ทำความเข้าใจเกี่ยวกับเล็บไขสันหลัง

เทคโนโลยีการตอกตะปูแบบ Intramedullary เป็นวิธีการตรึงกระดูกภายในที่นิยมใช้กันทั่วไป ประวัติความเป็นมาสามารถย้อนกลับไปได้ถึงช่วงทศวรรษ 1940 มีการใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษากระดูกหักยาว กระดูกไม่ติดกัน ฯลฯ โดยการตอกตะปูแบบ Intramedullary ไว้ตรงกลางโพรงไขสันหลัง เพื่อแก้ไขตำแหน่งที่แตกหัก ในฉบับนี้ เราจะแนะนำเนื้อหาที่เกี่ยวข้องกับการตอกตะปูแบบ Intramedullary ให้กับคุณ

พูดง่ายๆ ตะปูยึดกระดูกไขสันหลัง (intramedullary nail) คือโครงสร้างยาวที่มีรูสกรูล็อกหลายรูที่ปลายทั้งสองข้างเพื่อยึดปลายกระดูกหักทั้งด้านใกล้และด้านไกล ตะปูยึดกระดูกสามารถแบ่งตามโครงสร้างได้เป็น ตะปูตัน ตะปูท่อ ตะปูเปิด ฯลฯ ซึ่งเหมาะสมกับผู้ป่วยแต่ละราย ยกตัวอย่างเช่น ตะปูตันยึดกระดูกไขสันหลังมีความทนทานต่อการติดเชื้อค่อนข้างสูง เนื่องจากไม่มีช่องว่างภายใน จึงมีความสามารถในการยึดติดที่ดีกว่า

ยกตัวอย่างเช่นกระดูกแข้ง เส้นผ่านศูนย์กลางของโพรงไขสันหลังจะแตกต่างกันอย่างมากในผู้ป่วยแต่ละราย ตะปูยึดกระดูกในไขสันหลังสามารถแบ่งออกได้เป็นตะปูยึดกระดูกแบบรีมและแบบไม่มีรีม ขึ้นอยู่กับว่าจำเป็นต้องใช้รีมเมอร์ในการรีมไขสันหลังหรือไม่ ซึ่งรวมถึงการใช้อุปกรณ์แบบใช้มือหรือแบบไฟฟ้า เป็นต้น และจะใช้ดอกสว่านขนาดใหญ่ขึ้นเรื่อยๆ เพื่อขยายโพรงไขสันหลังให้รองรับตะปูยึดกระดูกในไขสันหลังที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางใหญ่ขึ้น

อย่างไรก็ตาม กระบวนการขยายไขกระดูกจะสร้างความเสียหายต่อเยื่อบุโพรงกระดูก (endosteum) ดังที่แสดงในภาพ และส่งผลกระทบต่อส่วนหนึ่งของแหล่งจ่ายเลือดของกระดูก ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะเนื้อตายจากภาวะขาดเลือดชั่วคราวของกระดูกเฉพาะที่และเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ อย่างไรก็ตาม การศึกษาทางคลินิกปฏิเสธว่ามีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญ นอกจากนี้ยังมีความคิดเห็นที่ยืนยันถึงคุณค่าของการคว้านไขกระดูก ในอีกแง่หนึ่ง ตะปูยึดไขกระดูกที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางใหญ่กว่าสามารถนำมาใช้คว้านไขกระดูกได้ ความแข็งแรงและความทนทานจะเพิ่มขึ้นตามขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางที่เพิ่มขึ้น และพื้นที่สัมผัสกับโพรงไขกระดูกก็จะเพิ่มขึ้น นอกจากนี้ยังมีมุมมองว่าเศษกระดูกขนาดเล็กที่เกิดขึ้นระหว่างกระบวนการขยายไขกระดูกก็มีบทบาทสำคัญในการปลูกถ่ายกระดูกด้วยตนเองเช่นกัน

ข้อโต้แย้งหลักที่สนับสนุนวิธีการเจาะแบบไม่รีมเมอร์คือสามารถลดความเสี่ยงของการติดเชื้อและภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอดได้ แต่สิ่งที่ไม่ควรมองข้ามคือเส้นผ่านศูนย์กลางที่เล็กกว่าทำให้คุณสมบัติเชิงกลลดลง ส่งผลให้อัตราการผ่าตัดซ้ำสูงขึ้น ปัจจุบัน เล็บขบในไขกระดูกหน้าแข้งส่วนใหญ่มักใช้เล็บขบในไขกระดูกแบบขยาย แต่ข้อดีข้อเสียยังคงต้องพิจารณาโดยพิจารณาจากขนาดโพรงไขกระดูกและภาวะกระดูกหักของผู้ป่วย คุณสมบัติของรีมเมอร์คือการลดแรงเสียดทานระหว่างการตัด และมีร่องลึกและแกนที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางเล็ก ซึ่งจะช่วยลดความดันในโพรงไขกระดูกและหลีกเลี่ยงความร้อนสูงเกินไปของกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนที่เกิดจากแรงเสียดทาน ภาวะเนื้อตาย

หลังจากใส่ตะปูยึดในไขสันหลังแล้ว จำเป็นต้องยึดด้วยสกรู การยึดด้วยสกรูแบบดั้งเดิมเรียกว่าการล็อกแบบคงที่ และบางคนเชื่อว่าอาจทำให้การสมานแผลล่าช้า เพื่อปรับปรุงให้ดีขึ้น รูสกรูยึดบางรูจึงถูกออกแบบให้เป็นรูปวงรี ซึ่งเรียกว่าการล็อกแบบไดนามิก

ข้างต้นนี้เป็นบทนำเกี่ยวกับส่วนประกอบของการตอกตะปูแบบ intramedullary ในฉบับหน้า เราจะแบ่งปันขั้นตอนโดยย่อของการผ่าตัดตอกตะปูแบบ intramedullary