กระดูกต้นขาหักใกล้เคียงมักพบเห็นได้ทั่วไปในการบาดเจ็บทางคลินิกอันเป็นผลจากการบาดเจ็บที่มีพลังงานสูงเนื่องจากลักษณะทางกายวิภาคของกระดูกโคนขาส่วนใกล้เคียง เส้นแตกหักมักจะอยู่ใกล้กับพื้นผิวข้อและอาจขยายเข้าไปในข้อต่อ ทำให้ไม่เหมาะสำหรับการยึดเล็บในไขกระดูกด้วยเหตุนี้ เคสส่วนใหญ่จึงยังคงต้องอาศัยการยึดโดยใช้ระบบเพลทและสกรูอย่างไรก็ตาม คุณลักษณะทางชีวกลศาสตร์ของเพลตยึดเยื้อเยื้องศูนย์มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น ความล้มเหลวในการยึดเพลตด้านข้าง การแตกของการยึดภายใน และการดึงสกรูออกการใช้แผ่นเสริมตรงกลางสำหรับการตรึง แม้จะได้ผลดี แต่ก็มีข้อเสียคือการบาดเจ็บที่เพิ่มขึ้น ใช้เวลาผ่าตัดนานขึ้น ความเสี่ยงต่อการติดเชื้อหลังผ่าตัดเพิ่มสูงขึ้น และเพิ่มภาระทางการเงินให้กับผู้ป่วย
จากการพิจารณาเหล่านี้ เพื่อให้เกิดความสมดุลที่เหมาะสมระหว่างข้อบกพร่องทางชีวกลศาสตร์ของแผ่นเพลตเดี่ยวด้านข้างและการบาดเจ็บจากการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับการใช้เพลตคู่ตรงกลางและด้านข้าง นักวิชาการต่างประเทศได้นำเทคนิคที่เกี่ยวข้องกับการตรึงเพลตด้านข้างด้วยการยึดสกรูเสริมผ่านผิวหนัง อยู่ตรงกลางแนวทางนี้ได้แสดงให้เห็นถึงผลลัพธ์ทางคลินิกที่ดี
หลังจากการดมยาสลบผู้ป่วยจะอยู่ในท่าหงาย
ขั้นตอนที่ 1: การลดการแตกหักสอดเข็ม Kocher 2.0 มม. เข้าไปใน tuberosity ของกระดูกหน้าแข้ง ดึงเพื่อรีเซ็ตความยาวของแขนขา และใช้สนับเข่าเพื่อแก้ไขการเคลื่อนตัวของระนาบทัล
ขั้นตอนที่ 2: การวางแผ่นเหล็กด้านข้างหลังจากการย่อขนาดขั้นพื้นฐานโดยการดึง ให้เข้าใกล้กระดูกโคนขาด้านข้างส่วนปลายโดยตรง เลือกแผ่นล็อคความยาวที่เหมาะสมเพื่อรักษาการหักออก และใส่สกรูสองตัวที่ปลายใกล้เคียงและปลายของการแตกหักเพื่อรักษาการแตกหักไว้ณ จุดนี้ สิ่งสำคัญที่ควรทราบคือควรวางสกรูส่วนปลายสองตัวไว้ใกล้กับด้านหน้ามากที่สุด เพื่อหลีกเลี่ยงผลกระทบต่อการวางสกรูตรงกลาง
ขั้นตอนที่ 3: การวางตำแหน่งของสกรูคอลัมน์ตรงกลางหลังจากรักษาการแตกหักให้คงที่ด้วยแผ่นเหล็กด้านข้างแล้ว ให้ใช้สว่านเจาะด้วยสกรูขนาด 2.8 มม. เพื่อเจาะผ่านคอนไดล์ตรงกลาง โดยมีจุดเข็มอยู่ที่ตำแหน่งตรงกลางหรือด้านหลังของบล็อกกระดูกต้นขาส่วนปลาย โดยให้แนวทแยงออกไปด้านนอกและด้านบน โดยเจาะเข้าไปในด้านตรงข้าม กระดูกเยื่อหุ้มสมองหลังจากลดการส่องกล้องด้วยฟลูออโรสโคปที่น่าพอใจแล้ว ให้ใช้สว่านขนาด 5.0 มม. เพื่อสร้างรูและสอดสกรูกระดูกหักขนาด 7.3 มม.
