แผ่นโวลาร์สำหรับการแตกหักของรัศมีส่วนปลาย พื้นฐาน การปฏิบัติจริง ทักษะ ประสบการณ์!

ปัจจุบันมีวิธีการรักษาหลายวิธีสำหรับการแตกหักของรัศมีส่วนปลาย เช่น การตรึงปูนปลาสเตอร์ การลดลงแบบเปิดและการตรึงภายใน กรอบการตรึงภายนอก เป็นต้น การตรึงแผ่น volar จะให้ผลที่น่าพอใจมากขึ้น แต่มีรายงานในวรรณคดี ภาวะแทรกซ้อนของมันสูงถึง 16%อย่างไรก็ตามหากเลือกแผ่นเหล็กอย่างเหมาะสม อุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนจะลดลงได้อย่างมีประสิทธิภาพบทความนี้จะสรุปโดยย่อเกี่ยวกับคุณลักษณะ ข้อบ่งชี้ ข้อห้าม และเทคนิคการผ่าตัดของการรักษากระดูกหักในรัศมีส่วนปลาย

1. แผ่นด้านข้างฝ่ามือมีข้อดีหลักสองประการ

A. สามารถทำให้ส่วนประกอบของแรงโก่งเป็นกลางได้การยึดด้วยสกรูยึดแบบทำมุมจะรองรับชิ้นส่วนส่วนปลายและถ่ายเทภาระไปยังเพลารัศมี (รูปที่ 1)สามารถรับการสนับสนุนใต้ผิวหนังได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้นระบบเพลตนี้ไม่เพียงแต่สามารถแก้ไขการแตกหักภายในข้อส่วนปลายได้อย่างเสถียร แต่ยังสามารถฟื้นฟูโครงสร้างทางกายวิภาคของกระดูกใต้ข้อภายในอย่างมีประสิทธิภาพผ่านการตรึงหมุด/สกรู "รูปพัด"สำหรับประเภทการแตกหักของรัศมีส่วนปลายส่วนใหญ่ ระบบหลังคานี้ให้ความเสถียรที่เพิ่มขึ้นเพื่อให้สามารถเคลื่อนย้ายได้เร็ว

ภาพที่ 1 ก หลังจากสร้างการแตกหักรัศมีส่วนปลายแบบสามมิติขึ้นใหม่แล้ว ให้คำนึงถึงระดับของการบีบอัดที่ด้านหลังb. การลดการแตกหักเสมือนจริง ข้อบกพร่องต้องได้รับการแก้ไขและรองรับด้วยแผ่นc มุมมองด้านข้างหลังจากการตรึง DVR ลูกศรบ่งชี้การถ่ายโอนโหลด

B.ผลกระทบน้อยลงต่อเนื้อเยื่ออ่อน: การยึดแผ่น volar อยู่ต่ำกว่าเส้นสันปันน้ำเล็กน้อย เมื่อเทียบกับแผ่นหลัง สามารถลดการระคายเคืองต่อเอ็น และมีพื้นที่ว่างมากขึ้น ซึ่งสามารถหลีกเลี่ยงการฝังและเอ็นได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้นติดต่อโดยตรง.นอกจากนี้ การปลูกถ่ายส่วนใหญ่สามารถถูกปกคลุมด้วย pronator quadratus ได้

2. ข้อบ่งชี้และข้อห้ามในการรักษารัศมีส่วนปลายด้วยแผ่น volar

ก. ข้อบ่งใช้: สำหรับความล้มเหลวของการลดลงแบบปิดของการแตกหักของข้อพิเศษ จะเกิดสภาวะต่อไปนี้ เช่น มุมหลังมากกว่า 20° การกดทับที่ด้านหลังมากกว่า 5 มม. รัศมีส่วนปลายสั้นลงมากกว่า 3 มม. และการกระจัดของชิ้นส่วนแตกหักส่วนปลายมากกว่า 2 มม.;การกระจัดของการแตกหักภายในมากกว่า 2 มม.เนื่องจากความหนาแน่นของกระดูกต่ำ จึงง่ายต่อการทำให้เกิดการเคลื่อนตัวใหม่ ดังนั้นจึงค่อนข้างเหมาะสำหรับผู้สูงอายุ

