ข่าว - การรักษากระดูกหักส่วนปลาย

ผลลัพธ์ของการรักษาขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนตำแหน่งทางกายวิภาคของบล็อกการแตกหักการตรึงที่แข็งแกร่งของการแตกหักการเก็บรักษาความครอบคลุมของเนื้อเยื่ออ่อนที่ดีและการออกกำลังกายในระยะแรก

กายวิภาคศาสตร์

ที่กระดูกต้นแขนแบ่งออกเป็นคอลัมน์ตรงกลางและคอลัมน์ด้านข้าง (รูปที่ 1)

รูปที่ 1 กระดูกต้นแขนส่วนปลายประกอบด้วยคอลัมน์ที่อยู่ตรงกลางและด้านข้าง

คอลัมน์ที่อยู่ตรงกลางรวมถึงส่วนที่อยู่ตรงกลางของ epiphysis humeral, epicondyle อยู่ตรงกลางของ humerus และ condyle humeral อยู่ตรงกลางรวมถึงการร่อน humeral

คอลัมน์ด้านข้างประกอบด้วยส่วนด้านข้างของ epiphysis humeral, epicondyle ภายนอกของ humerus และ condyle ภายนอกของ humerus รวมถึง humeral tuberosity

ระหว่างคอลัมน์ด้านข้างสองคอลัมน์คือโคโรนอยด์แอ่งด้านหน้าและโพรงหลัง humeral หลัง

กลไกการบาดเจ็บ

การแตกหักของ supracondylar ของกระดูกต้นแขนส่วนใหญ่มักเกิดจากการตกจากที่สูง

ผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่าที่มีการแตกหักภายในข้อต่อมักเกิดจากการบาดเจ็บรุนแรงพลังงานสูง แต่ผู้ป่วยสูงอายุสามารถมีการแตกหักภายในข้อต่อจากการบาดเจ็บรุนแรงที่ต่ำกว่าเนื่องจากโรคกระดูกพรุน

การพิมพ์

(a) มีการแตกหักของ supracondylar, การแตกหักของ condylar และการแตกหักระหว่าง intercondylar

(b) การแตกหักของ supracondylar ของกระดูกต้นแขน: บริเวณที่แตกหักตั้งอยู่เหนือโพรงของฮอว์ก

(D) การแตกหักของ intercondylar ของกระดูกต้นแขน: บริเวณที่แตกหักตั้งอยู่ระหว่างส่วนปลายสอง condyles ของกระดูกต้นแขน

รูปที่ 2 การพิมพ์ AO

AO humeral fracture typing (รูปที่ 2)

Type A: การแตกหักของข้อต่อพิเศษ

Type B: การแตกหักที่เกี่ยวข้องกับพื้นผิวข้อต่อ (การแตกหักของคอลัมน์เดียว)

Type C: การแยกพื้นผิวข้อต่อของกระดูกต้นแขนออกจากลำต้น humeral (การแตกหักของ bicolumnar)

แต่ละประเภทจะแบ่งออกเป็น 3 ชนิดย่อยตามระดับของการแตกหักของการแตกหัก (1 ~ 3 ชนิดย่อยที่มีระดับการเพิ่มขึ้นของคำสั่งในลำดับนั้น)

รูปที่ 3 การพิมพ์ Riseborough-Radin

การพิมพ์ Riseborough-Radin ของการแตกหักของ intercondylar ของกระดูกต้นแขน (ทุกประเภทรวมถึงส่วน supracondylar ของกระดูกต้นแขน)

Type I: การแตกหักโดยไม่มีการกระจัดระหว่าง tuberosity humeral และ talus

Type II: การแตกหักระหว่าง intercondylar ของกระดูกต้นแขนด้วยการกำจัดของมวลการแตกหักของ condyle โดยไม่ต้องผิดปกติการหมุน

Type III: intercondylar แตกหักของกระดูกต้นแขนด้วยการกำจัดชิ้นส่วนการแตกหักของ condyle ที่มีความผิดปกติของการหมุน

ประเภท IV: การแตกหักอย่างรุนแรงของพื้นผิวข้อต่อของหนึ่งหรือทั้งสอง condyles (รูปที่ 3)

รูปที่ 4 Type I humeral tuberosity fracture

รูปที่ 5 humeral tuberosity fracture staging

การแตกหักของ tuberosity humeral: การบาดเจ็บเฉือนของกระดูกต้นแขนส่วนปลาย

Type I: การแตกหักของ tuberosity humeral ทั้งหมดรวมถึงขอบด้านข้างของ humeral talus (Hahn-Steinthal Fracture) (รูปที่ 4)

