กระดูกต้นขาหักที่คอเป็นการบาดเจ็บที่พบได้บ่อยและอาจส่งผลร้ายแรงต่อศัลยแพทย์กระดูกและข้อ โดยมีอุบัติการณ์สูงของภาวะกระดูกไม่เชื่อมกันและภาวะกระดูกตายเนื่องจากการไหลเวียนเลือดที่เปราะบาง การลดขนาดกระดูกต้นขาหักที่คอได้อย่างแม่นยำและแม่นยำคือกุญแจสำคัญสู่ความสำเร็จในการตรึงกระดูกภายใน
การประเมินการลดลง
ตามข้อมูลของการ์เดน มาตรฐานสำหรับการลดกระดูกต้นขาหักที่เคลื่อนคือ 160° ในฟิล์มกระดูกและ 180° ในฟิล์มด้านข้าง ถือว่าเป็นที่ยอมรับได้หากดัชนีการ์เดนอยู่ระหว่าง 155° ถึง 180° ในตำแหน่งตรงกลางและด้านข้างหลังการลดกระดูก
การประเมินด้วยรังสีเอกซ์: หลังจากการลดขนาดแบบปิดแล้ว ควรพิจารณาระดับความพึงพอใจของการลดขนาดโดยใช้ภาพรังสีเอกซ์คุณภาพสูง Simom และ Wyman ได้ทำการลดขนาดแบบมุมต่างๆ หลังจากการลดขนาดแบบปิดของกระดูกต้นขาหัก และพบว่ามีเพียงฟิล์มเอกซ์เรย์บวกและฟิล์มเอกซ์เรย์ด้านข้างเท่านั้นที่แสดงการลดขนาดเชิงกายวิภาค แต่ไม่พบการลดขนาดเชิงกายวิภาคที่แท้จริง Lowell เสนอว่าพื้นผิวนูนของหัวกระดูกต้นขาและพื้นผิวเว้าของคอกระดูกต้นขาสามารถเชื่อมต่อกับเส้นโค้งรูปตัว S ได้ในสถานการณ์ทางกายวิภาคปกติ Lowell เสนอว่าพื้นผิวนูนของหัวกระดูกต้นขาและพื้นผิวเว้าของคอกระดูกต้นขาสามารถก่อตัวเป็นเส้นโค้งรูปตัว S ได้ภายใต้สภาวะทางกายวิภาคปกติ และเมื่อเส้นโค้งรูปตัว S ไม่เรียบหรือสัมผัสกันในตำแหน่งใดๆ บนภาพเอกซ์เรย์ แสดงว่ายังไม่สามารถปรับเปลี่ยนตำแหน่งทางกายวิภาคได้
สามเหลี่ยมกลับหัวมีข้อได้เปรียบทางชีวกลศาสตร์ที่ชัดเจนยิ่งขึ้น
ตัวอย่างเช่นในรูปด้านล่าง หลังจากที่กระดูกต้นขาส่วนคอหัก ปลายกระดูกที่หักจะต้องเผชิญกับแรงดึงเป็นหลักในส่วนบนและแรงกดในส่วนล่าง
วัตถุประสงค์ของการตรึงกระดูกหักคือ 1. เพื่อรักษาแนวการจัดตำแหน่งที่ดี และ 2. เพื่อต้านทานแรงดึงให้ได้มากที่สุด หรือเพื่อแปลงแรงดึงให้เป็นแรงอัด ซึ่งสอดคล้องกับหลักการของแถบแรงดึง ดังนั้น การแก้ปัญหาด้วยการใช้สกรู 2 ตัวข้างต้นจึงเหนือกว่าการแก้ปัญหาด้วยการใช้สกรูเพียงตัวเดียวข้างต้นอย่างชัดเจน
ลำดับการวางสกรูทั้ง 3 ตัวในกระดูกต้นขาหักนั้นสำคัญ:
สกรูตัวแรกควรเป็นปลายของสามเหลี่ยมคว่ำ ตามแนวโมเมนต์ของกระดูกต้นขา
ควรวางสกรูตัวที่สองไว้ด้านหลังฐานของสามเหลี่ยมคว่ำ ตามแนวคอของกระดูกต้นขา
สกรูตัวที่สามควรอยู่ด้านหน้าขอบล่างของสามเหลี่ยมคว่ำ ในด้านความตึงของรอยแตก
เนื่องจากกระดูกต้นขาหักมักเกี่ยวข้องกับภาวะกระดูกพรุน สกรูจึงมีแรงยึดเกาะจำกัดหากไม่ได้ยึดติดกับขอบและมวลกระดูกเบาบางในตำแหน่งตรงกลาง ดังนั้นการยึดขอบให้ชิดกับซับคอร์เทกซ์มากที่สุดจะช่วยให้มั่นคงยิ่งขึ้น ตำแหน่งที่เหมาะสม:
หลักการสามประการในการยึดตะปูกลวง: ใกล้ขอบ, ขนาน, ผลิตภัณฑ์กลับด้าน
คำว่า "Adjacent" หมายความว่าสกรูทั้ง 3 ตัวอยู่ภายในคอของกระดูกต้นขา ใกล้กับเปลือกนอกมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ ด้วยวิธีนี้ สกรูทั้ง 3 ตัวจึงสร้างแรงกดบนพื้นผิวของกระดูกหักทั้งหมด ในขณะที่หากสกรูทั้ง 3 ตัวไม่แยกออกจากกันมากพอ แรงกดมักจะมีลักษณะเป็นจุดมากขึ้น มีเสถียรภาพน้อยลง และต้านทานแรงบิดและแรงเฉือนได้น้อยลง
การออกกำลังกายเพื่อการทำงานหลังการผ่าตัด
การออกกำลังกายแบบรับน้ำหนักโดยการชี้ปลายเท้าสามารถทำได้ 12 สัปดาห์หลังการตรึงกระดูกหัก และสามารถเริ่มการออกกำลังกายแบบรับน้ำหนักบางส่วนได้หลังจาก 12 สัปดาห์ ในทางตรงกันข้าม สำหรับกระดูกหักชนิด Pauwels type III ขอแนะนำให้ตรึงด้วย DHS หรือ PFNA
เวลาโพสต์: 26 ม.ค. 2567
