมดด้วยการแตกหักของข้อต่อพิเศษและการตรึงอวัยวะเทียมที่มั่นคง; (C, D) รังสีเอกซ์หลังผ่าตัดแสดงการตรึงด้วยแผ่นด้านข้างภายนอกรวมกับสกรูคอลัมน์ที่อยู่ตรงกลางผ่านวิธีการพิเศษ (E, F) การติดตามรังสีเอกซ์ที่ 6 เดือนหลังผ่าตัดเผยให้เห็นการรักษาการแตกหักที่ยอดเยี่ยมพร้อมกับการตรึงภายใน
เวลาโพสต์: ม.ค.-10-2024