Type II: การแตกหักของ subchondral ของกระดูกอ่อนข้อต่อของ tuberosity humeral (kocher-lorenz แตกหัก)

Type III: การแตกหักของ tuberosity humeral (รูปที่ 5)

การรักษาแบบไม่ผ่าตัด

วิธีการรักษาแบบไม่ผ่าตัดสำหรับการแตกหักของ humeral ส่วนปลายมีบทบาท จำกัด จุดมุ่งหมายของการรักษาแบบไม่ผ่าตัดคือ: การเคลื่อนไหวร่วมในช่วงต้นเพื่อหลีกเลี่ยงความแข็งร่วม; ผู้ป่วยสูงอายุที่ส่วนใหญ่เป็นโรคสารประกอบหลายชนิดควรได้รับการรักษาด้วยวิธีง่ายๆในการเข้ามัดข้อศอกใน 60 °ของการงอเป็นเวลา 2-3 สัปดาห์ตามด้วยกิจกรรมแสง

การผ่าตัดรักษา

จุดมุ่งหมายของการรักษาคือการคืนค่าช่วงการเคลื่อนไหวที่ปราศจากความเจ็บปวดของข้อต่อ (30 °ของการขยายข้อศอก, 130 °ของการงอข้อศอก, 50 °ของการหมุนด้านหน้าและหลัง); การตรึงภายในที่มั่นคงและมีเสถียรภาพของการแตกหักช่วยให้การเริ่มต้นของการออกกำลังกายข้อศอกที่ใช้งานได้หลังจากการรักษาบาดแผลผิวหนัง การตรึงแผ่นสองชั้นของกระดูกต้นแขนส่วนปลายรวมถึง: การตรึงแผ่นคู่ด้านข้างและด้านหลังและด้านหลังหรืออยู่ตรงกลางและด้านข้างการตรึงแผ่นคู่

วิธีการผ่าตัด

(a) ผู้ป่วยจะอยู่ในตำแหน่งด้านข้างขึ้นด้านข้างโดยมีซับอยู่ใต้แขนขาที่ได้รับผลกระทบ

การระบุและการป้องกันของเส้นประสาทค่ามัธยฐานและรัศมีระหว่างการผ่าตัด

ข้อศอกด้านหลังสามารถขยายการผ่าตัดได้: ท่อนท่อนฮอว์ก osteotomy หรือการเพิกถอนไขว้เพื่อให้เกิดการแตกหักของข้อต่อลึก

Osteotomy Ulnar Hawkeye: การสัมผัสที่เพียงพอโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการแตกหักของพื้นผิวข้อต่อ อย่างไรก็ตามการแตกหักที่ไม่ใช่สหภาพมักเกิดขึ้นที่ไซต์ osteotomy อัตราการแตกหักที่ไม่ใช่สหภาพได้ลดลงอย่างมีนัยสำคัญด้วยการปรับปรุง osteotomy ท่อนท่อนฮอว์ก (osteotomy ก้างปลา) และสายไฟ transtension หรือการตรึงแผ่น

การได้รับการหดตัวของ Triceps สามารถนำไปใช้กับการแตกหักของ humeral trifold block ส่วนปลายที่มีข้อต่อร่วมกันและการเปิดรับแสงของสไลด์ humeral สามารถตัดออกและเปิดเผยปลายฮอว์กท่อนที่ประมาณ 1 ซม.

พบว่าทั้งสองแผ่นสามารถวางแบบ orthogonally หรือขนานขึ้นอยู่กับประเภทของการแตกหักที่ควรวางแผ่น

การแตกหักพื้นผิวข้อต่อควรได้รับการฟื้นฟูให้เป็นพื้นผิวข้อต่อแบนและจับจ้องไปที่ลำต้น humeral

รูปที่ 6 การตรึงภายในหลังการผ่าตัดของการแตกหักข้อศอก

การตรึงชั่วคราวของบล็อกการแตกหักได้ดำเนินการโดยการใช้ลวด k หลังจากนั้นแผ่นอัดไฟ 3.5 มม. ถูกตัดแต่งเป็นรูปร่างของแผ่นตามรูปร่างด้านหลังคอลัมน์ด้านข้างของกระดูกต้นแขนส่วนปลาย

ระวังอย่าแก้ไขชิ้นส่วนการแตกหักของพื้นผิวข้อต่อด้วยสกรูเยื่อหุ้มสมองทั้งหมดที่มีความดันจากอยู่ตรงกลางไปด้านข้าง

