เทคนิคการผ่าตัด | สามวิธีการผ่าตัดเพื่อเปิดเผย “กระดูกข้อเท้าด้านหลัง”

การแตกหักของข้อเท้าที่เกิดจากแรงหมุนหรือแรงในแนวดิ่ง เช่น กระดูกหักแบบ Pilon มักเกี่ยวข้องกับกระดูกข้อเท้าส่วนหลัง ปัจจุบันการเปิด “กระดูกข้อเท้าส่วนหลัง” ทำได้โดยใช้วิธีการผ่าตัดหลัก 3 วิธี ได้แก่ การผ่าตัดด้านข้างส่วนหลัง การผ่าตัดด้านในส่วนหลัง และการผ่าตัดด้านในส่วนหลังแบบดัดแปลง สามารถเลือกวิธีการที่เหมาะสมได้ขึ้นอยู่กับชนิดของกระดูกหักและลักษณะทางสัณฐานวิทยาของชิ้นส่วนกระดูก นักวิชาการต่างชาติได้ทำการศึกษาเปรียบเทียบช่วงการเปิดของกระดูกข้อเท้าส่วนหลังและแรงดึงที่มัดหลอดเลือดและเส้นประสาทของข้อเท้าที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดทั้งสามวิธีนี้

การแตกหักของข้อเท้าที่เกิดจากแรงหมุนหรือแรงในแนวดิ่ง เช่น กระดูกหักแบบ Pilon มักเกี่ยวข้องกับกระดูกข้อเท้าส่วนหลัง ปัจจุบันการเปิด “กระดูกข้อเท้าส่วนหลัง” ทำได้โดยใช้วิธีการผ่าตัดหลัก 3 วิธี ได้แก่ การผ่าตัดด้านข้างส่วนหลัง การผ่าตัดด้านในส่วนหลัง และการผ่าตัดด้านในส่วนหลังแบบดัดแปลง สามารถเลือกวิธีการที่เหมาะสมได้ขึ้นอยู่กับชนิดของกระดูกหักและลักษณะทางสัณฐานวิทยาของชิ้นส่วนกระดูก นักวิชาการต่างชาติได้ทำการศึกษาเปรียบเทียบช่วงการเปิดและแรงดึงของกระดูกข้อเท้าส่วนหลัง

บนมัดหลอดเลือดและเส้นประสาทของข้อเท้าที่เกี่ยวข้องกับแนวทางทั้งสามนี้

1. การเข้าถึงด้านหลังส่วนกลาง

การเข้าทางด้านหลังเข้าด้านในเกี่ยวข้องกับการเข้าระหว่างกล้ามเนื้องอนิ้วเท้ายาวและหลอดเลือดหน้าแข้งด้านหลัง วิธีนี้เปิดให้เห็นกระดูกข้อเท้าด้านหลังได้ 64% แรงดึงของหลอดเลือดและมัดประสาทด้านข้างของการเข้าทางนี้วัดได้ที่ 21.5N (19.7-24.1)

▲ แนวทางเข้าด้านในด้านหลัง (ลูกศรสีเหลือง) 1. เอ็นกระดูกหน้าแข้งด้านหลัง; 2. เอ็นกล้ามเนื้องอนิ้วเท้ายาว; 3. หลอดเลือดกระดูกหน้าแข้งด้านหลัง; 4. เส้นประสาทกระดูกหน้าแข้ง; 5. เอ็นร้อยหวาย; 6. เอ็นกล้ามเนื้องอนิ้วมือยาว AB=5.5CM, ช่วงการสัมผัสกระดูกตาตุ่มด้านหลัง (AB/AC) คือ 64%

2. แนวทางด้านหลังด้านข้าง

การเข้าทางด้านข้างด้านหลังเกี่ยวข้องกับการเข้าระหว่างเอ็นกล้ามเนื้อ peroneus longus และ brevis กับเอ็นกล้ามเนื้อ flexor hallucis longus การเข้าทางนี้สามารถเปิดให้เห็นกระดูกข้อเท้าด้านหลังได้ 40% แรงดึงที่มัดหลอดเลือดและมัดประสาทด้านข้างของการเข้าทางนี้วัดได้ที่ 16.8N (15.0-19.0)

▲ แนวทางด้านหลังด้านข้าง (ลูกศรสีเหลือง) 1. เอ็นหน้าแข้งด้านหลัง; 2. เอ็นงอนิ้วเท้ายาว; 4. หลอดเลือดหน้าแข้งด้านหลัง; 4. เส้นประสาทหน้าแข้ง; 5. เอ็นร้อยหวาย; 6. เอ็นงอนิ้วมือยาว; 7. เอ็น Peroneus brevis; 8. เอ็น Peroneus longus; 9. หลอดเลือดดำ Lesser saphenous; 10. เส้นประสาท common fibular AB=5.0CM, ช่วงการสัมผัสของกระดูกข้อเท้าด้านหลัง (BC/AB) คือ 40%

3. แนวทางด้านหลังส่วนกลางที่ปรับเปลี่ยน

แนวทางเข้าด้านในส่วนหลังแบบดัดแปลงนี้ เกี่ยวข้องกับการเข้าระหว่างเส้นประสาทหน้าแข้งและเอ็นกล้ามเนื้องอนิ้วมือ (flexor hallucis longus tendon) แนวทางนี้สามารถเปิดให้เห็นกระดูกข้อเท้าส่วนหลังได้ 91% แรงดึงของหลอดเลือดและมัดประสาทด้านข้างของแนวทางนี้วัดได้ที่ 7.0N (6.2-7.9)

▲ แนวทางเข้าด้านในหลังที่ปรับปรุงแล้ว (ลูกศรสีเหลือง) 1. เอ็นกระดูกหน้าแข้งหลัง; 2. เอ็นกล้ามเนื้องอนิ้วเท้ายาว; 3. หลอดเลือดกระดูกหน้าแข้งหลัง; 4. เส้นประสาทหน้าแข้ง; 5. เอ็นกล้ามเนื้องอนิ้วมือยาว; 6. เอ็นร้อยหวาย AB=4.7CM, ช่วงการสัมผัสกระดูกตาตุ่มหลัง (BC/AB) คือ 91%