ข่าวสาร - ประวัติความเป็นมาของการเปลี่ยนไหล่

แนวคิดการเปลี่ยนไหล่เทียมได้รับการเสนอครั้งแรกโดย Themistocles Gluck ในปี 1891 ข้อต่อเทียมที่กล่าวถึงและออกแบบร่วมกัน ได้แก่ สะโพก ข้อมือ ฯลฯ การผ่าตัดเปลี่ยนไหล่ครั้งแรกทำกับผู้ป่วยในปี 1893 โดยศัลยแพทย์ชาวฝรั่งเศส Jules Emile Péan ที่ Hôpital International ในปารีสกับผู้ป่วยวัณโรคที่ข้อต่อและกระดูกอายุ 37 ปี การผ่าตัดเปลี่ยนข้อไหล่ครั้งแรกที่ได้รับการบันทึกเป็นเอกสาร ข้อต่อเทียมทำโดยทันตแพทย์ J. Porter Michaels จากปารีส และข้อต่อกระดูกต้นแขนก้านทำจากโลหะแพลตตินัมและยึดกับหัวยางเคลือบพาราฟินด้วยลวดเพื่อสร้างข้อเทียมแบบจำกัด ผลเบื้องต้นของผู้ป่วยเป็นที่น่าพอใจ แต่สุดท้ายต้องถอดข้อเทียมออกหลังจาก 2 ปีเนื่องจากวัณโรคกลับมาเป็นซ้ำหลายครั้ง นี่เป็นความพยายามครั้งแรกของมนุษย์ในการเปลี่ยนข้อไหล่เทียม

ในปี 1951 เฟรเดอริก ครูเกอร์ รายงานการใช้ข้อไหล่เทียมที่มีความสำคัญทางกายวิภาคมากขึ้น ซึ่งทำจากวิตามินและหล่อขึ้นจากกระดูกต้นแขนส่วนต้นของศพ ข้อไหล่เทียมนี้ใช้รักษาผู้ป่วยเด็กที่มีภาวะกระดูกต้นแขนตายได้สำเร็จ

แต่การเปลี่ยนไหล่แบบทันสมัยอย่างแท้จริงได้รับการออกแบบและพัฒนาโดยชาร์ลส์ นีร์ ผู้เชี่ยวชาญด้านไหล่ ในปี 1953 เพื่อแก้ไขผลลัพธ์ที่ไม่น่าพอใจจากการรักษาทางศัลยกรรมสำหรับกระดูกต้นแขนหัก นีร์ได้พัฒนาข้อเทียมสำหรับกระดูกต้นแขนหักตามหลักกายวิภาคสำหรับกระดูกต้นแขนหัก ซึ่งได้รับการปรับปรุงหลายครั้งในสองทศวรรษต่อมาตามลำดับ ออกแบบข้อเทียมรุ่นที่สองและรุ่นที่สาม

ในช่วงต้นทศวรรษปี 1970 เพื่อแก้ปัญหาการเปลี่ยนไหล่ในผู้ป่วยที่มีอาการผิดปกติของเอ็นหมุนไหล่อย่างรุนแรง แนวคิดการผ่าตัดเปลี่ยนข้อไหล่แบบย้อนกลับ (RTSA) ได้รับการเสนอครั้งแรกโดย Neer แต่เนื่องจากส่วนประกอบของ glenoid ล้มเหลวในระยะแรก แนวคิดนี้จึงถูกยกเลิกในภายหลัง ในปี 1985 Paul Grammont ได้ปรับปรุงแนวคิดที่ Neer เสนอ โดยย้ายจุดศูนย์กลางการหมุนไปทางด้านกลางและด้านปลาย เปลี่ยนโมเมนต์ของแขนและความตึงของกล้ามเนื้อเดลทอยด์ จึงสามารถแก้ปัญหาการสูญเสียการทำงานของเอ็นหมุนไหล่ได้อย่างสมบูรณ์แบบ

หลักการออกแบบข้อเทียมแบบไขว้ไหล่

การผ่าตัดเปลี่ยนข้อไหล่เทียม (RTSA) จะช่วยเปลี่ยนความสัมพันธ์ทางกายวิภาคของไหล่ตามธรรมชาติเพื่อคืนความมั่นคงให้กับไหล่ RTSA จะสร้างจุดหมุนและจุดศูนย์กลางการหมุน (CoR) โดยทำให้ด้านกลีโนอิดนูนและด้านหัวไหล่เว้า หน้าที่ทางชีวกลศาสตร์ของจุดหมุนนี้คือป้องกันไม่ให้หัวไหล่เทียมเคลื่อนขึ้นเมื่อกล้ามเนื้อเดลทอยด์หดตัวเพื่อยกแขนส่วนบนขึ้น คุณสมบัติของ RTSA คือจุดศูนย์กลางการหมุนของข้อไหล่เทียมและตำแหน่งของหัวไหล่เทียมเมื่อเทียบกับไหล่ตามธรรมชาติจะเคลื่อนเข้าด้านในและด้านล่าง การออกแบบข้อเทียม RTSA ที่แตกต่างกันจะแตกต่างกัน หัวไหล่เทียมจะเคลื่อนลง 25~40 มม. และเคลื่อนเข้าด้านใน 5~20 มม.

