การแตกหักของคอกระดูกต้นขาเป็นอาการบาดเจ็บที่พบบ่อยและอาจสร้างความเสียหายร้ายแรงสำหรับศัลยแพทย์กระดูกและข้อ โดยมีอุบัติการณ์สูงของการไม่รวมตัวกันและกระดูกตายเนื่องจากปริมาณเลือดที่เปราะบางการลดการแตกหักของคอกระดูกต้นขาที่ถูกต้องและดีเป็นกุญแจสำคัญในการตรึงภายในได้สำเร็จ
การประเมินการลด
จากข้อมูลของ Garden มาตรฐานสำหรับการลดการแตกหักของกระดูกต้นขาที่เคลื่อนหลุดคือ 160° ในฟิล์มกระดูกและ 180° ในฟิล์มด้านข้างถือว่ายอมรับได้หากดัชนี Garden อยู่ระหว่าง 155° ถึง 180° ในตำแหน่งตรงกลางและด้านข้างหลังจากการลดลง
การประเมินด้วยรังสีเอกซ์: หลังจากการผ่าตัดลดขนาดแบบปิด ควรกำหนดระดับความพึงพอใจในการลดขนาดโดยใช้ภาพเอ็กซ์เรย์คุณภาพสูง Simom และ Wyman ทำการเอกซเรย์มุมต่างๆ กันหลังการลดขนาดกระดูกต้นขาหักแบบปิด และพบว่า เฉพาะฟิล์มเอ็กซ์เรย์เชิงบวกและด้านข้างเท่านั้นที่แสดงการลดลงทางกายวิภาค แต่ไม่ใช่การลดลงทางกายวิภาคที่แท้จริง โลเวลล์แนะนำว่าพื้นผิวนูนของหัวกระดูกต้นขาและพื้นผิวเว้าของคอกระดูกต้นขาสามารถเชื่อมต่อกับเส้นโค้ง S ในกายวิภาคปกติได้ สถานการณ์โลเวลล์แนะนำว่าพื้นผิวนูนของหัวกระดูกต้นขาและพื้นผิวเว้าของคอกระดูกต้นขาสามารถสร้างส่วนโค้งรูปตัว S ได้ภายใต้สภาพทางกายวิภาคปกติ และเมื่อส่วนโค้งรูปตัว S ไม่เรียบหรือสัมผัสกันในตำแหน่งใดๆ บน X- รังสีนี้บ่งบอกว่าการจัดตำแหน่งทางกายวิภาคยังไม่บรรลุผลสำเร็จ
สามเหลี่ยมคว่ำมีข้อดีทางชีวกลศาสตร์ที่ชัดเจนกว่า
ตามตัวอย่าง ในรูปด้านล่าง หลังจากการแตกหักของคอของกระดูกโคนขา ปลายที่แตกหักจะต้องเผชิญกับความเครียดซึ่งส่วนใหญ่เป็นแรงดึงในส่วนบนและแรงอัดในส่วนล่าง
วัตถุประสงค์ของการตรึงกระดูกหักคือ：1.เพื่อรักษาแนวที่ดี และ 2. ต่อต้านแรงดึงให้มากที่สุด หรือแปลงแรงดึงให้เป็นแรงอัด ซึ่งสอดคล้องกับหลักการของแถบคาดแรงดึงดังนั้น สารละลายสามเหลี่ยมกลับหัวที่มีสกรู 2 ตัวด้านบนจึงเหนือกว่าสารละลายสามเหลี่ยมออร์โธติกอย่างชัดเจนซึ่งมีสกรูเพียงตัวเดียวด้านบนเพื่อต้านแรงดึง
ลำดับการขันสกรูทั้ง 3 ตัวที่กระดูกต้นขาหักเป็นสิ่งสำคัญ:
สกรูตัวแรกควรอยู่ที่ส่วนปลายของสามเหลี่ยมคว่ำตลอดแนวกระดูกต้นขา
ควรวางสกรูตัวที่สองไว้ด้านหลังฐานของสามเหลี่ยมคว่ำ ตามแนวคอกระดูกต้นขา
สกรูตัวที่สามควรอยู่ด้านหน้าขอบด้านล่างของสามเหลี่ยมกลับด้าน ทางด้านแรงดึงของการแตกหัก
เนื่องจากการแตกหักของกระดูกต้นขามักเกี่ยวข้องกับโรคกระดูกพรุน สกรูจึงมีการยึดเกาะสกรูที่จำกัดหากไม่ได้ยึดเข้ากับขอบและมวลกระดูกเบาบางในตำแหน่งตรงกลาง ดังนั้นการติดขอบให้ใกล้กับเยื่อหุ้มสมองย่อยมากที่สุดจึงทำให้มีความมั่นคงได้ดีขึ้นตำแหน่งในอุดมคติ:
หลักสามประการในการยึดตะปูกลวง: ใกล้กับขอบ, ขนาน, สินค้ากลับด้าน
ที่อยู่ติดกันหมายความว่าสกรู 3 ตัวอยู่ภายในคอของกระดูกโคนขาใกล้กับเยื่อหุ้มสมองส่วนปลายมากที่สุดด้วยวิธีนี้ สกรูทั้ง 3 ตัวจะสร้างแรงกดที่พื้นผิวบนพื้นผิวที่แตกหักทั้งหมด ในขณะที่หากสกรูทั้ง 3 ตัวไม่ได้แยกจากกันเพียงพอ แรงกดมีแนวโน้มที่จะมีลักษณะเป็นจุดมากกว่า มีความเสถียรน้อยลง และทนทานต่อแรงบิดและแรงเฉือนน้อยลง
แบบฝึกหัดหลังผ่าตัด
การออกกำลังกายแบบยกน้ำหนักโดยใช้ปลายเท้าสามารถทำได้เป็นเวลา 12 สัปดาห์หลังจากการตรึงกระดูกหัก และการออกกำลังกายแบบแบกน้ำหนักบางส่วนสามารถเริ่มได้หลังจาก 12 สัปดาห์ในทางตรงกันข้าม สำหรับกระดูกหักของ Pauwels ประเภท III แนะนำให้ตรึงด้วย DHS หรือ PFNA
เวลาโพสต์: 26 ม.ค. 2024
