ข่าว - ประวัติความเป็นมาของการเปลี่ยนไหล่

แนวคิดของการเปลี่ยนไหล่เทียมได้รับการเสนอครั้งแรกโดย Themistocles Gluck ในปี 1891 ข้อต่อประดิษฐ์ที่กล่าวถึงและออกแบบร่วมกัน ได้แก่ สะโพกข้อมือ ฯลฯ การผ่าตัดเปลี่ยนไหล่แรกได้ดำเนินการกับผู้ป่วยในปี 1893 โดยศัลยแพทย์ชาวฝรั่งเศส Jules Emile Péanที่Hôpital International อวัยวะเทียมทำโดยทันตแพทย์เจ. พอร์เตอร์มิเชลจากปารีสและ Humeralลำต้นทำจากโลหะแพลตตินัมและติดอยู่กับหัวยางเคลือบพาราฟินโดยลวดเพื่อสร้างรากฟันเทียมที่ จำกัด ผลลัพธ์เริ่มต้นของผู้ป่วยเป็นที่น่าพอใจ แต่ในที่สุดอวัยวะเทียมก็ถูกลบออกในที่สุดหลังจาก 2 ปีเนื่องจากการเกิดซ้ำหลายครั้งของวัณโรค นี่เป็นความพยายามครั้งแรกที่มนุษย์ทำในการเปลี่ยนไหล่เทียม

ในปีพ. ศ. 2494 เฟรดเดอริกครูเกอร์รายงานการใช้ขาเทียมไหล่ที่สำคัญทางกายวิภาคที่ทำจากวิตามินและขึ้นรูปจากกระดูกต้นแขนใกล้เคียงของซากศพ สิ่งนี้ประสบความสำเร็จในการรักษาผู้ป่วยอายุน้อยที่มีโรคกระดูกพรุนของหัว humeral

แต่การเปลี่ยนไหล่ที่ทันสมัยอย่างแท้จริงได้รับการออกแบบและพัฒนาโดยกูรูไหล่ Charles Neer ในปี 1953 เพื่อแก้ปัญหาที่ไม่น่าพอใจของการผ่าตัดรักษากระดูกหัก humeral proximal, Neer ได้พัฒนาอวัยวะเทียม humeral proximal proximal สำหรับการแตกหักของหัว humeral ซึ่งได้รับการปรับปรุงหลายครั้งในสองทศวรรษต่อมาตามลำดับ ออกแบบขาเทียมรุ่นที่สองและสาม

ในช่วงต้นทศวรรษ 1970 เพื่อแก้ปัญหาการเปลี่ยนไหล่ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของข้อมือ rotator รุนแรงแนวคิดของการผ่าตัดเปลี่ยนข้อไหล่ย้อนกลับ (RTSA) ได้รับการเสนอครั้งแรกโดย Neer แต่เนื่องจากความล้มเหลวในช่วงต้นขององค์ประกอบ glenoid ในปี 1985 Paul Grammont ได้รับการปรับปรุงตามแนวคิดที่เสนอโดย Neer การเคลื่อนย้ายศูนย์กลางของการหมุนในทางการแพทย์และระยะไกลเปลี่ยนแขนช่วงเวลาและความตึงเครียดของ deltoid ดังนั้นการแก้ปัญหาการสูญเสียฟังก์ชั่น rotator cuff อย่างสมบูรณ์แบบ

หลักการออกแบบของขาเทียมไหล่ทรานส์

การผ่าตัดเปลี่ยนข้อไหล่ไหล่ย้อนกลับ (RTSA) ย้อนกลับความสัมพันธ์ทางกายวิภาคของไหล่ธรรมชาติเพื่อฟื้นฟูความมั่นคงของไหล่ RTSA สร้างจุดศูนย์กลางและศูนย์กลางของการหมุน (COR) โดยการทำนูนด้าน glenoid และด้านหัว humeral เว้า ฟังก์ชั่นทางชีวกลศาสตร์ของศูนย์กลางนี้คือการป้องกันไม่ให้หัว humeral ขยับขึ้นไปเมื่อกล้ามเนื้อเดลทอยด์หดตัวเพื่อลักพาตัวต้นแขน คุณลักษณะของ RTSA คือศูนย์กลางการหมุนของข้อต่อไหล่เทียมและตำแหน่งของหัว humeral ที่สัมพันธ์กับไหล่ธรรมชาติจะถูกขยับเข้าและลง การออกแบบเทียม RTSA ที่แตกต่างกันนั้นแตกต่างกัน หัว humeral ถูกย้ายลง 25 ~ 40 มม. และขยับเข้าด้านใน 5 ~ 20 มม.

