ข่าว - การรักษากระดูกหักส่วนปลาย

ผลลัพธ์ของการรักษาขึ้นอยู่กับการจัดตำแหน่งทางกายวิภาคของบล็อกกระดูกหัก การยึดแน่นของการแตกหัก การรักษาเนื้อเยื่ออ่อนที่ดีและการออกกำลังกายเฉพาะจุดตั้งแต่เนิ่นๆ

กายวิภาคศาสตร์

ที่กระดูกต้นแขนส่วนปลายแบ่งออกเป็นคอลัมน์ตรงกลางและคอลัมน์ด้านข้าง (รูปที่ 1)

รูปที่ 1 กระดูกต้นแขนส่วนปลายประกอบด้วยคอลัมน์ที่อยู่ตรงกลางและด้านข้าง

คอลัมน์ที่อยู่ตรงกลางประกอบด้วยส่วนตรงกลางของเอพิฟิซิสของกระดูกต้นแขน, เอพิคอนไดล์ที่อยู่ตรงกลางของกระดูกต้นแขน และคอนไดล์ที่อยู่ตรงกลางของกระดูกต้นแขนส่วนกลาง รวมถึงส่วนเคลื่อนของกระดูกต้นแขน

คอลัมน์ด้านข้างประกอบด้วยส่วนด้านข้างของเอพิฟิซิสของกระดูกต้นแขน, เอพิคอนไดล์ภายนอกของกระดูกต้นแขน และคอนดีลภายนอกของกระดูกต้นแขน รวมถึงหัวใต้ดินของกระดูกต้นแขน

ระหว่างสองคอลัมน์ด้านข้างคือโพรงในร่างกายของคอโรนอยด์ด้านหน้าและโพรงในร่างกายของกระดูกต้นแขนส่วนหลัง

กลไกการบาดเจ็บ

การแตกหักของกระดูกต้นแขน Supracondylar ส่วนใหญ่มักเกิดจากการตกจากที่สูง

ผู้ป่วยอายุน้อยที่มีกระดูกหักภายในข้อมักเกิดจากการบาดเจ็บรุนแรงจากพลังงานสูง แต่ผู้ป่วยสูงอายุอาจมีกระดูกหักภายในข้อจากการบาดเจ็บรุนแรงที่พลังงานต่ำเนื่องจากโรคกระดูกพรุน

กำลังพิมพ์

(ก) มีการแตกหักของ supracondylar การแตกหักของ condylar และการแตกหักของ intercondylar

(ข) การแตกหักของกระดูกต้นแขนเหนือคอนดีลาร์: ตำแหน่งการแตกหักนั้นอยู่เหนือโพรงในร่างกายของเหยี่ยว

(ค) การแตกหักของกระดูกต้นแขน: ตำแหน่งการแตกหักอยู่ในโพรงในร่างกายของเหยี่ยว

(ง) การแตกหักระหว่างคอนดีลาร์ของกระดูกต้นแขน: ตำแหน่งการแตกหักตั้งอยู่ระหว่างส่วนปลายทั้งสองของกระดูกต้นแขน

รูปที่ 2 การพิมพ์ AO

การพิมพ์การแตกหักของกระดูกต้นแขน AO (รูปที่ 2)

ประเภท A: การแตกหักของข้อพิเศษ

ประเภท B: การแตกหักที่เกี่ยวข้องกับพื้นผิวข้อ (การแตกหักแบบเสาเดียว)

ประเภท C: การแยกพื้นผิวข้อของกระดูกต้นแขนส่วนปลายออกจากลำต้นของกระดูกต้นแขนอย่างสมบูรณ์ (การแตกหักแบบสองคอลัมน์)

แต่ละประเภทยังแบ่งออกเป็น 3 ชนิดย่อยตามระดับการแตกหักของการแตกหัก (1 ~ 3 ชนิดย่อยที่มีระดับการแตกหักเพิ่มขึ้นตามลำดับนั้น)