ข.ข้อห้าม: การใช้ยาชาเฉพาะที่ โรคติดเชื้อเฉพาะที่หรือในระบบ สภาพผิวที่ไม่ดีบริเวณข้อมือด้านกรามมวลกระดูกและประเภทการแตกหักที่ตำแหน่งแตกหัก ประเภทการแตกหักของกระดูกสันหลัง เช่น การแตกหักของบาร์ตัน การแตกหักของข้อต่อ radiocarpal และการเคลื่อนที่ การแตกหักของกระบวนการสไตลอยด์แบบรัศมีธรรมดา การแตกหักของ volar margin เล็กน้อย

สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บจากพลังงานสูง เช่น การแตกหักภายในข้ออย่างรุนแรงหรือการสูญเสียมวลกระดูกอย่างรุนแรง นักวิชาการส่วนใหญ่ไม่แนะนำให้ใช้แผ่น volar เนื่องจากการแตกหักส่วนปลายดังกล่าวมีแนวโน้มที่จะเป็นเนื้อร้ายของหลอดเลือดและยากที่จะได้รับการลดขนาดทางกายวิภาคสำหรับผู้ป่วยที่มีกระดูกหักหลายชิ้นและมีการเคลื่อนตัวอย่างมีนัยสำคัญและโรคกระดูกพรุนรุนแรง การทำ volar plate เป็นเรื่องยากที่จะมีประสิทธิภาพอาจมีปัญหากับการรองรับใต้กระดูกบริเวณกระดูกหักส่วนปลาย เช่น สกรูทะลุเข้าไปในช่องข้อต่อบทความล่าสุดรายงานว่าเมื่อรักษากรณีกระดูกหักภายในข้อจำนวน 42 กรณีด้วยแผ่น volar จะไม่มีสกรูข้อต่อเจาะเข้าไปในช่องข้อ ซึ่งส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับตำแหน่งของแผ่น

3. ทักษะการผ่าตัด

แพทย์ส่วนใหญ่ใช้การตรึงแผ่น volar สำหรับการแตกหักของรัศมีส่วนปลายด้วยวิธีและเทคนิคที่คล้ายคลึงกันอย่างไรก็ตาม เพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดได้อย่างมีประสิทธิภาพ จำเป็นต้องใช้เทคนิคการผ่าตัดที่ยอดเยี่ยม เช่น การลดลงสามารถทำได้โดยการปล่อยการบีบอัดของบล็อกกระดูกหักและฟื้นฟูความต่อเนื่องของกระดูกเปลือกนอกสามารถใช้การตรึงชั่วคราวด้วยสาย Kirschner 2-3 เส้นได้ผู้เขียนแนะนำให้ใช้วิธี PCR (flexor carpi radialis) เพื่อขยายแนวทาง volar

a การยึดชั่วคราวด้วยลวด Kirschner สองเส้น โปรดทราบว่าความเอียงของฟันกรามและพื้นผิวข้อต่อยังไม่ได้รับการฟื้นฟูอย่างสมบูรณ์ในขณะนี้

b, ลวด Kirschner จะยึดแผ่นชั่วคราว ให้ความสนใจกับการตรึงปลายรัศมีในเวลานี้ (เทคนิคการตรึงส่วนแตกหักส่วนปลาย) ส่วนใกล้เคียงของแผ่นจะถูกดึงไปทางเพลารัศมีเพื่อคืนค่าความเอียงของโวล .

C, พื้นผิวข้อต่อได้รับการปรับแต่งอย่างละเอียดภายใต้การตรวจส่องกล้องโดยการวางสกรู/หมุดล็อคส่วนปลาย และรัศมีใกล้เคียงจะลดลงและคงที่ในที่สุด

ประเด็นสำคัญวิธีการ: แผลที่ผิวหนังส่วนปลายเริ่มต้นที่รอยพับผิวหนังของข้อมือ และความยาวของแผลสามารถกำหนดได้ตามประเภทของการแตกหักเส้นเอ็นเฟล็กเซอร์ คาร์ไพ เรเดียลิสและปลอกหุ้มจะถูกผ่าส่วนปลายไปจนถึงกระดูกข้อมือและใกล้เคียงที่สุดการดึงเอ็นเฟล็กเซอร์ คาร์ไพ เรเดียลิสไปทางด้านกระดูกท่อนแขนจะช่วยปกป้องเส้นประสาทค่ามัธยฐานและเอ็นกล้ามเนื้อที่ซับซ้อนพื้นที่พาโรนาถูกเปิดออก โดยส่วน pronator quadratus อยู่ระหว่างกล้ามเนื้อเฟลกเซอร์ ฮัลลูซิส ลองกัส (ท่อนใน) และหลอดเลือดแดงเรเดียล (เรเดียล)กรีดที่ด้านรัศมีของ pronator quadratus โดยเหลือส่วนที่ติดอยู่กับรัศมีเพื่อประกอบใหม่ในภายหลังการดึง pronator quadratus ไปทางด้าน ulnar จะทำให้มุม volar ulnar ของรัศมีกว้างขึ้น