เมื่อเทียบกับข้อต่อไหล่ธรรมชาติของร่างกายมนุษย์ข้อได้เปรียบที่ชัดเจนของ COR การเลื่อนภายในคือแขนโมเมนต์การลักพาตัวของ deltoid เพิ่มขึ้นจาก 10 มม. เป็น 30 มม. ซึ่งช่วยเพิ่มประสิทธิภาพการลักพาตัวของ deltoid และสามารถสร้างแรงกล้ามเนื้อได้น้อยลง แรงบิดเดียวกันและคุณสมบัตินี้ยังทำให้การลักพาตัวของหัว humeral ไม่ได้ขึ้นอยู่กับฟังก์ชั่นภาวะซึมเศร้าของข้อมือ rotator ที่สมบูรณ์อีกต่อไป

นี่คือการออกแบบและชีวกลศาสตร์ของ RTSA และมันอาจจะน่าเบื่อและเข้าใจยากเล็กน้อย มีวิธีที่ง่ายกว่าในการเข้าใจหรือไม่? คำตอบคือใช่

อย่างแรกคือการออกแบบของ RTSA สังเกตลักษณะของข้อต่อแต่ละตัวของร่างกายมนุษย์อย่างระมัดระวังเราสามารถหากฎบางอย่างได้ ข้อต่อของมนุษย์สามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท หนึ่งคือข้อต่อใกล้กับไหล่เช่นไหล่และสะโพกโดยปลายใกล้เคียงคือ "ถ้วย" และปลายส่วนปลายเป็น "ลูกบอล"

อีกประเภทหนึ่งคือข้อต่อส่วนปลายเช่นหัวเข่าและข้อศอกที่ปลายใกล้เคียงคือ "ลูกบอล" และปลายปลายเป็น "ถ้วย"

แผนการที่นำมาใช้โดยผู้บุกเบิกทางการแพทย์เมื่อออกแบบข้อต่อไหล่เทียมในยุคแรก ๆ คือการฟื้นฟูโครงสร้างทางกายวิภาคของไหล่ธรรมชาติให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ นักวิจัยบางคนยังออกแบบ "ถ้วย" ให้มีขนาดใหญ่ขึ้นและลึกขึ้นเพื่อเพิ่มเสถียรภาพของข้อต่อคล้ายกับมนุษย์ข้อต่อสะโพกแต่ต่อมาได้พิสูจน์แล้วว่าการเพิ่มความมั่นคงเพิ่มอัตราความล้มเหลวจริงดังนั้นการออกแบบนี้จึงถูกนำมาใช้อย่างรวดเร็ว ยอมแพ้. ในทางกลับกัน RTSA จะย้อนกลับลักษณะทางกายวิภาคของไหล่ตามธรรมชาติกลับหัว "บอล" และ "ถ้วย" ทำให้ "สะโพก" ดั้งเดิมเหมือน "ข้อศอก" หรือ "หัวเข่า" การเปลี่ยนแปลงที่ถูกโค่นล้มในที่สุดก็สามารถแก้ไขปัญหาและข้อสงสัยของการเปลี่ยนไหล่เทียมได้หลายครั้งและในหลายกรณีประสิทธิภาพระยะยาวและระยะสั้นได้รับการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญ

ในทำนองเดียวกันการออกแบบ RTSA จะเปลี่ยนศูนย์กลางของการหมุนเพื่อให้ประสิทธิภาพการลักพาตัวเดลทอยด์เพิ่มขึ้นซึ่งอาจฟังดูคลุมเครือ และถ้าเราเปรียบเทียบข้อต่อไหล่ของเรากับกระดานโต้คลื่นมันก็เข้าใจได้ง่าย ดังที่แสดงในรูปด้านล่างการใช้แรงบิดเดียวกันในทิศทาง A (แรงหดเดลทอยด์) หากจุดศูนย์กลางและตำแหน่งเริ่มต้นเปลี่ยนไปจะเห็นได้ชัดว่าแรงบิดที่ใหญ่กว่า (แรงลักพาตัวแขนส่วนบน) สามารถสร้างขึ้นได้ในทิศทาง B

