กระดูกแข้งหักร่วมกับกระดูกแข้งหักข้างเดียวกันมักพบในการบาดเจ็บที่มีพลังงานสูง โดยร้อยละ 54 เป็นกระดูกหักแบบเปิด จากการศึกษาก่อนหน้านี้พบว่ากระดูกแข้งหักข้างเดียวกันร้อยละ 8.4 เกี่ยวข้องกับกระดูกแข้งหักพร้อมกัน ในขณะที่ผู้ป่วยกระดูกแข้งหักข้างเดียวกันร้อยละ 3.2 มีกระดูกแข้งหักพร้อมกัน เป็นที่ชัดเจนว่าการเกิดกระดูกแข้งหักข้างเดียวกันร่วมกับกระดูกแข้งหักนั้นไม่ใช่เรื่องแปลก
เนื่องจากการบาดเจ็บประเภทนี้มีพลังงานสูง จึงมักเกิดความเสียหายต่อเนื้อเยื่ออ่อนอย่างรุนแรง ในทางทฤษฎี ระบบเพลทและสกรูมีข้อได้เปรียบในการตรึงภายในสำหรับกระดูกหักแบบราบ แต่การที่เนื้อเยื่ออ่อนในบริเวณนั้นจะทนต่อการตรึงภายในด้วยระบบเพลทและสกรูได้หรือไม่นั้นก็ถือเป็นข้อพิจารณาทางคลินิกเช่นกัน ดังนั้น ปัจจุบันจึงมีทางเลือกที่ใช้กันทั่วไปสองทางสำหรับการตรึงภายในสำหรับกระดูกแข้งที่หักแบบราบร่วมกับกระดูกแข้งที่หัก:
1. เทคนิค MIPPO (Minimally Invasive Plate Osteosynthesis) โดยใช้แผ่นยาว
2. ตะปูไขสันหลัง + สกรูยึดฐาน
มีรายงานทั้งสองทางเลือกในเอกสาร แต่ปัจจุบันยังไม่มีฉันทามติว่าทางเลือกใดดีกว่าหรือด้อยกว่าในแง่ของอัตราการรักษากระดูกหัก เวลาในการรักษากระดูกหัก การจัดแนวของขาส่วนล่าง และภาวะแทรกซ้อน เพื่อแก้ไขปัญหานี้ นักวิชาการจากโรงพยาบาลมหาวิทยาลัยแห่งหนึ่งของเกาหลีจึงดำเนินการศึกษาวิจัยเชิงเปรียบเทียบ
การศึกษาครั้งนี้ครอบคลุมผู้ป่วย 48 รายที่มีกระดูกแข้งหักร่วมกับกระดูกแข้งหัก ในจำนวนนี้ 35 รายได้รับการรักษาด้วยเทคนิค MIPPO โดยใส่แผ่นเหล็กไว้ทางด้านข้างเพื่อตรึงกระดูก และ 13 รายได้รับการรักษาด้วยสกรูยึดกระดูกร่วมกับวิธี infrapatellar เพื่อตรึงกระดูกด้วยตะปูไขสันหลัง
▲ กรณีที่ 1: การตรึงแผ่นเหล็ก MIPPO ด้านข้างภายใน ชายอายุ 42 ปี ประสบอุบัติเหตุทางรถยนต์ เข้ารับการรักษาด้วยกระดูกแข้งหักแบบเปิด (ชนิด Gustilo II) และกระดูกแข้งหักแบบกดทับที่บริเวณกลางกระดูกแข้งร่วมด้วย (ชนิด Schatzker IV)
▲ กรณีที่ 2: สกรูยึดกระดูกหน้าแข้ง + การตรึงกระดูกแข้งด้วยตะปูยึดกระดูกเหนือกระดูกสะบ้า ชายอายุ 31 ปี ประสบอุบัติเหตุทางรถยนต์ เข้ารับการรักษากระดูกหน้าแข้งหักแบบเปิด (ชนิด Gustilo IIIa) และกระดูกแข้งหักแบบด้านข้างร่วมด้วย (ชนิด Schatzker I) หลังจากทำการขูดเอาเนื้อเยื่อที่ตายแล้วออกและบำบัดแผลด้วยแรงดันลบ (VSD) แผลได้รับการปลูกถ่ายผิวหนัง ใช้สกรูขนาด 6.5 มม. สองตัวในการลดและตรึงกระดูกสะบ้า จากนั้นจึงตรึงกระดูกแข้งด้วยตะปูยึดกระดูกแข้งด้วยตะปูยึดกระดูกแข้งผ่านแนวทางเหนือกระดูกสะบ้า
ผลลัพธ์บ่งชี้ว่าไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติระหว่างวิธีการผ่าตัดทั้งสองแบบในแง่ของเวลาในการรักษากระดูกหัก อัตราการรักษากระดูกหัก การจัดตำแหน่งของขาส่วนล่าง และภาวะแทรกซ้อน
คล้ายกับการแตกหักของกระดูกแข้งร่วมกับการแตกหักของข้อเท้าหรือการแตกหักของกระดูกต้นขาร่วมกับการแตกหักของคอกระดูกต้นขา การแตกหักของกระดูกแข้งที่เกิดจากพลังงานสูงยังสามารถนำไปสู่การบาดเจ็บที่ข้อเข่าข้างที่อยู่ติดกันได้อีกด้วย ในทางคลินิก การป้องกันการวินิจฉัยผิดพลาดถือเป็นข้อกังวลหลักในการวินิจฉัยและการรักษา นอกจากนี้ ในการเลือกวิธีการตรึงกระดูก แม้ว่าการวิจัยปัจจุบันจะไม่พบความแตกต่างที่สำคัญ แต่ก็ยังมีประเด็นหลายประการที่ต้องพิจารณา:
1. ในกรณีของกระดูกแข้งหักแบบแตกละเอียด ซึ่งการตรึงด้วยสกรูธรรมดาเป็นเรื่องท้าทาย อาจให้ความสำคัญกับการใช้แผ่นยาวที่มีการตรึงแบบ MIPPO เพื่อรักษาเสถียรภาพของกระดูกแข้งให้เพียงพอ โดยฟื้นฟูความสอดคล้องของพื้นผิวข้อต่อและการจัดตำแหน่งของขาส่วนล่าง
2. ในกรณีของกระดูกแข้งหักแบบธรรมดา การผ่าตัดเพียงเล็กน้อยอาจช่วยลดการแตกหักและตรึงด้วยสกรูได้ ในกรณีดังกล่าว อาจให้ความสำคัญกับการตรึงด้วยสกรูก่อน จากนั้นจึงตรึงกระดูกแข้งด้วยตะปูยึดเหนือกระดูกสะบ้า
เวลาโพสต์ : 09 มี.ค. 2567