รูปที่ 3 การพิมพ์แบบไรส์โบโร-เรดิน

ประเภทของ Riseborough-Radin ของการแตกหักระหว่างกระดูกต้นแขน (ทุกประเภทรวมถึงส่วน supracondylar ของกระดูกต้นแขน)

ประเภทที่ 1: การแตกหักโดยไม่มีการเคลื่อนที่ระหว่าง tuberosity ของกระดูกต้นแขนและกระดูก talus

ประเภท II: การแตกหักของกระดูกต้นแขนระหว่างคอนดีลาร์โดยมีการเคลื่อนตัวของมวลการแตกหักของคอนไดล์โดยไม่มีความผิดปกติของการหมุน

ประเภทที่ 3: การแตกหักของกระดูกต้นแขนระหว่างคอนดีลาร์ที่มีการเคลื่อนตัวของชิ้นส่วนแตกหักของคอนไดล์ที่มีความผิดปกติของการหมุน

ประเภทที่ 4: การแตกหักแบบสับละเอียดของพื้นผิวข้อต่อของคอนไดล์หนึ่งหรือทั้งสองอัน (รูปที่ 3)

รูปที่ 4 การแตกหักของ tuberosity ของกระดูกต้นแขนประเภทที่ 1

รูปที่ 5 ระยะการแตกหักของกระดูกต้นแขน

การแตกหักของ tuberosity ของกระดูกต้นแขน: การบาดเจ็บแบบเฉือนของกระดูกต้นแขนส่วนปลาย

ประเภทที่ 1: การแตกหักของ tuberosity ของกระดูกต้นแขนทั้งหมด รวมถึงขอบด้านข้างของกระดูก humeral talus ( Hahn-Steinthal Fracture) (รูปที่ 4)

ประเภท II: การแตกหักใต้กระดูกอ่อนของกระดูกอ่อนข้อของ tuberosity ของกระดูกต้นแขน ( การแตกหักของ Kocher-Lorenz)

ประเภทที่ 3: การแตกหักแบบสับละเอียดของ tuberosity ของกระดูกต้นแขน (รูปที่ 5)

การรักษาแบบไม่ผ่าตัด

วิธีการรักษาแบบไม่ผ่าตัดสำหรับกระดูกส่วนปลายหักมีบทบาทจำกัดจุดมุ่งหมายของการรักษาโดยไม่ผ่าตัดคือ เคลื่อนไหวข้อตั้งแต่เนิ่นๆ เพื่อหลีกเลี่ยงอาการตึงของข้อผู้ป่วยสูงอายุที่มักมีโรคประจำตัวหลายชนิด ควรรักษาด้วยวิธีง่ายๆ ด้วยการเฝือกข้อข้อศอกโดยงอ 60° เป็นเวลา 2-3 สัปดาห์ ตามด้วยกิจกรรมเบาๆ

การผ่าตัดรักษา

จุดมุ่งหมายของการรักษาคือการฟื้นฟูระยะการเคลื่อนไหวของข้อต่อโดยปราศจากความเจ็บปวด (30° ของการยืดข้อศอก, 130° ของการงอข้อศอก, 50° ของการหมุนด้านหน้าและด้านหลัง)การตรึงภายในของการแตกหักอย่างมั่นคงและมั่นคงช่วยให้เริ่มออกกำลังกายข้อศอกได้หลังจากการรักษาบาดแผลที่ผิวหนังการตรึงแผ่นคู่ของกระดูกต้นแขนส่วนปลายรวมถึง: การตรึงแผ่นคู่ด้านข้างตรงกลางและด้านหลังหรือตรงกลางและด้านข้างการตรึงแผ่นคู่

วิธีการผ่าตัด

(ก) ผู้ป่วยถูกวางไว้ในตำแหน่งด้านข้างขึ้นด้านบนโดยมีผ้าซับอยู่ใต้แขนขาที่ได้รับผลกระทบ