การเปลี่ยนแปลงในศูนย์กลางการหมุนของ RTSA นั้นมีผลคล้ายกันทำให้ไหล่ที่ไม่มั่นคงในการเริ่มต้นการลักพาตัวโดยไม่ต้องมีภาวะซึมเศร้าข้อมือ rotator ดังที่อาร์คิมดีสกล่าวว่า: ให้ฉันเป็นศูนย์กลางและฉันสามารถขยับทั้งโลกได้!

ข้อบ่งชี้ RTSA และข้อห้าม

ข้อบ่งชี้แบบคลาสสิกสำหรับ RTSA คือข้อมือ rotator tear tear arthropathy (CTA), ข้อมือ rotator ยักษ์ที่ฉีกขาดด้วยโรคข้อเข่าเสื่อมซึ่งโดยทั่วไปจะมีลักษณะโดยการกำจัดหัว humeral ขึ้นส่งผลให้ glenoid, acromion และ humeral head ลดลง การกระจัดขึ้นของหัว humeral นั้นเกิดจากคู่แรงที่ไม่สมดุลภายใต้การกระทำของเดลทอยด์หลังจากความผิดปกติของข้อมือ rotator CTA เป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นในผู้หญิงที่มีอายุมากกว่าซึ่งอาจเกิด "pseudoparalysis" คลาสสิก

การใช้การผ่าตัดเปลี่ยนข้อไหล่โดยเฉพาะ RTSA ได้เพิ่มขึ้นอย่างมากในช่วงสองทศวรรษที่ผ่านมา จากผลลัพธ์ที่ประสบความสำเร็จเริ่มต้นของการใช้งาน RTSA การพัฒนาอย่างต่อเนื่องของเทคนิคการผ่าตัดและการประยุกต์ใช้เทคนิคนี้มีความเชี่ยวชาญการบ่งชี้ที่แคบลงสำหรับ RTSA ได้รับการขยายตัวและดังนั้นขั้นตอนการผ่าตัดเปลี่ยนข้อไหล่

ยกตัวอย่างเช่นการผ่าตัดเปลี่ยนข้อไหล่รวมทางกายวิภาค (ATSA) เป็นตัวเลือกที่ต้องการสำหรับโรคข้อเข่าเสื่อมไหล่โดยไม่ต้องฉีกข้อมือ rotator ในอดีต แต่ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาจำนวนคนที่ถือมุมมองนี้ดูเหมือนจะค่อยๆลดลงอย่างค่อยเป็นค่อยไป มีแง่มุมต่อไปนี้ เหตุผลที่นำไปสู่แนวโน้มนี้ ก่อนอื่นมากถึง 10% ของผู้ป่วยที่ได้รับ ATSA มีการฉีกข้อมือ rotator อยู่แล้ว ประการที่สองในบางกรณีความสมบูรณ์ของ "โครงสร้าง" ของ "ฟังก์ชั่น" ของข้อมือ rotator ไม่สมบูรณ์โดยเฉพาะในผู้ป่วยสูงอายุบางคน ในที่สุดแม้ว่าข้อมือ rotator จะยังคงอยู่ในช่วงเวลาของการผ่าตัด ปรากฏการณ์นี้มักจะเกิดขึ้นในผู้ป่วยสูงอายุที่มีอายุมากกว่า 70 ปี ดังนั้นศัลยแพทย์จึงเริ่มเลือก RTSA มากขึ้นเรื่อย ๆ เมื่อเผชิญหน้ากับโรคข้อเข่าเสื่อมไหล่บริสุทธิ์ สถานการณ์นี้นำไปสู่ความคิดใหม่ที่ RTSA อาจเป็นตัวเลือกแรกสำหรับผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อมด้วยข้อมือ rotator ที่ไม่บุบสลายตามอายุเท่านั้น

