ข่าว - ประวัติความเป็นมาของการเปลี่ยนข้อไหล่

แนวคิดของการเปลี่ยนข้อไหล่เทียมได้รับการเสนอครั้งแรกโดย Themistocles Gluck ในปี พ.ศ. 2434 ข้อต่อเทียมที่กล่าวถึงและออกแบบร่วมกัน ได้แก่ สะโพก ข้อมือ ฯลฯ การผ่าตัดเปลี่ยนข้อไหล่ครั้งแรกดำเนินการกับคนไข้ในปี พ.ศ. 2436 โดยศัลยแพทย์ชาวฝรั่งเศส Jules Emile Péan ที่โรงพยาบาล นานาชาติในกรุงปารีส กับผู้ป่วยวัณโรคข้อและกระดูกอายุ 37 ปี เอกสารบันทึกการผ่าตัดเปลี่ยนข้อไหล่ครั้งแรกการทำขาเทียมนี้ทำโดยทันตแพทย์ J. Porter Michaels จากปารีส และแผนกกระดูกต้นแขนลำต้นทำจากโลหะแพลตตินัมและติดเข้ากับหัวยางเคลือบพาราฟินด้วยลวดเพื่อสร้างรากฟันเทียมที่มีข้อจำกัดผลลัพธ์เบื้องต้นของผู้ป่วยเป็นที่น่าพอใจ แต่ในที่สุดอุปกรณ์เทียมก็ถูกถอดออกหลังจากผ่านไป 2 ปี เนื่องจากวัณโรคกลับเป็นซ้ำหลายครั้งนี่เป็นความพยายามครั้งแรกของมนุษย์ในการเปลี่ยนข้อไหล่เทียม

ในปีพ.ศ. 2494 เฟรเดอริก ครูเกอร์รายงานการใช้ขาเทียมที่มีความสำคัญทางกายวิภาคซึ่งทำจากวิตามินและหล่อจากกระดูกต้นแขนใกล้เคียงของศพวิธีนี้ใช้รักษาผู้ป่วยอายุน้อยที่เป็นโรคกระดูกพรุนที่ศีรษะของกระดูกต้นแขนได้สำเร็จ

แต่การเปลี่ยนข้อไหล่ที่ทันสมัยอย่างแท้จริงได้รับการออกแบบและพัฒนาโดย Charles Neer กูรูด้านไหล่ในปีพ.ศ. 2496 เพื่อที่จะแก้ไขผลลัพธ์ที่ไม่น่าพึงพอใจของการผ่าตัดรักษากระดูกต้นแขนหัก เนียร์ได้พัฒนาอุปกรณ์เทียมทางกายวิภาคสำหรับกระดูกต้นแขนหัก ซึ่งได้รับการปรับปรุงหลายครั้งในช่วงสองทศวรรษต่อมา ตามลำดับออกแบบขาเทียมรุ่นที่ 2 และ 3

ในช่วงต้นทศวรรษ 1970 เพื่อแก้ปัญหาการเปลี่ยนข้อไหล่ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของข้อมือ rotator อย่างรุนแรง แนวคิดของการผ่าตัดเปลี่ยนข้อไหล่แบบย้อนกลับ (RTSA) ได้รับการเสนอครั้งแรกโดย Neer แต่เนื่องจากความล้มเหลวในช่วงต้นของส่วนประกอบ glenoid แนวคิดนี้จึงถูกนำเสนอในเวลาต่อมา ถูกทอดทิ้งในปี 1985 Paul Grammont ปรับปรุงตามแนวคิดที่ Neer เสนอ โดยย้ายจุดศูนย์กลางการหมุนไปตรงกลางและไกล เปลี่ยนแขนโมเมนต์และความตึงของเดลทอยด์ จึงเป็นการแก้ปัญหาการสูญเสียการทำงานของข้อมือ rotator ได้อย่างสมบูรณ์แบบ

หลักการออกแบบขาเทียมทรานส์ไหล่

การผ่าตัดเปลี่ยนข้อไหล่แบบย้อนกลับ (RTSA) จะคืนความสัมพันธ์ทางกายวิภาคของข้อไหล่ตามธรรมชาติเพื่อฟื้นฟูความมั่นคงของข้อไหล่RTSA สร้างศูนย์กลางและจุดศูนย์กลางการหมุน (CoR) โดยทำให้ด้านเกลนอยด์นูนออกมา และด้านเว้าของส่วนหัวของกระดูกต้นแขนหน้าที่ทางชีวกลศาสตร์ของจุดศูนย์กลางนี้คือป้องกันไม่ให้ศีรษะของกระดูกต้นแขนเคลื่อนขึ้นด้านบน เมื่อกล้ามเนื้อเดลทอยด์หดตัวเพื่อดึงแขนท่อนบนคุณลักษณะของ RTSA คือศูนย์กลางการหมุนของข้อไหล่เทียมและตำแหน่งของศีรษะต้นแขนที่สัมพันธ์กับไหล่ธรรมชาติจะถูกย้ายเข้าและลงการออกแบบขาเทียม RTSA ที่แตกต่างกันจะแตกต่างกันหัวกระดูกต้นแขนถูกเลื่อนลง 25~40 มม. และเลื่อนเข้าด้านใน 5~20 มม.