แผนภาพแสดงกระบวนการลดและการตรึงกระดูกหักหญิงอายุ 74 ปี มีกระดูกต้นขาส่วนปลายหัก (AO 33C1)(A, B) ภาพถ่ายเอ็กซ์เรย์ด้านข้างก่อนการผ่าตัดแสดงให้เห็นการเคลื่อนตัวของกระดูกต้นขาส่วนปลายแตกอย่างมีนัยสำคัญ(C) หลังจากการลดการแตกหักแล้ว ให้ใส่แผ่นด้านข้างภายนอกด้วยสกรูเพื่อยึดปลายทั้งส่วนต้นและส่วนปลาย(D) ภาพฟลูออโรสโคปแสดงตำแหน่งที่น่าพอใจของเส้นนำตรงกลาง(E, F) ภาพถ่ายเอ็กซ์เรย์ด้านข้างและด้านหน้าหลังผ่าตัดหลังจากใส่สกรูยึดตรงกลาง
ในระหว่างกระบวนการลด สิ่งสำคัญคือต้องพิจารณาประเด็นต่อไปนี้:
(1) ใช้ไกด์ไลน์พร้อมสกรูการใส่สกรูคอลัมน์ที่อยู่ตรงกลางนั้นค่อนข้างกว้างขวาง และการใช้ลวดนำทางที่ไม่มีสกรูอาจทำให้เกิดมุมสูงในระหว่างการเจาะผ่านคอนไดล์ที่อยู่ตรงกลาง ทำให้มีแนวโน้มที่จะเลื่อนได้
(2) หากสกรูในเพลตด้านข้างจับคอร์เทกซ์ด้านข้างได้อย่างมีประสิทธิภาพ แต่ไม่สามารถยึดคอร์เทกซ์คู่ได้อย่างมีประสิทธิภาพ ให้ปรับทิศทางของสกรูไปข้างหน้า เพื่อให้สกรูเจาะทะลุส่วนหน้าของเพลตด้านข้างเพื่อให้ได้การตรึงคอร์เทกซ์คู่ที่น่าพอใจ
(3) สำหรับผู้ป่วยโรคกระดูกพรุน การใส่แหวนรองด้วยสกรูคอลัมน์ตรงกลางสามารถป้องกันไม่ให้สกรูตัดเข้าไปในกระดูกได้
(4) สกรูที่ปลายสุดของเพลตอาจขัดขวางการสอดสกรูคอลัมน์ตรงกลางหากพบการอุดตันของสกรูในระหว่างการใส่สกรูคอลัมน์ตรงกลาง ให้พิจารณาถอนหรือเปลี่ยนตำแหน่งสกรูส่วนปลายของแผ่นด้านข้าง โดยให้ความสำคัญกับตำแหน่งของสกรูคอลัมน์ตรงกลาง
กรณีที่ 2 ผู้ป่วยหญิง อายุ 76 ปี มีกระดูกต้นขาส่วนปลายหัก(A, B) การเอ็กซ์เรย์ก่อนการผ่าตัดแสดงให้เห็นการเคลื่อนตัวอย่างมีนัยสำคัญ ความผิดปกติเชิงมุม และการเคลื่อนตัวของระนาบโคโรนัลของการแตกหัก(C, D) การเอกซเรย์หลังผ่าตัดในมุมมองด้านข้างและด้านหน้าด้านหลัง แสดงให้เห็นการยึดเกาะด้วยแผ่นด้านข้างภายนอกรวมกับสกรูยึดเสาตรงกลาง(E, F) การเอกซเรย์ติดตามผลที่ 7 เดือนหลังการผ่าตัดเผยให้เห็นการรักษากระดูกหักที่ดีเยี่ยม โดยไม่มีสัญญาณของความล้มเหลวในการตรึงภายใน
กรณีที่ 3 คนไข้หญิง อายุ 70 ปี มีกระดูกต้นขาเทียมหักบริเวณรอบกระดูกต้นขาเทียม(A, B) การเอกซเรย์ก่อนการผ่าตัดแสดงให้เห็นการแตกหักของข้อเทียมรอบๆ กระดูกต้นขาเทียมหลังการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าทั้งหมด โดยมีการแตกหักของข้อต่อพิเศษและการตรึงอุปกรณ์เทียมที่มั่นคง(C, D) การเอกซเรย์หลังการผ่าตัดซึ่งแสดงให้เห็นการตรึงด้วยแผ่นด้านข้างภายนอกรวมกับสกรูคอลัมน์ตรงกลางโดยวิธีข้อต่อพิเศษ(E, F) การเอกซเรย์ติดตามผลที่ 6 เดือนหลังการผ่าตัดเผยให้เห็นการรักษากระดูกหักที่ดีเยี่ยม โดยมีการตรึงภายในไว้
เวลาโพสต์: 10 มกราคม 2024