สถานที่การย้ายถิ่นของ Epiphysis Humerus Thousand เป็นสิ่งสำคัญที่จะหลีกเลี่ยงการไม่แตกหักของการแตกหัก

ให้การปลูกถ่ายอวัยวะกระดูกที่บริเวณที่มีข้อบกพร่องของกระดูกใช้การปลูกถ่ายกระดูกอุ้งเชิงกรานเพื่อเติมเต็มข้อบกพร่องของการบีบอัดการแตกหัก: คอลัมน์ตรงกลางพื้นผิวข้อต่อและคอลัมน์ด้านข้าง

จำประเด็นสำคัญของการตรึง

การตรึงชิ้นส่วนการแตกหักส่วนปลายด้วยจำนวนมากสกรูที่สุด

การตรึงชิ้นส่วนการแตกหักที่แตกหักมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ด้วยสกรูข้ามไปทางด้านข้าง

ควรวางแผ่นเหล็กไว้ที่ด้านตรงกลางและด้านข้างของกระดูกต้นแขน

ตัวเลือกการรักษา: การผ่าตัดเปลี่ยนข้อศอกทั้งหมด

สำหรับผู้ป่วยที่มีการแตกหักอย่างรุนแรงหรือโรคกระดูกพรุนการผ่าตัดเปลี่ยนข้อศอกทั้งหมดสามารถฟื้นฟูการเคลื่อนไหวข้อศอกข้อศอกและการทำงานของมือหลังจากผู้ป่วยที่ต้องการน้อยลง; เทคนิคการผ่าตัดคล้ายกับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียมทั้งหมดสำหรับการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมของข้อศอกข้อศอก

(1) การประยุกต์ใช้ขาเทียมชนิดต้นกำเนิดยาวเพื่อป้องกันการขยายการแตกหักใกล้เคียง

(2) สรุปการผ่าตัด

(a) ขั้นตอนจะดำเนินการโดยใช้วิธีการข้อศอกหลังโดยมีขั้นตอนคล้ายกับที่ใช้สำหรับการผ่าตัดกระดูกหักส่วนปลายและการตรึงภายใน (ORIF)

ด้านหน้าของเส้นประสาทท่อน

เข้าถึงผ่านทั้งสองด้านของไขว้เพื่อลบกระดูกที่แยกส่วน (จุดสำคัญ: อย่าตัดการหยุดของไขว้ที่ไซต์ท่อนฮอว์ก)

กระดูกต้นแขนทั้งหมดรวมถึง Hawk Fossa สามารถลบออกได้

การปรับความตึงเครียดที่แท้จริงของกล้ามเนื้อ triceps ในระหว่างการติดตั้งของขาเทียม humeral หลังจากการตัดออกของ humeral condyle

การตัดตอนของปลายสุดยอดท่อน proximal เพื่อให้สามารถเข้าถึงได้ดีขึ้นสำหรับการเปิดรับแสงและการติดตั้งส่วนประกอบขาเทียมท่อน (รูปที่ 7)

รูปที่ 7 ข้อศอก

การดูแลหลังผ่าตัด

ควรถอดออกจากหลังการผ่าตัดของข้อต่อข้อศอกเมื่อแผลที่ผิวหนังของผู้ป่วยรักษาและการออกกำลังกายการทำงานที่ใช้งานด้วยความช่วยเหลือควรเริ่มต้น; ข้อต่อข้อศอกควรได้รับการแก้ไขเป็นเวลานานพอหลังจากการเปลี่ยนข้อต่อทั้งหมดเพื่อส่งเสริมการรักษาบาดแผลผิวหนัง (ข้อต่อข้อศอกสามารถแก้ไขได้ในตำแหน่งตรงเป็นเวลา 2 สัปดาห์หลังการผ่าตัดเพื่อช่วยให้ได้ฟังก์ชั่นการขยายที่ดีขึ้น); ตอนนี้มีการใช้งานได้ทั่วไปที่ใช้งานได้ทั่วไปเพื่ออำนวยความสะดวกในการออกกำลังกายการเคลื่อนไหวเมื่อสามารถลบออกได้บ่อยครั้งเพื่อป้องกันแขนขาที่ได้รับผลกระทบ การออกกำลังกายที่ใช้งานได้มักจะเริ่ม 6-8 สัปดาห์หลังจากแผลที่ผิวหนังหายเป็นปกติ