สำหรับประเภทการแตกหักที่ซับซ้อน แนะนำให้คลายการแทรกของกล้ามเนื้อ brachioradialis ส่วนปลาย ซึ่งสามารถทำให้แรงดึงต่อกระบวนการสไตลอยด์ในแนวรัศมีเป็นกลางได้ในเวลานี้ สามารถตัดปลอก volar ของช่องหลังช่องแรกออกได้เพื่อให้เห็นการแตกหักส่วนปลาย ปิดกั้นด้านรัศมีและกระบวนการสไตลอยด์ในแนวรัศมี หมุนเพลารัศมีภายในเพื่อแยกออกจากบริเวณที่แตกหัก แล้วใช้สายไฟ Kirschner เพื่อลดระยะภายใน - บล็อกการแตกหักของข้อต่อสำหรับการแตกหักภายในข้อที่ซับซ้อน สามารถใช้ส่องกล้องเพื่อช่วยลด ประเมิน และปรับแต่งชิ้นส่วนกระดูกหักได้อย่างละเอียด

หลังจากการลดขนาดเสร็จสิ้น จะมีการวางแผ่นโวลาร์ไว้เป็นประจำแผ่นจะต้องอยู่ใกล้กับลุ่มน้ำ ต้องปิดกระบวนการท่อน และปลายที่ใกล้เคียงของแผ่นควรถึงจุดกึ่งกลางของเพลารัศมีหากไม่ตรงตามเงื่อนไขข้างต้น ขนาดแผ่นไม่เหมาะสม หรือการลดลงไม่เป็นที่พอใจ การทำงานก็ยังไม่สมบูรณ์แบบ

ภาวะแทรกซ้อนหลายอย่างเกี่ยวข้องกับตำแหน่งที่วางจานมาก-หากวางจานในแนวรัศมีมากเกินไป จะมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้องอประสาทหลอน (flexor hallucis longus)หากวางจานไว้ใกล้กับแนวลุ่มน้ำมากเกินไป flexor digitorum profundus อาจมีความเสี่ยงการลดการแตกหักของการเปลี่ยนรูปของ volar displacement อาจทำให้แผ่นเหล็กยื่นออกมาทางด้าน volar ได้ง่าย และสัมผัสกับเอ็นกล้ามเนื้อโดยตรง ส่งผลให้เกิดเอ็นอักเสบหรือแตกหักในที่สุด

สำหรับผู้ป่วยโรคกระดูกพรุน แนะนำให้จานอยู่ใกล้แนวสันปันน้ำมากที่สุดแต่อย่าพาดผ่าน-สามารถใช้ลวด Kirschner เพื่อยึดกระดูกใต้กระดูกไหปลาร้าที่อยู่ใกล้กับกระดูกท่อนแขนมากที่สุดได้ และลวด Kirschner ที่ติดกันและตะปูและสกรูล็อคสามารถป้องกันการแตกหักจากการเคลื่อนตัวใหม่ได้อย่างมีประสิทธิภาพ

หลังจากวางเพลตอย่างถูกต้องแล้ว ปลายใกล้เคียงจะถูกยึดด้วยสกรู และรูท่อนบนที่ปลายสุดของเพลตจะถูกยึดชั่วคราวด้วยลวด Kirschnerมุมมองด้านหน้าด้วยฟลูออโรสโคประหว่างการผ่าตัด มุมมองด้านข้าง ระดับความสูงของข้อต่อข้อมือ 30° มุมมองด้านข้าง เพื่อระบุตำแหน่งการแตกหักและการตรึงภายในหากตำแหน่งของเพลตเป็นที่น่าพอใจ แต่ลวด Kirschner อยู่ในข้อต่อ จะทำให้การกลับตัวของความโน้มเอียงของฟันกรามไม่เพียงพอ ซึ่งสามารถแก้ไขได้โดยการรีเซ็ตเพลตโดยใช้ "เทคนิคการตรึงการแตกหักส่วนปลาย" (รูปที่ 2, ข)