เมื่อเปรียบเทียบกับข้อต่อไหล่ตามธรรมชาติของร่างกายมนุษย์ ข้อได้เปรียบที่ชัดเจนของ CoR ที่เคลื่อนเข้าด้านในคือแขนโมเมนต์การเคลื่อนออกของกล้ามเนื้อเดลตอยด์เพิ่มขึ้นจาก 10 มม. เป็น 30 มม. ซึ่งช่วยปรับปรุงประสิทธิภาพการเคลื่อนออกของกล้ามเนื้อเดลตอยด์ และสร้างแรงของกล้ามเนื้อได้น้อยลง แรงบิดเท่ากันและคุณสมบัตินี้ยังทำให้การเคลื่อนออกของหัวไหล่ไม่ขึ้นอยู่กับฟังก์ชันการกดของเอ็นหมุนทั้งหมดอีกต่อไป

นี่คือการออกแบบและชีวกลศาสตร์ของ RTSA ซึ่งอาจดูน่าเบื่อและเข้าใจยากเล็กน้อย มีวิธีอื่นที่ง่ายกว่านี้ในการทำความเข้าใจหรือไม่ คำตอบคือใช่

ประการแรกคือการออกแบบของ RTSA หากสังเกตลักษณะเฉพาะของข้อต่อแต่ละข้อของร่างกายมนุษย์อย่างละเอียด เราจะพบกฎเกณฑ์บางประการ ข้อต่อของมนุษย์สามารถแบ่งได้คร่าวๆ เป็นสองประเภท ประเภทหนึ่งคือข้อต่อใกล้ลำตัว เช่น ไหล่และสะโพก โดยปลายด้านใกล้ลำตัวเป็น "ถ้วย" และปลายด้านไกลเป็น "ลูกบอล"

อีกประเภทหนึ่งคือข้อต่อปลาย เช่นเข่าและข้อศอก โดยปลายด้านใกล้เป็น “ลูกบอล” และปลายด้านไกลเป็น “ถ้วย”

แผนงานที่ผู้บุกเบิกทางการแพทย์นำมาใช้เมื่อออกแบบข้อไหล่เทียมในยุคแรกๆ คือการฟื้นฟูโครงสร้างทางกายวิภาคของไหล่ธรรมชาติให้มากที่สุด ดังนั้นแผนทั้งหมดจึงได้รับการออกแบบโดยให้ส่วนปลายด้านบนเป็น "ถ้วย" และส่วนปลายด้านล่างเป็น "ลูกบอล" นักวิจัยบางคนยังตั้งใจออกแบบ "ถ้วย" ให้ใหญ่ขึ้นและลึกขึ้นเพื่อเพิ่มความมั่นคงของข้อต่อให้ใกล้เคียงกับของมนุษย์ข้อต่อสะโพกแต่ต่อมามีการพิสูจน์แล้วว่าการเพิ่มความเสถียรนั้นทำให้มีอัตราความล้มเหลวเพิ่มขึ้นจริง ดังนั้นการออกแบบนี้จึงถูกนำมาใช้โดยเร็ว ยอมแพ้ ในทางกลับกัน RTSA ย้อนกลับลักษณะทางกายวิภาคของไหล่ธรรมชาติ โดยพลิก "ลูกกลม" และ "ถ้วย" ทำให้ข้อต่อ "สะโพก" เดิมคล้ายกับ "ข้อศอก" หรือ "เข่า" มากขึ้น การเปลี่ยนแปลงที่พลิกกลับนี้ในที่สุดก็สามารถคลี่คลายความยากลำบากและข้อสงสัยมากมายเกี่ยวกับการเปลี่ยนไหล่เทียมได้ และในหลายกรณี ประสิทธิภาพในระยะยาวและระยะสั้นได้รับการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญ

ในทำนองเดียวกัน การออกแบบของ RTSA จะเลื่อนจุดศูนย์กลางการหมุนเพื่อให้มีประสิทธิภาพในการเคลื่อนตัวของกล้ามเนื้อเดลทอยด์ออก ซึ่งอาจฟังดูคลุมเครือได้เช่นกัน และหากเราเปรียบเทียบข้อต่อไหล่ของเรากับชิงช้า ก็จะเข้าใจได้ง่าย ดังที่แสดงในภาพด้านล่าง การใช้แรงบิดเท่ากันในทิศทาง A (แรงหดตัวของกล้ามเนื้อเดลทอยด์) หากจุดหมุนและตำแหน่งเริ่มต้นเปลี่ยนไป จะเห็นได้ชัดว่าสามารถสร้างแรงบิดที่มากขึ้น (แรงเคลื่อนตัวของแขนส่วนบนออก) ในทิศทาง B ได้

