การรักษาที่พบบ่อยที่สุดสำหรับกระดูกเรเดียสส่วนปลายหักคือวิธีเฮนรีแบบวอลาร์ โดยใช้แผ่นยึดและสกรูในการตรึงจากภายใน ในระหว่างขั้นตอนการตรึงจากภายใน มักไม่จำเป็นต้องเปิดแคปซูลของข้อต่อเรเดียสคาร์ปัส การลดขนาดข้อต่อทำได้โดยใช้การจัดการจากภายนอก และใช้การส่องกล้องระหว่างผ่าตัดเพื่อประเมินการจัดตำแหน่งพื้นผิวข้อต่อ ในกรณีของกระดูกหักแบบกดทับภายในข้อ เช่น กระดูกหักแบบได-พันช์ ซึ่งการลดขนาดและการประเมินทางอ้อมทำได้ยาก อาจจำเป็นต้องใช้วิธีการแบบหลังเพื่อช่วยในการมองเห็นโดยตรงและการลดขนาด (ดังแสดงในรูปด้านล่าง)
เอ็นภายนอกและเอ็นภายในของข้อต่อเรดิโอคาร์ปัสถือเป็นโครงสร้างที่สำคัญในการรักษาเสถียรภาพของข้อต่อข้อมือ จากความก้าวหน้าในการวิจัยด้านกายวิภาค พบว่าภายใต้เงื่อนไขการรักษาความสมบูรณ์ของเอ็นเรดิโอลูเนตสั้น การตัดเอ็นภายนอกไม่ได้ส่งผลให้ข้อต่อข้อมือไม่มั่นคงเสมอไป
ดังนั้น ในบางสถานการณ์ เพื่อให้มองเห็นพื้นผิวข้อต่อได้ดีขึ้น อาจจำเป็นต้องผ่าเอ็นภายนอกบางส่วน ซึ่งเรียกว่า การขยายหน้าต่างภายในข้อแบบแขนขา (VIEW) ดังที่แสดงในภาพด้านล่าง:
รูปที่ AB: ในวิธีการแบบเฮนรีทั่วไปในการเปิดเผยพื้นผิวกระดูกเรเดียสปลาย เพื่อเข้าถึงกระดูกหักแบบแยกส่วนของกระดูกเรเดียสปลายและกระดูกสแคโฟด แคปซูลของข้อต่อข้อมือจะถูกกรีดออกก่อน จากนั้นจะใช้ตัวดึงเพื่อป้องกันเอ็นเรเดียสลูเนตสั้น จากนั้นจึงกรีดเอ็นเรเดียสลูเนตยาวจากกระดูกเรเดียสปลายไปทางด้านอัลนาของกระดูกสแคโฟด ณ จุดนี้ สามารถมองเห็นพื้นผิวข้อต่อได้โดยตรง
ซีดีภาพ: หลังจากเปิดเผยพื้นผิวข้อต่อแล้ว จะทำการลดพื้นผิวข้อต่อที่กดลงในระนาบซากิตตัลภายใต้การมองเห็นโดยตรง โดยใช้เครื่องยกกระดูกเพื่อจัดการและลดขนาดชิ้นส่วนกระดูก และอาจใช้ลวดคิร์ชเนอร์ขนาด 0.9 มม. เพื่อการตรึงชั่วคราวหรือขั้นสุดท้าย เมื่อพื้นผิวข้อต่อลดลงอย่างเหมาะสมแล้ว จะปฏิบัติตามวิธีมาตรฐานสำหรับการตรึงด้วยแผ่นโลหะและสกรู ในที่สุด ทำการเย็บแผลที่ทำในเอ็นเรดิโอลูเนตยาวและแคปซูลข้อต่อข้อมือ
พื้นฐานทางทฤษฎีของแนวทาง VIEW (volar intraarticular extended window) อยู่ที่ความเข้าใจว่าการตัดเอ็นนอกของข้อมือบางส่วนไม่ได้ส่งผลให้ข้อมือไม่มั่นคงเสมอไป ดังนั้น จึงแนะนำให้ใช้กับกระดูกหักแบบ distal Radius ที่ซับซ้อนบางประเภทที่การลดพื้นผิวของข้อต่อด้วยเครื่องเอกซเรย์ด้วยแสงฟลูออโรสโคปเป็นเรื่องยากหรือเมื่อต้องมีการก้าวออก แนวทาง VIEW ขอแนะนำอย่างยิ่งเพื่อให้มองเห็นได้โดยตรงดีขึ้นในระหว่างการลดขนาดในกรณีดังกล่าว
เวลาโพสต์: 09-9-2023
