เทคนิคการผ่าตัด | แนวทางการผ่าตัด 3 ประการเพื่อเปิดเผย “กระดูกข้อเท้าด้านหลัง”

กระดูกข้อเท้าหักที่เกิดจากแรงหมุนหรือแรงแนวตั้ง เช่น กระดูกข้อเท้าหักแบบ Pilon มักเกิดขึ้นกับกระดูกข้อเท้าส่วนหลัง การเปิดกระดูกข้อเท้าส่วนหลังทำได้โดยใช้วิธีการผ่าตัดหลัก 3 วิธี ได้แก่ วิธีการผ่าตัดด้านข้างส่วนหลัง วิธีการผ่าตัดด้านในส่วนหลัง และวิธีการผ่าตัดด้านในส่วนหลังที่ปรับเปลี่ยน วิธีการผ่าตัดที่เหมาะสมสามารถเลือกใช้ได้ขึ้นอยู่กับประเภทของกระดูกหักและลักษณะทางสัณฐานวิทยาของชิ้นส่วนกระดูก นักวิชาการต่างประเทศได้ทำการศึกษาวิจัยเปรียบเทียบเกี่ยวกับช่วงการเปิดกระดูกข้อเท้าส่วนหลังและแรงดึงของมัดหลอดเลือดและเส้นประสาทของข้อเท้าที่เกี่ยวข้องกับวิธีการผ่าตัดทั้งสามวิธีนี้

การหักของข้อเท้าที่เกิดจากแรงหมุนหรือแรงแนวตั้ง เช่น การหักของกระดูก Pilon มักเกิดขึ้นกับกระดูกข้อเท้าส่วนหลัง การเปิดเผย "กระดูกข้อเท้าส่วนหลัง" ในปัจจุบันทำได้โดยใช้แนวทางการผ่าตัดหลัก 3 แนวทาง ได้แก่ แนวทางด้านข้างส่วนหลัง แนวทางด้านในส่วนหลัง และแนวทางด้านในส่วนหลังที่ปรับเปลี่ยน สามารถเลือกแนวทางที่เหมาะสมได้ขึ้นอยู่กับประเภทของกระดูกหักและสัณฐานวิทยาของชิ้นส่วนกระดูก นักวิชาการต่างประเทศได้ทำการศึกษาวิจัยเปรียบเทียบช่วงการเปิดเผยของกระดูกข้อเท้าส่วนหลังและแรงดึง

บนมัดหลอดเลือดและเส้นประสาทของข้อเท้าที่เกี่ยวข้องกับแนวทางทั้งสามนี้

1. การเข้าถึงส่วนหลังและส่วนกลาง

การเข้าทางด้านหลังตรงกลางเกี่ยวข้องกับการเข้าระหว่างกล้ามเนื้องอปลายเท้าที่ยาวและหลอดเลือดแข้งด้านหลัง การเข้าทางนี้สามารถเปิดให้เห็นกระดูกข้อเท้าด้านหลังได้ 64% แรงดึงของมัดหลอดเลือดและเส้นประสาทที่ด้านข้างของการเข้าทางนี้วัดได้ที่ 21.5N (19.7-24.1)

▲ แนวทางเข้าด้านในด้านหลัง (ลูกศรสีเหลือง) 1. เอ็นหน้าแข้งด้านหลัง 2. เอ็นงอนิ้วเท้ายาว 3. หลอดเลือดหน้าแข้งด้านหลัง 4. เส้นประสาทหน้าแข้ง 5. เอ็นร้อยหวาย 6. เอ็นงอนิ้วหัวแม่เท้ายาว AB=5.5CM ช่วงการสัมผัสกระดูกข้อเท้าด้านหลัง (AB/AC) คือ 64%

2. แนวทางด้านหลังด้านข้าง

การเข้าทางด้านข้างหลังเกี่ยวข้องกับการเข้าระหว่างเอ็น peroneus longus และ brevis กับเอ็น flexor hallucis longus การเข้าทางนี้สามารถเปิดให้เห็นข้อเท้าหลังได้ 40% แรงตึงของมัดหลอดเลือดและเส้นประสาทที่ด้านข้างของการเข้าทางนี้วัดได้ที่ 16.8N (15.0-19.0)

▲ แนวทางเข้าด้านหลังด้านข้าง (ลูกศรสีเหลือง) 1. เอ็นหน้าแข้งด้านหลัง 2. เอ็นงอยาวของนิ้วเท้า 4. หลอดเลือดหน้าแข้งด้านหลัง 4. เส้นประสาทหน้าแข้ง 5. เอ็นร้อยหวาย 6. เอ็นงอนิ้วมือยาว 7. เอ็นกล้ามเนื้อ Peroneus brevis 8. เอ็นกล้ามเนื้อ Peroneus longus 9. หลอดเลือดดำ Lesser saphenous 10. เส้นประสาทกระดูกน่องร่วม AB=5.0CM ช่วงการสัมผัสกระดูกข้อเท้าด้านหลัง (BC/AB) คือ 40%

3. แนวทางการผ่าตัดแบบหลังส่วนกลางที่ดัดแปลง

แนวทางเข้าด้านในส่วนหลังที่ดัดแปลงเกี่ยวข้องกับการเข้าระหว่างเส้นประสาทหน้าแข้งและเอ็นกล้ามเนื้องอนิ้วหัวแม่เท้ายาว แนวทางนี้สามารถเปิดให้เห็นกระดูกข้อเท้าส่วนหลังได้ 91% แรงดึงของมัดหลอดเลือดและเส้นประสาทที่ด้านข้างของแนวทางนี้วัดได้ที่ 7.0N (6.2-7.9)

▲ แนวทางเข้าด้านในหลังที่ปรับเปลี่ยน (ลูกศรสีเหลือง) 1. เอ็นกระดูกแข้งหลัง 2. เอ็นกล้ามเนื้องอปลายเท้ายาว 3. หลอดเลือดกระดูกแข้งหลัง 4. เส้นประสาทกระดูกแข้ง 5. เอ็นกล้ามเนื้องอนิ้วหัวแม่เท้ายาว 6. เอ็นร้อยหวาย AB=4.7CM ช่วงการสัมผัสกระดูกข้อเท้าหลัง (BC/AB) คือ 91%