วิธีการ suprapatellar เป็นวิธีการผ่าตัดที่ปรับเปลี่ยนสำหรับเล็บ intramedullary tibial ในตำแหน่งหัวเข่ากึ่งขยาย มีข้อได้เปรียบมากมาย แต่ก็มีข้อเสียในการทำเล็บในปากกาของกระดูกหน้าแข้งผ่านวิธีการ suprapatellar ในตำแหน่ง Hallux valgus ศัลยแพทย์บางคนคุ้นเคยกับการใช้ SPN เพื่อรักษากระดูกแข้งกระดูกแข้งทั้งหมดยกเว้นการแตกหักของข้อต่อพิเศษของกระดูกหน้าแข้ง 1/3 ใกล้เคียง
ข้อบ่งชี้สำหรับ SPN คือ:
1. การแตกหักหรือการแตกหักของก้านกระดูกแข้ง 2;
2. การแตกหักของส่วนปลายกระดูกแข้งส่วนปลาย;
3. การแตกหักของสะโพกหรือหัวเข่าที่มีข้อ จำกัด ที่มีอยู่ก่อนของการงอ (เช่นสะโพกลดลงหรือฟิวชั่น, โรคข้อเข่าเสื่อมของเข่า) หรือไม่สามารถยืดหัวเข่าหรือสะโพก (เช่นการเคลื่อนที่ของสะโพกหลัง
4. การแตกหักของกระดูกแข้งรวมกับการบาดเจ็บที่ผิวหนังที่เอ็นอินฟาราเทลลาร์;
5. การแตกหักของกระดูกแข้งในผู้ป่วยที่มีกระดูกหน้าแข้งยาวเกินไป (ปลายใกล้เคียงของกระดูกหน้าแข้งมักจะมองเห็นได้ยากภายใต้การส่องกล้องเมื่อความยาวของกระดูกหน้าแข้งเกินความยาวของขาตั้ง
ข้อได้เปรียบของตำแหน่งกึ่งเข่ากึ่งหัวเข่าเทคนิคเล็บ tibial intramedullary สำหรับการรักษา diaphysis mid-tibial และการแตกหักของกระดูกแข้งปลายอยู่ในความเรียบง่ายของการเปลี่ยนตำแหน่งและความสะดวกในการส่องกล้อง วิธีการนี้ช่วยให้การสนับสนุนที่ยอดเยี่ยมของความยาวเต็มของกระดูกหน้าแข้งและการลดการแตกหักแบบ sagittal ง่ายโดยไม่จำเป็นต้องมีการจัดการ (รูปที่ 1, 2) สิ่งนี้ไม่จำเป็นต้องมีผู้ช่วยที่ได้รับการฝึกฝนมาช่วยด้วยเทคนิคเล็บในหลอดเลือดดำ
รูปที่ 1: ตำแหน่งทั่วไปสำหรับเทคนิคเล็บ intramedullary สำหรับวิธีการ infrapatellar: หัวเข่าอยู่ในตำแหน่งที่ยืดหยุ่นบนขาตั้งกล้องแบบแทรกซึมได้ อย่างไรก็ตามตำแหน่งนี้สามารถทำให้การจัดตำแหน่งที่ไม่ดีของบล็อกแตกหักและต้องใช้เทคนิคการลดเพิ่มเติมสำหรับการลดการแตกหัก
รูปที่ 2: ในทางตรงกันข้ามตำแหน่งหัวเข่าขยายบนทางลาดโฟมช่วยอำนวยความสะดวกในการจัดตำแหน่งบล็อกการแตกหักและการจัดการที่ตามมา
เทคนิคการผ่าตัด
ตาราง / ตำแหน่งผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งหงายบนเตียงฟลูออโรสโคป แรงฉุดแขนขาที่ต่ำกว่าอาจดำเนินการได้ แต่ไม่จำเป็นต้องใช้ตารางหลอดเลือดเหมาะสำหรับวิธีการ suprapatellar tibial tibial intramedullary แต่ไม่จำเป็น อย่างไรก็ตามไม่แนะนำให้ใช้เตียงที่แตกหักหรือเตียงฟลูออโรสโคปเนื่องจากไม่เหมาะสำหรับวิธีการ suprapatellar tibial tibial intramedullary
การเติมต้นขา ipsilateral ช่วยให้แขนขาที่ต่ำกว่าอยู่ในตำแหน่งที่หมุนได้จากภายนอก จากนั้นจะใช้ทางลาดโฟมที่ผ่านการฆ่าเชื้อเพื่อยกระดับแขนขาที่ได้รับผลกระทบเหนือด้าน contralateral สำหรับ fluoroscopy หลังและตำแหน่งสะโพกและหัวเข่างอยังช่วยในการชี้นำ PIN และการวางเล็บในปากกา มุมงอเข่าที่ดีที่สุดยังคงถกเถียงกันอยู่กับ Beltran และคณะ แนะนำการงอเข่า 10 °และ Kubiak แนะนำการงอเข่า 30 ° นักวิชาการส่วนใหญ่ยอมรับว่ามุมงอเข่าในช่วงเหล่านี้เป็นที่ยอมรับ
