ข่าวสาร - การรักษากระดูกต้นแขนหักบริเวณปลาย

ผลลัพธ์ของการรักษาขึ้นอยู่กับการปรับตำแหน่งทางกายวิภาคของบล็อกกระดูกหัก การตรึงกระดูกหักอย่างแข็งแรง การรักษาเนื้อเยื่ออ่อนให้ครอบคลุมดี และการออกกำลังกายเพื่อการทำงานในระยะเริ่มแรก

กายวิภาคศาสตร์

การกระดูกต้นแขนส่วนปลายแบ่งเป็นคอลัมน์ด้านกลางและคอลัมน์ด้านข้าง (รูปที่ 1)

รูปที่ 1 กระดูกต้นแขนส่วนปลายประกอบด้วยคอลัมน์ด้านกลางและด้านข้าง

คอลัมน์ด้านกลางประกอบไปด้วยส่วนตรงกลางของเอพิฟิซิสของกระดูกต้นแขน, เอพิคอนไดล์ด้านกลางของกระดูกต้นแขน และคอนไดล์ของกระดูกต้นแขนด้านกลางซึ่งรวมถึงการเคลื่อนที่ของกระดูกต้นแขน

คอลัมน์ด้านข้างประกอบด้วยส่วนด้านข้างของเอพิฟิซิสของกระดูกต้นแขน เอพิคอนไดล์ภายนอกของกระดูกต้นแขน และคอนไดล์ภายนอกของกระดูกต้นแขน ซึ่งรวมถึงปุ่มกระดูกต้นแขนด้วย

ระหว่างคอลัมน์ด้านข้างทั้งสองข้างคือโพรงโคโรนอยด์ด้านหน้าและโพรงกระดูกต้นแขนด้านหลัง

กลไกการบาดเจ็บ

การหักของกระดูกต้นแขนบริเวณเหนือข้อต่อมักเกิดจากการตกจากที่สูง

ผู้ป่วยที่อายุน้อยที่มีกระดูกหักภายในข้อส่วนใหญ่มักเกิดจากการบาดเจ็บจากความรุนแรงที่มีพลังงานสูง แต่ผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่าอาจมีกระดูกหักภายในข้อได้จากการบาดเจ็บจากความรุนแรงที่มีพลังงานต่ำกว่าเนื่องจากโรคกระดูกพรุน

การพิมพ์

(ก) มีกระดูกหักบริเวณเหนือข้อต่อกระดูก, กระดูกหักบริเวณข้อต่อกระดูก และกระดูกหักระหว่างข้อต่อกระดูก

(b) กระดูกต้นแขนหักบริเวณเหนือข้อต่อ: บริเวณที่หักอยู่เหนือโพรงกระดูกเหยี่ยว

(d) การแตกของกระดูกต้นแขนระหว่างข้อต่อกระดูก: จุดหักนั้นอยู่ระหว่างข้อต่อกระดูกต้นแขนสองอันที่อยู่ด้านปลาย

รูปที่ 2 การพิมพ์ AO

การพิมพ์กระดูกต้นแขนหักแบบ AO (รูปที่ 2)

ประเภท A: กระดูกหักนอกข้อ

ประเภท B: กระดูกหักบริเวณพื้นผิวข้อต่อ (กระดูกหักแบบเสาเดี่ยว)

ประเภท C: พื้นผิวข้อต่อของกระดูกต้นแขนส่วนปลายแยกจากลำต้นกระดูกต้นแขนอย่างสมบูรณ์ (กระดูกหักสองคอลัมน์)

แต่ละประเภทยังแบ่งย่อยออกเป็น 3 ประเภทย่อยตามระดับการแตกละเอียดของกระดูกหัก (1 ~ 3 ประเภทย่อย โดยระดับการแตกละเอียดจะเพิ่มขึ้นตามลำดับ)

รูปที่ 3 การพิมพ์ Riseborough-Radin

การพิมพ์ Riseborough-Radin ของการแตกของกระดูกต้นแขนระหว่างข้อต่อ (ทุกประเภทรวมถึงส่วนเหนือข้อต่อของกระดูกต้นแขน)