เมื่อเปรียบเทียบกับข้อไหล่ตามธรรมชาติของร่างกายมนุษย์ ข้อได้เปรียบที่ชัดเจนของการขยับ CoR ภายในก็คือ แขนโมเมนต์การลักพาตัวของเดลทอยด์เพิ่มขึ้นจาก 10 มม. เป็น 30 มม. ซึ่งช่วยปรับปรุงประสิทธิภาพการลักพาตัวของเดลทอยด์ และสร้างแรงของกล้ามเนื้อน้อยลง .แรงบิดที่เท่ากัน และคุณสมบัตินี้ยังทำให้การลักพาศีรษะของกระดูกต้นแขนไม่ต้องขึ้นอยู่กับฟังก์ชันการกดของข้อมือ rotator ทั้งหมดอีกต่อไป

นี่คือการออกแบบและชีวกลศาสตร์ของ RTSA และอาจดูน่าเบื่อและเข้าใจยากเล็กน้อยมีวิธีที่ง่ายกว่านี้ในการทำความเข้าใจหรือไม่?คำตอบคือใช่

ประการแรกคือการออกแบบของ RTSAสังเกตลักษณะของข้อต่อแต่ละข้อของร่างกายมนุษย์อย่างระมัดระวัง เราสามารถหากฎเกณฑ์บางประการได้ข้อต่อของมนุษย์แบ่งคร่าวๆ ได้เป็น 2 ประเภทด้านหนึ่งคือข้อต่อใกล้ลำตัว เช่น ไหล่และสะโพก โดยปลายด้านใกล้เป็น "ถ้วย" และปลายด้านเป็น "ลูกบอล"

อีกประเภทคือข้อต่อส่วนปลายเช่นเข่าและข้อศอก โดยปลายด้านใกล้เป็น "ลูก" และปลายด้านเป็น "ถ้วย"

แผนงานของผู้บุกเบิกทางการแพทย์ในการออกแบบขาเทียมข้อไหล่ในช่วงแรกๆ คือ การฟื้นฟูโครงสร้างทางกายวิภาคของข้อไหล่ตามธรรมชาติให้มากที่สุด ดังนั้น แผนทั้งหมดจึงได้รับการออกแบบโดยให้ปลายใกล้เคียงเป็น "ถ้วย" และปลายส่วนปลายเป็น "ถ้วย" ลูกบอล".นักวิจัยบางคนถึงกับจงใจออกแบบ "ถ้วย" ให้ใหญ่ขึ้นและลึกขึ้นเพื่อเพิ่มความมั่นคงของข้อต่อคล้ายกับมนุษย์ข้อต่อสะโพกแต่ได้รับการพิสูจน์ในภายหลังว่าการเพิ่มความเสถียรทำให้อัตราความล้มเหลวเพิ่มขึ้นจริง ดังนั้นการออกแบบนี้จึงถูกนำมาใช้อย่างรวดเร็วยอมแพ้.ในทางกลับกัน RTSA จะพลิกลักษณะทางกายวิภาคของไหล่ตามธรรมชาติ โดยกลับด้าน "ลูกบอล" และ "คัพ" ทำให้ข้อต่อ "สะโพก" ดั้งเดิมมีลักษณะเหมือน "ข้อศอก" หรือ "เข่า" มากขึ้นการเปลี่ยนแปลงที่พลิกผันนี้ช่วยแก้ปัญหาและความสงสัยในการเปลี่ยนข้อไหล่เทียมได้ในที่สุด และในหลายกรณี ประสิทธิภาพในระยะยาวและระยะสั้นได้รับการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญ

ในทำนองเดียวกัน การออกแบบ RTSA จะเปลี่ยนจุดศูนย์กลางการหมุนเพื่อให้เพิ่มประสิทธิภาพการลักพาตัวเดลทอยด์ ซึ่งอาจฟังดูคลุมเครือเช่นกันและถ้าเราเปรียบเทียบข้อไหล่ของเรากับกระดานหก ก็จะเข้าใจได้ง่ายดังแสดงในรูปด้านล่าง การใช้แรงบิดเดียวกันในทิศทาง A (แรงหดตัวเดลทอยด์) หากจุดศูนย์กลางและตำแหน่งเริ่มต้นมีการเปลี่ยนแปลง จะเห็นได้ชัดว่าสามารถสร้างแรงบิดที่มากขึ้น (แรงลักพาตัวต้นแขน) ได้ใน ทิศทางบี