อย่างไรก็ตาม Eastman และคณะ พบว่าเมื่อมุมโค้งงอของเข่าค่อยๆเพิ่มขึ้นจาก 10 °เป็น 50 °ผลของกรงเล็บกระดูกต้นขาต่อการแทรกซึมของเครื่องมือจะลดลง ดังนั้นมุมงอเข่าที่มากขึ้นจะช่วยในการเลือกตำแหน่งทางเข้าเล็บที่ถูกต้องและแก้ไขความผิดปกติของเชิงมุมในระนาบทัล
การส่องกล้อง
ควรวางเครื่อง C-arm ไว้ที่ด้านตรงข้ามของตารางจากแขนขาที่ได้รับผลกระทบและหากศัลยแพทย์ยืนอยู่ด้านข้างของหัวเข่าที่ได้รับผลกระทบจอภาพควรอยู่ที่หัวของเครื่อง C-Arm และปิด สิ่งนี้ช่วยให้ศัลยแพทย์และนักรังสีวิทยาสามารถสังเกตการตรวจสอบได้อย่างง่ายดายยกเว้นเมื่อใส่เล็บประสานส่วนปลาย แม้ว่าจะไม่ได้รับคำสั่ง แต่ผู้เขียนแนะนำว่า C-arm จะถูกย้ายไปด้านเดียวกันและศัลยแพทย์ไปยังฝั่งตรงข้ามเมื่อจะถูกขับเคลื่อนสกรูที่เชื่อมต่อกันอยู่ตรงกลาง อีกทางเลือกหนึ่งควรวางเครื่อง C-ARM ไว้ที่ด้านที่ได้รับผลกระทบในขณะที่ศัลยแพทย์ดำเนินการตามขั้นตอนทางด้าน contralateral (รูปที่ 3) นี่เป็นวิธีการที่ผู้เขียนใช้บ่อยที่สุดเพราะหลีกเลี่ยงความจำเป็นที่ศัลยแพทย์จะเปลี่ยนจากด้านตรงกลางไปด้านข้างเมื่อขับเล็บล็อคปลาย
รูปที่ 3: ศัลยแพทย์ยืนอยู่ด้านตรงข้ามของกระดูกหน้าแข้งที่ได้รับผลกระทบเพื่อให้สามารถขับเคลื่อนสกรูประสานที่อยู่ตรงกลางได้อย่างง่ายดาย จอแสดงผลตั้งอยู่ตรงข้ามศัลยแพทย์ที่หัว C-Arm
มุมมองการส่องกล้อง anteroposterior และอยู่ตรงกลางทั้งหมดได้รับโดยไม่ต้องเคลื่อนที่แขนขาที่ได้รับผลกระทบ สิ่งนี้จะช่วยหลีกเลี่ยงการกระจัดของพื้นที่แตกหักที่ได้รับการรีเซ็ตก่อนที่การแตกหักจะได้รับการแก้ไขอย่างสมบูรณ์ นอกจากนี้รูปภาพของความยาวเต็มของกระดูกหน้าแข้งสามารถรับได้โดยไม่ต้องเอียง C-arm ด้วยวิธีที่อธิบายไว้ข้างต้น
แผลที่ผิวหนังทั้งที่ จำกัด และขยายออกอย่างเหมาะสมมีความเหมาะสม วิธี suprapatellar percutaneous สำหรับเล็บ intramedullary ขึ้นอยู่กับการใช้แผล 3 ซม. เพื่อขับเล็บ แผลผ่าตัดเหล่านี้ส่วนใหญ่เป็นระยะยาว แต่พวกเขายังสามารถเป็นตามขวางตามที่ดร. โมราดีแนะนำและแผลเพิ่มเติมที่ใช้โดยดร. Tornetta และคนอื่น ๆ ถูกระบุในผู้ป่วยที่มี patellar subluxation รวมกัน รูปที่ 4 แสดงแผลที่แตกต่างกัน
รูปที่ 4: ภาพประกอบของวิธีการผ่าตัดที่แตกต่างกัน 1- วิธีเอ็น suprapatellar transpatellar 2- วิธีเอ็น Parapatellar; 3- วิธีการที่มีการ จำกัด การผ่าตัดเอ็นเอ็น 4- แนวทางเอ็นเอ็นของแผลที่เป็นเวลานาน 5- แนวทางเอ็น parapatellar ด้านข้าง การเปิดรับอย่างลึกซึ้งของวิธีเอ็น parapatellar สามารถผ่านข้อต่อหรือนอก bursa ร่วม
การเปิดรับอย่างลึกซึ้ง
