คำตอบสำหรับคำถามนี้ก็คือ ไม่จำเป็นต้องมีการปลูกกระดูกเพิ่มเมื่อทำการตรึงภายในในกรณีที่กระดูกส้นเท้าหัก
แซนเดอร์สกล่าวว่า
ในปี 1993 Sanders และคณะ [1] ได้ตีพิมพ์บทความสำคัญในประวัติศาสตร์การรักษาทางศัลยกรรมกระดูกส้นเท้าหักใน CORR ด้วยการจำแนกกระดูกส้นเท้าหักตาม CT ล่าสุด Sanders และคณะ [2] ได้สรุปว่าไม่จำเป็นต้องปลูกถ่ายกระดูกหรือยึดแผ่นกระดูกในกระดูกส้นเท้าหัก 120 ราย โดยติดตามผลการรักษาในระยะยาว 10-20 ปี
การพิมพ์ CT ของกระดูกส้นเท้าหักที่ตีพิมพ์โดย Sanders et al. ใน CORR ในปี 1993
การปลูกกระดูกมีวัตถุประสงค์หลัก 2 ประการ คือ การปลูกถ่ายโครงสร้างเพื่อการรองรับทางกล เช่น กระดูกน่อง และการปลูกถ่ายแบบเม็ดเล็กเพื่อเติมและเหนี่ยวนำให้เกิดการสร้างกระดูก
แซนเดอร์สกล่าวว่ากระดูกส้นเท้าประกอบด้วยเปลือกหุ้มขนาดใหญ่ที่หุ้มกระดูกพรุน และกระดูกส้นเท้าที่หักภายในข้อที่เคลื่อนสามารถสร้างใหม่ได้อย่างรวดเร็วด้วยกระดูกพรุนที่มีโครงสร้างเป็นเยื่อหากเปลือกหุ้มสามารถรีเซ็ตได้ค่อนข้างง่าย พาลเมอร์และคณะ [3] เป็นคนแรกที่รายงานเกี่ยวกับการปลูกถ่ายกระดูกในปี 1948 เนื่องจากขาดอุปกรณ์ตรึงภายในที่เหมาะสมเพื่อรักษาการแตกหักของพื้นผิวข้อต่อให้คงอยู่ในตำแหน่งในขณะนั้น ด้วยการพัฒนาอุปกรณ์ตรึงภายในอย่างต่อเนื่อง เช่น แผ่นหลังด้านข้างและสกรู การบำรุงรักษาการรองรับการลดขนาดโดยการปลูกถ่ายกระดูกจึงไม่จำเป็นอีกต่อไป การศึกษาทางคลินิกในระยะยาวได้ยืนยันมุมมองนี้
การศึกษาวิจัยทางคลินิกที่ควบคุมได้สรุปว่าการปลูกกระดูกไม่จำเป็น
Longino et al [4] และคณะได้ทำการศึกษาแบบควบคุมล่วงหน้ากับกระดูกส้นเท้าหักที่เคลื่อนภายในข้อ 40 ราย โดยมีการติดตามผลอย่างน้อย 2 ปี และพบว่าไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างการปลูกถ่ายกระดูกกับการไม่ปลูกถ่ายกระดูกในแง่ของการสร้างภาพหรือผลลัพธ์ทางการทำงาน Gusic et al [5] ได้ทำการศึกษาแบบควบคุมกับกระดูกส้นเท้าหักที่เคลื่อนภายในข้อ 143 ราย โดยให้ผลลัพธ์ที่คล้ายคลึงกัน
Singh และคณะ [6] จาก Mayo Clinic ได้ทำการศึกษาแบบย้อนหลังกับผู้ป่วย 202 ราย และแม้ว่าการปลูกกระดูกจะเหนือกว่าในแง่ของมุมของ Bohler และเวลาในการรับน้ำหนักเต็มที่ แต่ก็ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในผลลัพธ์ทางการทำงานและภาวะแทรกซ้อน
การปลูกกระดูกเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนจากการบาดเจ็บ
ศาสตราจารย์ Pan Zhijun และทีมงานของเขาที่โรงพยาบาล Zhejiang Medical Second Hospital ได้ทำการประเมินอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมานในปี 2015 [7] ซึ่งรวมถึงเอกสารทางวิชาการทั้งหมดที่สามารถดึงมาจากฐานข้อมูลอิเล็กทรอนิกส์จนถึงปี 2014 ซึ่งรวมถึงกระดูกหัก 1,651 กรณีในผู้ป่วย 1,559 ราย และสรุปได้ว่าการปลูกกระดูก เบาหวาน การไม่ใส่ท่อระบายน้ำ และกระดูกหักรุนแรง เพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนทางบาดแผลหลังการผ่าตัดอย่างมีนัยสำคัญ
สรุปได้ว่าการปลูกกระดูกไม่จำเป็นในระหว่างการตรึงภายในของกระดูกส้นเท้าหัก และไม่ส่งผลต่อการทำงานหรือผลลัพธ์ขั้นสุดท้าย แต่จะเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนอันเกิดจากการบาดเจ็บ
1.Sanders R, Fortin P, DiPasquale T และคณะ การรักษาแบบผ่าตัดในกระดูกส้นเท้าที่เคลื่อนออกจากตำแหน่งภายในข้อ 120 ราย ผลลัพธ์โดยใช้การจำแนกประเภทด้วยการสแกนเอกซเรย์คอมพิวเตอร์เพื่อการพยากรณ์โรค Clin Orthop Relat Res. 1993;(290):87-95
2.Sanders R, Vaupel ZM, Erdogan M และคณะ การรักษาแบบผ่าตัดกระดูกส้นเท้าหักแบบเคลื่อนที่ภายในข้อ: ในระยะยาว (10-20 ปี) ส่งผลให้เกิดกระดูกหัก 108 รายโดยใช้การจำแนกประเภท CT เพื่อการพยากรณ์โรค J Orthop Trauma 2014;28(10):551-63
3.Palmer I. กลไกและการรักษากระดูกส้นเท้าหัก J Bone Joint Surg Am. 1948;30A:2–8.
4.Longino D, Buckley RE. การปลูกถ่ายกระดูกในการรักษาผ่าตัดกระดูกส้นเท้าที่เคลื่อนภายในข้อ: มีประโยชน์หรือไม่? J Orthop Trauma. 2001;15(4):280-6.
5.Gusic N, Fedel I, Darabos N และคณะ การรักษาแบบผ่าตัดกระดูกส้นเท้าหักภายในข้อ: ผลลัพธ์ทางกายวิภาคและการทำงานของเทคนิคการผ่าตัดสามแบบที่แตกต่างกัน การบาดเจ็บ 2015;46 Suppl 6:S130-3
6.Singh AK, Vinay K. การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับกระดูกส้นเท้าที่หักแบบเคลื่อนภายในข้อ: จำเป็นต้องปลูกกระดูกหรือไม่? J Orthop Traumatol. 2013;14(4):299-305.
7. Zhang W, Chen E, Xue D และคณะ ปัจจัยเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนของแผลจากกระดูกส้นเท้าหักแบบปิดหลังการผ่าตัด: การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมาน Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2015;23:18
เวลาโพสต์: 07-12-2023
