กระดูกต้นขาหักบริเวณต้นแขน (proximal femoral fractures) มักพบการบาดเจ็บทางคลินิกอันเนื่องมาจากการบาดเจ็บที่มีพลังงานสูง เนื่องจากลักษณะทางกายวิภาคของกระดูกต้นขาส่วนต้นแขน แนวกระดูกหักมักจะอยู่ใกล้กับพื้นผิวข้อต่อและอาจยื่นเข้าไปในข้อต่อ ทำให้ไม่เหมาะสำหรับการตรึงด้วยตะปูยึดตรึงภายในไขสันหลัง ดังนั้น ผู้ป่วยจำนวนมากจึงยังคงต้องอาศัยการตรึงโดยใช้ระบบเพลทและสกรู อย่างไรก็ตาม คุณสมบัติทางชีวกลศาสตร์ของเพลทยึดตรึงแบบนอกศูนย์ (eccentrically fixed plate) มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น ความล้มเหลวในการตรึงเพลทด้านข้าง การแตกของการตรึงตรึงภายใน และการดึงสกรูออก การใช้แผ่นยึดตรึงส่วนกลาง (medial plate) เพื่อการตรึง แม้จะมีประสิทธิภาพ แต่ก็มีข้อเสียคือ การบาดเจ็บที่เพิ่มขึ้น ระยะเวลาในการผ่าตัดที่ยาวนานขึ้น ความเสี่ยงต่อการติดเชื้อหลังการผ่าตัดที่สูงขึ้น และภาระค่าใช้จ่ายที่เพิ่มขึ้นสำหรับผู้ป่วย
จากการพิจารณาเหล่านี้ เพื่อให้ได้สมดุลที่เหมาะสมระหว่างข้อเสียทางชีวกลศาสตร์ของแผ่นเพลทด้านข้างเดี่ยวกับการบาดเจ็บจากการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับการใช้แผ่นเพลทด้านข้างและแผ่นเพลทด้านข้างคู่ นักวิชาการต่างชาติจึงได้นำเทคนิคที่ใช้การตรึงแผ่นเพลทด้านข้างร่วมกับการตรึงด้วยสกรูผ่านผิวหนังเพิ่มเติมที่ด้านตรงกลางมาใช้ วิธีการนี้แสดงให้เห็นถึงผลลัพธ์ทางคลินิกที่ดี
ภายหลังการดมยาสลบ ผู้ป่วยจะถูกวางในท่านอนหงาย
ขั้นตอนที่ 1: การลดกระดูกหัก สอดเข็ม Kocher ขนาด 2.0 มม. เข้าไปในกระดูกหน้าแข้ง ดึงเพื่อปรับความยาวของแขนขา และใช้แผ่นรองเข่าเพื่อแก้ไขการเคลื่อนตัวของระนาบซากิตตัล
ขั้นตอนที่ 2: การวางแผ่นเหล็กด้านข้าง หลังจากการลดกระดูกขั้นพื้นฐานโดยใช้แรงดึง ให้เข้าหากระดูกต้นขาส่วนปลายโดยตรง เลือกแผ่นล็อคที่มีความยาวเหมาะสมเพื่อรักษาการลดกระดูก และใส่สกรูสองตัวที่ปลายกระดูกหักด้านใกล้และด้านไกลเพื่อคงการลดกระดูกหักไว้ ณ จุดนี้ สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าควรวางสกรูสองตัวด้านไกลให้ชิดด้านหน้ามากที่สุดเท่าที่จะทำได้ เพื่อหลีกเลี่ยงผลกระทบต่อตำแหน่งของสกรูด้านกลาง
ขั้นตอนที่ 3: การวางสกรูคอลัมน์ด้านกลาง หลังจากยึดกระดูกหักให้มั่นคงด้วยแผ่นเหล็กด้านข้างแล้ว ให้ใช้สว่านเจาะนำขนาด 2.8 มม. เจาะผ่านคอนไดล์ด้านกลาง โดยให้ปลายเข็มอยู่ตรงกลางหรือด้านหลังของบล็อกกระดูกต้นขาส่วนปลาย เจาะเฉียงออกและขึ้นด้านบน เจาะทะลุกระดูกคอร์ติคัลด้านตรงข้าม หลังจากทำการส่องกล้องด้วยแสงฟลูออโรสโคปจนพอใจแล้ว ให้ใช้สว่านขนาด 5.0 มม. เจาะรูและใส่สกรูยึดกระดูกแบบแคนเซลลูโลสขนาด 7.3 มม. เข้าไป
