ในปัจจุบันมีวิธีการรักษาที่หลากหลายสำหรับการแตกหักของรัศมีส่วนปลายเช่นการตรึงปูนปูนการลดการเปิดและการตรึงภายในกรอบการตรึงภายนอก ฯลฯ ในหมู่พวกเขาการตรึงแผ่น volar สามารถได้รับผลที่น่าพอใจมากขึ้น แต่มีรายงานในวรรณคดีที่ภาวะแทรกซ้อนสูงถึง 16% อย่างไรก็ตามหากเลือกแผ่นเหล็กอย่างถูกต้องอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนสามารถลดลงได้อย่างมีประสิทธิภาพ บทความนี้สรุปลักษณะสั้น ๆ ข้อบ่งชี้ข้อห้ามและเทคนิคการผ่าตัดของการรักษาด้วยแผ่น volar plate ของการแตกหักของรัศมีปลาย
1. มีข้อดีหลักสองประการของแผ่นปาล์ม
A. มันสามารถทำให้ส่วนประกอบของแรงโก่งตัว การตรึงด้วยสกรูตรึงแบบมุมรองรับส่วนปลายและถ่ายโอนโหลดไปยังเพลาเรเดียล (รูปที่ 1) มันสามารถรับการสนับสนุน subchondral ได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น ระบบแผ่นนี้ไม่เพียง แต่สามารถแก้ไขการแตกหักภายในข้อส่วนปลายได้อย่างเสถียร แต่ยังสามารถกู้คืนโครงสร้างทางกายวิภาคของกระดูก subchondral ภายในข้อต่อได้อย่างมีประสิทธิภาพผ่านการตรึงรูปพัดลม "PEG/สกรู" สำหรับประเภทการแตกหักของรัศมีส่วนปลายระบบหลังคานี้ให้ความเสถียรที่เพิ่มขึ้นช่วยให้การระดมกำลังเร็ว
ภาพที่ 1, A, หลังจากการสร้างใหม่สามมิติของรัศมีการแตกหักส่วนปลายโดยทั่วไปให้ความสนใจกับระดับของการบีบอัดด้านหลัง; B, การลดการแตกหักเสมือนจริงข้อบกพร่องจะต้องได้รับการแก้ไขและสนับสนุนโดยแผ่น C, มุมมองด้านข้างหลังการตรึง DVR ลูกศรระบุการถ่ายโอนโหลด
B. ผลกระทบต่อเนื้อเยื่ออ่อน: การตรึงแผ่น Volar อยู่ต่ำกว่าเส้นลุ่มน้ำเล็กน้อยเมื่อเทียบกับแผ่นหลังมันสามารถลดการระคายเคืองไปยังเอ็นและมีพื้นที่ว่างมากขึ้นซึ่งสามารถหลีกเลี่ยงการปลูกถ่ายและเอ็นได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น ติดต่อโดยตรง นอกจากนี้การปลูกถ่ายส่วนใหญ่สามารถครอบคลุมได้โดย pronator quadratus
2. ข้อบ่งชี้และข้อห้ามสำหรับการรักษารัศมีส่วนปลายด้วยแผ่น Volar
A.Indications: สำหรับความล้มเหลวของการลดการแตกหักของการแตกหักเป็นพิเศษเงื่อนไขต่อไปนี้เกิดขึ้นเช่นการตกตะกอนหลังมากกว่า 20 °การบีบอัดด้านหลังมากกว่า 5 มม. รัศมีปลายสั้นกว่า 3 มม. การกระจัดของการแตกหักภายในมากกว่า 2 มม.; เนื่องจากความหนาแน่นของกระดูกต่ำจึงเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดการกระจัดใหม่ดังนั้นจึงค่อนข้างเหมาะสำหรับผู้สูงอายุ
