วิธี suprapatellar เป็นวิธีการผ่าตัดที่ได้รับการดัดแปลงสำหรับเล็บในกระดูกหน้าแข้งในตำแหน่งเข่าแบบกึ่งยืดออกมีข้อดีหลายประการ แต่ก็มีข้อเสียเช่นกัน ในการทำเล็บเข้าไขกระดูกของกระดูกหน้าแข้งด้วยวิธี suprapatellar ในตำแหน่ง hallux valgusศัลยแพทย์บางรายคุ้นเคยกับการใช้ SPN เพื่อรักษากระดูกหน้าแข้งหักทั้งหมด ยกเว้นกระดูกหน้าแข้งหักพิเศษที่ใกล้เคียง 1/3
ข้อบ่งชี้สำหรับ SPN คือ:
1. การแตกหักแบบสับละเอียดหรือแบบปล้องของก้านกระดูกหน้าแข้ง2;
2. การแตกหักของ metaphysis กระดูกหน้าแข้งส่วนปลาย;
3. สะโพกหรือข้อเข่าหักโดยมีข้อ จำกัด ของการงอที่มีอยู่แล้ว (เช่นข้อสะโพกเสื่อมหรือการหลอมรวมข้อเข่าเสื่อมข้อเข่าเสื่อม) หรือไม่สามารถงอเข่าหรือสะโพกได้ (เช่น สะโพกเคลื่อนไปทางด้านหลัง การแตกหักของ ipsilateral โคนขา);
4. การแตกหักของกระดูกหน้าแข้งร่วมกับการบาดเจ็บที่ผิวหนังบริเวณเอ็นกระดูกสะบ้า
5. การแตกหักของกระดูกหน้าแข้งในผู้ป่วยที่มีกระดูกหน้าแข้งยาวเกินไป (ปลายกระดูกหน้าแข้งมักจะมองเห็นได้ยากภายใต้การส่องกล้องด้วยรังสีเมื่อความยาวของกระดูกหน้าแข้งเกินความยาวของขาตั้งที่การส่องกล้องสามารถส่องผ่านได้)
ข้อดีของเทคนิคการตอกตะปูเข้ากระดูกหน้าแข้งแบบกึ่งขยายสำหรับการรักษาโรคกระดูกหน้าแข้งส่วนปลายและการแตกหักของกระดูกหน้าแข้งส่วนปลายอยู่ที่ความเรียบง่ายในการจัดตำแหน่งและความง่ายในการส่องกล้องวิธีการนี้ช่วยให้รองรับกระดูกหน้าแข้งได้ตลอดความยาวที่ดีเยี่ยม และลดการแตกหักของแนวทัลได้ง่ายโดยไม่จำเป็นต้องจัดการ (รูปที่ 1, 2)ซึ่งช่วยลดความจำเป็นในการมีผู้ช่วยที่ได้รับการฝึกอบรมมาช่วยเกี่ยวกับเทคนิคเล็บไขกระดูก
รูปที่ 1: ตำแหน่งทั่วไปสำหรับเทคนิคเล็บเข้าไขกระดูกสำหรับแนวทางอินฟราพาเทลลาร์: เข่าอยู่ในตำแหน่งงอบนขาตั้งที่สามารถทะลุผ่านกล้องจุลทรรศน์ได้อย่างไรก็ตาม ตำแหน่งนี้อาจทำให้การจัดตำแหน่งบล็อกการแตกหักแย่ลง และต้องใช้เทคนิคการลดเพิ่มเติมสำหรับการลดการแตกหัก
รูปที่ 2: ในทางตรงกันข้าม ตำแหน่งเข่าที่ขยายออกไปบนทางลาดโฟมช่วยให้การจัดตำแหน่งบล็อกกระดูกหักและการจัดการในภายหลัง
เทคนิคการผ่าตัด