แผนภาพแสดงขั้นตอนการลดกระดูกหักและการตรึงกระดูก สตรีอายุ 74 ปี มีกระดูกต้นขาส่วนปลายหักภายในข้อ (AO 33C1) (A, B) ภาพรังสีด้านข้างก่อนผ่าตัดแสดงให้เห็นการเคลื่อนตัวอย่างมีนัยสำคัญของกระดูกต้นขาส่วนปลายหัก (C) หลังจากการลดกระดูกหักแล้ว จะมีการใส่แผ่นกระดูกด้านข้างภายนอกเข้าไปโดยใช้สกรูยึดปลายทั้งด้านใกล้และด้านไกล (D) ภาพจากเครื่องฟลูโอโรสโคปีแสดงตำแหน่งที่เหมาะสมของลวดนำทางส่วนกลาง (E, F) ภาพรังสีด้านข้างและด้านหน้าหลังหลังผ่าตัดหลังจากใส่สกรูคอลัมน์ส่วนกลาง
ในระหว่างกระบวนการลดลง สิ่งสำคัญคือต้องพิจารณาประเด็นต่อไปนี้:
(1) ใช้ลวดนำทางแบบมีสกรู การใส่สกรูคอลัมน์ด้านกลางค่อนข้างมาก และการใช้ลวดนำทางโดยไม่ใช้สกรูอาจทำให้มุมสูงขณะเจาะผ่านคอนไดล์ด้านกลาง ทำให้มีแนวโน้มที่จะเลื่อนหลุด
(2) หากสกรูในแผ่นด้านข้างจับคอร์เทกซ์ด้านข้างได้อย่างมีประสิทธิภาพแต่ไม่สามารถตรึงคอร์เทกซ์คู่ได้อย่างมีประสิทธิภาพ ให้ปรับทิศทางของสกรูไปข้างหน้า โดยให้สกรูเจาะเข้าไปในด้านด้านหน้าของแผ่นด้านข้างเพื่อให้ตรึงคอร์เทกซ์คู่ได้อย่างน่าพอใจ
(3) สำหรับผู้ป่วยโรคกระดูกพรุน การใส่แหวนรองด้วยสกรูคอลัมน์กลางสามารถป้องกันไม่ให้สกรูตัดเข้าไปในกระดูกได้
(4) สกรูที่ปลายด้านปลายของแผ่นอาจขัดขวางการใส่สกรูคอลัมน์ด้านกลาง หากพบการอุดตันของสกรูระหว่างการใส่สกรูคอลัมน์ด้านกลาง ให้พิจารณาถอดหรือเปลี่ยนตำแหน่งสกรูด้านปลายของแผ่นด้านข้าง โดยให้ความสำคัญกับตำแหน่งของสกรูคอลัมน์ด้านกลางก่อน
กรณีที่ 2 ผู้ป่วยหญิง อายุ 76 ปี มีกระดูกต้นขาส่วนปลายหักนอกข้อ (A, B) ภาพเอกซเรย์ก่อนผ่าตัดแสดงให้เห็นการเคลื่อนตัวอย่างมีนัยสำคัญ ความผิดปกติเชิงมุม และการเคลื่อนตัวในระนาบโคโรนัลของกระดูกหัก (C, D) ภาพเอกซเรย์หลังผ่าตัดในมุมมองด้านข้างและด้านหน้า-ด้านหลัง แสดงให้เห็นการตรึงด้วยแผ่นด้านข้างภายนอกร่วมกับสกรูคอลัมน์ด้านกลาง (E, F) ภาพเอกซเรย์ติดตามผล 7 เดือนหลังผ่าตัด พบว่าการรักษากระดูกหักดีเยี่ยม โดยไม่มีสัญญาณของความล้มเหลวในการตรึงภายใน
กรณีที่ 3 ผู้ป่วยหญิง อายุ 70 ปี มีกระดูกหักรอบข้อเทียมรอบข้อเทียมต้นขา (A, B) ภาพเอกซเรย์ก่อนผ่าตัดแสดงให้เห็นกระดูกหักรอบข้อเทียมรอบข้อเทียมหลังการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าทั้งหมด โดยมีกระดูกหักนอกข้อและมีการตรึงข้อเทียมอย่างมั่นคง (C, D) ภาพเอกซเรย์หลังผ่าตัดแสดงให้เห็นการตรึงด้วยแผ่นด้านนอกร่วมกับสกรูคอลัมน์ด้านกลางผ่านแนวทางนอกข้อ (E, F) ภาพเอกซเรย์ติดตามผล 6 เดือนหลังผ่าตัด พบว่ากระดูกหักหายดี โดยมีการตรึงภายในข้อ
เวลาโพสต์: 10 ม.ค. 2567
