กระดูกส้นเท้าหักประเภทใดที่ต้องใช้การผ่าตัดยึดตรึงภายใน?

คำตอบของคำถามนี้คือ การผ่าตัดยึดตรึงกระดูกภายในไม่จำเป็นต้องปลูกถ่ายกระดูกในกรณีที่กระดูกส้นเท้าหัก

แซนเดอร์สกล่าวว่า

ในปี พ.ศ. 2536 Sanders และคณะ [1] ได้ตีพิมพ์ผลงานสำคัญในประวัติศาสตร์การรักษาทางศัลยกรรมกระดูกส้นเท้าหักใน CORR โดยใช้การจำแนกประเภทกระดูกส้นเท้าหักตาม CT เมื่อไม่นานมานี้ Sanders และคณะ [2] สรุปว่าการปลูกถ่ายกระดูกหรือแผ่นล็อคไม่จำเป็นสำหรับกระดูกส้นเท้าหัก 120 ราย โดยมีการติดตามผลระยะยาว 10-20 ปี

การจำแนกประเภทกระดูกส้นเท้าหักโดยใช้ CT scan ตีพิมพ์โดย Sanders และคณะ ในวารสาร CORR ปี 1993

การปลูกถ่ายกระดูกมีวัตถุประสงค์หลักสองประการ ได้แก่ การปลูกถ่ายกระดูกเพื่อเสริมโครงสร้างทางกล เช่น ในกระดูกน่อง และการปลูกถ่ายกระดูกแบบเม็ดเพื่อเติมเต็มและกระตุ้นการสร้างกระดูก

แซนเดอร์สกล่าวว่ากระดูกส้นเท้าประกอบด้วยเปลือกคอร์ติคัลขนาดใหญ่ที่ห่อหุ้มกระดูกฟองน้ำ และการแตกหักภายในข้อของกระดูกส้นเท้าที่เคลื่อนที่สามารถสร้างใหม่ได้อย่างรวดเร็วด้วยกระดูกฟองน้ำที่มีโครงสร้างแบบร่างแห หากเปลือกคอร์ติคัลสามารถจัดเรียงใหม่ได้ค่อนข้างดี พาล์มเมอร์และคณะ [3] เป็นกลุ่มแรกที่รายงานเกี่ยวกับการปลูกถ่ายกระดูกในปี 1948 เนื่องจากในขณะนั้นยังไม่มีอุปกรณ์ยึดตรึงภายในที่เหมาะสมเพื่อรักษาการแตกหักของพื้นผิวข้อต่อไว้ ด้วยการพัฒนาอย่างต่อเนื่องของอุปกรณ์ยึดตรึงภายใน เช่น แผ่นและสกรูด้านหลังและด้านข้าง การรักษาการจัดเรียงใหม่โดยใช้การปลูกถ่ายกระดูกจึงไม่จำเป็นอีกต่อไป การศึกษาทางคลินิกระยะยาวได้ยืนยันมุมมองนี้

ผลการศึกษาทางคลินิกแบบควบคุมสรุปว่า การปลูกถ่ายกระดูกไม่จำเป็น

Longino et al [4] และคนอื่นๆ ได้ทำการศึกษาแบบควบคุมล่วงหน้าในผู้ป่วยกระดูกส้นเท้าหักแบบเคลื่อนที่ 40 ราย โดยมีการติดตามผลอย่างน้อย 2 ปี และพบว่าไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างการปลูกถ่ายกระดูกและการไม่ปลูกถ่ายกระดูกในแง่ของผลลัพธ์จากการถ่ายภาพหรือการทำงาน Gusic et al [5] ได้ทำการศึกษาแบบควบคุมในผู้ป่วยกระดูกส้นเท้าหักแบบเคลื่อนที่ 143 ราย โดยได้ผลลัพธ์ที่คล้ายคลึงกัน

Singh และคณะ [6] จาก Mayo Clinic ได้ทำการศึกษาแบบย้อนหลังกับผู้ป่วย 202 ราย และแม้ว่าการปลูกถ่ายกระดูกจะเหนือกว่าในแง่ของมุม Bohler และระยะเวลาในการรับน้ำหนักเต็มที่ แต่ก็ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในผลลัพธ์การทำงานและภาวะแทรกซ้อน

การปลูกถ่ายกระดูกเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนจากอุบัติเหตุ

ศาสตราจารย์ Pan Zhijun และทีมงานของเขาที่โรงพยาบาล Zhejiang Medical Second Hospital ได้ทำการประเมินอย่างเป็นระบบและวิเคราะห์ข้อมูลเชิงเมตาในปี 2015 [7] ซึ่งรวมถึงเอกสารทั้งหมดที่สามารถดึงมาจากฐานข้อมูลอิเล็กทรอนิกส์ได้จนถึงปี 2014 โดยมีกระดูกหัก 1651 ครั้งในผู้ป่วย 1559 ราย และสรุปว่าการปลูกถ่ายกระดูก โรคเบาหวาน การไม่ใส่ท่อระบาย และกระดูกหักรุนแรง เพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจากการบาดเจ็บหลังผ่าตัดอย่างมีนัยสำคัญ

โดยสรุป การปลูกถ่ายกระดูกไม่ใช่สิ่งจำเป็นในระหว่างการผ่าตัดยึดตรึงกระดูกส้นเท้า และไม่ได้ช่วยให้การทำงานหรือผลลัพธ์สุดท้ายดีขึ้น แต่กลับเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนจากการบาดเจ็บ

 
1. Sanders R, Fortin P, DiPasquale T และคณะ การรักษาด้วยการผ่าตัดในผู้ป่วยกระดูกส้นเท้าหักแบบเคลื่อนที่ 120 ราย ผลลัพธ์จากการใช้การจำแนกประเภทการพยากรณ์โรคจากการสแกน CT Clin Orthop Relat Res. 1993;(290):87-95.
2. Sanders R, Vaupel ZM, Erdogan M และคณะ การรักษาด้วยการผ่าตัดกระดูกส้นเท้าหักแบบเคลื่อนที่ภายในข้อ: ผลลัพธ์ระยะยาว (10-20 ปี) ในผู้ป่วย 108 ราย โดยใช้การจำแนกประเภท CT เพื่อการพยากรณ์โรค J Orthop Trauma. 2014;28(10):551-63.
3.Palmer I. กลไกและการรักษาการแตกหักของกระดูกส้นเท้า. J Bone Joint Surg Am. 1948;30A:2–8.
4.Longino D, Buckley RE. การปลูกถ่ายกระดูกในการรักษาทางศัลยกรรมกระดูกส้นเท้าแตกแบบเคลื่อนที่ภายในข้อ: มีประโยชน์หรือไม่? J Orthop Trauma. 2001;15(4):280-6.
5. Gusic N, Fedel I, Darabos N และคณะ การรักษาด้วยการผ่าตัดกระดูกส้นเท้าหักภายในข้อ: ผลลัพธ์ทางกายวิภาคและการทำงานของเทคนิคการผ่าตัดสามแบบที่แตกต่างกัน Injury. 2015;46 Suppl 6:S130-3.
6.Singh AK, Vinay K. การรักษาทางศัลยกรรมกระดูกส้นเท้าแตกแบบเคลื่อนที่ภายในข้อ: การปลูกถ่ายกระดูกจำเป็นหรือไม่? J Orthop Traumatol. 2013;14(4):299-305.
7. Zhang W, Chen E, Xue D และคณะ ปัจจัยเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนของแผลหลังการผ่าตัดกระดูกส้นเท้าหักแบบปิด: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์เชิงเมตา Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2015;23:18.