ตาราง / ตำแหน่ง ผู้ป่วยนอนหงายบนเตียงฟลูออโรสโคปิกอาจดำเนินการดึงรยางค์ส่วนล่างได้ แต่ไม่จำเป็น ตารางหลอดเลือดเหมาะอย่างยิ่งสำหรับเล็บเข้าไขกระดูกหน้าแข้งที่เข้าใกล้เหนือกระดูกสะบ้า แต่ไม่จำเป็นอย่างไรก็ตาม ไม่แนะนำให้ใช้เตียงที่มีกระดูกหักหรือเตียงฟลูออโรสโคปิกส่วนใหญ่ เนื่องจากไม่เหมาะสำหรับเล็บเข้าไขสันหลังบริเวณกระดูกหน้าแข้งแบบ suprapatellar
การเสริมต้นขา ipsilateral ช่วยให้ส่วนล่างอยู่ในตำแหน่งที่หมุนไปด้านนอกจากนั้นจึงใช้ทางลาดโฟมปลอดเชื้อเพื่อยกแขนขาที่ได้รับผลกระทบให้อยู่เหนือด้านตรงข้ามด้านข้างสำหรับการตรวจฟลูออโรสโคปด้านหลัง และตำแหน่งสะโพกและเข่าที่งอยังช่วยในการกำหนดทิศทางของเข็มหมุดและการวางเล็บในไขกระดูกมุมงอเข่าที่เหมาะสมที่สุดยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ โดย Beltran และคณะแนะนำให้งอเข่า 10° และคูเบียก แนะนำให้งอเข่า 30°นักวิชาการส่วนใหญ่เห็นพ้องกันว่ามุมงอเข่าในช่วงเหล่านี้เป็นที่ยอมรับได้
อย่างไรก็ตาม อีสต์แมน และคณะพบว่าเมื่อมุมงอเข่าค่อยๆ เพิ่มขึ้นจาก 10° เป็น 50° ผลกระทบของกรงเล็บต้นขาต่อการเจาะทะลุผ่านผิวหนังของอุปกรณ์ก็ลดลงดังนั้น มุมงอเข่าที่มากขึ้นจะช่วยในการเลือกตำแหน่งการเข้าเล็บไขกระดูกที่ถูกต้อง และแก้ไขความผิดปกติของเชิงมุมในระนาบทัล
ฟลูออโรสโคป
ควรวางเครื่อง C-arm ไว้ฝั่งตรงข้ามของโต๊ะจากแขนขาที่ได้รับผลกระทบ และหากศัลยแพทย์ยืนอยู่ข้างเข่าที่ได้รับผลกระทบ เครื่องมอนิเตอร์ควรอยู่ที่ส่วนหัวของเครื่อง C-arm และปิดไว้ .ช่วยให้ศัลยแพทย์และนักรังสีวิทยาสามารถสังเกตหน้าจอมอนิเตอร์ได้อย่างง่ายดาย ยกเว้นเมื่อต้องสอดตะปูที่เชื่อมต่อส่วนปลายเข้าไปแม้ว่าจะไม่บังคับ แต่ผู้เขียนแนะนำให้ย้ายแขน C ไปทางด้านเดียวกันและศัลยแพทย์ไปด้านตรงข้ามเมื่อต้องขันสกรูประสานตรงกลางหรืออีกวิธีหนึ่ง ควรวางเครื่อง C-arm ไว้ที่ด้านที่ได้รับผลกระทบในขณะที่ศัลยแพทย์ทำหัตถการที่ด้านตรงข้าม (รูปที่ 3)นี่เป็นวิธีที่ผู้เขียนใช้กันมากที่สุดเพราะหลีกเลี่ยงความจำเป็นที่ศัลยแพทย์จะต้องเปลี่ยนจากด้านตรงกลางไปด้านข้างเมื่อตอกตะปูล็อคส่วนปลาย
รูปที่ 3: ศัลยแพทย์ยืนอยู่ฝั่งตรงข้ามของกระดูกหน้าแข้งที่ได้รับผลกระทบ เพื่อให้สามารถขับเคลื่อนสกรูที่เชื่อมต่ออยู่ตรงกลางได้อย่างง่ายดายจอแสดงผลตั้งอยู่ตรงข้ามศัลยแพทย์ ที่ส่วนหัวของแขนซี
