คำตอบสำหรับคำถามนี้ก็คือไม่จำเป็นต้องมีการปลูกกระดูกหากเกิดการหักส้นเท้าเมื่อทำการตรึงภายใน
แซนเดอร์สกล่าวว่า
ในปี พ.ศ. 2536 แซนเดอร์สและคณะ [1] ได้ตีพิมพ์ผลการศึกษาครั้งสำคัญในประวัติศาสตร์ของการผ่าตัดรักษากระดูกส้นเท้าหักในโรคกระดูกพรุน (CORR) ด้วยการจำแนกประเภทกระดูกส้นเท้าหักโดยใช้ CT เมื่อไม่นานมานี้ แซนเดอร์สและคณะ [2] ได้สรุปว่าไม่จำเป็นต้องปลูกถ่ายกระดูกหรือแผ่นยึดกระดูกในผู้ป่วยที่มีกระดูกส้นเท้าหัก 120 ราย โดยมีการติดตามผลระยะยาว 10-20 ปี
การพิมพ์ CT ของกระดูกส้นเท้าหักที่ตีพิมพ์โดย Sanders et al. ใน CORR ในปี 1993
การปลูกกระดูกมีวัตถุประสงค์หลัก 2 ประการ คือ การปลูกถ่ายโครงสร้างเพื่อการรองรับทางกล เช่น ในกระดูกน่อง และการปลูกถ่ายแบบเม็ดเพื่อเติมเต็มและกระตุ้นการสร้างกระดูก
แซนเดอร์สกล่าวว่ากระดูกส้นเท้าประกอบด้วยเปลือกหุ้มขนาดใหญ่ที่หุ้มกระดูกแคนเซลลัสไว้ และกระดูกส้นเท้าที่หักภายในข้อที่เคลื่อนสามารถสร้างขึ้นใหม่ได้อย่างรวดเร็วด้วยกระดูกแคนเซลลัสที่มีโครงสร้างเป็นเนื้อเยื่อเรียบ หากเปลือกหุ้มสามารถตั้งขึ้นใหม่ได้ พาลเมอร์และคณะ [3] เป็นคนแรกที่รายงานเกี่ยวกับการปลูกถ่ายกระดูกในปี พ.ศ. 2491 เนื่องจากขาดอุปกรณ์ตรึงภายในที่เหมาะสมเพื่อรักษาการแตกหักของพื้นผิวข้อต่อให้คงอยู่ในตำแหน่งเดิมในขณะนั้น ด้วยการพัฒนาอย่างต่อเนื่องของอุปกรณ์ตรึงภายใน เช่น แผ่นยึดด้านหลังด้านข้างและสกรู ทำให้การรักษาการค้ำยันด้วยการปลูกถ่ายกระดูกไม่จำเป็นอีกต่อไป การศึกษาทางคลินิกในระยะยาวได้ยืนยันมุมมองนี้
การศึกษาทางคลินิกที่ควบคุมสรุปว่าการปลูกกระดูกไม่จำเป็น
Longino et al [4] และคณะได้ทำการศึกษาแบบควบคุมล่วงหน้ากับกระดูกหักภายในข้อของส้นเท้าที่เคลื่อน 40 จุด โดยมีการติดตามผลอย่างน้อย 2 ปี และพบว่าไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างการปลูกถ่ายกระดูกและการไม่ปลูกถ่ายกระดูกในแง่ของการสร้างภาพหรือผลลัพธ์ทางการทำงาน Gusic et al [5] ได้ทำการศึกษาแบบควบคุมกับกระดูกหักภายในข้อของส้นเท้าที่เคลื่อน 143 จุด โดยให้ผลลัพธ์ที่คล้ายคลึงกัน
Singh และคณะ [6] จาก Mayo Clinic ได้ทำการศึกษาแบบย้อนหลังกับผู้ป่วย 202 ราย และแม้ว่าการปลูกกระดูกจะดีกว่าในแง่ของมุมของ Bohler และเวลาในการรับน้ำหนักเต็มที่ แต่ก็ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในผลลัพธ์การทำงานและภาวะแทรกซ้อน
การปลูกกระดูกเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนจากการบาดเจ็บ
ศาสตราจารย์ Pan Zhijun และทีมงานของเขาที่โรงพยาบาล Zhejiang Medical Second Hospital ได้ทำการประเมินอย่างเป็นระบบและวิเคราะห์ข้อมูลย้อนหลังในปี 2015 [7] ซึ่งรวมถึงเอกสารทั้งหมดที่สามารถดึงมาจากฐานข้อมูลอิเล็กทรอนิกส์ ณ ปี 2014 รวมถึงกระดูกหัก 1,651 กระดูกในผู้ป่วย 1,559 ราย และสรุปว่าการปลูกกระดูก โรคเบาหวาน การไม่ใส่ท่อระบายน้ำ และกระดูกหักรุนแรงจะเพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนทางบาดแผลหลังการผ่าตัดอย่างมีนัยสำคัญ
สรุปได้ว่าการปลูกกระดูกไม่จำเป็นในระหว่างการตรึงภายในของกระดูกส้นเท้าหัก และไม่ส่งผลต่อการทำงานหรือผลลัพธ์ขั้นสุดท้าย แต่จะเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนอันเกิดจากการบาดเจ็บ
1. Sanders R, Fortin P, DiPasquale T และคณะ การรักษาแบบผ่าตัดในกระดูกส้นเท้าหักที่เคลื่อนภายในข้อ 120 ซี่ ผลการรักษาโดยใช้การจำแนกประเภทภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบพยากรณ์โรค Clin Orthop Relat Res. 1993;(290):87-95
2. Sanders R, Vaupel ZM, Erdogan M และคณะ การรักษาแบบผ่าตัดสำหรับกระดูกส้นเท้าหักในข้อที่เคลื่อน: ระยะยาว (10-20 ปี) ส่งผลให้มีกระดูกหัก 108 ราย โดยใช้การจำแนกประเภท CT เพื่อการพยากรณ์โรค J Orthop Trauma. 2014;28(10):551-63
3. Palmer I. กลไกและการรักษากระดูกส้นเท้าหัก J Bone Joint Surg Am. 1948;30A:2–8
4.Longino D, Buckley RE. การปลูกถ่ายกระดูกในการรักษากระดูกส้นเท้าหักแบบเคลื่อนภายในข้อด้วยการผ่าตัด: มีประโยชน์หรือไม่? J Orthop Trauma. 2001;15(4):280-6
5. Gusic N, Fedel I, Darabos N และคณะ การรักษากระดูกส้นเท้าหักภายในข้อ: ผลลัพธ์ทางกายวิภาคและการทำงานของเทคนิคการผ่าตัดสามแบบที่แตกต่างกัน การบาดเจ็บ 2015;46 Suppl 6:S130-3
6.Singh AK, Vinay K. การผ่าตัดรักษากระดูกส้นเท้าหักในข้อที่เคลื่อน: จำเป็นต้องปลูกถ่ายกระดูกหรือไม่? J Orthop Traumatol. 2013;14(4):299-305.
7. Zhang W, Chen E, Xue D และคณะ ปัจจัยเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนของแผลผ่าตัดกระดูกส้นเท้าหักแบบปิดหลังผ่าตัด: การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมาน Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2015;23:18
เวลาโพสต์: 07-12-2023