หากมีการแตกหักของกระดูกสันหลังและกระดูกท่อนในร่วมด้วย (การเจาะด้วย Die Punch ของท่อนใน/ด้านหลัง) และไม่สามารถลดขนาดลงได้ทั้งหมดภายใต้การปิดแผล คุณสามารถใช้เทคนิค 3 ประการต่อไปนี้:

1. ดันปลายรัศมีใกล้เคียงออกเพื่อป้องกันไม่ให้บริเวณที่เกิดการแตกหัก และดันส่วนลูเนทแอ่งที่แตกหักไปทางคาร์ปัสโดยใช้วิธี PCR extension

2. กรีดเล็ก ๆ ที่ด้านหลังของช่องที่ 4 และ 5 เพื่อให้เห็นชิ้นส่วนแตกหัก และยึดด้วยสกรูที่รูกระดูกเชิงกรานที่สุดของแผ่น

3. การตรึงแบบผ่านผิวหนังแบบปิดหรือการบุกรุกน้อยที่สุดด้วยความช่วยเหลือของการส่องกล้อง

หลังจากการลดลงเป็นที่น่าพอใจและวางแผ่นอย่างถูกต้องแล้ว การตรึงขั้นสุดท้ายก็ค่อนข้างง่ายหากลวด Kirschner ส่วนที่ใกล้เคียงอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้อง และไม่มีสกรูอยู่ในช่องข้อต่อ การลดขนาดทางกายวิภาคสามารถทำได้

ประสบการณ์การเลือกสกรู: เนื่องจากกระดูกส่วนหลังมีการยุบตัวอย่างรุนแรง ความยาวของสกรูจึงอาจวัดได้อย่างแม่นยำได้ยากสกรูที่ยาวเกินไปอาจทำให้เอ็นเกิดการระคายเคือง และสกรูที่สั้นเกินไปก็ไม่สามารถยึดและยึดส่วนหลังได้ด้วยเหตุนี้ ผู้เขียนจึงแนะนำให้ใช้สกรูล็อคแบบเกลียวและสกรูล็อคแบบหลายแกนในกระบวนการสไตลอยด์แนวรัศมีและรูท่อนบนสุด และใช้สกรูล็อคก้านขัดเงาในตำแหน่งที่เหลือการใช้ปลายทู่จะช่วยหลีกเลี่ยงการระคายเคืองของเส้นเอ็นแม้ว่าจะใช้ทางออกด้านหลังก็ตามสำหรับการยึดแผ่นเพลทที่เชื่อมต่อกันในระยะใกล้เคียง สามารถใช้สกรูที่เชื่อมต่อกันสองตัว + สกรูธรรมดาหนึ่งตัว (วางผ่านวงรี) สำหรับการยึด

4. สรุปเนื้อหาฉบับเต็ม:

การยึดแผ่นเล็บ Volar locking สำหรับการแตกหักของรัศมีส่วนปลายสามารถบรรลุประสิทธิภาพทางคลินิกที่ดี ซึ่งส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการเลือกข้อบ่งชี้และทักษะการผ่าตัดที่ยอดเยี่ยมการใช้วิธีนี้สามารถพยากรณ์โรคได้ตั้งแต่เนิ่นๆ ดีขึ้น แต่ไม่มีความแตกต่างในการทำงานภายหลังและประสิทธิภาพการถ่ายภาพกับวิธีอื่นๆ อุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดจะใกล้เคียงกัน และการลดลงจะหายไปในการตรึงภายนอก การตรึงลวด Kirschner ผ่านผิวหนัง และการตรึงปูนปลาสเตอร์ การติดเชื้อทางเดินเข็มเป็นเรื่องปกติมากขึ้น;และปัญหาเส้นเอ็นยืดนั้นพบได้บ่อยในระบบการตรึงแผ่นรัศมีส่วนปลายสำหรับผู้ป่วยโรคกระดูกพรุน Volar Plate ยังคงเป็นตัวเลือกแรก