มุมมองฟลูออโรสโคปิกจากด้านหน้าไปด้านหลังและด้านข้างตรงกลางทั้งหมดได้มาโดยไม่ต้องขยับแขนขาที่ได้รับผลกระทบวิธีนี้จะหลีกเลี่ยงการเคลื่อนตัวของตำแหน่งการแตกหักที่ถูกรีเซ็ตก่อนที่การแตกหักจะได้รับการแก้ไขอย่างสมบูรณ์นอกจากนี้ สามารถรับภาพความยาวเต็มของกระดูกหน้าแข้งได้โดยไม่ต้องเอียง C-arm ด้วยวิธีที่อธิบายไว้ข้างต้น
กรีดที่ผิวหนัง มีทั้งกรีดที่จำกัดและขยายอย่างเหมาะสมวิธีการเจาะเล็บเหนือไขกระดูกผ่านผิวหนังจะขึ้นอยู่กับการใช้กรีดขนาด 3 ซม. เพื่อดันเล็บแผลผ่าตัดเหล่านี้ส่วนใหญ่มีลักษณะเป็นแนวยาว แต่ก็สามารถตัดขวางได้ตามคำแนะนำของ Dr. Morandi และแผลขยายที่แพทย์ Tornetta และคนอื่นๆ ใช้นั้น ระบุไว้ในคนไข้ที่มีภาวะ subluxation ของกระดูกสะบ้ารวมกัน ซึ่งมี parapatellar อยู่ตรงกลางหรือด้านข้างเป็นส่วนใหญ่ เข้าใกล้.รูปที่ 4 แสดงรอยกรีดต่างๆ
รูปที่ 4: ภาพประกอบของวิธีการกรีดแผลผ่าตัดแบบต่างๆ1- วิธีการผ่าตัดเอ็นไขว้เหนือกระดูกสะบัก2- วิธีเอ็น Parapatellar;3- แนวทางเอ็นพาราพาเทลลาร์แบบกรีดแบบจำกัดตรงกลาง;4- วิธีการเย็บเอ็นพาราพาเทลลาร์แบบกรีดยาวตรงกลาง;5- วิธีการเอ็นเอ็นด้านข้างการเปิดรับแสงลึกของแนวทางเอ็นพาราพาเทลลาร์สามารถผ่านข้อต่อหรือภายนอกข้อต่อเบอร์ซาก็ได้
เปิดรับแสงลึก
วิธีการเจาะทะลุผิวหนังทำได้โดยหลักๆ แล้วแยกเอ็นสี่ส่วนออกตามยาวจนกว่าช่องว่างจะสามารถรองรับการผ่านของเครื่องมือต่างๆ เช่น เล็บในไขกระดูกอาจระบุแนวทางเอ็นพาราพาเทลลาร์ซึ่งผ่านถัดจากกล้ามเนื้อควอดริเซ็ปส์สำหรับเทคนิคการทำเล็บในกระดูกหน้าแข้งเข็มทื่อ trocar และ cannula จะถูกส่งผ่านอย่างระมัดระวังผ่านข้อต่อ patellofemoral ซึ่งเป็นขั้นตอนหลักที่จะนำทางจุดเริ่มต้นไปยังส่วนหน้าของเล็บ intramedullary ของกระดูกหน้าแข้งโดยใช้ trocar ของกระดูกต้นขาเมื่อโทรคาร์อยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้องแล้ว จะต้องยึดให้เข้าที่เพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อกระดูกอ่อนข้อเข่า
วิธีการกรีดข้ามเอ็นขนาดใหญ่สามารถใช้ร่วมกับกรีดผิวหนังพาราพาเทลลาร์ที่มีส่วนขยายมากเกินไป โดยใช้วิธีการกรีดตรงกลางหรือด้านข้างแม้ว่าศัลยแพทย์บางคนจะไม่รักษาเบอร์ซาให้สมบูรณ์ระหว่างการผ่าตัด แต่ Kubiak และคณะเชื่อว่าควรรักษาเบอร์ซาให้ไม่บุบสลาย และควรมีการเปิดเผยโครงสร้างพิเศษที่เพียงพอตามทฤษฎีแล้ว สิ่งนี้จะช่วยปกป้องข้อเข่าได้อย่างดีเยี่ยม และป้องกันความเสียหาย เช่น การติดเชื้อที่เข่า