การระบุและการป้องกันเส้นประสาทค่ามัธยฐานและรัศมีระหว่างการผ่าตัด

ข้อศอกด้านหลังสามารถขยายการเข้าถึงการผ่าตัดได้: การผ่าตัดกระดูกแบบเหยี่ยวหรือการดึงไขว้ออกเพื่อให้เห็นกระดูกหักลึก

การผ่าตัดกระดูกแบบฮ็อคอายในท่อนท่อน: การสัมผัสที่เพียงพอ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับกระดูกหักแบบสับละเอียดของพื้นผิวข้ออย่างไรก็ตาม การแตกหักแบบไม่ประสานกันมักเกิดขึ้นที่บริเวณที่ทำการผ่าตัดกระดูกอัตราการแตกหักแบบไม่ประสานกันลดลงอย่างมีนัยสำคัญด้วยการผ่าตัดกระดูกท่อนในเหยี่ยวที่ได้รับการปรับปรุง (การผ่าตัดกระดูกก้างปลา) และการยึดลวดแบบ transtension band หรือการยึดแผ่น

การเปิดรับแสงของการดึงกลับของ Triceps สามารถนำไปใช้กับการแตกหักของกระดูกส่วนปลาย humeral trifold block ที่มีการแตกหักของข้อต่อ และการเปิดรับแสงของ humeral slide ที่ขยายออกไปสามารถตัดออกและเผยให้เห็นปลายเหยี่ยวของ ulnar hawk ที่ประมาณ 1 ซม.

พบว่าสามารถวางแผ่นทั้งสองในมุมฉากหรือขนานกัน ขึ้นอยู่กับชนิดของการแตกหักที่ควรวางแผ่น

การแตกหักของพื้นผิวข้อต่อควรได้รับการซ่อมแซมให้เป็นพื้นผิวข้อต่อที่เรียบและยึดเข้ากับก้านกระดูกต้นแขน

รูปที่ 6 การยึดภายในของข้อศอกหักหลังการผ่าตัด

การยึดบล็อกการแตกหักชั่วคราวทำได้โดยใช้ลวด K หลังจากนั้นจึงตัดแต่งแผ่นอัดกำลัง 3.5 มม. ให้เป็นรูปร่างของแผ่นตามรูปร่างด้านหลังคอลัมน์ด้านข้างของกระดูกต้นแขนส่วนปลาย และแผ่นสร้างใหม่ขนาด 3.5 มม. ถูก ตัดให้เป็นรูปร่างของเสาที่อยู่ตรงกลาง เพื่อให้ทั้งสองด้านของแผ่นจะพอดีกับพื้นผิวกระดูก (แผ่นปรับรูปร่างขั้นสูงใหม่อาจทำให้กระบวนการง่ายขึ้น) (รูปที่ 6)

ระวังอย่ายึดชิ้นส่วนการแตกหักของพื้นผิวข้อต่อด้วยสกรูคอร์เทกซ์แบบเกลียวทั้งหมดที่มีแรงกดจากตรงกลางไปยังด้านข้าง

ตำแหน่งการอพยพของ epiphysis-humerus พันเป็นสิ่งสำคัญเพื่อหลีกเลี่ยงการไม่รวมตัวกันของการแตกหัก

การปลูกถ่ายกระดูกบริเวณที่มีข้อบกพร่องของกระดูก การใช้การปลูกถ่ายกระดูกเชิงกรานแบบ iliac เพื่อเติมเต็มข้อบกพร่องของการแตกหักจากการกดทับ ได้แก่ medial column พื้นผิวข้อ และคอลัมน์ด้านข้าง การกราฟต์กระดูก cancellous ไปด้านข้างโดยมี periosteum ที่สมบูรณ์ และข้อบกพร่องของกระดูกกดทับที่ epiphysis

จำประเด็นสำคัญของการตรึง

การยึดติดของส่วนปลายแตกหักได้เป็นจำนวนมากสกรูเป็นไปได้.