ประเภทที่ 1: กระดูกหักโดยไม่มีการเคลื่อนตัวระหว่างปุ่มกระดูกต้นแขนและกระดูกส้นเท้า

ประเภทที่ II: กระดูกต้นแขนหักแบบระหว่างข้อต่อกระดูกต้นแขน โดยมีการเคลื่อนตัวของมวลกระดูกที่หักของข้อต่อกระดูกต้นแขนโดยไม่มีความผิดปกติจากการหมุน

ประเภทที่ III: กระดูกต้นแขนหักระหว่างข้อต่อกระดูกต้นแขน โดยมีชิ้นส่วนกระดูกที่หักเคลื่อนออกจากกัน ร่วมกับความผิดปกติจากการหมุน

ประเภทที่ IV: การแตกหักอย่างรุนแรงของพื้นผิวข้อต่อของลูกกระดูกข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้าง (รูปที่ 3)

รูปที่ 4 กระดูกต้นแขนหักแบบที่ 1

รูปที่ 5 ระยะการแตกหักของกระดูกต้นแขน

การหักของกระดูกต้นแขน: การบาดเจ็บจากแรงเฉือนของกระดูกต้นแขนส่วนปลาย

ประเภทที่ 1: กระดูกต้นแขนหักทั้งท่อนรวมทั้งขอบด้านข้างของกระดูกส้นเท้า (กระดูกหักแบบ Hahn-Steinthal) (รูปที่ 4)

ประเภทที่ II: กระดูกอ่อนบริเวณใต้กระดูกอ่อนของกระดูกต้นแขนหัก (กระดูกหักแบบ Kocher-Lorenz)

ประเภทที่ III: กระดูกต้นแขนหักแบบแตกเป็นชิ้นเล็กชิ้นน้อย (รูปที่ 5)

การรักษาแบบไม่ต้องผ่าตัด

วิธีการรักษาแบบไม่ผ่าตัดสำหรับกระดูกต้นแขนหักปลายแขนมีบทบาทจำกัด เป้าหมายของการรักษาแบบไม่ผ่าตัดคือ การเคลื่อนไหวข้อต่อในระยะแรกเพื่อหลีกเลี่ยงอาการข้อแข็ง ผู้ป่วยสูงอายุซึ่งส่วนใหญ่มักมีโรคร่วมหลายอย่าง ควรได้รับการรักษาด้วยวิธีง่ายๆ คือการดามข้อศอกโดยงอ 60 องศาเป็นเวลา 2-3 สัปดาห์ จากนั้นจึงทำกิจกรรมเบาๆ

การรักษาด้วยการผ่าตัด

จุดมุ่งหมายของการรักษาคือการฟื้นฟูขอบเขตการเคลื่อนไหวของข้อต่อที่ปราศจากความเจ็บปวด (การเหยียดข้อศอก 30° การงอข้อศอก 130° การหมุนไปข้างหน้าและข้างหลัง 50°) การตรึงกระดูกหักจากภายในให้มั่นคงและแน่นหนา ช่วยให้สามารถเริ่มออกกำลังกายข้อศอกได้หลังจากการรักษาบาดแผลบนผิวหนัง การตรึงกระดูกต้นแขนส่วนปลายด้วยแผ่นคู่ ได้แก่ การตรึงแผ่นคู่ด้านข้างตรงกลางและด้านหลัง หรือส่วนกลางและส่วนข้างการยึดแผ่นคู่

วิธีการผ่าตัด

(ก) วางผู้ป่วยไว้ในท่าตะแคงขึ้น โดยมีแผ่นรองวางอยู่ใต้แขนขาที่ได้รับผลกระทบ

การระบุและปกป้องเส้นประสาทมีเดียนและเรเดียลระหว่างการผ่าตัด

ข้อศอกด้านหลังสามารถขยายการเข้าถึงการผ่าตัดได้: การตัดกระดูกอัลนาฮอว์กหรือการดึงไตรเซปส์เพื่อเปิดเผยกระดูกหักที่ลึกในข้อต่อ

