วิธีการตรึงกระดูกภายในสำหรับกระดูกไหปลาร้าส่วนปลายด้านในหัก

กระดูกไหปลาร้าหักเป็นหนึ่งในกระดูกหักที่พบบ่อยที่สุด คิดเป็น 2.6%-4% ของกระดูกหักทั้งหมด เนื่องจากลักษณะทางกายวิภาคของส่วนกลางกระดูกไหปลาร้า กระดูกหักบริเวณส่วนกลางจึงพบได้บ่อยกว่า คิดเป็น 69% ของกระดูกไหปลาร้าหักทั้งหมด ในขณะที่กระดูกหักบริเวณปลายด้านข้างและด้านในของกระดูกไหปลาร้าคิดเป็น 28% และ 3% ตามลำดับ

กระดูกไหปลาร้าส่วนปลายด้านในหักนั้น เป็นกระดูกหักชนิดที่พบได้ไม่บ่อยนัก ต่างจากกระดูกไหปลาร้าส่วนกลางหักที่เกิดจากการบาดเจ็บที่ไหล่โดยตรงหรือการส่งแรงจากการรับน้ำหนักของแขน กระดูกไหปลาร้าส่วนปลายด้านในหักมักเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บหลายส่วน ในอดีต แนวทางการรักษากระดูกไหปลาร้าส่วนปลายด้านในหักมักเป็นการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม อย่างไรก็ตาม การศึกษาพบว่า 14% ของผู้ป่วยที่มีกระดูกไหปลาร้าส่วนปลายด้านในหักแบบมีการเคลื่อนที่ อาจมีอาการกระดูกไม่ติดกัน ดังนั้น ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา นักวิชาการจำนวนมากขึ้นจึงหันมาสนใจการรักษาด้วยการผ่าตัดสำหรับกระดูกไหปลาร้าส่วนปลายด้านในหักแบบมีการเคลื่อนที่ที่เกี่ยวข้องกับข้อต่อกระดูกอกและกระดูกไหปลาร้า อย่างไรก็ตาม ชิ้นส่วนกระดูกไหปลาร้าส่วนปลายด้านในมักมีขนาดเล็ก และมีข้อจำกัดในการยึดตรึงโดยใช้แผ่นโลหะและสกรู การกระจายแรงกดเฉพาะที่ยังคงเป็นปัญหาที่ท้าทายสำหรับศัลยแพทย์กระดูกและข้อ ในแง่ของการทำให้กระดูกหักมีความมั่นคงอย่างมีประสิทธิภาพและหลีกเลี่ยงความล้มเหลวของการยึดตรึง

I. การพลิกกลับของกระดูกไหปลาร้าส่วนปลาย (LCP)
ปลายกระดูกไหปลาร้าด้านไกลมีโครงสร้างทางกายวิภาคคล้ายคลึงกับปลายด้านใกล้ โดยทั้งสองส่วนมีฐานกว้าง แผ่นยึดกระดูกไหปลาร้าแบบล็อค (LCP) ที่ปลายด้านไกลมีรูสำหรับสกรูล็อคหลายรู ช่วยให้สามารถยึดตรึงส่วนปลายกระดูกได้อย่างมีประสิทธิภาพ

เมื่อพิจารณาถึงความคล้ายคลึงกันทางโครงสร้างระหว่างกระดูกทั้งสองชนิด นักวิชาการบางกลุ่มได้วางแผ่นเหล็กในแนวนอนทำมุม 180° ที่ปลายกระดูกไหปลาร้า พวกเขายังได้ตัดส่วนที่ใช้ในการยึดปลายกระดูกไหปลาร้าให้สั้นลง และพบว่าวัสดุปลูกถ่ายภายในนั้นพอดีโดยไม่ต้องดัดแปลงรูปทรง

การวางปลายด้านล่างของกระดูกไหปลาร้าในตำแหน่งกลับหัวและยึดด้วยแผ่นโลหะที่ด้านในพบว่าให้ความพอดีที่น่าพอใจ

ในกรณีของผู้ป่วยชายอายุ 40 ปีที่มีกระดูกไหปลาร้าส่วนปลายด้านในข้างขวาหัก ได้ใช้แผ่นเหล็กยึดกระดูกไหปลาร้าส่วนปลายแบบกลับด้าน การตรวจติดตามผล 12 เดือนหลังการผ่าตัดพบว่ากระดูกสมานตัวได้ดี

แผ่นโลหะยึดกระดูกไหปลาร้าส่วนปลายแบบกลับด้าน (LCP) เป็นวิธีการยึดตรึงภายในที่ใช้กันทั่วไปในทางคลินิก ข้อดีของวิธีนี้คือ ชิ้นส่วนกระดูกด้านในจะถูกยึดด้วยสกรูหลายตัว ทำให้การยึดตรึงมีความมั่นคงมากขึ้น อย่างไรก็ตาม เทคนิคการยึดตรึงนี้ต้องการชิ้นส่วนกระดูกด้านในที่มีขนาดใหญ่พอสมควรเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุด หากชิ้นส่วนกระดูกมีขนาดเล็กหรือมีการแตกหักภายในข้อ การยึดตรึงอาจมีประสิทธิภาพลดลง

II. เทคนิคการยึดตรึงแนวตั้งด้วยแผ่นโลหะคู่
เทคนิคการใช้แผ่นโลหะสองแผ่นเป็นวิธีการที่ใช้กันทั่วไปสำหรับกระดูกหักแบบแตกละเอียดซับซ้อน เช่น กระดูกต้นแขนส่วนปลายหัก กระดูกปลายแขนและกระดูกข้อศอกหักแบบแตกละเอียด เป็นต้น เมื่อไม่สามารถยึดตรึงได้อย่างมีประสิทธิภาพในระนาบเดียว จะใช้แผ่นเหล็กล็อกสองแผ่นเพื่อยึดตรึงในแนวตั้ง ทำให้เกิดโครงสร้างที่มั่นคงในสองระนาบ ในทางชีวกลศาสตร์ การยึดตรึงด้วยแผ่นโลหะสองแผ่นมีข้อดีเชิงกลมากกว่าการยึดตรึงด้วยแผ่นโลหะแผ่นเดียว

แผ่นยึดด้านบน

แผ่นยึดด้านล่างและรูปแบบการจัดวางแผ่นคู่สี่แบบ