กระดูกต้นขาหักเป็นอาการบาดเจ็บที่พบได้บ่อยและอาจส่งผลร้ายแรงต่อศัลยแพทย์กระดูกและข้อ โดยมีอุบัติการณ์กระดูกไม่เชื่อมกันและเนื้อตายของกระดูกสูงเนื่องจากเลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอ การลดขนาดกระดูกต้นขาหักอย่างถูกต้องและเหมาะสมเป็นกุญแจสำคัญในการตรึงกระดูกจากภายในให้สำเร็จ
การประเมินการลดลง
ตามข้อมูลของ Garden มาตรฐานในการลดกระดูกต้นขาที่หักและเคลื่อนคือ 160° ในฟิล์มกระดูกและ 180° ในฟิล์มด้านข้าง จะถือว่ายอมรับได้หากดัชนีของ Garden อยู่ระหว่าง 155° ถึง 180° ในตำแหน่งตรงกลางและด้านข้างหลังการลด
การประเมินด้วยรังสีเอกซ์: หลังจากการลดแบบปิดแล้ว ระดับความพึงพอใจของการลดควรพิจารณาโดยใช้ภาพรังสีเอกซ์คุณภาพสูง Simom และ Wyman ได้ทำการลดมุมต่างๆ หลังจากการลดแบบปิดของกระดูกต้นขาที่หัก และพบว่ามีเพียงฟิล์มเอกซ์เรย์บวกและด้านข้างเท่านั้นที่แสดงการลดแบบกายวิภาค แต่ไม่ใช่การลดแบบกายวิภาคจริง Lowell แนะนำว่าพื้นผิวนูนของหัวกระดูกต้นขาและพื้นผิวเว้าของคอกระดูกต้นขาสามารถเชื่อมต่อกับเส้นโค้งรูปตัว S ได้ในสถานการณ์กายวิภาคปกติ Lowell แนะนำว่าพื้นผิวนูนของหัวกระดูกต้นขาและพื้นผิวเว้าของคอกระดูกต้นขาสามารถสร้างเส้นโค้งรูปตัว S ได้ภายใต้สภาวะกายวิภาคปกติ และเมื่อเส้นโค้งรูปตัว S ไม่เรียบหรือสัมผัสกันในตำแหน่งใดๆ บนรังสีเอกซ์ แสดงว่ายังไม่ได้มีการปรับตำแหน่งทางกายวิภาค
สามเหลี่ยมคว่ำมีข้อได้เปรียบทางชีวกลศาสตร์ที่ชัดเจนกว่า
ตัวอย่างเช่นในรูปด้านล่าง หลังจากที่กระดูกต้นขาส่วนคอหัก ปลายที่หักจะต้องเผชิญกับแรงดึงเป็นหลักในส่วนบนและเป็นแรงกดในส่วนล่าง
วัตถุประสงค์ของการตรึงกระดูกหักคือ 1. เพื่อรักษาการจัดตำแหน่งที่ดีและ 2. เพื่อต่อต้านแรงดึงให้ได้มากที่สุด หรือเพื่อแปลงแรงดึงเป็นแรงอัด ซึ่งสอดคล้องกับหลักการของการรัดด้วยแรงดึง ดังนั้น โซลูชันสามเหลี่ยมคว่ำที่มีสกรู 2 ตัวด้านบนจึงเหนือกว่าโซลูชันสามเหลี่ยมออร์โธติกที่มีสกรูเพียงตัวเดียวด้านบนเพื่อต่อต้านแรงดึงอย่างชัดเจน
ลำดับการวางสกรูทั้ง 3 ตัวในกระดูกต้นขาหักนั้นสำคัญ:
สกรูตัวแรกควรเป็นปลายของสามเหลี่ยมคว่ำ ตามแนวโมเมนต์ของกระดูกต้นขา
ควรวางสกรูตัวที่ 2 ไว้ด้านหลังฐานของสามเหลี่ยมคว่ำ ตามแนวคอของกระดูกต้นขา
สกรูตัวที่สามควรอยู่ด้านหน้าขอบล่างของสามเหลี่ยมคว่ำ ในด้านความตึงของรอยแตก
เนื่องจากกระดูกต้นขาส่วนคอหักมักสัมพันธ์กับภาวะกระดูกพรุน สกรูจึงยึดเกาะได้จำกัดหากไม่ได้ยึดกับขอบและมวลกระดูกเบาบางในตำแหน่งตรงกลาง ดังนั้นการยึดขอบให้ใกล้กับซับคอร์เทกซ์มากที่สุดจะช่วยให้มีเสถียรภาพที่ดีขึ้น ตำแหน่งที่เหมาะสม:
หลักการ 3 ประการในการยึดตะปูกลวง: ติดขอบ ขนาน ผลิตภัณฑ์คว่ำ
คำว่า "Adjacent" หมายความว่า สกรูทั้ง 3 ตัวอยู่ภายในคอของกระดูกต้นขา โดยอยู่ใกล้กับคอร์เทกซ์ส่วนนอกมากที่สุด ด้วยวิธีนี้ สกรูทั้ง 3 ตัวจึงสร้างแรงกดบนพื้นผิวของกระดูกหักทั้งหมด ในขณะที่หากสกรูทั้ง 3 ตัวไม่แยกจากกันเพียงพอ แรงกดมักจะมีลักษณะเป็นจุดมากขึ้น ไม่เสถียร และต้านทานแรงบิดและแรงเฉือนได้น้อยลง
การออกกำลังกายเพื่อการทำงานหลังการผ่าตัด
การออกกำลังกายแบบรับน้ำหนักที่ปลายเท้าสามารถทำได้ 12 สัปดาห์หลังการตรึงกระดูกหัก และสามารถเริ่มการออกกำลังกายแบบรับน้ำหนักบางส่วนได้หลังจาก 12 สัปดาห์ ในทางตรงกันข้าม ในกรณีของกระดูกหักชนิด Pauwels III แนะนำให้ตรึงด้วย DHS หรือ PFNA
เวลาโพสต์ : 26 ม.ค. 2567