วิธีการ percutaneous suprapatellar นั้นดำเนินการเป็นหลักโดยการแยกเอ็นกล้ามเนื้อ quadriceps เป็นหลักจนกว่าช่องว่างสามารถรองรับทางของเครื่องมือเช่นเล็บ intramedullary วิธีเอ็น parapatellar ซึ่งผ่านถัดจากกล้ามเนื้อ quadriceps อาจถูกระบุสำหรับเทคนิคเล็บ tibial intramedullary เข็ม trocar ทื่อและ cannula จะถูกส่งผ่านข้อต่อ patellofemoral อย่างรอบคอบซึ่งเป็นขั้นตอนที่นำทางจุดเริ่มต้นของทางเข้าด้านหน้าของเล็บ tibial intramedullary โดยใช้ trocar กระดูกต้นขา เมื่อ trocar อยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้องแล้วจะต้องมีการรักษาความปลอดภัยเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อกระดูกอ่อนข้อต่อของเข่า
สามารถใช้วิธีการผ่าตัดแบบแปลขนาดใหญ่ร่วมกับแผลที่ผิวหนัง parapatellar hyperextension โดยมีวิธีการตรงกลางหรือด้านข้าง แม้ว่าศัลยแพทย์บางคนจะไม่รักษา Bursa ที่ไม่บุบสลายในระหว่างการผ่าตัด Kubiak และคณะ เชื่อว่าควรได้รับการเก็บรักษาไว้อย่างสมบูรณ์และโครงสร้างที่เป็นพิเศษควรได้รับการเปิดเผยอย่างเพียงพอ ในทางทฤษฎีสิ่งนี้ให้การป้องกันที่ดีเยี่ยมของข้อเข่าและป้องกันความเสียหายเช่นการติดเชื้อที่หัวเข่า
วิธีการที่อธิบายไว้ข้างต้นยังรวมถึงการจัดวาง hemi-dislocation ของกระดูกสะบ้าซึ่งช่วยลดแรงกดดันจากการสัมผัสบนพื้นผิวข้อต่อในระดับหนึ่ง เมื่อเป็นการยากที่จะทำการประเมินข้อต่อ patellofemoral ด้วยโพรงข้อต่อเล็ก ๆ และอุปกรณ์ขยายหัวเข่าที่ จำกัด อย่างมีนัยสำคัญผู้เขียนแนะนำว่ากระดูกสะบ้าสามารถถูกจัดวางแบบกึ่งเอ็นโดยการแยกเอ็น ในทางกลับกันรอยแผลตามขวางอยู่ในทางกลับกันหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อเอ็นที่รองรับ แต่เป็นการยากที่จะทำการซ่อมแซมการบาดเจ็บที่เข่าที่ประสบความสำเร็จ
จุดเข้าร่วมเข็ม SPN นั้นเหมือนกับวิธีการ infrapatellar การส่องกล้องด้านหน้าและด้านข้างในระหว่างการใส่เข็มทำให้มั่นใจได้ว่าจุดแทรกเข็มนั้นถูกต้อง ศัลยแพทย์จะต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าเข็มชี้นำไม่ได้ถูกขับเคลื่อนไปทางด้านหลังมากเกินไปในกระดูกหน้าแข้งใกล้เคียง หากมีการขับเคลื่อนอย่างลึกล้ำเกินไปควรได้รับการจัดตำแหน่งใหม่ด้วยความช่วยเหลือของการปิดกั้นเล็บภายใต้การส่องกล้องด้านหลังโคโรนา นอกจากนี้ Eastman และคณะ เชื่อว่าการขุดเจาะพินทางเข้าในตำแหน่งหัวเข่าที่มีความยืดหยุ่นเด่นชัดในการปรับตำแหน่งการแตกหักครั้งต่อไปในตำแหน่ง hyperextended
เครื่องมือลด
เครื่องมือที่ใช้งานได้จริงสำหรับการลดลงรวมถึงคีมลดจุดที่มีขนาดแตกต่างกัน, ตัวยกกระดูกต้นขา, อุปกรณ์ตรึงภายนอกและตัวยึดภายในสำหรับการตรึงชิ้นส่วนการแตกหักขนาดเล็กด้วยแผ่นเยื่อหุ้มสมองเดียว การปิดกั้นเล็บยังสามารถใช้สำหรับกระบวนการลดดังกล่าวข้างต้น ค้อนลดลงใช้เพื่อแก้ไขความผิดปกติของการตกตะกอนแบบทัลและการเคลื่อนที่ตามขวาง
การปลูกถ่าย