การเปลี่ยนแปลงจุดศูนย์กลางการหมุนของ RTSA มีผลคล้ายกัน ช่วยให้ไหล่ที่ไม่มั่นคงสามารถเคลื่อนออกได้โดยไม่ต้องกดเอ็นหมุนไหล่ ดังที่อาร์คิมิดีสกล่าวไว้ว่า ให้จุดหมุนแก่ฉัน แล้วฉันจะสามารถเคลื่อนโลกทั้งใบได้!

ข้อบ่งชี้และข้อห้ามของ RTSA

ข้อบ่งชี้ทั่วไปสำหรับ RTSA คือ rotator cuff tear arthropathy (CTA) ซึ่งเป็นอาการฉีกขาดของ rotator cuff ขนาดใหญ่ร่วมกับโรคข้อเสื่อม ซึ่งโดยทั่วไปจะมีลักษณะเฉพาะคือหัวของกระดูกต้นแขนเคลื่อนขึ้นด้านบน ส่งผลให้ glenoid, acromion และ humeral head ยังคงเสื่อมสภาพต่อไป การเคลื่อนขึ้นด้านบนนี้ของหัวของกระดูกต้นแขนเกิดจากแรงสัมพันธ์ที่ไม่สมดุลภายใต้การกระทำของ deltoid หลังจาก rotator cuff dysfunction CTA พบได้บ่อยในผู้หญิงสูงอายุ ซึ่งอาจเกิด "อัมพาตเทียม" ขึ้นได้

การใช้ข้อเทียมไหล่ โดยเฉพาะ RTSA เพิ่มมากขึ้นอย่างมากในช่วงสองทศวรรษที่ผ่านมา โดยอาศัยผลลัพธ์ที่ประสบความสำเร็จในเบื้องต้นของการใช้ RTSA การพัฒนาเทคนิคการผ่าตัดอย่างต่อเนื่อง และการใช้เทคนิคนี้อย่างชำนาญ จึงทำให้ข้อบ่งชี้เบื้องต้นสำหรับ RTSA แคบลง และดังนั้น ปัจจุบัน ขั้นตอนการใช้ข้อเทียมไหล่ส่วนใหญ่จึงใช้ RTSA

ตัวอย่างเช่น การผ่าตัดเปลี่ยนข้อไหล่ทั้งหมดตามหลักกายวิภาค (ATSA) เป็นทางเลือกที่ต้องการสำหรับโรคข้อเสื่อมของไหล่โดยไม่มีการฉีกขาดของเอ็นหมุนไหล่ในอดีต แต่ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา จำนวนผู้ที่ยึดถือแนวคิดนี้ดูเหมือนจะค่อยๆ ลดลง มีเหตุผลดังต่อไปนี้ สาเหตุที่ทำให้เกิดแนวโน้มนี้ ประการแรก ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อไหล่ทั้งหมดสูงถึง 10% มีเอ็นหมุนไหล่ฉีกขาด ประการที่สอง ในบางกรณี ความสมบูรณ์ของ "โครงสร้าง" ของ "หน้าที่" ของเอ็นหมุนไหล่ไม่สมบูรณ์ โดยเฉพาะในผู้ป่วยสูงอายุบางราย และสุดท้าย แม้ว่าเอ็นหมุนไหล่จะยังอยู่ในสภาพสมบูรณ์ในเวลาที่ทำการผ่าตัด แต่เอ็นหมุนไหล่จะเสื่อมลงตามอายุ โดยเฉพาะหลังจากทำหัตถการ ATSA และมีความไม่แน่นอนอย่างมากเกี่ยวกับหน้าที่ของเอ็นหมุนไหล่ ปรากฏการณ์นี้มักเกิดขึ้นในผู้ป่วยสูงอายุที่มีอายุมากกว่า 70 ปี ดังนั้น ศัลยแพทย์จำนวนมากขึ้นเรื่อยๆ จึงเริ่มเลือกการผ่าตัดเปลี่ยนข้อไหล่ทั้งหมดเมื่อต้องเผชิญกับโรคข้อเสื่อมของไหล่เพียงอย่างเดียว สถานการณ์ดังกล่าวทำให้เกิดแนวคิดใหม่ว่า RTSA อาจเป็นทางเลือกแรกสำหรับผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อมที่มีเอ็นหมุนไหล่ที่ยังคงสภาพดี โดยพิจารณาจากอายุเพียงอย่างเดียว

