กระดูกต้นขาส่วนต้นหักมักพบเห็นได้ทั่วไปในทางคลินิกอันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บที่มีพลังงานสูง เนื่องจากลักษณะทางกายวิภาคของกระดูกต้นขาส่วนต้น แนวกระดูกหักมักจะอยู่ใกล้กับพื้นผิวข้อต่อและอาจยื่นเข้าไปในข้อต่อ ทำให้ไม่เหมาะกับการตรึงด้วยตะปูไขสันหลัง ดังนั้น ผู้ป่วยจำนวนมากจึงยังคงต้องตรึงโดยใช้ระบบแผ่นและสกรู อย่างไรก็ตาม คุณสมบัติทางชีวกลศาสตร์ของแผ่นที่ตรึงแบบนอกศูนย์นั้นมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น การตรึงแผ่นด้านข้างล้มเหลว การแตกของการตรึงภายใน และสกรูหลุด การใช้แผ่นกลางในการตรึงแม้จะมีประสิทธิผล แต่ก็มีข้อเสียคือ การบาดเจ็บเพิ่มขึ้น ระยะเวลาในการผ่าตัดนานขึ้น ความเสี่ยงต่อการติดเชื้อหลังการผ่าตัดเพิ่มขึ้น และภาระค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมสำหรับผู้ป่วย
เมื่อพิจารณาจากข้อพิจารณาเหล่านี้ เพื่อให้ได้สมดุลที่เหมาะสมระหว่างข้อเสียทางชีวกลศาสตร์ของแผ่นด้านข้างเดี่ยวและการบาดเจ็บจากการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับการใช้แผ่นด้านข้างคู่และแผ่นด้านใน นักวิชาการต่างชาติได้นำเทคนิคที่เกี่ยวข้องกับการตรึงแผ่นด้านข้างร่วมกับการตรึงด้วยสกรูผ่านผิวหนังเพิ่มเติมที่ด้านด้านในมาใช้ แนวทางนี้แสดงให้เห็นถึงผลลัพธ์ทางคลินิกที่ดี
หลังจากการวางยาสลบแล้ว ผู้ป่วยจะถูกวางในท่านอนหงาย
ขั้นตอนที่ 1: การลดกระดูกหัก สอดเข็ม Kocher ขนาด 2.0 มม. เข้าไปในกระดูกหน้าแข้ง ดึงเพื่อปรับความยาวของแขนขาใหม่ และใช้แผ่นรองเข่าเพื่อแก้ไขการเคลื่อนตัวของระนาบซากิตตัล
ขั้นตอนที่ 2: การวางแผ่นเหล็กด้านข้าง หลังจากการลดกระดูกขั้นพื้นฐานด้วยแรงดึง ให้เข้าใกล้กระดูกต้นขาส่วนปลายโดยตรง เลือกแผ่นล็อกที่มีความยาวที่เหมาะสมเพื่อรักษาการลดกระดูก และใส่สกรูสองตัวที่ปลายส่วนต้นและส่วนปลายของกระดูกหักเพื่อรักษาการลดกระดูกหัก ณ จุดนี้ สิ่งสำคัญคือต้องวางสกรูส่วนปลายทั้งสองไว้ใกล้ด้านหน้ามากที่สุดเท่าที่จะทำได้เพื่อหลีกเลี่ยงการส่งผลต่อการวางสกรูส่วนกลาง
ขั้นตอนที่ 3: การวางสกรูคอลัมน์กลาง หลังจากทำให้กระดูกหักมั่นคงด้วยแผ่นเหล็กด้านข้างแล้ว ให้ใช้สว่านนำร่องขนาด 2.8 มม. เพื่อเจาะผ่านคอนไดล์กลาง โดยให้ปลายเข็มอยู่ตรงกลางหรือด้านหลังบล็อกกระดูกต้นขาส่วนปลาย เฉียงออกและขึ้นด้านบน เจาะทะลุกระดูกคอร์เทกซ์ด้านตรงข้าม หลังจากทำการส่องกล้องด้วยแสงฟลูออโรสโคปีจนพอใจแล้ว ให้ใช้สว่านขนาด 5.0 มม. เพื่อเจาะรูและใส่สกรูยึดกระดูกแบบมีรูพรุนขนาด 7.3 มม.