การผ่าตัดกระดูกอัลนาฮอว์กอาย: การเปิดเผยที่เหมาะสม โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับกระดูกหักแบบแตกละเอียดบนพื้นผิวข้อต่อ อย่างไรก็ตาม กระดูกหักที่ไม่ประสานกันมักเกิดขึ้นที่บริเวณการผ่าตัดกระดูก อัตราการไม่ประสานของกระดูกหักลดลงอย่างมีนัยสำคัญด้วยการผ่าตัดกระดูกอัลนาฮอว์กที่ดีขึ้น (การผ่าตัดกระดูกรูปก้างปลา) และการตรึงด้วยลวดหรือแผ่นโลหะเพื่อการส่งผ่าน

การเปิดเผยการหดตัวของกล้ามเนื้อไตรเซปสามารถใช้ได้กับกระดูกต้นแขนส่วนปลายที่หักแบบมีบล็อกพับสามชั้นซึ่งทำให้ข้อต่อแตกเป็นชิ้นเล็กชิ้นน้อย และการเปิดเผยขยายของสไลด์กระดูกต้นแขนสามารถตัดและเปิดเผยปลายฮอว์กของกระดูกอัลนาได้ประมาณ 1 ซม.

พบว่าแผ่นทั้งสองสามารถวางในแนวตั้งฉากหรือขนานกันได้ ขึ้นอยู่กับประเภทของรอยแตกที่ควรวางแผ่นเหล่านั้น

รอยแตกของพื้นผิวข้อต่อควรได้รับการฟื้นฟูให้กลับมามีพื้นผิวข้อต่อที่แบนราบ และยึดไว้กับแกนกระดูกต้นแขน

รูปที่ 6 การตรึงภายในหลังการผ่าตัดบริเวณข้อศอกหัก

การตรึงบล็อกกระดูกหักชั่วคราวดำเนินการโดยการใช้ลวด K หลังจากนั้นแผ่นอัดแรงขนาด 3.5 มม. จะถูกตัดแต่งให้เป็นรูปร่างของแผ่นตามรูปร่างที่อยู่ด้านหลังของคอลัมน์ด้านข้างของกระดูกต้นแขนส่วนปลาย และแผ่นสร้างใหม่ขนาด 3.5 มม. จะถูกตัดแต่งให้เป็นรูปร่างของคอลัมน์ด้านกลาง เพื่อให้ทั้งสองด้านของแผ่นพอดีกับพื้นผิวกระดูก (แผ่นขึ้นรูปล่วงหน้าแบบใหม่สามารถช่วยลดความซับซ้อนของกระบวนการได้) (รูปที่ 6)

ระวังอย่าให้ชิ้นส่วนที่แตกหักของพื้นผิวข้อต่อยึดด้วยสกรูคอร์เทกซ์แบบมีเกลียวทั้งหมด โดยมีแรงกดจากด้านในไปยังด้านข้าง

ตำแหน่งการอพยพระหว่างเอพิฟิซิสและกระดูกต้นแขนหลายพันตำแหน่งมีความสำคัญเพื่อหลีกเลี่ยงการไม่เชื่อมกันของกระดูกหัก

การปลูกถ่ายกระดูกบริเวณที่มีความผิดปกติของกระดูก โดยนำกระดูกพรุนบริเวณอุ้งเชิงกรานมาเติมบริเวณที่มีความผิดปกติของกระดูกหักจากการกดทับ ได้แก่ กระดูกส่วนใน กระดูกข้อต่อ และกระดูกส่วนข้าง การปลูกถ่ายกระดูกพรุนเข้าที่ด้านข้างที่มีเยื่อหุ้มกระดูกสมบูรณ์และกระดูกพรุนบริเวณจุดที่มีความผิดปกติของกระดูกกดทับที่เอพิฟิซิส

