เทคนิค “ช่องขยาย” ที่ควบคุมด้วยอัลตราซาวนด์ ช่วยในการจัดกระดูกปลายรัศมีหักบริเวณด้านฝ่ามือของข้อต่อให้เข้าที่

การรักษาที่พบได้บ่อยที่สุดสำหรับกระดูกข้อมือส่วนปลายหักคือการผ่าตัดแบบเฮนรีทางด้านหน้า (volar Henry approach) โดยใช้แผ่นโลหะและสกรูยึดตรึงภายใน ในระหว่างขั้นตอนการยึดตรึงภายใน โดยทั่วไปไม่จำเป็นต้องเปิดแคปซูลข้อต่อเรดิโอคาร์ปัล การจัดเรียงข้อต่อทำได้โดยวิธีการดัดจากภายนอก และใช้ฟลูออโรสโคปีในระหว่างการผ่าตัดเพื่อประเมินการจัดเรียงพื้นผิวข้อต่อ ในกรณีที่กระดูกหักแบบยุบตัวภายในข้อ เช่น กระดูกหักแบบได-พันช์ (Die-punch fractures) ซึ่งการจัดเรียงและการประเมินทางอ้อมทำได้ยาก อาจจำเป็นต้องใช้การผ่าตัดทางด้านหลัง (dorsal approach) เพื่อช่วยในการมองเห็นและการจัดเรียงโดยตรง (ดังแสดงในรูปด้านล่าง)

เอ็นภายนอกและเอ็นภายในของข้อต่อเรเดียลคาร์ปัลถือเป็นโครงสร้างสำคัญในการรักษาเสถียรภาพของข้อต่อข้อมือ จากความก้าวหน้าในการวิจัยทางกายวิภาคศาสตร์ พบว่าภายใต้เงื่อนไขที่ยังคงรักษาความสมบูรณ์ของเอ็นเรเดียลลูเนตสั้น การตัดเอ็นภายนอกไม่ได้ทำให้ข้อต่อข้อมือไม่มั่นคงเสมอไป

ดังนั้น ในบางสถานการณ์ เพื่อให้มองเห็นพื้นผิวข้อต่อได้ชัดเจนยิ่งขึ้น อาจจำเป็นต้องกรีดเอ็นภายนอกบางส่วน ซึ่งวิธีการนี้เรียกว่า วิธีการผ่าตัดเปิดช่องภายในข้อต่อทางด้านฝ่ามือ (Volar Intraarticular Extended Window Approach หรือ VIEW) ดังแสดงในรูปด้านล่าง:

รูปที่ AB: ในวิธีการผ่าตัดแบบดั้งเดิมของเฮนรี (Henry approach) เพื่อเปิดเผยพื้นผิวของกระดูกเรเดียสส่วนปลายและกระดูกสแคฟอยด์ที่แตกแยก ขั้นแรกจะทำการกรีดแคปซูลข้อต่อข้อมือก่อน ใช้เครื่องมือถ่างเพื่อป้องกันเอ็นเรดิโอ-ลูเนตสั้น จากนั้นจึงกรีดเอ็นเรดิโอ-ลูเนตยาวจากกระดูกเรเดียสส่วนปลายไปยังด้านอัลนาร์ของกระดูกสแคฟอยด์ ณ จุดนี้ สามารถมองเห็นพื้นผิวข้อต่อได้โดยตรง

รูปที่ CD: หลังจากเปิดเผยพื้นผิวข้อต่อแล้ว จะทำการลดระดับพื้นผิวข้อต่อที่ยุบตัวลงในระนาบด้านข้างภายใต้การมองเห็นโดยตรง จะใช้เครื่องมือยกกระดูกเพื่อจัดการและลดขนาดชิ้นส่วนกระดูก และอาจใช้ลวด Kirschner ขนาด 0.9 มม. สำหรับการยึดตรึงชั่วคราวหรือถาวร เมื่อพื้นผิวข้อต่อได้รับการลดขนาดอย่างเหมาะสมแล้ว จะใช้วิธีการยึดตรึงด้วยแผ่นโลหะและสกรูแบบมาตรฐาน สุดท้าย จะเย็บปิดแผลที่ทำไว้ในเอ็นยาวระหว่างกระดูกเรเดียสและกระดูกลูเนต และแคปซูลข้อต่อข้อมือ

หลักการทางทฤษฎีของวิธี VIEW (volar intraarticular extended window) มาจากความเข้าใจที่ว่า การตัดเอ็นภายนอกของข้อต่อข้อมือบางส่วน ไม่ได้ทำให้ข้อต่อข้อมือไม่มั่นคงเสมอไป ดังนั้นจึงแนะนำให้ใช้วิธีนี้กับกระดูกปลายแขนหักแบบแตกละเอียดภายในข้อที่ซับซ้อนบางกรณี ซึ่งการจัดเรียงกระดูกด้วยฟลูออโรสโคปทำได้ยาก หรือเมื่อมีรอยหยัก วิธี VIEW เป็นวิธีที่แนะนำอย่างยิ่งเพื่อให้มองเห็นภาพโดยตรงได้ดีขึ้นในระหว่างการจัดเรียงกระดูกในกรณีดังกล่าว