การเปลี่ยนแปลงจุดศูนย์กลางการหมุนของ RTSA มีผลคล้ายกัน ทำให้ไหล่ที่ไม่มั่นคงสามารถเริ่มการลักพาตัวได้โดยไม่ต้องกดข้อมือ rotatorดังที่อาร์คิมิดีสกล่าวไว้ว่า: ขอศูนย์กลางให้ฉันแล้วฉันจะสามารถขับเคลื่อนโลกทั้งใบได้!

ตัวชี้วัด RTSA และข้อห้าม

ข้อบ่งชี้คลาสสิกสำหรับ RTSA คือ โรคข้อเข่าเสื่อมแบบฉีกขาด (CTA) ซึ่งเป็นภาวะข้อเข่าเสื่อมขนาดยักษ์ที่ข้อมือ rotator ซึ่งมักมีลักษณะเฉพาะคือการเคลื่อนของศีรษะขึ้นด้านบน ส่งผลให้ glenoid , acromion และศีรษะ humeral มีการเปลี่ยนแปลงอย่างต่อเนื่องการเคลื่อนตัวของกระดูกต้นแขนขึ้นด้านบนมีสาเหตุมาจากแรงที่ไม่สมดุลภายใต้การกระทำของเดลทอยด์หลังจากความผิดปกติของข้อมือ rotatorCTA พบได้บ่อยในผู้หญิงสูงอายุ ซึ่งอาจเกิด "อัมพาตเทียม" แบบคลาสสิกได้

การใช้การผ่าตัดเปลี่ยนข้อไหล่ โดยเฉพาะ RTSA ได้เพิ่มขึ้นอย่างมากในช่วงสองทศวรรษที่ผ่านมาจากผลสำเร็จเบื้องต้นของการใช้ RTSA การพัฒนาเทคนิคการผ่าตัดอย่างต่อเนื่อง และการประยุกต์ใช้เทคนิคนี้อย่างเชี่ยวชาญ ข้อบ่งชี้เบื้องต้นที่แคบลงสำหรับ RTSA จึงได้รับการขยายออกไป ดังนั้น ขั้นตอนการผ่าตัดเปลี่ยนข้อไหล่ส่วนใหญ่ที่ดำเนินการอยู่ในปัจจุบันคือ RTSA

ตัวอย่างเช่น การผ่าตัดเปลี่ยนข้อไหล่ทางกายวิภาคทั้งหมด (ATSA) เป็นทางเลือกที่นิยมสำหรับโรคข้อเข่าเสื่อมที่ข้อมือ rotator โดยไม่ฉีกขาด แต่ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ดูเหมือนว่าจำนวนผู้ที่ถือมุมมองนี้ดูเหมือนจะค่อยๆ ลดลงมีแง่มุมดังต่อไปนี้เหตุผลที่นำไปสู่แนวโน้มนี้ประการแรก มากถึง 10% ของผู้ป่วยที่ได้รับ ATSA มีภาวะฉีกขาดที่ข้อมือ rotatorประการที่สอง ในบางกรณี ความสมบูรณ์ของ "โครงสร้าง" ของ "การทำงาน" ของข้อมือ rotator นั้นไม่สมบูรณ์ โดยเฉพาะในผู้ป่วยสูงอายุบางรายในที่สุด แม้ว่าข้อมือ rotator จะอยู่ในสภาพสมบูรณ์ในขณะที่ทำการผ่าตัด แต่ความเสื่อมของข้อมือ rotator จะเกิดขึ้นตามอายุ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากขั้นตอน ATSA และมีความไม่แน่นอนอย่างมากเกี่ยวกับการทำงานของข้อมือ rotatorปรากฏการณ์นี้มักเกิดกับผู้ป่วยสูงอายุที่มีอายุมากกว่า 70 ปีดังนั้นศัลยแพทย์จึงเริ่มเลือกใช้ RTSA มากขึ้นเมื่อต้องเผชิญกับโรคข้อเข่าเสื่อมที่ไหล่ล้วนๆสถานการณ์นี้ทำให้เกิดความคิดใหม่ที่ว่า RTSA อาจเป็นตัวเลือกแรกสำหรับผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อมที่มีข้อมือ rotator ที่ไม่เสียหายโดยพิจารณาจากอายุเพียงอย่างเดียว