ในทำนองเดียวกัน ในอดีต สำหรับการฉีกขาดของเอ็นหมุนไหล่ขนาดใหญ่ที่ไม่สามารถซ่อมแซมได้ (MRCT) โดยไม่มีโรคข้อเสื่อม วิธีทางเลือก ได้แก่ การคลายแรงกดใต้ไหล่ การสร้างเอ็นหมุนไหล่บางส่วน วิธีแบบจีน และการสร้างแคปซูลข้อต่อส่วนบนใหม่ อัตราความสำเร็จแตกต่างกันไป จากความชำนาญและการใช้ RTSA ที่ประสบความสำเร็จในสถานการณ์ต่างๆ ผู้ให้บริการจำนวนมากขึ้นเรื่อยๆ ได้ลองใช้ RTSA เมื่อเปรียบเทียบกับ MRCT แบบธรรมดา และประสบความสำเร็จอย่างมาก โดยมีอัตราการรอดชีวิตของการปลูกถ่ายใน 10 ปีมากกว่า 90%

โดยสรุป นอกเหนือจาก CTA แล้ว ข้อบ่งชี้ที่ขยายเพิ่มเติมในปัจจุบันสำหรับ RTSA ยังได้แก่ การฉีกขาดของเอ็นหมุนไหล่ที่ไม่สามารถซ่อมแซมได้ขนาดใหญ่โดยไม่มีโรคข้อเสื่อมจากการอักเสบ เนื้องอก กระดูกหักเฉียบพลัน โรคข้ออักเสบหลังการบาดเจ็บ ข้อบกพร่องของกระดูกหรือข้อต่อกระดูกผิดรูปอย่างรุนแรง การอักเสบ และการเคลื่อนของไหล่ที่เกิดซ้ำ

การผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียมมีข้อห้ามเพียงเล็กน้อย ยกเว้นข้อห้ามทั่วไปของการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียม เช่น การติดเชื้อ การที่กล้ามเนื้อเดลทอยด์ไม่ทำงานถือเป็นข้อห้ามโดยเด็ดขาดสำหรับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียม นอกจากนี้ การผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียมสำหรับกระดูกต้นแขนหัก กระดูกหักแบบเปิด และการบาดเจ็บของกลุ่มเส้นประสาทแขนก็ควรพิจารณาข้อห้ามด้วย ในขณะที่การบาดเจ็บของเส้นประสาทรักแร้เพียงเส้นเดียวก็ควรพิจารณาข้อห้ามที่เกี่ยวข้อง

การดูแลและฟื้นฟูหลังการผ่าตัด

หลักการฟื้นฟูหลังผ่าตัด:

ระดมความกระตือรือร้นของผู้ป่วยในการฟื้นฟูและสร้างความคาดหวังที่สมเหตุสมผลสำหรับผู้ป่วย

ช่วยลดอาการปวดและการอักเสบ และปกป้องโครงสร้างที่กำลังรักษาตัว แต่โดยปกติแล้วกล้ามเนื้อใต้สะบักไม่จำเป็นต้องได้รับการปกป้อง

การเคลื่อนของข้อไหล่ไปด้านหน้าอาจเกิดขึ้นได้ในตำแหน่งสุดท้ายของการเหยียดไหล่ออก การเคลื่อนเข้าด้านใน และการเคลื่อนออกด้านนอก ดังนั้น ควรหลีกเลี่ยงการเคลื่อนไหว เช่น การยกไหล่ขึ้นหลัง เป็นเวลา 4 ถึง 6 สัปดาห์หลังการผ่าตัด เนื่องจากตำแหน่งเหล่านี้มีความเสี่ยงที่จะเคลื่อนของข้อไหล่ได้

หลังจากผ่านไป 4 ถึง 6 สัปดาห์ จำเป็นต้องสื่อสารและขออนุญาตจากศัลยแพทย์ก่อนเริ่มทำการเคลื่อนไหวและตำแหน่งข้างต้น

การออกกำลังกายเพื่อฟื้นฟูหลังการผ่าตัด ควรทำโดยไม่รับน้ำหนักก่อน จากนั้นจึงออกแรงรับน้ำหนัก ก่อนโดยไม่ต้านทาน แล้วจึงออกแรงต้าน ก่อนแบบรับน้ำหนักก่อน แล้วจึงออกแรงต้าน

ในปัจจุบันไม่มีมาตรฐานการฟื้นฟูที่เข้มงวดและสม่ำเสมอ และแผนของนักวิจัยแต่ละคนก็มีความแตกต่างกันมาก

กลยุทธ์การทำกิจกรรมในชีวิตประจำวันของผู้ป่วย (ADLs) (0-6 สัปดาห์):