แผนภาพแสดงขั้นตอนการลดและตรึงกระดูกหัก หญิงอายุ 74 ปีที่มีกระดูกต้นขาส่วนปลายหักในข้อ (AO 33C1) (A, B) ภาพเอ็กซ์เรย์ด้านข้างก่อนผ่าตัดแสดงให้เห็นการเคลื่อนตัวอย่างมีนัยสำคัญของกระดูกต้นขาส่วนปลายที่หัก (C) หลังจากการลดกระดูกหักแล้ว จะใส่แผ่นกระดูกด้านข้างภายนอกโดยใช้สกรูยึดทั้งปลายด้านใกล้และปลายด้านไกล (D) ภาพฟลูออโรสโคปีแสดงตำแหน่งที่น่าพอใจของลวดนำทางด้านใน (E, F) ภาพเอ็กซ์เรย์ด้านข้างและด้านหน้า-หลังหลังผ่าตัดหลังจากใส่สกรูคอลัมน์ด้านใน
ในระหว่างกระบวนการลดลง สิ่งสำคัญคือต้องพิจารณาประเด็นต่อไปนี้:
(1) ใช้ลวดนำทางที่มีสกรู การใส่สกรูคอลัมน์กลางค่อนข้างมาก และการใช้ลวดนำทางโดยไม่มีสกรูอาจทำให้มีมุมสูงเมื่อเจาะผ่านคอนไดล์กลาง ทำให้มีแนวโน้มที่จะเลื่อนได้
(2) หากสกรูในแผ่นด้านข้างจับยึดคอร์เทกซ์ด้านข้างได้อย่างมีประสิทธิภาพแต่ไม่สามารถตรึงคอร์เทกซ์คู่ได้อย่างมีประสิทธิผล ให้ปรับทิศทางของสกรูไปข้างหน้าโดยให้สกรูเจาะเข้าไปในด้านด้านหน้าของแผ่นด้านข้างเพื่อตรึงคอร์เทกซ์คู่ได้อย่างน่าพอใจ
(3) สำหรับผู้ป่วยโรคกระดูกพรุน การใส่แหวนรองที่มีสกรูคอลัมน์กลางสามารถป้องกันไม่ให้สกรูตัดเข้าไปในกระดูกได้
(4) สกรูที่ปลายด้านข้างของแผ่นอาจขัดขวางการใส่สกรูคอลัมน์กลาง หากพบการอุดตันของสกรูระหว่างการใส่สกรูคอลัมน์กลาง ให้พิจารณาถอดหรือเปลี่ยนตำแหน่งสกรูปลายด้านข้างของแผ่นด้านข้าง โดยให้ความสำคัญกับการวางสกรูคอลัมน์กลางเป็นอันดับแรก
กรณีที่ 2 ผู้ป่วยหญิง อายุ 76 ปี มีกระดูกต้นขาส่วนปลายหักนอกข้อ (A, B) ภาพเอกซเรย์ก่อนผ่าตัดแสดงให้เห็นการเคลื่อนตัวอย่างมีนัยสำคัญ ความผิดปกติเชิงมุม และการเคลื่อนตัวในระนาบด้านหน้าและด้านหลัง (C, D) ภาพเอกซเรย์หลังผ่าตัดในมุมด้านข้างและด้านหน้า-ด้านหลัง แสดงให้เห็นการตรึงด้วยแผ่นกระดูกด้านข้างภายนอกร่วมกับสกรูคอลัมน์ด้านกลาง (E, F) ภาพเอกซเรย์ติดตามผล 7 เดือนหลังผ่าตัด พบว่ากระดูกหักสมานตัวได้ดีมาก โดยไม่มีสัญญาณของการตรึงภายในที่ล้มเหลว
กรณีที่ 3 ผู้ป่วยหญิง อายุ 70 ปี มีกระดูกหักรอบข้อเทียมบริเวณข้อเทียมต้นขา (A, B) ภาพเอกซเรย์ก่อนผ่าตัดแสดงให้เห็นกระดูกหักรอบข้อเทียมบริเวณข้อเทียมภายหลังการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าทั้งหมด โดยมีกระดูกหักนอกข้อและมีการตรึงข้อเทียมอย่างมั่นคง (C, D) ภาพเอกซเรย์หลังผ่าตัดแสดงให้เห็นการตรึงด้วยแผ่นด้านนอกร่วมกับสกรูคอลัมน์ด้านในผ่านแนวทางนอกข้อ (E, F) ภาพเอกซเรย์ติดตามผล 6 เดือนหลังผ่าตัด พบว่ากระดูกหักสมานตัวได้ดีมาก โดยยังคงตรึงไว้ภายใน
เวลาโพสต์ : 10 ม.ค. 2567
