ทำความเข้าใจเกี่ยวกับตะปูยึดกระดูกภายใน

เทคโนโลยีการใส่เหล็กดามกระดูกภายในเป็นวิธีการยึดตรึงกระดูกภายในที่ใช้กันทั่วไปในทางศัลยกรรมกระดูก ประวัติความเป็นมาสามารถย้อนกลับไปได้ถึงช่วงทศวรรษ 1940 มีการใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาการแตกหักของกระดูกยาว กระดูกไม่ติดกัน ฯลฯ โดยการใส่เหล็กดามกระดูกเข้าไปตรงกลางโพรงไขกระดูกเพื่อยึดตรึงบริเวณที่แตกหัก ในบทความนี้ เราจะนำเสนอเนื้อหาที่เกี่ยวข้องกับการใส่เหล็กดามกระดูกภายในให้คุณได้ทราบ

กล่าวโดยง่าย ตะปูยึดกระดูกภายในเป็นโครงสร้างยาวที่มีรูสกรูล็อคหลายรูที่ปลายทั้งสองข้างเพื่อยึดปลายด้านใกล้และด้านไกลของกระดูกหัก ตามโครงสร้างที่แตกต่างกัน สามารถแบ่งได้เป็นแบบตัน แบบท่อ แบบเปิด ฯลฯ ซึ่งเหมาะสมกับผู้ป่วยที่แตกต่างกัน ตัวอย่างเช่น ตะปูยึดกระดูกภายในแบบตันค่อนข้างทนต่อการติดเชื้อได้ดีกว่า เนื่องจากไม่มีช่องว่างภายใน จึงมีประสิทธิภาพที่ดีกว่า

ยกตัวอย่างเช่น กระดูกหน้าแข้ง เส้นผ่านศูนย์กลางของโพรงไขกระดูกจะแตกต่างกันอย่างมากในผู้ป่วยแต่ละราย การใส่เหล็กดามกระดูกภายในสามารถแบ่งออกเป็นแบบเจาะขยายโพรงไขกระดูกและแบบไม่เจาะขยายโพรงไขกระดูก โดยขึ้นอยู่กับว่าจำเป็นต้องใช้เครื่องมือเจาะขยายโพรงไขกระดูกหรือไม่ เช่น เครื่องมือแบบใช้มือหรือแบบไฟฟ้า เป็นต้น และมีการใช้ดอกสว่านขนาดใหญ่ขึ้นเรื่อยๆ เพื่อขยายโพรงไขกระดูกให้รองรับเหล็กดามกระดูกภายในที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางใหญ่ขึ้น

อย่างไรก็ตาม กระบวนการขยายไขกระดูกทำให้เยื่อหุ้มกระดูกชั้นในเสียหาย ดังแสดงในรูป และส่งผลกระทบต่อแหล่งเลือดที่หล่อเลี้ยงกระดูกบางส่วน ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะเนื้อตายจากการขาดเลือดชั่วคราวของกระดูกเฉพาะที่ และเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ อย่างไรก็ตาม การศึกษาทางคลินิกที่เกี่ยวข้องปฏิเสธว่ามีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญ นอกจากนี้ยังมีมุมมองที่ยืนยันคุณค่าของการเจาะไขกระดูก ในอีกด้านหนึ่ง สามารถใช้ตะปูยึดกระดูกภายในที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางขนาดใหญ่ขึ้นสำหรับการเจาะไขกระดูกได้ ความแข็งแรงและความทนทานจะเพิ่มขึ้นตามขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางที่เพิ่มขึ้น และพื้นที่สัมผัสกับโพรงไขกระดูกก็จะเพิ่มขึ้นด้วย นอกจากนี้ยังมีมุมมองว่าเศษกระดูกขนาดเล็กที่เกิดขึ้นระหว่างกระบวนการขยายไขกระดูกก็มีบทบาทบางอย่างในการปลูกถ่ายกระดูกแบบออโตโลกัสด้วย

ข้อโต้แย้งหลักที่สนับสนุนวิธีการไม่ขยายโพรงกระดูกคือ สามารถลดความเสี่ยงของการติดเชื้อและภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอดได้ แต่สิ่งที่มองข้ามไม่ได้คือ เส้นผ่านศูนย์กลางที่บางกว่าทำให้คุณสมบัติทางกลอ่อนแอลง ส่งผลให้อัตราการผ่าตัดซ้ำสูงขึ้น ปัจจุบัน ตะปูยึดกระดูกหน้าแข้งส่วนใหญ่มักใช้ตะปูยึดกระดูกแบบขยายโพรง แต่ยังคงต้องพิจารณาข้อดีข้อเสียตามขนาดโพรงกระดูกและสภาพการแตกหักของผู้ป่วย ข้อกำหนดสำหรับเครื่องมือขยายโพรงกระดูกคือ ต้องลดแรงเสียดทานระหว่างการตัด มีร่องลึกและแกนขนาดเล็ก เพื่อลดแรงดันในโพรงกระดูกและหลีกเลี่ยงความร้อนสูงเกินไปของกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนที่เกิดจากแรงเสียดทาน ซึ่งอาจนำไปสู่เนื้อตายได้

หลังจากใส่เหล็กดามกระดูกแล้ว จำเป็นต้องยึดด้วยสกรู การยึดด้วยสกรูแบบดั้งเดิมเรียกว่าการล็อคแบบคงที่ ซึ่งบางคนเชื่อว่าอาจทำให้การหายช้าลง เพื่อเป็นการปรับปรุง จึงมีการออกแบบรูสกรูล็อคบางชนิดให้เป็นรูปทรงวงรี ซึ่งเรียกว่าการล็อคแบบไดนามิก

ข้างต้นเป็นการแนะนำส่วนประกอบของการผ่าตัดใส่เหล็กดามกระดูกภายใน ในฉบับต่อไป เราจะนำเสนอขั้นตอนการผ่าตัดใส่เหล็กดามกระดูกภายในโดยสังเขป