ภาวะกระดูกแข้งหักแบบราบร่วมกับกระดูกแข้งหักข้างเดียวกันมักพบในการบาดเจ็บที่มีพลังงานสูง โดย 54% เป็นกระดูกหักแบบเปิด การศึกษาก่อนหน้านี้พบว่า 8.4% ของภาวะกระดูกแข้งหักแบบราบสัมพันธ์กับกระดูกแข้งหักร่วม ขณะที่ 3.2% ของผู้ป่วยภาวะกระดูกแข้งหักแบบราบมีภาวะกระดูกแข้งหักร่วมด้วย เป็นที่ชัดเจนว่าภาวะกระดูกแข้งหักแบบราบร่วมกับกระดูกแข้งหักข้างเดียวกันนั้นพบได้บ่อย
เนื่องจากการบาดเจ็บประเภทนี้มีพลังงานสูง จึงมักทำให้เกิดความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อนอย่างรุนแรง ในทางทฤษฎี ระบบเพลทและสกรูมีข้อได้เปรียบในการตรึงภายในสำหรับกระดูกหักแบบราบ แต่การพิจารณาทางคลินิกยังต้องพิจารณาด้วยว่าเนื้อเยื่ออ่อนในบริเวณนั้นจะสามารถทนต่อการตรึงภายในด้วยระบบเพลทและสกรูได้หรือไม่ ดังนั้น ปัจจุบันจึงมีสองทางเลือกที่นิยมใช้สำหรับการตรึงภายในสำหรับกระดูกหน้าแข้งหักแบบราบร่วมกับกระดูกหน้าแข้งหักแบบเพลา:
1. เทคนิค MIPPO (Minimally Invasive Plate Osteosynthesis) โดยใช้แผ่นยาว
2. ตะปูไขสันหลัง + สกรูยึดฐาน
ทั้งสองทางเลือกมีรายงานไว้ในเอกสาร แต่ปัจจุบันยังไม่มีข้อสรุปว่าทางเลือกใดดีกว่าหรือด้อยกว่าในแง่ของอัตราการหายของกระดูกหัก ระยะเวลาหายของกระดูกหัก การจัดแนวของขาส่วนล่าง และภาวะแทรกซ้อน เพื่อแก้ไขปัญหานี้ นักวิชาการจากโรงพยาบาลมหาวิทยาลัยแห่งหนึ่งในเกาหลีจึงได้ทำการศึกษาเปรียบเทียบ
การศึกษานี้ครอบคลุมผู้ป่วย 48 รายที่มีกระดูกหน้าแข้งหักร่วมกับกระดูกแข้งหัก ในจำนวนนี้ 35 รายได้รับการรักษาด้วยเทคนิค MIPPO โดยการใส่แผ่นเหล็กทางด้านข้างเพื่อตรึงกระดูก และ 13 รายได้รับการรักษาด้วยสกรูยึดกระดูกร่วมกับวิธี infrapatellar เพื่อตรึงกระดูกด้วยตะปูภายในไขสันหลัง
▲ กรณีที่ 1: การตรึงกระดูกภายในด้วยแผ่นเหล็ก MIPPO ด้านข้าง ชายอายุ 42 ปี ประสบอุบัติเหตุทางรถยนต์ เข้ารับการรักษาด้วยกระดูกหน้าแข้งหักแบบเปิด (ชนิด Gustilo II) และกระดูกหน้าแข้งหักแบบกดทับบริเวณกลาง (ชนิด Schatzker IV)
▲ กรณีที่ 2: สกรูยึดกระดูกหน้าแข้ง (tibial plateau screw) + การตรึงกระดูกหน้าแข้งด้วยตะปูยึดกระดูกเหนือกระดูกสะบ้า (suprapatellar intramedullary nail fixation) ชายอายุ 31 ปี ประสบอุบัติเหตุทางรถยนต์ มีอาการกระดูกหน้าแข้งหักแบบเปิด (ชนิด Gustilo IIIa) และกระดูกหน้าแข้งหักด้านข้าง (ชนิด Schatzker I) ร่วมกัน หลังจากทำการขูดเอาเนื้อเยื่อที่ตายแล้วออกและรักษาแผลด้วยแรงดันลบ (VSD) แผลได้รับการปลูกถ่ายผิวหนัง ใช้สกรูขนาด 6.5 มม. สองตัวเพื่อลดขนาดและตรึงกระดูกหน้าแข้ง จากนั้นจึงตรึงกระดูกหน้าแข้งด้วยตะปูยึดกระดูกหน้าแข้งด้วยตะปูยึดกระดูกหน้าแข้งด้วยวิธี suprapatellar nail fixation
ผลลัพธ์บ่งชี้ว่าไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติระหว่างวิธีการผ่าตัดทั้งสองวิธีในแง่ของเวลาในการรักษากระดูกหัก อัตราการรักษากระดูกหัก การจัดแนวของขาส่วนล่าง และภาวะแทรกซ้อน
เช่นเดียวกับการแตกหักของกระดูกหน้าแข้งร่วมกับการแตกหักของข้อเท้า หรือการแตกหักของกระดูกต้นขาร่วมกับการแตกหักของคอกระดูกต้นขา การแตกหักของกระดูกหน้าแข้งที่เกิดจากพลังงานสูงสามารถนำไปสู่การบาดเจ็บที่ข้อเข่าข้างเคียงได้เช่นกัน ในทางคลินิก การป้องกันการวินิจฉัยผิดพลาดเป็นข้อกังวลหลักในการวินิจฉัยและการรักษา นอกจากนี้ ในการเลือกวิธีการตรึงกระดูก แม้ว่างานวิจัยในปัจจุบันจะไม่พบความแตกต่างที่สำคัญ แต่ก็ยังมีประเด็นที่ควรพิจารณาหลายประการ:
1. ในกรณีของกระดูกแข้งหักแบบแตกละเอียดซึ่งการตรึงด้วยสกรูธรรมดาเป็นเรื่องท้าทาย อาจให้ความสำคัญกับการใช้แผ่นยาวที่มีการตรึงแบบ MIPPO เพื่อทำให้กระดูกแข้งมีความเสถียรเพียงพอ ฟื้นฟูความสอดคล้องของพื้นผิวข้อต่อและการจัดตำแหน่งของขาส่วนล่าง
2. ในกรณีของกระดูกหน้าแข้งหักแบบราบเรียบธรรมดา ภายใต้แผลผ่าตัดขนาดเล็ก สามารถลดขนาดกระดูกและยึดตรึงกระดูกหน้าแข้งได้อย่างมีประสิทธิภาพ ในกรณีเช่นนี้ อาจให้ความสำคัญกับการยึดตรึงกระดูกหน้าแข้งก่อน แล้วจึงยึดตรึงกระดูกหน้าแข้งด้วยตะปูยึดในไขสันหลัง
เวลาโพสต์: 9 มี.ค. 2567