ในทำนองเดียวกัน ในอดีต สำหรับการผ่าตัดฉีกข้อมือ rotator ขนาดใหญ่ (MRCT) ที่ไม่อาจซ่อมแซมได้โดยไม่มีโรคข้อเข่าเสื่อม วิธีการทางเลือก ได้แก่ การบีบอัด subacromial การสร้างข้อมือ rotator ใหม่บางส่วน วิธีแบบจีน และการสร้างแคปซูลข้อต่อส่วนบนใหม่อัตราความสำเร็จจะแตกต่างกันไปจากความเชี่ยวชาญและความสำเร็จในการนำ RTSA ไปใช้ในสถานการณ์ต่างๆ พบว่าเมื่อเร็วๆ นี้ มีผู้ปฏิบัติงานลองใช้ RTSA มากขึ้นเรื่อยๆ เมื่อเผชิญกับ MRCT แบบธรรมดา และประสบความสำเร็จอย่างมาก โดยมีอัตราการรอดชีวิตของการปลูกถ่าย 10 ปีมากกว่า 90%

โดยสรุป นอกเหนือจาก CTA แล้ว ข้อบ่งชี้ที่ขยายออกไปในปัจจุบันสำหรับ RTSA ยังรวมถึงน้ำตาที่ข้อมือ rotator ขนาดใหญ่ที่ไม่สามารถซ่อมแซมได้ โดยไม่มีโรคข้อเข่าเสื่อมอักเสบ เนื้องอก กระดูกหักเฉียบพลัน โรคข้ออักเสบหลังบาดแผล กระดูกบกพร่อง หรือข้อต่อกระดูกที่ผิดรูปอย่างรุนแรงการอักเสบและข้อไหล่หลุดซ้ำ

มีข้อห้ามบางประการสำหรับ RTSAยกเว้นข้อห้ามทั่วไปในการเปลี่ยนข้อเทียม เช่น การติดเชื้อ การไม่ทำงานของกล้ามเนื้อเดลทอยด์ถือเป็นข้อห้ามเด็ดขาดสำหรับ RTSAนอกจากนี้ สำหรับการแตกหักของกระดูกต้นแขนใกล้เคียง การบาดเจ็บของกระดูกหักแบบเปิดและการบาดเจ็บที่ช่องท้องของแขนควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นข้อห้าม ในขณะที่การบาดเจ็บของเส้นประสาทที่ซอกใบที่แยกออกมาควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นข้อห้ามแบบสัมพัทธ์

การดูแลหลังการผ่าตัดและการฟื้นฟูสมรรถภาพ

หลักการฟื้นฟูหลังผ่าตัด:

ระดมความกระตือรือร้นของผู้ป่วยในการฟื้นฟูและสร้างความคาดหวังที่สมเหตุสมผลสำหรับผู้ป่วย

ลดความเจ็บปวดและการอักเสบ และปกป้องโครงสร้างการรักษา แต่โดยปกติแล้ว subscapularis ไม่จำเป็นต้องได้รับการปกป้อง

การเคลื่อนตัวของข้อไหล่ด้านหน้ามีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นที่ตำแหน่งสิ้นสุดของภาวะยืดเยื้อมากเกินไป การเคลื่อนตัวและการหมุนภายใน หรือการลักพาตัวและการหมุนภายนอกดังนั้นควรหลีกเลี่ยงการเคลื่อนไหว เช่น แบ็คแฮนด์ เป็นเวลา 4 ถึง 6 สัปดาห์หลังการผ่าตัดตำแหน่งเหล่านี้มีความเสี่ยงที่จะเกิดการเคลื่อนตัว

หลังจากผ่านไป 4 ถึง 6 สัปดาห์ ยังคงจำเป็นต้องสื่อสารและขออนุญาตจากศัลยแพทย์ก่อนเริ่มการเคลื่อนไหวและตำแหน่งข้างต้น

การออกกำลังกายเพื่อการฟื้นฟูหลังการผ่าตัดควรทำก่อนโดยไม่ต้องแบกน้ำหนัก จากนั้นจึงแบกน้ำหนัก อันดับแรกโดยไม่ต้องมีแรงต้านทาน จากนั้นจึงทำการต้านทาน อันดับแรกทำอย่างอดทน จากนั้นจึงทำอย่างแข็งขัน

ปัจจุบันไม่มีมาตรฐานการฟื้นฟูที่เข้มงวดและสม่ำเสมอ และแผนของนักวิจัยแต่ละรายมีความแตกต่างกันมาก

กลยุทธ์การใช้ชีวิตประจำวันของผู้ป่วย (ADLs) (0-6 สัปดาห์):