ผู้ผลิตจำนวนมากของ fixators ภายในกระดูกได้พัฒนาระบบการใช้เครื่องมือที่ใช้เครื่องมือเพื่อเป็นแนวทางในการจัดวางมาตรฐานของเล็บ tibial intramedullary มันมีแขนวางตำแหน่งขยายอุปกรณ์วัดความยาวพินแบบมีไกด์และตัวขยายไขกระดูก เป็นสิ่งสำคัญมากที่หมุด Trocar และทื่อท็อกซาร์ช่วยป้องกันการเข้าถึงเล็บในปากกาได้ดี ศัลยแพทย์จะต้องยืนยันตำแหน่งของ cannula เพื่อให้การบาดเจ็บของข้อต่อ patellofemoral หรือโครงสร้าง periarticular เนื่องจากอยู่ใกล้กับอุปกรณ์ขับขี่ที่อยู่ใกล้เกินไป
สกรูล็อค
ศัลยแพทย์จะต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่ามีการใส่สกรูล็อคจำนวนมากเพียงพอเพื่อรักษาลดความน่าพอใจ การตรึงชิ้นส่วนการแตกหักขนาดเล็ก (ใกล้เคียงหรือส่วนปลาย) ทำได้ด้วยสกรูล็อค 3 ตัวขึ้นไประหว่างชิ้นส่วนการแตกหักที่อยู่ติดกันหรือด้วยสกรูมุมคงที่เพียงอย่างเดียว วิธีการ suprapatellar กับเทคนิคเล็บ tibial intramedullary นั้นคล้ายกับวิธีการ infrapatellar ในแง่ของเทคนิคการขับขี่สกรู สกรูล็อคจะถูกขับเคลื่อนอย่างแม่นยำยิ่งขึ้นภายใต้การส่องกล้อง
การปิดแผล
การดูดด้วยปลอกด้านนอกที่เหมาะสมในระหว่างการขยายตัวจะกำจัดชิ้นส่วนกระดูกฟรี บาดแผลทั้งหมดจะต้องได้รับการชลประทานอย่างละเอียดโดยเฉพาะอย่างยิ่งบริเวณผ่าตัดหัวเข่า เอ็นกล้ามเนื้อ quadriceps เอ็นหรือเอ็นและเย็บที่บริเวณที่เกิดการแตกถูกปิดตามด้วยการปิดของผิวหนังและผิวหนัง
การกำจัดเล็บ intramedullary
ไม่ว่าจะเป็นเล็บ tibial intramedullary ที่ขับเคลื่อนด้วยวิธี suprapatellar สามารถลบออกผ่านวิธีการผ่าตัดที่แตกต่างกันยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ วิธีการที่พบบ่อยที่สุดคือวิธีการ transarticular suprapatellar สำหรับการกำจัดเล็บ intramedullary เทคนิคนี้เผยให้เห็นเล็บโดยการเจาะผ่านช่องทางเล็บ intramedullary suprapatellar โดยใช้สว่านกลวง 5.5 มม. เครื่องมือกำจัดเล็บจะถูกขับเคลื่อนผ่านช่องทาง แต่การซ้อมรบนี้อาจเป็นเรื่องยาก วิธีการ parapatellar และ infrapatellar เป็นวิธีทางเลือกในการกำจัดเล็บ intramedullary
ความเสี่ยงความเสี่ยงในการผ่าตัดของวิธีการ suprapatellar ต่อเทคนิคการเล็บ intramedullary tibial คือการบาดเจ็บทางการแพทย์ต่อกระดูกอ่อนกระดูกอ่อนและกระดูกอ่อนกระดูกอ่อน, การบาดเจ็บทางการแพทย์กับโครงสร้างภายในอื่น ๆ , การติดเชื้อร่วมและเศษเล็กเศษน้อย อย่างไรก็ตามไม่มีรายงานผู้ป่วยทางคลินิกที่สอดคล้องกัน ผู้ป่วยที่มี chondromalacia จะมีแนวโน้มที่จะได้รับบาดเจ็บกระดูกอ่อนที่เกิดจากทางการแพทย์มากขึ้น ความเสียหายทางการแพทย์ต่อโครงสร้างพื้นผิวของข้อต่อ patellar และกระดูกต้นขาเป็นข้อกังวลสำคัญสำหรับศัลยแพทย์ที่ใช้วิธีการผ่าตัดนี้โดยเฉพาะอย่างยิ่งวิธีการ transarticular
จนถึงปัจจุบันยังไม่มีหลักฐานทางสถิติทางสถิติเกี่ยวกับข้อดีและข้อเสียของเทคนิคเล็บ tibial intramedullary กึ่งส่วนขยาย
เวลาโพสต์: ตุลาคม -23-2023