ข. ข้อห้าม: การใช้ยาชาเฉพาะที่, โรคติดเชื้อในท้องถิ่นหรือระบบ, สภาพผิวที่ไม่ดีในด้าน volar ของข้อมือ; มวลกระดูกและประเภทการแตกหักที่บริเวณที่แตกหักประเภทการแตกหักด้านหลังเช่นการแตกหักของบาร์ตันการแตกหักร่วมของ radiocarpal และความคลาดเคลื่อน, รัศมีการแตกหักของรัศมีอย่างง่าย
สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บจากพลังงานสูงเช่นการแตกหักภายในข้อต่อรุนแรงหรือการสูญเสียกระดูกอย่างรุนแรงนักวิชาการส่วนใหญ่ไม่แนะนำให้ใช้แผ่น volar เนื่องจากการแตกหักส่วนปลายดังกล่าวมีแนวโน้มที่จะเกิดเนื้อร้ายหลอดเลือดและยากที่จะได้รับการลดกายวิภาค สำหรับผู้ป่วยที่มีชิ้นส่วนแตกหักหลายชิ้นและการกระจัดอย่างมีนัยสำคัญและโรคกระดูกพรุนรุนแรงแผ่น Volar นั้นยากที่จะมีประสิทธิภาพ อาจมีปัญหาเกี่ยวกับการสนับสนุน subchondral ในการแตกหักส่วนปลายเช่นการเจาะสกรูเข้าไปในโพรงข้อต่อ วรรณกรรมเมื่อเร็ว ๆ นี้รายงานว่าเมื่อผู้ป่วยที่แตกหักภายในข้อต่อ 42 รายได้รับการรักษาด้วยแผ่น volar ไม่มีสกรูข้อต่อเจาะเข้าไปในโพรงข้อต่อซึ่งส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับตำแหน่งของแผ่น
3. ทักษะการผ่าตัด
แพทย์ส่วนใหญ่ใช้การตรึงแผ่น Volar สำหรับการแตกหักของรัศมีปลายในลักษณะและเทคนิคที่คล้ายกัน อย่างไรก็ตามเพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดอย่างมีประสิทธิภาพจำเป็นต้องใช้เทคนิคการผ่าตัดที่ยอดเยี่ยมเช่นการลดลงสามารถทำได้โดยการปล่อยการบีบอัดของบล็อกการแตกหักและฟื้นฟูความต่อเนื่องของกระดูกเยื่อหุ้มสมอง การตรึงชั่วคราวด้วยสาย Kirschner 2-3 สายสามารถใช้งานได้ เกี่ยวกับวิธีการใช้งานผู้เขียนแนะนำ PCR (Flexor Carpi radialis) เพื่อขยายแนวทางของ Volar
A, การตรึงชั่วคราวด้วยสาย Kirschner สองสายโปรดทราบว่าการเอียงของ volar และพื้นผิวข้อต่อยังไม่ได้รับการฟื้นฟูอย่างเต็มที่ในเวลานี้
B ลวด Kirschner จะแก้ไขแผ่นชั่วคราวให้ความสนใจกับการตรึงของปลายส่วนปลายของรัศมีในเวลานี้ (เทคนิคการตรึงชิ้นส่วนการแตกหักส่วนปลาย) ส่วนใกล้เคียงของแผ่นจะถูกดึงไปทางเพลารัศมี
C, พื้นผิวข้อต่อได้รับการปรับแต่งภายใต้ arthroscopy, สกรู/พินล็อคส่วนปลายถูกวางไว้และรัศมีใกล้เคียงจะลดลงและแก้ไขในที่สุด
