เทคนิคการผ่าตัด | สามวิธีผ่าตัดเพื่อเปิดเผย “กระดูกข้อเท้าด้านหลัง”

กระดูกข้อเท้าหักที่เกิดจากแรงหมุนหรือแรงในแนวดิ่ง เช่น กระดูกหักแบบ Pilon มักเกี่ยวข้องกับกระดูกข้อเท้าส่วนหลัง (posterior malleolus) ปัจจุบัน การเปิดเผย "กระดูกข้อเท้าส่วนหลัง" ทำได้โดยใช้เทคนิคการผ่าตัดหลัก 3 วิธี ได้แก่ การผ่าตัดทางด้านหลังด้านข้าง (posterior lateral approach) การผ่าตัดทางด้านหลังตรงกลาง (posterior medial approach) และการผ่าตัดทางด้านหลังตรงกลางแบบดัดแปลง (modified posterior medial approach) ขึ้นอยู่กับชนิดของกระดูกหักและลักษณะทางกายภาพของชิ้นส่วนกระดูก สามารถเลือกวิธีการผ่าตัดที่เหมาะสมได้ นักวิชาการต่างประเทศได้ทำการศึกษาเปรียบเทียบขอบเขตการเปิดเผยกระดูกข้อเท้าส่วนหลังและความตึงเครียดต่อเส้นเลือดและเส้นประสาทของข้อเท้าที่เกี่ยวข้องกับวิธีการผ่าตัดทั้งสามวิธีนี้

กระดูกข้อเท้าหักที่เกิดจากแรงหมุนหรือแรงในแนวดิ่ง เช่น กระดูกหักแบบ Pilon มักเกี่ยวข้องกับกระดูกข้อเท้าด้านหลัง การเปิดเผย "กระดูกข้อเท้าด้านหลัง" ในปัจจุบันทำได้โดยวิธีการผ่าตัดหลัก 3 วิธี ได้แก่ วิธีการผ่าตัดทางด้านหลังด้านข้าง วิธีการผ่าตัดทางด้านหลังด้านใน และวิธีการผ่าตัดทางด้านหลังด้านในแบบดัดแปลง ขึ้นอยู่กับชนิดของกระดูกหักและรูปร่างของชิ้นส่วนกระดูก สามารถเลือกวิธีการผ่าตัดที่เหมาะสมได้ นักวิชาการต่างประเทศได้ทำการศึกษาเปรียบเทียบเกี่ยวกับขอบเขตการเปิดเผยกระดูกข้อเท้าด้านหลังและแรงดึง

ในส่วนของหลอดเลือดและเส้นประสาทบริเวณข้อเท้าที่เกี่ยวข้องกับวิธีการผ่าตัดทั้งสามวิธีนี้

1. การผ่าตัดเข้าทางด้านหลังส่วนกลาง

วิธีการผ่าตัดเข้าทางด้านหลังส่วนกลางเกี่ยวข้องกับการเข้าทางระหว่างกล้ามเนื้อเฟล็กเซอร์ยาวของนิ้วเท้าและหลอดเลือดทิเบียลด้านหลัง วิธีนี้สามารถทำให้เห็นกระดูกข้อเท้าด้านหลังได้ 64% แรงตึงบนกลุ่มหลอดเลือดและเส้นประสาทด้านที่ใช้การผ่าตัดวิธีนี้วัดได้ 21.5 นิวตัน (19.7-24.1)

▲ การผ่าตัดเข้าทางด้านหลังส่วนกลาง (ลูกศรสีเหลือง) 1. เอ็นร้อยหวายด้านหลัง; 2. เอ็นงอนิ้วเท้าด้านยาว; 3. หลอดเลือดร้อยหวายด้านหลัง; 4. เส้นประสาทร้อยหวาย; 5. เอ็นร้อยหวาย; 6. เอ็นงอนิ้วหัวแม่เท้าด้านยาว AB = 5.5 ซม. ช่วงการเปิดเผยกระดูกข้อเท้าด้านหลัง (AB/AC) คือ 64%

2. การผ่าตัดเข้าทางด้านหลัง

วิธีการผ่าตัดทางด้านหลังส่วนข้างเกี่ยวข้องกับการเข้าทางระหว่างเอ็นของกล้ามเนื้อ peroneus longus และ brevis และเอ็นของกล้ามเนื้อ flexor hallucis longus วิธีนี้สามารถทำให้เห็นกระดูกข้อเท้าด้านหลังได้ 40% แรงตึงบนกลุ่มหลอดเลือดและเส้นประสาทด้านที่ใช้การผ่าตัดวิธีนี้วัดได้ 16.8 นิวตัน (15.0-19.0)

▲ การผ่าตัดเข้าทางด้านหลัง (ลูกศรสีเหลือง) 1. เอ็นร้อยหวายด้านหลัง; 2. เอ็นงอนิ้วเท้าด้านยาว; 4. หลอดเลือดร้อยหวายด้านหลัง; 4. เส้นประสาทร้อยหวาย; 5. เอ็นร้อยหวาย; 6. เอ็นงอนิ้วหัวแม่เท้าด้านยาว; 7. เอ็นกล้ามเนื้อน่องส่วนปลาย; 8. เอ็นกล้ามเนื้อน่องส่วนยาว; 9. หลอดเลือดดำเล็กที่ขา; 10. เส้นประสาทน่องส่วนกลาง AB=5.0 ซม. ช่วงการเปิดเผยกระดูกข้อเท้าด้านหลัง (BC/AB) คือ 40%

3. วิธีการผ่าตัดเข้าทางด้านหลังส่วนกลางแบบดัดแปลง

วิธีการผ่าตัดเข้าทางด้านหลังส่วนกลางแบบดัดแปลงนั้น เกี่ยวข้องกับการเข้าทางระหว่างเส้นประสาททิเบียลและเอ็นงอนิ้วหัวแม่เท้า วิธีการนี้สามารถเปิดเผยกระดูกข้อเท้าด้านหลังได้ถึง 91% แรงตึงบนกลุ่มหลอดเลือดและเส้นประสาทด้านที่ใช้การผ่าตัดวิธีนี้วัดได้ 7.0 นิวตัน (6.2-7.9)

▲ วิธีการผ่าตัดเข้าทางด้านหลังส่วนกลางแบบดัดแปลง (ลูกศรสีเหลือง) 1. เอ็นร้อยหวายด้านหลัง; 2. เอ็นงอนิ้วเท้าด้านยาว; 3. หลอดเลือดร้อยหวายด้านหลัง; 4. เส้นประสาทร้อยหวาย; 5. เอ็นงอนิ้วหัวแม่เท้าด้านยาว; 6. เอ็นร้อยหวาย AB=4.7 ซม. ช่วงการเปิดเผยกระดูกข้อเท้าด้านหลัง (BC/AB) คือ 91%