ข่าวสาร - การรักษากระดูกต้นแขนหักบริเวณปลาย

ผลลัพธ์ของการรักษาขึ้นอยู่กับการปรับตำแหน่งทางกายวิภาคของบล็อกกระดูกหัก การตรึงกระดูกหักอย่างแน่นหนา การรักษาเนื้อเยื่ออ่อนให้ครอบคลุมดี และการออกกำลังกายเพื่อการทำงานในระยะเริ่มต้น

กายวิภาคศาสตร์

การกระดูกต้นแขนส่วนปลายแบ่งเป็นคอลัมน์กลางและคอลัมน์ข้าง (รูปที่ 1)

รูปที่ 1 กระดูกต้นแขนส่วนปลายประกอบด้วยคอลัมน์ด้านในและด้านข้าง

คอลัมน์ด้านกลางประกอบด้วยส่วนตรงกลางของเอพิฟิซิสของกระดูกต้นแขน เอพิคอนไดล์ด้านกลางของกระดูกต้นแขน และคอนไดล์ด้านกลางของกระดูกต้นแขนซึ่งรวมถึงส่วนของกระดูกต้นแขนด้วย

คอลัมน์ด้านข้างประกอบด้วยส่วนด้านข้างของเอพิฟิซิสของกระดูกต้นแขน เอพิคอนไดล์ภายนอกของกระดูกต้นแขน และคอนไดล์ภายนอกของกระดูกต้นแขน รวมทั้งปุ่มกระดูกต้นแขน

ระหว่างคอลัมน์ด้านข้างทั้งสองคือโพรงโคโรนอยด์ด้านหน้าและโพรงกระดูกต้นแขนด้านหลัง

กลไกการบาดเจ็บ

กระดูกต้นแขนหักบริเวณเหนือข้อต่อมักเกิดจากการตกจากที่สูง

คนไข้ที่อายุน้อยที่มีกระดูกหักภายในข้อส่วนใหญ่มักเกิดจากการบาดเจ็บรุนแรงที่มีพลังงานสูง แต่คนไข้ที่มีอายุมากกว่าก็อาจมีกระดูกหักภายในข้อได้จากการบาดเจ็บรุนแรงที่มีพลังงานต่ำกว่าเนื่องมาจากโรคกระดูกพรุน

การพิมพ์

(ก) มีกระดูกหักเหนือข้อต่อกระดูก, กระดูกหักระหว่างข้อต่อกระดูก และกระดูกหักระหว่างข้อต่อกระดูก

(b) กระดูกต้นแขนหักบริเวณเหนือข้อต่อ: บริเวณที่หักอยู่เหนือโพรงกระดูกเหยี่ยว

(d) กระดูกต้นแขนหักบริเวณข้อต่อกระดูก: บริเวณที่หักอยู่ระหว่างกระดูกต้นแขนส่วนปลายทั้งสองข้าง

รูปที่ 2 การพิมพ์ AO

การพิมพ์กระดูกต้นแขนหักแบบ AO (รูปที่ 2)

ประเภท A: กระดูกหักนอกข้อ

ประเภท B: กระดูกหักบริเวณพื้นผิวข้อต่อ (กระดูกหักแบบเสาเดี่ยว)

ประเภท C: พื้นผิวข้อต่อของกระดูกต้นแขนส่วนปลายแยกออกจากก้านกระดูกต้นแขนอย่างสมบูรณ์ (กระดูกหักสองคอลัมน์)

แต่ละประเภทยังแบ่งย่อยออกเป็น 3 ประเภทย่อยตามระดับการแตกละเอียดของกระดูกหัก (1 ~ 3 ประเภทย่อย โดยเพิ่มระดับการแตกละเอียดตามลำดับ)

รูปที่ 3 การพิมพ์ Riseborough-Radin

การพิมพ์ Riseborough-Radin ของการแตกหักระหว่างข้อต่อของกระดูกต้นแขน (ทุกประเภทรวมถึงส่วนเหนือข้อต่อของกระดูกต้นแขน)