ประเด็นสำคัญวิธีการ: แผลส่วนปลายเริ่มต้นที่รอยพับผิวของข้อมือและความยาวของมันสามารถกำหนดได้ตามประเภทของการแตกหัก เอ็นเอ็นเรเดียลของรัศมี carpi และปลอกจะถูกผ่าส่วนปลายไปยังกระดูก carpal และใกล้เคียงที่สุดเท่าที่จะทำได้ การดึงเอ็นเอ็นเรเดียลคาร์ปิเรดเฟล็กเตอร์ไปทางด้านท่อนช่วยปกป้องเส้นประสาทเฉลี่ยและเอ็นกล้ามเนื้อเอ็นกล้ามเนื้อ พื้นที่ parona ถูกเปิดเผยโดยมี pronator quadratus ตั้งอยู่ระหว่าง flexor hallucis longus (ulnar) และหลอดเลือดแดงเรเดียล (รัศมี) รอยตัดถูกสร้างขึ้นที่ด้านเรเดียลของ pronator quadratus ทิ้งส่วนที่แนบมากับรัศมีสำหรับการสร้างใหม่ในภายหลัง การดึง pronator quadratus ไปทางด้านท่อนบนสุดจะทำให้มุม volar ulnar ของรัศมีอย่างเต็มที่ยิ่งขึ้น
สำหรับประเภทการแตกหักที่ซับซ้อนขอแนะนำให้ปลดปล่อยการแทรกส่วนปลายของกล้ามเนื้อ brachioradialis ซึ่งสามารถทำให้การดึงของมันในกระบวนการ radial styloid ในเวลานี้ปลอก volar ของช่องด้านหลังแรกสามารถตัดเพื่อแสดงการแตกหักส่วนปลายบล็อกด้านข้างรัศมีและกระบวนการ styloid รัศมีหมุนภายในเพลาเรเดียลภายในเพื่อแยกออกจากบริเวณที่แตกหักแล้วใช้สาย Kirschner เพื่อลดการแตกหักของการแตกหักภายใน สำหรับการแตกหักภายในข้อต่อที่ซับซ้อนสามารถใช้ arthroscopy เพื่อช่วยลดการประเมินและการปรับแต่งชิ้นส่วนการแตกหัก
หลังจากการลดลงเสร็จสิ้นแผ่น Volar จะถูกวางไว้เป็นประจำ จานจะต้องอยู่ใกล้กับลุ่มน้ำจะต้องครอบคลุมกระบวนการท่อนและปลายใกล้เคียงของแผ่นควรไปถึงจุดกึ่งกลางของเพลารัศมี หากไม่ตรงตามเงื่อนไขข้างต้นขนาดของแผ่นไม่เหมาะสมหรือการลดลงนั้นไม่เป็นที่น่าพอใจการดำเนินการยังไม่สมบูรณ์แบบ
ภาวะแทรกซ้อนจำนวนมากมีส่วนเกี่ยวข้องกับการวางจานไว้มากมาย- หากวางจานไว้เรดิอเรนเกินไปภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับ Hallucis Longus จะถูกโน้มน้าวใจ; หากวางจานไว้ใกล้กับเส้นลุ่มน้ำมากเกินไป Flexor digitorum profundus อาจมีความเสี่ยง การลดการแตกหักของความผิดปกติของการเคลื่อนที่ของ Volar อาจทำให้แผ่นเหล็กยื่นออกไปทางด้าน volar และติดต่อเอ็นกล้ามเนื้อเอ็นโดยตรงในที่สุดก็นำไปสู่ tendinitis หรือแม้กระทั่งการแตก
สำหรับผู้ป่วยโรคกระดูกพรุนขอแนะนำให้จานใกล้กับเส้นลุ่มน้ำให้มากที่สุด แต่ไม่ข้ามมัน- สาย Kirschner สามารถใช้เพื่อแก้ไข subchondral ที่อยู่ใกล้กับ ulna มากที่สุดและสาย Kirschner แบบเคียงข้างกันและล็อคเล็บและสกรูสามารถป้องกันการแตกหักจากการติดตั้งใหม่ได้อย่างมีประสิทธิภาพ
หลังจากวางจานอย่างถูกต้องปลายใกล้เคียงได้รับการแก้ไขด้วยสกรูและหลุมท่อนที่ปลายสุดของแผ่นจะได้รับการแก้ไขชั่วคราวด้วยลวด kirschner มุมมอง anteroposterior ระหว่างการผ่าตัด, มุมมองด้านข้าง, ความสูงข้อมือข้อมือระดับความสูง 30 °มุมมองด้านข้างเพื่อกำหนดการลดการแตกหักและตำแหน่งการตรึงภายใน หากตำแหน่งของแผ่นเป็นที่น่าพอใจ แต่ลวด Kirschner อยู่ในข้อต่อมันจะนำไปสู่การฟื้นตัวของความโน้มเอียงของ volar ไม่เพียงพอซึ่งสามารถแก้ไขได้โดยการรีเซ็ตแผ่นผ่าน "เทคนิคการตรึงการแตกหักส่วนปลาย" (รูปที่ 2, B)
