กระดูกหน้าแข้งส่วนบนหักร่วมกับกระดูกหน้าแข้งส่วนกลางหักข้างเดียวกัน พบได้บ่อยในอุบัติเหตุที่มีแรงกระแทกสูง โดย 54% เป็นกระดูกหักแบบเปิด จากการศึกษาในอดีตพบว่า 8.4% ของกระดูกหน้าแข้งส่วนบนหักมีความสัมพันธ์กับกระดูกหน้าแข้งส่วนกลางหักร่วมด้วย ในขณะที่ 3.2% ของผู้ป่วยที่มีกระดูกหน้าแข้งส่วนกลางหักจะมีกระดูกหน้าแข้งส่วนบนหักร่วมด้วย เห็นได้ชัดว่าการหักของกระดูกหน้าแข้งส่วนบนและส่วนกลางข้างเดียวกันนั้นไม่ใช่เรื่องผิดปกติ
เนื่องจากเป็นการบาดเจ็บที่มีพลังงานสูง จึงมักเกิดความเสียหายอย่างรุนแรงต่อเนื้อเยื่ออ่อน ในทางทฤษฎี ระบบแผ่นโลหะและสกรูมีข้อดีในการยึดตรึงภายในสำหรับกระดูกหักบริเวณกระดูกหน้าแข้งส่วนบน แต่การที่เนื้อเยื่ออ่อนบริเวณนั้นจะทนต่อการยึดตรึงภายในด้วยระบบแผ่นโลหะและสกรูได้หรือไม่นั้น ก็เป็นอีกปัจจัยหนึ่งที่ต้องพิจารณาในทางคลินิก ดังนั้น ปัจจุบันจึงมีสองทางเลือกที่ใช้กันทั่วไปสำหรับการยึดตรึงภายในกระดูกหักบริเวณกระดูกหน้าแข้งส่วนบนร่วมกับกระดูกหักบริเวณกระดูกหน้าแข้งส่วนกลาง:
1. เทคนิค MIPPO (Minimally Invasive Plate Osteosynthesis) โดยใช้แผ่นโลหะยาว;
2. การผ่าตัดใส่เหล็กดามกระดูกภายใน + สกรูยึดกระดูกส่วนบน
มีการรายงานทั้งสองทางเลือกในเอกสารทางวิชาการ แต่ปัจจุบันยังไม่มีข้อสรุปที่แน่ชัดว่าวิธีใดดีกว่าหรือด้อยกว่าในแง่ของอัตราการหายของกระดูกหัก ระยะเวลาการหายของกระดูกหัก การจัดเรียงกระดูกขา และภาวะแทรกซ้อน เพื่อแก้ไขปัญหานี้ นักวิจัยจากโรงพยาบาลมหาวิทยาลัยแห่งหนึ่งในเกาหลีจึงได้ทำการศึกษาเปรียบเทียบ
การศึกษานี้รวมผู้ป่วย 48 รายที่มีกระดูกหน้าแข้งส่วนบนหักร่วมกับกระดูกหน้าแข้งส่วนกลางหัก ในจำนวนนี้ 35 รายได้รับการรักษาด้วยเทคนิค MIPPO โดยใช้แผ่นเหล็กสอดจากด้านข้างเพื่อยึดตรึง และ 13 รายได้รับการรักษาด้วยสกรูยึดกระดูกหน้าแข้งส่วนบนร่วมกับการผ่าตัดใต้กระดูกสะบ้าเพื่อยึดตรึงด้วยตะปูในไขกระดูก
▲ กรณีที่ 1: การยึดตรึงกระดูกภายในด้วยแผ่นเหล็ก MIPPO ด้านข้าง ผู้ป่วยชายอายุ 42 ปี ประสบอุบัติเหตุทางรถยนต์ มีกระดูกหน้าแข้งหักแบบเปิด (ชนิด Gustilo II) และกระดูกหน้าแข้งส่วนกลางหักแบบกดทับร่วมด้วย (ชนิด Schatzker IV)
▲ กรณีที่ 2: การยึดกระดูกหน้าแข้งด้วยสกรูและเหล็กดามกระดูกเหนือกระดูกสะบ้า ผู้ป่วยชายอายุ 31 ปี ประสบอุบัติเหตุทางรถยนต์ มีกระดูกหน้าแข้งหักแบบเปิด (ชนิด Gustilo IIIa) และกระดูกหน้าแข้งส่วนปลายหักร่วมด้วย (ชนิด Schatzker I) หลังจากทำความสะอาดแผลและรักษาแผลด้วยแรงดันลบ (VSD) แล้ว จึงทำการปลูกถ่ายผิวหนัง ใช้สกรูขนาด 6.5 มม. สองตัวในการจัดกระดูกและยึดกระดูกหน้าแข้งส่วนปลาย จากนั้นจึงทำการดามกระดูกหน้าแข้งด้วยเหล็กดามกระดูกเหนือกระดูกสะบ้า
ผลการศึกษาบ่งชี้ว่าไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติระหว่างวิธีการผ่าตัดทั้งสองแบบในแง่ของระยะเวลาการสมานกระดูก อัตราการสมานกระดูก การจัดเรียงกระดูกขา และภาวะแทรกซ้อน
เช่นเดียวกับการแตกหักของกระดูกหน้าแข้งร่วมกับการแตกหักของข้อเท้า หรือการแตกหักของกระดูกต้นขาร่วมกับการแตกหักของกระดูกคอต้นขา การแตกหักของกระดูกหน้าแข้งที่เกิดจากแรงกระแทกสูงก็อาจนำไปสู่การบาดเจ็บที่ข้อเข่าที่อยู่ติดกันได้เช่นกัน ในทางปฏิบัติทางคลินิก การป้องกันการวินิจฉัยผิดพลาดเป็นเรื่องสำคัญอันดับแรกในการวินิจฉัยและการรักษา นอกจากนี้ ในการเลือกวิธีการตรึงกระดูก แม้ว่างานวิจัยในปัจจุบันจะชี้ให้เห็นว่าไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญ แต่ก็ยังมีหลายประเด็นที่ต้องพิจารณา:
1. ในกรณีที่กระดูกหน้าแข้งส่วนบนแตกละเอียดหลายชิ้น ซึ่งการยึดตรึงด้วยสกรูแบบธรรมดาทำได้ยาก อาจให้ความสำคัญกับการใช้แผ่นโลหะยาวร่วมกับการยึดตรึงแบบ MIPPO เพื่อให้กระดูกหน้าแข้งส่วนบนมีความมั่นคงเพียงพอ คืนความสอดคล้องของพื้นผิวข้อต่อ และจัดแนวขาให้ถูกต้อง
2. ในกรณีที่กระดูกหน้าแข้งส่วนบนหักแบบไม่ซับซ้อน สามารถทำการจัดกระดูกและยึดตรึงด้วยสกรูได้อย่างมีประสิทธิภาพโดยใช้แผลผ่าตัดขนาดเล็ก ในกรณีเช่นนี้ อาจให้ความสำคัญกับการยึดตรึงด้วยสกรูก่อน ตามด้วยการยึดตรึงกระดูกหน้าแข้งส่วนกลางด้วยเหล็กดามกระดูกเหนือกระดูกสะบ้า
วันที่โพสต์: 9 มีนาคม 2024