วิธีการที่อธิบายไว้ข้างต้นยังรวมถึงการเคลื่อนที่ครึ่งซีกของกระดูกสะบ้า ซึ่งช่วยลดแรงกดสัมผัสบนพื้นผิวข้อต่อได้ในระดับหนึ่งเมื่อการประเมินข้อต่อกระดูกสะบ้าด้วยช่องข้อต่อขนาดเล็กและอุปกรณ์ยืดข้อเข่าที่มีข้อจำกัดอย่างมากทำได้ยาก ผู้เขียนแนะนำว่ากระดูกสะบ้าสามารถเคลื่อนกึ่งเคลื่อนได้โดยการแยกเอ็นในทางกลับกัน การเปิดแผลตามขวางแบบมัธยฐานจะหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อเอ็นพยุง แต่การซ่อมแซมอาการบาดเจ็บที่เข่าให้ประสบผลสำเร็จนั้นเป็นเรื่องยาก
จุดเริ่มต้นเข็ม SPN นั้นเหมือนกับของวิธีการอินฟราพาเทลลาร์การส่องกล้องทั้งด้านหน้าและด้านข้างระหว่างการสอดเข็มช่วยให้แน่ใจว่าจุดการสอดเข็มนั้นถูกต้องศัลยแพทย์ต้องแน่ใจว่าเข็มชี้ไม่ได้ถูกดันไปทางด้านหลังมากเกินไปในกระดูกหน้าแข้งใกล้เคียงหากถูกดันไปด้านหลังลึกเกินไป ควรเปลี่ยนตำแหน่งใหม่โดยใช้ตะปูปิดกั้นภายใต้การส่องกล้องด้วยหลอดเลือดหัวใจส่วนหลังนอกจากนี้ อีสต์แมน และคณะเชื่อว่าการเจาะหมุดทางเข้าในตำแหน่งเข่าที่งออย่างเด่นชัดจะช่วยในการเปลี่ยนตำแหน่งการแตกหักในภายหลังในตำแหน่งที่ยืดออกมากเกินไป
เครื่องมือลด
เครื่องมือที่ใช้งานได้จริงในการลดขนาด ได้แก่ คีมลดขนาดจุดที่ต่างกัน อุปกรณ์ยกกระดูกต้นขา อุปกรณ์ตรึงภายนอก และอุปกรณ์ตรึงภายในสำหรับยึดเศษชิ้นส่วนที่แตกหักขนาดเล็กด้วยแผ่นเปลือกนอกแผ่นเดียวการปิดกั้นเล็บยังสามารถใช้สำหรับกระบวนการลดขนาดที่กล่าวมาข้างต้นค้อนลดขนาดใช้เพื่อแก้ไขมุมทัลและความผิดปกติของการกระจัดตามขวาง
รากฟันเทียม
ผู้ผลิตอุปกรณ์ยึดภายในกระดูกและข้อหลายรายได้พัฒนาระบบการใช้งานแบบใช้อุปกรณ์เพื่อเป็นแนวทางในการวางตำแหน่งมาตรฐานของเล็บในกระดูกหน้าแข้งประกอบด้วยแขนกำหนดตำแหน่งแบบขยาย อุปกรณ์วัดความยาวหมุดนำ และเครื่องขยายไขกระดูกเป็นสิ่งสำคัญมากที่หมุด trocar และ trocar ทื่อจะช่วยป้องกันการเข้าถึงเล็บไขกระดูกได้ดีศัลยแพทย์จะต้องยืนยันตำแหน่งของ cannula อีกครั้งเพื่อไม่ให้เกิดการบาดเจ็บที่ข้อต่อ patellofemoral หรือโครงสร้าง periarticular เนื่องจากอยู่ใกล้กับอุปกรณ์ขับเคลื่อนมากเกินไป
สกรูล็อค
