การแตกหักของที่ราบสูงกระดูกหน้าแข้งรวมกับการแตกหักของกระดูกหน้าแข้ง ipsilateral มักพบในการบาดเจ็บที่ใช้พลังงานสูง โดย 54% เป็นการแตกหักแบบเปิดการศึกษาก่อนหน้านี้พบว่า 8.4% ของการแตกหักของที่ราบกระดูกหน้าแข้งสัมพันธ์กับการแตกหักของกระดูกหน้าแข้งที่เกิดขึ้นพร้อมกัน ในขณะที่ 3.2% ของผู้ป่วยกระดูกหน้าแข้งร้าวมีการแตกหักของกระดูกหน้าแข้งร่วมกันเห็นได้ชัดว่าการรวมกันของที่ราบกระดูกหน้าแข้ง ipsilateral และการแตกหักของเพลาไม่ใช่เรื่องแปลก
เนื่องจากอาการบาดเจ็บดังกล่าวมีพลังงานสูง จึงมักสร้างความเสียหายให้กับเนื้อเยื่ออ่อนอย่างรุนแรงตามทฤษฎี ระบบเพลตและสกรูมีข้อดีในการตรึงภายในสำหรับการแตกหักของที่ราบสูง แต่เนื้อเยื่ออ่อนเฉพาะที่จะสามารถทนต่อการตรึงภายในด้วยระบบเพลทและสกรูได้หรือไม่ ก็ต้องพิจารณาทางคลินิกเช่นกันดังนั้น ปัจจุบันจึงมีตัวเลือกที่ใช้กันทั่วไปอยู่ 2 วิธีสำหรับการตรึงภายในของกระดูกหน้าแข้งหักร่วมกับการแตกหักของกระดูกหน้าแข้ง:
1. เทคนิค MIPPO (Minimally Invasive Plate Osteosynthetic) ด้วยเทคนิคแผ่นยาว
2. เล็บไขกระดูก + สกรูที่ราบสูง
ทั้งสองทางเลือกได้รับการรายงานในวรรณกรรม แต่ขณะนี้ยังไม่มีความเห็นพ้องต้องกันว่าตัวเลือกใดดีกว่าหรือด้อยกว่าในแง่ของอัตราการหายของกระดูกหัก ระยะเวลาในการรักษากระดูกหัก การจัดตำแหน่งแขนขาส่วนล่าง และภาวะแทรกซ้อนเพื่อแก้ไขปัญหานี้ นักวิชาการจากโรงพยาบาลมหาวิทยาลัยในเกาหลีได้ทำการศึกษาเปรียบเทียบ
การศึกษานี้รวมผู้ป่วย 48 รายที่มีกระดูกหน้าแข้งหักรวมกับกระดูกหน้าแข้งหักในจำนวนนี้ มีผู้ป่วย 35 รายได้รับการรักษาด้วยเทคนิค MIPPO โดยมีการแทรกแผ่นเหล็กด้านข้างเพื่อยึดติด และผู้ป่วย 13 รายได้รับการรักษาด้วยสกรูแบบราบร่วมกับวิธี infrapatellar สำหรับการตรึงเล็บในไขกระดูก
▲ กรณีที่ 1: การยึดภายในแผ่นเหล็ก MIPPO ด้านข้างชายอายุ 42 ปี ประสบอุบัติเหตุทางรถยนต์ โดยมีอาการกระดูกหน้าแข้งหักแบบเปิด (ประเภท Gustilo II) และกระดูกหน้าแข้งร้าวตรงกลาง (ประเภท Schatzker IV)
▲ กรณีที่ 2: สกรูยึดกระดูกหน้าแข้ง + การยึดเล็บเข้าไขกระดูกด้านบนชายอายุ 31 ปี ประสบอุบัติเหตุทางรถยนต์ โดยมีอาการกระดูกหน้าแข้งหักแบบเปิด (ประเภท Gustilo IIIa) และกระดูกหน้าแข้งร้าวด้านข้าง (ประเภท Schatzker I)หลังจากการตัดแต่งบาดแผลและการบำบัดบาดแผลด้วยแรงดันลบ (VSD) บาดแผลจะถูกปลูกถ่ายผิวหนังใช้สกรูขนาด 6.5 มม. สองตัวในการลดและยึดที่ราบ ตามด้วยการยึดตะปูเข้าไขกระดูกของเพลากระดูกหน้าแข้งโดยใช้วิธี suprapatellar
ผลการวิจัยระบุว่าไม่มีความแตกต่างที่มีนัยสำคัญทางสถิติระหว่างวิธีการผ่าตัดทั้งสองวิธี ในแง่ของระยะเวลาในการรักษากระดูกหัก อัตราการรักษากระดูกหัก การจัดตำแหน่งแขนขาส่วนล่าง และภาวะแทรกซ้อน
เช่นเดียวกับการรวมกันของกระดูกแข้งหักกับข้อข้อเท้าหัก หรือกระดูกต้นขาหักกับคอกระดูกต้นขาหัก การแตกหักของกระดูกแข้งที่เกิดจากพลังงานสูงก็สามารถนำไปสู่การบาดเจ็บที่ข้อเข่าที่อยู่ติดกันได้เช่นกันในการปฏิบัติทางคลินิก การป้องกันการวินิจฉัยผิดพลาดถือเป็นข้อกังวลหลักในการวินิจฉัยและการรักษานอกจากนี้ ในการเลือกวิธีการตรึง แม้ว่าการวิจัยในปัจจุบันจะไม่เห็นความแตกต่างที่มีนัยสำคัญ แต่ก็ยังมีหลายประเด็นที่ต้องพิจารณา:
1. ในกรณีของการแตกหักของที่ราบกระดูกหน้าแข้งแบบสับซึ่งการยึดสกรูแบบธรรมดาเป็นสิ่งที่ท้าทาย อาจให้ความสำคัญกับการใช้แผ่นยาวที่มีการยึดแบบ MIPPO เพื่อรักษาเสถียรภาพของที่ราบสูงหน้าแข้งอย่างเพียงพอ โดยฟื้นฟูความสอดคล้องของพื้นผิวข้อต่อและการจัดตำแหน่งแขนขาส่วนล่าง
2. ในกรณีของการแตกหักของกระดูกหน้าแข้งแบบธรรมดา ภายใต้แผลที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด สามารถลดขนาดและยึดสกรูได้อย่างมีประสิทธิภาพในกรณีเช่นนี้ อาจให้ความสำคัญกับการยึดสกรูตามด้วยการยึดตะปู suprapatellar ของกระดูกหน้าแข้ง
เวลาโพสต์: 09 มี.ค. 2024