ประเภทที่ 1: กระดูกหักโดยไม่มีการเคลื่อนระหว่างปุ่มกระดูกต้นแขนและกระดูกส้นเท้า

ประเภทที่ II: กระดูกต้นแขนหักแบบระหว่างข้อต่อกระดูก โดยมีการเคลื่อนตัวของมวลกระดูกที่หักของข้อต่อกระดูกต้นแขนโดยไม่มีความผิดปกติจากการหมุน

ประเภทที่ III: กระดูกต้นแขนหักบริเวณระหว่างข้อต่อกระดูก โดยมีชิ้นส่วนกระดูกหักเคลื่อนออกจากกัน ทำให้เกิดความผิดปกติในการหมุน

ประเภทที่ IV: การแตกหักอย่างรุนแรงของพื้นผิวข้อต่อของกระดูกขากรรไกรข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้าง (รูปที่ 3)

รูปที่ 4 กระดูกต้นแขนหักชนิดที่ 1

รูปที่ 5 ระยะการแตกหักของกระดูกต้นแขน

การแตกหักของกระดูกต้นแขนส่วนปลาย: การบาดเจ็บจากการเฉือนของกระดูกต้นแขนส่วนปลาย

ประเภทที่ 1: กระดูกต้นแขนหักทั้งท่อนรวมทั้งขอบด้านข้างของกระดูกส้นเท้า (กระดูกหักแบบฮาห์น-สไตน์ธัล) (รูปที่ 4)

ประเภทที่ II: กระดูกอ่อนใต้กระดูกอ่อนของกระดูกต้นแขนหัก (กระดูกหักแบบ Kocher-Lorenz)

ประเภทที่ III: กระดูกต้นแขนหักแบบแตกละเอียด (รูปที่ 5)

การรักษาแบบไม่ต้องผ่าตัด

วิธีการรักษาแบบไม่ผ่าตัดสำหรับกระดูกต้นแขนส่วนปลายหักมีบทบาทจำกัด วัตถุประสงค์ของการรักษาแบบไม่ผ่าตัดคือ การเคลื่อนไหวข้อต่อตั้งแต่ระยะแรกเพื่อหลีกเลี่ยงอาการข้อติด ผู้ป่วยสูงอายุซึ่งส่วนใหญ่มักมีโรคร่วมหลายชนิด ควรรักษาด้วยวิธีง่ายๆ โดยการดามข้อศอกในท่างอ 60 องศา เป็นเวลา 2-3 สัปดาห์ แล้วตามด้วยกิจกรรมเบาๆ

การรักษาด้วยการผ่าตัด

จุดมุ่งหมายของการรักษาคือการฟื้นฟูช่วงการเคลื่อนไหวของข้อต่อที่ปราศจากความเจ็บปวด (การเหยียดข้อศอก 30° การงอข้อศอก 130° การหมุนไปข้างหน้าและข้างหลัง 50°) การตรึงกระดูกหักภายในให้มั่นคงและแน่นหนา ช่วยให้สามารถเริ่มออกกำลังกายข้อศอกที่ใช้งานได้จริงหลังจากการรักษาบาดแผลบนผิวหนัง การตรึงกระดูกต้นแขนส่วนปลายด้วยแผ่นคู่ประกอบด้วย: การตรึงแผ่นคู่ด้านข้างด้านในและด้านหลัง หรือส่วนกลางและส่วนข้างการยึดแผ่นคู่

วิธีการผ่าตัด

(ก) วางผู้ป่วยในตำแหน่งตะแคงขึ้น โดยมีแผ่นรองวางอยู่ใต้แขนขาที่ได้รับผลกระทบ

การระบุและปกป้องเส้นประสาทมีเดียนและเรเดียลระหว่างการผ่าตัด

ข้อศอกด้านหลังสามารถขยายการเข้าถึงการผ่าตัดได้: การผ่าตัดกระดูกอัลนาฮอว์กหรือการดึงไทรเซ็ปส์เพื่อเปิดเผยกระดูกหักที่ข้อต่อลึก

