กระดูกคอต้นขาหักเป็นอาการบาดเจ็บที่พบได้ค่อนข้างบ่อยและอาจร้ายแรงสำหรับศัลยแพทย์กระดูกและข้อ เนื่องจากมีโอกาสสูงที่จะไม่ติดกันและเกิดภาวะกระดูกตายจากการขาดเลือดไปเลี้ยงบริเวณนั้น การจัดกระดูกคอต้นขาให้เข้าที่อย่างแม่นยำและดีเป็นกุญแจสำคัญสู่การผ่าตัดยึดตรึงภายในที่ประสบความสำเร็จ
การประเมินผลการลดลง
ตามที่ Garden กล่าวไว้ มาตรฐานสำหรับการจัดกระดูกคอต้นขาที่หักและเคลื่อนออกจากตำแหน่งปกติ คือ 160° ในภาพถ่ายรังสีทางศัลยกรรมกระดูก และ 180° ในภาพถ่ายรังสีด้านข้าง ถือว่ายอมรับได้หากดัชนี Garden อยู่ระหว่าง 155° ถึง 180° ในตำแหน่งด้านในและด้านนอกหลังจากจัดกระดูกแล้ว
การประเมินด้วยภาพเอกซเรย์: หลังจากการจัดกระดูกเข้าที่แล้ว ควรประเมินความพึงพอใจของการจัดกระดูกโดยใช้ภาพเอกซเรย์คุณภาพสูง ซิโมนและไวแมนได้ทำการถ่ายภาพเอกซเรย์ในมุมต่างๆ หลังจากการจัดกระดูกคอต้นขาเข้าที่แล้ว และพบว่าเฉพาะภาพเอกซเรย์มุมบวกและด้านข้างเท่านั้นที่แสดงการจัดกระดูกเข้าที่ตามหลักกายวิภาค แต่ไม่ใช่การจัดกระดูกเข้าที่ตามหลักกายวิภาคที่แท้จริง โลเวลล์เสนอว่าพื้นผิวนูนของหัวกระดูกต้นขาและพื้นผิวเว้าของคอกระดูกต้นขาสามารถเชื่อมต่อกันเป็นรูปตัว S ได้ในสถานการณ์ทางกายวิภาคปกติ โลเวลล์เสนอว่าพื้นผิวนูนของหัวกระดูกต้นขาและพื้นผิวเว้าของคอกระดูกต้นขาสามารถสร้างเส้นโค้งรูปตัว S ได้ภายใต้สภาวะทางกายวิภาคปกติ และหากเส้นโค้งรูปตัว S นั้นไม่เรียบหรือแม้แต่สัมผัสกันในตำแหน่งใดๆ บนภาพเอกซเรย์ แสดงว่าการจัดกระดูกเข้าที่ตามหลักกายวิภาคยังไม่สำเร็จ
รูปสามเหลี่ยมคว่ำมีข้อได้เปรียบทางชีวกลศาสตร์ที่ชัดเจนกว่า
ตัวอย่างเช่น ในภาพด้านล่าง หลังจากกระดูกคอต้นขาหัก ปลายกระดูกที่หักจะได้รับแรงกระทำซึ่งส่วนใหญ่เป็นแรงดึงในส่วนบนและแรงอัดในส่วนล่าง
วัตถุประสงค์ของการตรึงกระดูกหักคือ: 1. เพื่อรักษาแนวการเรียงตัวที่ดี และ 2. เพื่อต้านทานแรงดึงให้มากที่สุด หรือเปลี่ยนแรงดึงให้เป็นแรงอัด ซึ่งสอดคล้องกับหลักการของแถบยึดแรงดึง ดังนั้น วิธีแก้ปัญหาแบบสามเหลี่ยมคว่ำโดยใช้สกรู 2 ตัวด้านบน จึงเหนือกว่าวิธีแก้ปัญหาแบบสามเหลี่ยมคว่ำโดยใช้สกรูเพียงตัวเดียวด้านบนในการต้านทานแรงดึงอย่างเห็นได้ชัด
ลำดับการใส่สกรูทั้ง 3 ตัวในการรักษากระดูกคอต้นขาหักนั้นมีความสำคัญ:
สกรูตัวแรกควรอยู่ตรงปลายของรูปสามเหลี่ยมคว่ำ โดยอยู่ตามแนวแรงบิดของกระดูกต้นขา
ควรวางสกรูตัวที่สองไว้ด้านหลังฐานของรูปสามเหลี่ยมคว่ำ ตามแนวคอของกระดูกต้นขา
สกรูตัวที่สามควรอยู่ด้านหน้าขอบล่างของรูปสามเหลี่ยมคว่ำ ทางด้านที่รับแรงดึงของรอยแตก
เนื่องจากกระดูกคอต้นขาหักมักเกี่ยวข้องกับโรคกระดูกพรุน สกรูจึงยึดเกาะได้ไม่ดีหากไม่ได้ยึดติดกับขอบ และมวลกระดูกบริเวณตรงกลางก็บาง ดังนั้นการยึดขอบให้ใกล้กับชั้นใต้เปลือกกระดูกมากที่สุดจะช่วยเพิ่มความมั่นคงได้ ตำแหน่งที่เหมาะสม:
หลักการสามประการในการติดตั้งตะปูกลวง: ชิดขอบ ขนาน และติดตั้งแบบกลับด้าน
คำว่า "ชิดติดกัน" หมายความว่าสกรูทั้ง 3 ตัวอยู่ภายในคอของกระดูกต้นขา ใกล้กับเปลือกกระดูกรอบนอกมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ ด้วยวิธีนี้ สกรูทั้ง 3 ตัวจะสร้างแรงกดบนพื้นผิวรอยแตกทั้งหมด ในขณะที่หากสกรูทั้ง 3 ตัวไม่ได้แยกออกจากกันอย่างเพียงพอ แรงกดจะกระจุกตัวเป็นจุดๆ ทำให้ไม่มั่นคง และทนต่อแรงบิดและแรงเฉือนได้น้อยกว่า
การออกกำลังกายเพื่อฟื้นฟูสมรรถภาพหลังผ่าตัด
สามารถทำการออกกำลังกายแบบลงน้ำหนักปลายเท้าได้เป็นเวลา 12 สัปดาห์หลังจากการผ่าตัดตรึงกระดูกหัก และสามารถเริ่มออกกำลังกายแบบลงน้ำหนักบางส่วนได้หลังจาก 12 สัปดาห์ ในทางตรงกันข้าม สำหรับกระดูกหักประเภท Pauwels ชนิด III แนะนำให้ใช้การตรึงด้วย DHS หรือ PFNA
วันที่เผยแพร่: 26 มกราคม 2024