ในทำนองเดียวกันในอดีตสำหรับน้ำตาข้อมือ rotator ขนาดใหญ่ที่ไม่สามารถแก้ไขได้ (MRCT) โดยไม่มีโรคข้อเข่าเสื่อมวิธีทางเลือกรวมถึงการบีบอัดแบบกึ่งเฉียบพลัน อัตราความสำเร็จแตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับความสามารถและการประยุกต์ใช้ RTSA ที่ประสบความสำเร็จในสถานการณ์ต่าง ๆ ผู้ประกอบการจำนวนมากได้ลอง RTSA เมื่อเร็ว ๆ นี้ในการเผชิญกับ MRCT ง่าย ๆ และประสบความสำเร็จอย่างมากด้วยอัตราการรอดชีวิตจากการปลูกถ่าย 10 ปีมากกว่า 90%

โดยสรุปนอกเหนือจาก CTA ตัวบ่งชี้ที่ขยายตัวในปัจจุบันสำหรับ RTSA รวมถึงน้ำตาข้อมือ rotator ขนาดใหญ่ที่ไม่สามารถแก้ไขได้โดยไม่ต้องมี osteoarthropathy อักเสบเนื้องอกการแตกหักเฉียบพลันโรคข้ออักเสบหลังเกิดบาดแผลข้อบกพร่องของกระดูกหรือข้อต่อกระดูก การอักเสบและการเคลื่อนที่ของไหล่กำเริบ

มีข้อห้ามเล็กน้อยสำหรับ RTSA ยกเว้นข้อห้ามทั่วไปของการเปลี่ยนข้อต่อประดิษฐ์เช่นการติดเชื้อไม่ฟังก์ชั่นของกล้ามเนื้อเดลทอยด์เป็นข้อห้ามอย่างแน่นอนต่อ RTSA นอกจากนี้สำหรับการแตกหักของกระดูกต้นแขนใกล้เคียงการแตกหักแบบเปิดและการบาดเจ็บของแบรชีล plexus ควรได้รับการพิจารณาว่ามีข้อห้ามในขณะที่การบาดเจ็บของเส้นประสาทซอกใบแยกที่แยกได้ควรได้รับการพิจารณาข้อห้ามสัมพัทธ์

การดูแลหลังการผ่าตัดและการฟื้นฟูสมรรถภาพ

หลักการของการฟื้นฟูสมรรถภาพหลังผ่าตัด:

ระดมความกระตือรือร้นของผู้ป่วยในการฟื้นฟูสมรรถภาพและสร้างความคาดหวังที่สมเหตุสมผลสำหรับผู้ป่วย

ลดความเจ็บปวดและการอักเสบและปกป้องโครงสร้างการรักษา แต่ subscapularis มักไม่จำเป็นต้องได้รับการปกป้อง

ความคลาดเคลื่อนด้านหน้าของข้อต่อไหล่มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นที่ตำแหน่งท้ายของ hyperextension, adduction และการหมุนภายในหรือการลักพาตัวและการหมุนภายนอก ดังนั้นควรหลีกเลี่ยงการเคลื่อนไหวเช่นแบ็คแฮนด์ส์เป็นเวลา 4 ถึง 6 สัปดาห์หลังจากการผ่าตัด ตำแหน่งเหล่านี้มีความเสี่ยงต่อการคลาดเคลื่อน

หลังจาก 4 ถึง 6 สัปดาห์ก็ยังจำเป็นต้องสื่อสารและได้รับอนุญาตจากศัลยแพทย์ก่อนที่จะเริ่มการเคลื่อนไหวและตำแหน่งข้างต้น

การออกกำลังกายการฟื้นฟูสมรรถภาพหลังผ่าตัดควรดำเนินการก่อนโดยไม่ต้องรับน้ำหนักและจากนั้นด้วยการแบกน้ำหนักก่อนโดยไม่มีการต้านทานและจากนั้นด้วยการต่อต้านก่อนและจากนั้นอย่างแข็งขัน

ในปัจจุบันไม่มีมาตรฐานการฟื้นฟูสมรรถภาพที่เข้มงวดและสม่ำเสมอและมีความแตกต่างอย่างมากในแผนของนักวิจัยที่แตกต่างกัน

กิจกรรมผู้ป่วยของการใช้ชีวิตประจำวัน (ADLs) กลยุทธ์ (0-6 สัปดาห์):