การผ่าตัดกระดูกอัลนาฮอว์คอาย: การผ่าตัดที่เพียงพอ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับกระดูกหักแบบแตกละเอียดบนพื้นผิวข้อต่อ อย่างไรก็ตาม กระดูกหักไม่เชื่อมต่อกันมักเกิดขึ้นที่บริเวณผ่าตัดกระดูก อัตราการไม่เชื่อมต่อกันของกระดูกหักลดลงอย่างมีนัยสำคัญด้วยการผ่าตัดกระดูกอัลนาฮอว์ค (การผ่าตัดกระดูกแบบก้างปลา) ที่ดีขึ้น และการตรึงด้วยลวดหรือแผ่นโลหะเพื่อยืดขยาย

การเปิดเผยการหดตัวของกล้ามเนื้อไตรเซปส์สามารถใช้ได้กับกระดูกต้นแขนส่วนปลายที่หักแบบพับสามส่วน ซึ่งทำให้ข้อต่อแตกเป็นชิ้นเล็กชิ้นน้อย และการขยายการเปิดเผยสไลด์ของกระดูกต้นแขนสามารถตัดและเปิดเผยปลายฮอว์กของกระดูกอัลนาได้ประมาณ 1 ซม.

พบว่าแผ่นทั้งสองสามารถวางในแนวตั้งฉากหรือขนานกันได้ ขึ้นอยู่กับประเภทของรอยแตกที่ควรวางแผ่นเหล่านั้น

รอยแตกของพื้นผิวข้อต่อควรได้รับการฟื้นฟูให้กลับมามีพื้นผิวข้อต่อที่เรียบและยึดติดกับแกนกระดูกต้นแขน

รูปที่ 6 การตรึงภายในหลังการผ่าตัดกระดูกข้อศอกหัก

การตรึงบล็อกกระดูกหักชั่วคราวทำได้โดยการใช้ลวด K หลังจากนั้น แผ่นกดอัดกำลัง 3.5 มม. จะถูกตัดแต่งให้เป็นรูปร่างของแผ่นตามรูปร่างด้านหลังคอลัมน์ด้านข้างของกระดูกต้นแขนส่วนปลาย และแผ่นสร้างใหม่ 3.5 มม. จะถูกตัดแต่งให้เป็นรูปร่างของคอลัมน์ด้านใน เพื่อให้ทั้งสองด้านของแผ่นพอดีกับพื้นผิวกระดูก (แผ่นขึ้นรูปขั้นสูงแบบใหม่สามารถทำให้กระบวนการง่ายขึ้นได้) (รูปที่ 6)

ระวังอย่ายึดชิ้นส่วนที่แตกหักของพื้นผิวข้อต่อด้วยสกรูคอร์ติคอลแบบมีเกลียวทั้งหมดโดยมีแรงกดจากด้านตรงกลางไปยังด้านข้าง

ตำแหน่งการอพยพระหว่างกระดูกเอพิฟิซิสและกระดูกต้นแขนนับพันจุดมีความสำคัญเพื่อหลีกเลี่ยงการไม่เชื่อมกันของกระดูกหัก

การให้สารเติมเต็มกระดูกปลูกถ่ายบริเวณที่มีความผิดปกติของกระดูก การใช้สารเติมเต็มกระดูกพรุนบริเวณอุ้งเชิงกรานเพื่อเติมช่องว่างที่เกิดการแตกหักแบบยุบตัว ได้แก่ คอลัมน์ด้านกลาง พื้นผิวข้อต่อ และคอลัมน์ด้านข้าง การปลูกถ่ายกระดูกพรุนที่ด้านข้างโดยมีเยื่อหุ้มกระดูกที่สมบูรณ์และความผิดปกติของกระดูกพรุนที่เกิดจากการยุบตัวที่เอพิฟิซิส