ศัลยแพทย์ต้องแน่ใจว่าได้ใส่สกรูล็อคในจำนวนที่เพียงพอเพื่อรักษาการลดลงที่น่าพอใจการยึดชิ้นส่วนแตกหักขนาดเล็ก (ใกล้เคียงหรือส่วนปลาย) ทำได้โดยใช้สกรูล็อค 3 ตัวขึ้นไประหว่างชิ้นส่วนแตกหักที่อยู่ติดกัน หรือใช้สกรูมุมคงที่เพียงอย่างเดียววิธี suprapatellar สำหรับเทคนิคเล็บในกระดูกหน้าแข้งมีความคล้ายคลึงกับวิธี infrapatellar ในแง่ของเทคนิคการขันสกรูสกรูล็อคจะถูกขับเคลื่อนอย่างแม่นยำยิ่งขึ้นภายใต้การส่องกล้อง
ปิดแผล
การดูดด้วยปลอกด้านนอกที่เหมาะสมระหว่างการขยายจะช่วยขจัดเศษกระดูกที่เป็นอิสระบาดแผลทั้งหมดจะต้องได้รับการล้างน้ำให้สะอาด โดยเฉพาะบริเวณที่ผ่าตัดหัวเข่าจากนั้นปิดเอ็นหรือชั้นเอ็นสี่ส่วนและรอยเย็บบริเวณที่แตกออก ตามด้วยการปิดผิวหนังชั้นหนังแท้และผิวหนัง
การถอดเล็บไขกระดูก
ไม่ว่าเล็บในกระดูกหน้าแข้งที่ขับด้วยวิธี suprapatellar จะสามารถเอาออกด้วยวิธีการผ่าตัดแบบอื่นได้หรือไม่ ยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่วิธีการที่พบบ่อยที่สุดคือวิธีตัดเล็บเหนือข้อเหนือข้อเพื่อถอดเล็บเข้าไขกระดูกเทคนิคนี้เผยให้เห็นเล็บโดยการเจาะผ่านช่องเล็บด้านในไขกระดูก suprapatellar โดยใช้สว่านกลวงขนาด 5.5 มม.จากนั้นเครื่องมือถอดเล็บจะถูกดันไปตามช่อง แต่การดำเนินการนี้อาจทำได้ยากวิธี Parapatellar และ Infrapatellar เป็นวิธีทางเลือกในการถอดเล็บในไขกระดูก
ความเสี่ยง ความเสี่ยงในการผ่าตัดของการผ่าตัดโดยใช้เทคนิค Suprapatellar ในเทคนิคการทำเล็บในกระดูกหน้าแข้ง ได้แก่ การบาดเจ็บทางการแพทย์ที่กระดูกอ่อนสะบ้าและกระดูกอ่อนกระดูกต้นขา การบาดเจ็บทางการแพทย์ที่โครงสร้างภายในข้ออื่นๆ การติดเชื้อที่ข้อต่อ และเศษซากในข้ออย่างไรก็ตาม ยังขาดรายงานกรณีทางคลินิกที่เกี่ยวข้องผู้ป่วยที่เป็นโรคกระดูกอ่อนจะมีแนวโน้มที่จะได้รับบาดเจ็บจากกระดูกอ่อนที่เกิดจากการแพทย์มากกว่าความเสียหายทางการแพทย์ต่อโครงสร้างพื้นผิวกระดูกสะบ้าและกระดูกต้นขาเป็นปัญหาสำคัญสำหรับศัลยแพทย์ที่ใช้วิธีการผ่าตัดนี้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งวิธีการผ่าตัดแบบข้ามข้อ
จนถึงปัจจุบัน ยังไม่มีหลักฐานทางคลินิกทางสถิติเกี่ยวกับข้อดีและข้อเสียของเทคนิคการทำเล็บเข้ากระดูกไขข้อแบบกึ่งต่อขยาย
เวลาโพสต์: 23 ต.ค. 2023