การยึดชิ้นส่วนแตกหักที่เป็นชิ้นเป็นอันให้ได้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ด้วยสกรูที่พาดผ่านจากตรงกลางไปด้านข้าง

ควรวางแผ่นเหล็กไว้ที่ด้านตรงกลางและด้านข้างของกระดูกต้นแขนส่วนปลาย

ทางเลือกการรักษา: การผ่าตัดเปลี่ยนข้อข้อศอกทั้งหมด

สำหรับผู้ป่วยที่มีกระดูกหักหรือกระดูกพรุนอย่างรุนแรง การผ่าตัดเปลี่ยนข้อข้อศอกทั้งหมดสามารถฟื้นฟูการเคลื่อนไหวของข้อข้อศอกและการทำงานของมือหลังจากผู้ป่วยที่มีความต้องการน้อยลงเทคนิคการผ่าตัดจะคล้ายกับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเสื่อมของข้อข้อศอก

(1) การใช้ขาเทียมชนิดก้านยาวเพื่อป้องกันการแตกหักที่ใกล้เคียง

(2) สรุปผลการผ่าตัด

(a) ขั้นตอนนี้ดำเนินการโดยใช้วิธีข้อศอกด้านหลัง โดยมีขั้นตอนคล้ายกับขั้นตอนที่ใช้สำหรับแผลหักส่วนปลายและการตรึงภายใน (ORIF)

การเสื่อมสภาพของเส้นประสาทอัลนาร์

เข้าถึงผ่านทั้งสองด้านของไขว้เพื่อเอากระดูกที่กระจัดกระจายออก (ประเด็นสำคัญ: อย่าตัดจุดหยุดของไขว้ตรงบริเวณท่อนเหยี่ยว)

สามารถถอดกระดูกส่วนปลายทั้งหมดรวมทั้งแอ่งเหยี่ยวออกได้และติดตั้งอุปกรณ์เทียม ซึ่งจะไม่ทิ้งผลที่ตามมาที่สำคัญใดๆ หากเอา I เพิ่มเติมถึง 2 ซม. ออก

การปรับความตึงที่แท้จริงของกล้ามเนื้อไตรเซพส์ระหว่างการใส่อุปกรณ์เทียมกระดูกต้นแขนหลังการตัดส่วนคอนไดล์ของกระดูกต้นแขนออก

การตัดส่วนปลายของ ulnar eminence ใกล้เคียงออกเพื่อให้เข้าถึงและการติดตั้งส่วนประกอบของ ulnar prosthesis ได้ดีขึ้น (รูปที่ 7)

รูปที่ 7 การผ่าตัดเปลี่ยนข้อข้อศอก

การดูแลหลังการผ่าตัด

ควรถอดเฝือกด้านหลังของข้อต่อข้อศอกหลังผ่าตัดออกเมื่อแผลที่ผิวหนังของผู้ป่วยหายดี และควรเริ่มการออกกำลังกายเฉพาะส่วนโดยได้รับความช่วยเหลือข้อข้อศอกควรได้รับการแก้ไขเป็นเวลานานพอสมควรหลังการเปลี่ยนข้อทั้งหมดเพื่อส่งเสริมการสมานแผลที่ผิวหนัง (ข้อข้อศอกสามารถแก้ไขในตำแหน่งตรงได้เป็นเวลา 2 สัปดาห์หลังการผ่าตัดเพื่อช่วยให้สามารถยืดตัวได้ดีขึ้น)ปัจจุบันการใช้เฝือกยึดแบบถอดได้นั้นมักใช้ทางคลินิกเพื่ออำนวยความสะดวกในการออกกำลังกายแบบต่างๆ เมื่อสามารถถอดเฝือกออกได้บ่อยครั้งเพื่อปกป้องแขนขาที่ได้รับผลกระทบได้ดีขึ้นการออกกำลังกายเฉพาะที่มักเริ่มใน 6-8 สัปดาห์หลังจากแผลที่ผิวหนังหายสนิท