จำจุดสำคัญของการตรึงไว้

การตรึงชิ้นส่วนกระดูกหักส่วนปลายด้วยสกรูเท่าที่จะเป็นไปได้

การตรึงชิ้นส่วนกระดูกหักให้ได้มากที่สุดโดยใช้สกรูไขว้จากด้านในไปด้านข้าง

ควรวางแผ่นเหล็กไว้ที่ด้านในและด้านข้างของกระดูกต้นแขนส่วนปลาย

ทางเลือกการรักษา: การผ่าตัดข้อเทียมข้อศอกทั้งหมด

สำหรับผู้ป่วยที่มีกระดูกหักแตกรุนแรงหรือกระดูกพรุน การผ่าตัดเปลี่ยนข้อข้อศอกเทียมสามารถฟื้นฟูการเคลื่อนไหวของข้อศอกและการทำงานของมือได้หลังจากผู้ป่วยที่มีความต้องการน้อยลง เทคนิคการผ่าตัดจะคล้ายกับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อข้อศอกเทียมสำหรับการเปลี่ยนแปลงที่เสื่อมสภาพของข้อศอก

(1) การใช้ข้อเทียมชนิดก้านยาวเพื่อป้องกันการแตกของกระดูกต้นแขน

(2) สรุปผลการผ่าตัด

(ก) ขั้นตอนดังกล่าวจะดำเนินการโดยใช้แนวทางข้อศอกด้านหลัง โดยมีขั้นตอนคล้ายกับที่ใช้ในการผ่าตัดกระดูกต้นแขนส่วนปลายและการตรึงภายใน (ORIF)

การเคลื่อนที่ไปด้านหน้าของเส้นประสาทอัลนา

เข้าถึงได้ทั้งสองด้านของกล้ามเนื้อไตรเซ็ปส์เพื่อเอาส่วนกระดูกที่แตกออก (จุดสำคัญ: อย่าตัดจุดหยุดของกล้ามเนื้อไตรเซ็ปส์ที่บริเวณกระดูกอัลนาฮอว์ก)

สามารถถอดกระดูกต้นแขนส่วนปลายทั้งหมดออกได้ รวมถึงโพรงกระดูกเหยี่ยว และใส่ข้อเทียมได้ ซึ่งจะไม่ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญใดๆ หากตัดออกเพิ่มอีก 1 ถึง 2 ซม.

การปรับความตึงภายในของกล้ามเนื้อไตรเซ็ปส์ในระหว่างการติดข้อเทียมของกระดูกต้นแขนหลังจากการตัดกระดูกต้นแขนออก

การตัดส่วนปลายของส่วนที่ยื่นออกมาของกระดูกอัลนาส่วนต้นออกเพื่อให้เข้าถึงและติดชิ้นส่วนกระดูกอัลนาเทียมได้ดีขึ้น (รูปที่ 7)

รูปที่ 7 การผ่าตัดข้อเทียมข้อศอก

การดูแลหลังผ่าตัด

ควรถอดเฝือกหลังการผ่าตัดบริเวณด้านหลังของข้อศอกออกเมื่อแผลที่ผิวหนังของผู้ป่วยหายดีแล้ว และเริ่มออกกำลังกายเพื่อการเคลื่อนไหวร่วมกับคนช่วย ควรตรึงข้อศอกให้คงสภาพเป็นเวลานานพอหลังการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียมเพื่อส่งเสริมการสมานแผลที่ผิวหนัง (สามารถตรึงข้อศอกให้อยู่ในตำแหน่งตรงได้เป็นเวลา 2 สัปดาห์หลังการผ่าตัดเพื่อช่วยให้เหยียดข้อศอกได้ดีขึ้น) ปัจจุบันมีการใช้เฝือกแบบถอดได้แบบถาวรในทางคลินิกเพื่ออำนวยความสะดวกในการออกกำลังกายเพื่อเพิ่มช่วงการเคลื่อนไหว โดยสามารถถอดออกบ่อยๆ เพื่อปกป้องแขนขาที่ได้รับผลกระทบได้ดีขึ้น โดยทั่วไปจะเริ่มออกกำลังกายเพื่อการเคลื่อนไหว 6-8 สัปดาห์หลังจากแผลที่ผิวหนังหายดีแล้ว