จำจุดสำคัญของการตรึงไว้

การตรึงชิ้นส่วนกระดูกหักส่วนปลายด้วยสกรูเท่าที่จะเป็นไปได้

การตรึงชิ้นส่วนกระดูกหักให้ได้มากที่สุดโดยใช้สกรูไขว้จากตรงกลางไปด้านข้าง

ควรวางแผ่นเหล็กไว้ที่ด้านข้างและด้านในของกระดูกต้นแขนส่วนปลาย

ทางเลือกการรักษา: การผ่าตัดเปลี่ยนข้อข้อศอกทั้งหมด

สำหรับผู้ป่วยที่มีกระดูกหักรุนแรงหรือกระดูกพรุน การผ่าตัดเปลี่ยนข้อข้อศอกเทียมสามารถฟื้นฟูการเคลื่อนไหวของข้อศอกและการทำงานของมือได้หลังจากผู้ป่วยไม่ต้องทำงานหนักมาก เทคนิคการผ่าตัดจะคล้ายกับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อข้อศอกเทียมสำหรับการเปลี่ยนแปลงเสื่อมของข้อศอก

(1) การใช้ขาเทียมชนิดก้านยาวเพื่อป้องกันการยืดของกระดูกหักส่วนต้น

(2) สรุปผลการผ่าตัด

(ก) ขั้นตอนนี้ดำเนินการโดยใช้วิธีเข้าทางข้อศอกด้านหลัง โดยมีขั้นตอนคล้ายกับที่ใช้ในการผ่าตัดกระดูกต้นแขนหักส่วนปลายและการตรึงภายใน (ORIF)

การเคลื่อนที่ไปด้านหน้าของเส้นประสาทอัลนา

เข้าถึงผ่านทั้งสองด้านของกล้ามเนื้อไตรเซปส์เพื่อเอาส่วนกระดูกที่แตกหักออก (จุดสำคัญ: อย่าตัดจุดหยุดของกล้ามเนื้อไตรเซปส์ที่บริเวณกระดูกอัลนาฮอว์ก)

สามารถถอดกระดูกต้นแขนส่วนปลายทั้งหมดออกได้ รวมทั้งโพรงกระดูกเหยี่ยว และใส่ข้อเทียมได้ ซึ่งจะไม่ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญใดๆ หากตัดกระดูกส่วนปลายออกอีก 1 ถึง 2 ซม.

การปรับความตึงภายในของกล้ามเนื้อไตรเซปส์ในระหว่างการใส่ข้อเทียมไหล่หลังจากการตัดกระดูกต้นแขนออก

การตัดส่วนปลายของกระดูกอัลนาส่วนต้นออกเพื่อให้เข้าถึงและติดชิ้นส่วนกระดูกเทียมอัลนาได้ดีขึ้น (รูปที่ 7)

รูปที่ 7 การผ่าตัดเปลี่ยนข้อข้อศอก

การดูแลหลังการผ่าตัด

ควรถอดเฝือกหลังการผ่าตัดบริเวณด้านหลังของข้อศอกออกเมื่อแผลบนผิวหนังของผู้ป่วยหายดีแล้ว และควรเริ่มออกกำลังกายเพื่อการทำงานที่ต้องอาศัยความช่วยเหลือ ควรตรึงข้อศอกให้แน่นเป็นเวลานานพอหลังการเปลี่ยนข้อต่อทั้งหมดเพื่อส่งเสริมการสมานแผลบนผิวหนัง (สามารถตรึงข้อศอกให้ตรงได้เป็นเวลา 2 สัปดาห์หลังการผ่าตัด เพื่อช่วยให้เหยียดข้อศอกได้ดีขึ้น) ปัจจุบันมีการใช้เฝือกแบบถอดได้เพื่อช่วยในการออกกำลังกายเพื่อเพิ่มระยะการเคลื่อนไหวในทางคลินิก ซึ่งเมื่อถอดได้บ่อยๆ เพื่อปกป้องแขนขาที่ได้รับผลกระทบได้ดีขึ้น โดยปกติจะเริ่มออกกำลังกายเพื่อการทำงานที่ต้องอาศัยความช่วยเหลือ 6-8 สัปดาห์หลังจากแผลบนผิวหนังหายดีแล้ว