หากมันมาพร้อมกับการแตกหักหลังและท่อนบน (หมัดท่อน/หลังตาย) และไม่สามารถลดลงได้อย่างเต็มที่ภายใต้การปิด
1. pronate จุดสิ้นสุดใกล้เคียงของรัศมีเพื่อให้มันอยู่ห่างจากบริเวณที่แตกหักและผลักดันการแตกหักของการแตกหักของ lunate fossa ไปทางคาร์บัสผ่านแนวทางการขยาย PCR;
2. ทำแผลเล็ก ๆ ที่ด้านหลังของช่องที่ 4 และ 5 เพื่อเปิดเผยชิ้นส่วนการแตกหักและแก้ไขด้วยสกรูในหลุมท่อนส่วนใหญ่ของแผ่น
3. การตรึงแบบ percutaneous หรือการบุกรุกน้อยที่สุดด้วยความช่วยเหลือของ arthroscopy
หลังจากการลดลงเป็นที่น่าพอใจและวางจานอย่างถูกต้องการตรึงขั้นสุดท้ายนั้นค่อนข้างง่าย หากลวด kirschner proximal ulnar อยู่ในตำแหน่งอย่างถูกต้องและไม่มีสกรูอยู่ในโพรงข้อต่อสามารถลดทางกายวิภาคได้
ประสบการณ์การเลือกสกรู: เนื่องจากการแพร่กระจายอย่างรุนแรงของกระดูกเยื่อหุ้มสมองด้านหลังความยาวของสกรูอาจวัดได้ยากอย่างถูกต้อง สกรูที่ยาวเกินไปอาจทำให้เกิดการระคายเคืองของเอ็นและสกรูที่สั้นเกินไปไม่สามารถรองรับและแก้ไขส่วนหลังได้ ด้วยเหตุนี้ผู้เขียนจึงแนะนำให้ใช้สกรูล็อคแบบเกลียวและสกรูล็อคหลายแกนในกระบวนการเรเดียล styloid และหลุมท่อนส่วนใหญ่และใช้สกรูล็อคก้านขัดเงาในส่วนที่เหลือของตำแหน่ง การใช้เคล็ดลับทื่อช่วยหลีกเลี่ยงการระคายเคืองของเอ็นแม้ว่าจะใช้ทางออกหลัง สำหรับการตรึงแผ่นที่เชื่อมต่อกันอย่างใกล้ชิดสามารถใช้สกรูที่เชื่อมต่อกันได้สองตัว + สกรูธรรมดาหนึ่งตัว (วางผ่านวงรี) สามารถใช้สำหรับการตรึงได้
4. บทสรุปของข้อความเต็ม:
การตรึงแผ่นเล็บล็อค Volar ของการแตกหักของรัศมีส่วนปลายสามารถบรรลุประสิทธิภาพทางคลินิกที่ดีซึ่งส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการเลือกสิ่งบ่งชี้และทักษะการผ่าตัดที่ยอดเยี่ยม การใช้วิธีนี้จะทำให้การพยากรณ์โรคที่ใช้งานได้ดีขึ้น แต่ไม่มีความแตกต่างในฟังก์ชั่นในภายหลังและประสิทธิภาพการถ่ายภาพด้วยวิธีการอื่น ๆ อุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดนั้นคล้ายคลึงกันและการลดลงจะหายไปในการตรึงภายนอก และปัญหาเอ็นกล้ามเนื้อเอ็นนั้นพบได้บ่อยในระบบการตรึงแผ่นรัศมีส่วนปลาย สำหรับผู้ป่วยโรคกระดูกพรุนแผ่น Volar ยังคงเป็นตัวเลือกแรก
เวลาโพสต์: -12-2565 ธ.ค.
